消化系統(tǒng)學習要點一、掌握1、口咽的構成，牙的形態(tài)和結構，舌的形態(tài)和粘膜特征，頦舌肌的起止、位置和作用，三大唾液腺的位置、形態(tài)和腺管開口部位。2、咽的位置分部以及各部的形態(tài)結構和交通，各扁桃體的位置和功能。3、食管的形態(tài)、位置、及狹窄部位，各狹窄部至中切牙的距離。消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)(alimentarysystem)包括兩部分：

一、消化道上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸下消化道：空腸、回腸、盲腸、結腸、直腸、肛管

消化系統(tǒng)全貌第一節(jié)口腔口腔：消化道的起始部口腔的境界：前：上、下唇后：咽上：腭下：口底兩側：頰

口腔－－固有口腔、口腔前庭唇一、唇（lips）解構唇紅緣人中philtrum

鼻唇溝nasolabialsulcus第一節(jié)口腔一、唇（lips）

解構唇紅緣人中philtrum

鼻唇溝nasolabialsulcus

牙齦gingiva

唇系帶二、頰（cheek）

腮腺管乳頭

第一節(jié)口腔四、牙的種類、功能

乳牙和恒牙可分為：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

切牙、尖牙用以咬切和撕食物；磨牙和前磨牙則有研磨和粉碎食物功能恒牙的名稱及符號第一節(jié)口腔五、舌

舌的形態(tài)：舌尖、舌體、舌根舌粘膜：絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭舌扁桃體、舌系帶、舌下阜、舌下襞舌的形態(tài)及粘膜舌盲孔*乳頭:輪廓乳頭、葉狀乳頭、菌狀乳頭、絲狀乳頭前三種乳頭及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾；僅有絲狀乳頭中無味蕾，故只有一般感覺，而無味覺功能。舌下面結構圖舌系帶：舌下面粘膜在舌的正中線上，形成一粘膜皺襞，向下連于口腔底的前部。舌下阜：在舌系帶根部的兩側各有一小粘膜隆起（上方有下頜下腺管舌下腺大管開口）。舌下阜向口底后外側延續(xù)的帶狀粘膜皺襞，稱舌下襞。其深面有舌下腺，舌下腺小管開口于舌下襞表面。舌肌舌的矢狀切面腮腺下頜下腺舌下腺（側面觀）第二節(jié)咽咽的位置和形態(tài)：

位于第1－6頸椎前方的漏斗形肌性管道，上方為顱底，向下于第6頸椎下緣續(xù)于口腔。咽腔以軟腭和會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽、舌咽三部。第二節(jié)咽腔二、口咽主要解構：舌會厭正中襞會厭谷腭扁桃體（圖5-7）

咽淋巴環(huán)

組成：咽后上方的咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索以及前下方的舌扁桃體。梨狀窩為異物常滯留之處第二節(jié)咽腔三、喉咽主要解構：梨狀隱窩（喉口兩側與甲狀軟骨內面之間）；食管的狹窄部二、食管的狹窄部

第一狹窄（起始部狹窄）：咽與食管交接處，相當于第6頸椎，距中切牙15厘米

第二狹窄（氣管杈狹窄）：前方為左主支氣管，相當于第4與第5胸椎椎間盤水平，距中切牙25厘米。

第三狹窄（食管裂孔狹窄）：食管通過膈肌食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙

37－40厘米。上述狹窄部是是食管異物滯留和食管好發(fā)部位。第三節(jié)食管三、食管壁的解構食管具有消化道典型的四層解構：粘膜層粘膜下層肌層（上1／3橫紋肌，下1／3平滑肌，中1／3混合組成）漿膜層謝謝大家！簡介

BriefIntroduction

胃（stomach,ventriculus,gaster）是消化道中最膨大的部分，上連食管，下接十二指腸，具有收納食物，分泌胃液，消化食物，吸收水分、醇類及一些藥物和內分泌功能。

胃的容量隨著年齡的增長而增加：嬰兒約30ml,3歲時約600ml,青春期約1000ml,成年達1500－3000ml。學習內容胃的位置血管肝韌帶胃的位置變異一、胃的形態(tài)解構大體結構：（兩口、兩面、兩個緣）1、賁門（cardia,cardiacorific）

體表投影—左側第7肋骨后方，平第11胸椎水平，距腹前壁約10cm。賁門在解剖學上以賁門切跡（cardiacincisure）向右至胃與食管右緣連續(xù)處作一水平線為標志，臨床外科常以此作為胃和食管的分界線。2、幽門（pylorus,pyloricorifice）

體表投影—立位時，正中矢狀面右側約1.2cm，平第2腰椎或第3腰椎上部。幽門以其在胃表面的環(huán)形淺溝—幽門狹窄為標志。一、胃的形態(tài)結構3、胃小彎（lessercurvatureofstomach）

為胃的右緣和后上緣，其弧形最低處形成一角度，稱為角切跡（angularincisure），小彎側有小網(wǎng)膜（肝胃韌帶部分）附著。4、胃大彎（greatercurvatureofstomach）

為胃的前下緣，始于食管左緣，起始部與食管左緣形成一角度，稱為賁門切跡（cardiacincisure），大彎側從賁門起始部至幽門有胃膈韌帶、胃脾韌帶和胃結腸韌帶（大網(wǎng)膜）附著。5、胃的兩面胃前壁（anteriorwall）胃后壁（posteriorwall）—構成網(wǎng)膜囊前壁的一部分胃的實體標本一、胃的形態(tài)結構6、胃的分部

胃底（fundusofstomach）—從賁門切跡向左作水平線，線以上的部分稱為胃底。

胃體（bodyofstomach）—胃底與角切跡之間的胃的大部分。

賁門部（cardiacpart）—靠近賁門的胃部分，以該部粘膜的組織學構造不同而界定。

幽門部（pyloricpart）—位于胃體的下界線與幽門之間，大彎側的中間溝（intermediatesulcus）將其分為左右兩部分，左側為幽門竇（gastricantrum），右側為幽門管（pyloriccanal）。幽門部是潰瘍好發(fā)部位。

二、胃的位置和比鄰胃的位置：

胃的賁門部、胃底、胃體大部分位于左季肋區(qū)，胃體的小部分、幽門部位于腹上區(qū)。除了賁門以外，胃的其余部分的位置均可隨體位的改變而變化。胃的比鄰：

前壁右側—左半肝覆蓋左側半上部—膈覆蓋胃后壁—隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸系膜等相比鄰。

三、胃壁的構造胃壁由四層構成：

1、漿膜層除賁門后方一個小區(qū)域及胃大小網(wǎng)膜附著處外，漿膜層覆蓋胃壁的整個表面。

2、肌層由三層平滑肌組成：外縱、中環(huán)、內斜

3、粘膜下層

4、粘膜層粘膜形成大量的粘膜皺壁（gastricfold）

組織學知識：胃粘膜內存在大量的腺體，包括賁門腺、胃主腺、幽門腺，由主細胞、壁細胞、粘液細胞、嗜銀細胞、G細胞組成。胃壁的肌層胃的肌層胃壁的粘膜層胃的粘膜四、胃的韌帶胃是腹膜內位器官，絕大部分胃壁有腹膜覆蓋，該腹膜與鄰近器官或腹壁等延續(xù)形成韌帶。1、肝胃韌帶（hepatogastricligament）由肝門左端連于胃小彎和食管腹部，該韌帶右側延續(xù)于肝十二指腸韌帶。內有胃左、右動、靜脈、迷走神經前干的分支。2、胃脾韌帶（gastrosplenicligament）胃前后壁的腹膜于胃大彎左上部貼合并連于脾。內有胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈。3、胃膈韌帶（gastrophrenicligament）由胃脾韌帶和脾腎韌帶的上端合并后連于胃底近賁門處與后方膈腳之間。內常有胃后動脈上行，全胃切除時，處理此韌帶應注意有無胃后血管。4、胃結腸韌帶（gastrocolicligament）即大網(wǎng)膜，由雙層腹膜形成，連于胃大彎與橫結腸之間。內有胃網(wǎng)膜左右動脈連接形成的動脈弓。胃的血管（前面觀）胃的血管（后面觀）五、胃的血管胃的動脈

1、胃左動脈（leftgastricartery）

起自腹腔干，有迷走神經后干的腹腔支并行，沿胃小彎向幽門走行，在胃小彎中部與胃右動脈吻合形成動脈弓。

臨床應用：胃左動脈的胃壁支作為胃切除的定位標記，胃癌的胃切除在腹腔干起始處結扎切斷該動脈，良性胃切除則在胃左動脈的食管支與第一胃壁支之間結扎切斷胃左動脈。

2、胃右動脈（rightgastricartery）

起于肝固有動脈，沿胃小彎側上行，與胃左動脈吻合。

3、胃網(wǎng)膜左動脈（leftgastroomentalartery）

起于脾動脈，行于大網(wǎng)膜前后兩層之間，沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。

4、胃網(wǎng)膜右動脈（rightgastroomentalartery）

起于胃十二指腸動脈，行于胃大彎側大網(wǎng)膜兩層間，與胃網(wǎng)膜左動脈吻合。五、胃的血管

臨床應用：胃網(wǎng)膜左、右動脈的最后一支胃支均細小，且兩者之間的距離也較遠，此處和胃左動脈第一胃支的連線是臨床遠端胃部分切除的切除線。5、胃短動脈（shortgastricartery）起于脾動脈，分支分布于胃底。

臨床應用：胃短動脈的最下一支與胃網(wǎng)膜左動脈最上一支之間是胃部分切除的一個標志點。6、胃后動脈（posteriorgastricartery）起自脾動脈的任何一段，多起自脾動脈中段，分支分布于胃后壁上部。胃的動脈簡圖（前面）五、胃的血管胃的靜脈

胃的靜脈在胃壁內形成粘膜內叢、粘膜下叢。由胃壁的靜脈叢起始的胃壁靜脈（gastricveins），穿肌層到達粘膜下匯集成與相應動脈伴行的靜脈，最后匯入脾靜脈（splenicvein）、腸系膜上靜脈（superiormesentericvein）、肝門靜脈（hepaticportalvein）。

胃的靜脈多數(shù)無靜脈瓣。六、胃的淋巴回流胃的淋巴結分為16組，按淋巴回流將胃壁分為四個區(qū)。

第一區(qū)：賁門淋巴環(huán)（lymphaticringofcardia）

胃左淋巴結（leftgastriclymphnodes）

第二區(qū)：胃網(wǎng)膜右淋巴結（rightgastro-omentallymphnods）

幽門下淋巴結（subpyloriclymphnodes）

第三區(qū)：胃網(wǎng)膜左淋巴結（leftgastro-omentallymphnods）

脾淋巴結（spleniclymphnods）

第四區(qū)：幽門上淋巴結（suprapyloriclymphnodes）胃的淋巴回流胃的淋巴結群胃癌淋巴結轉移分站七、胃的神經支配胃的神經支配主要有：1、交感神經來自胸5－10脊神經，作用為胃壁平滑肌蠕動減少、張力減小，使括約肌收縮，血管壁平滑肌收縮。2、副交感神經（迷走神經）來自迷走神經前后干發(fā)出的胃支。胃支又分為賁門支、前后胃大神經、胃體支、幽門支。主要支配胃液的分泌，同時使胃壁平滑肌蠕動增強。

胃迷走神經分布胃的神經支配臨床應用：選擇性和高選擇性迷走神經切斷術治療胃十二指腸潰瘍的目的就是阻斷胃液分泌的神經因素。問題：選擇性迷走神經切斷術阻斷胃液分泌的具體機理是什么？第五節(jié)小腸簡介：

始于幽門，下接盲腸，全長5－7米，分為十二指腸、空腸、回腸三部。是營養(yǎng)物質吸收的主要部位。小腸一、十二指腸

簡述：十二指腸是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分。分為十二指腸上部、降部、水平部和升部四段。一、十二指腸（一）十二指腸上部

十二指腸球部（duodenalbulb）十二指腸上部距幽門2.5cm的一段腸管，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。（二）十二指腸降部由十二指腸上曲沿右腎內側緣下降，至第三腰椎水平。

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

十二指腸小乳頭一、十二指腸（三）十二指腸水平部前方有腸系膜上動脈及腸系膜上靜脈下行。（四）十二指腸升部十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）十二指腸懸?。漳c起點二、空腸與回腸空腸和回腸，又稱系膜小腸。二者間無明顯區(qū)別。近側2/5為空腸，多位于左腰區(qū)，較粗，壁厚，色紅。遠側3/5為回腸，多位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內，較細，壁薄，色淡?？漳c的粘膜形成許多環(huán)狀襞，幫助吸收，向下逐漸減少，至回腸下部幾乎消失。孤立淋巴濾泡分散于空腸與回腸粘膜內，集合淋巴濾泡多見于回腸下部，呈梭形，與小腸長軸一致?？漳c與回腸的血管弓級數(shù)的不同。Meckel憩室：回腸末端的回腸壁上，約2％成人有長2－5cm的囊狀突起。此憩室可發(fā)炎或合并潰瘍穿孔，癥狀與闌尾炎類似。