康聯(lián)中醫(yī)醫(yī)院科室護理質(zhì)量檢查記錄分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價-3.3護理人員儀表、行為是否著裝整齊、儀表行為規(guī)范。存在問題：個別護士頭發(fā)過發(fā)際。原因分析：護士未注意儀表細(xì)節(jié)教育和引導(dǎo)護士儀表儀容的重要性。將前額碎發(fā)壓在護士帽下面，或用發(fā)卡梳理整齊。護士精神面貌得到改觀，精氣神得到提升。接待病人入院宣教健康指導(dǎo)熱情接待病人并酌情安置，做好入院宣教，提供用藥指導(dǎo)，皮膚評估，知曉責(zé)任護士。存在問題：原因分析：病房環(huán)境為病人提供清潔、舒適、溫馨、良好的服務(wù)環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷。存在問題：原因分析：-3.3護理安全制度：病人潛在安全隱患評估安全（跌倒、壓瘡、墜床、自殺）是否有預(yù)防患者跌倒、墜床的防范措施，并落實到位。存在問題：入院防跌倒/墜床評估宣教，但本月出現(xiàn)患者跌倒1例。原因分析：宣教知識不到位科室組織討論學(xué)習(xí)患者安全知識培訓(xùn)，強化護理人員安全意識。加強護士及患者的安全意識，并落實到位，特別是知識缺乏的患者時刻督導(dǎo)和巡視。護理人員安全意識提高。分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價-3.3優(yōu)質(zhì)服務(wù)每月定期個案查房，推進整體護理，提升優(yōu)質(zhì)護理。存在問題：護理穿刺成功率降低原因分析：特別是兒科患者，護士緊張和穿刺能力有限。專題討論如何提高穿刺技能，各抒起見，目的是提高優(yōu)質(zhì)護理，使患者及家屬滿意。落實分析原因，每天評價穿刺失敗原因，特別是護士心理承受能力。通過改進，靜脈穿刺技能有所提示，患者滿意度提高。-3.3無菌操作護士治療護理時，是否能嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，洗手，戴口罩，戴手套。存在問題：醫(yī)生換藥前未遵循洗手指征。原因分析：習(xí)慣造成。全院進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，掌握五個洗手指征，并隨時抽查。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)及技能考試，多數(shù)醫(yī)護人員能正確運用衛(wèi)生手指征。希望醫(yī)護人員遵循無菌技術(shù)操作原則。-3.3查對制度是否在服藥、注射、輸液前嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。存在問題：個別護士早晨配藥前未行藥物核對。原因分析：早晨時間倉促，人員少。科室討論學(xué)習(xí)三查十對的重要性，建立藥物每班核對并簽字。早晨由責(zé)一護士幫治療班護士一起核對后再配藥，防止差錯事故發(fā)生。使護理人員重視查對制度，提倡“慎獨”精神。醫(yī)囑查對制度是否每班查對，每日大查對，護士長每周查對二次存在問題：原因分析：分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價差錯事故制度有無差錯事故登記制度和報告制度，并上報及時。存在問題：原因分析：-3.3護理文書的書寫護理文書書寫是否規(guī)范，質(zhì)控內(nèi)涵逐步提高。存在問題：護理文書書寫內(nèi)涵差。原因分析：理論及?？萍寄懿?。本月組織護理文書書寫學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，多運用醫(yī)學(xué)用語。特別注重描述患者病情變化，護理措施、自理能力及皮膚評估。護理文書書寫是長效機制，逐步提升的過程。分級護理制度據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理，準(zhǔn)確得當(dāng)。存在問題：原因分析：-3.3各種管道護理,各種管道是否有標(biāo)識，按常規(guī)護理，并記錄。存在問題：個別護士留置導(dǎo)尿管后無標(biāo)記。原因分析：未養(yǎng)成習(xí)慣。通過學(xué)習(xí)各種管道護理、標(biāo)識和記錄時間。各種管道留置需每班進行護理，防止滑脫，據(jù)標(biāo)識按規(guī)定更換管道。護理人員對各種管道的留置有標(biāo)識和時間，繼續(xù)發(fā)揚。分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價重癥醫(yī)學(xué)病房是否有重癥醫(yī)學(xué)工作制度，崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范。存在問題：原因分析：藥物過敏制度用藥前護士詢問患者有無過敏史，病歷及床頭卡有標(biāo)識，病區(qū)抗生素皮試統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配制。存在問題：原因分析：危急值報告制度是否有危急值報告制度，護士能掌握并運用報告流程。存在問題：原因分析：輸血管理與持續(xù)改進依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作，有應(yīng)急搶救措施流程。存在問題：原因分析：分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價-3.3護理質(zhì)量管理護理人員具備危重患者護理的相關(guān)知識與操作技能。存在問題：缺乏對危重患者相關(guān)知識。原因分析：危重患者相關(guān)知識缺乏鼓勵年輕護士加強基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，特別是危重患者相關(guān)知識。通過組織學(xué)習(xí)和每月危重病人護理查房，提升護士的整體護理水平。責(zé)任護士能危重病人擬定護理計劃和主持護理查房。預(yù)防并發(fā)癥執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。存在問題：原因分析：急救藥品、物品、器材管理急救藥品、物品、搶救器材醫(yī)療器材是否完好備用，登記完善規(guī)范。存在問題：原因分析：心肺復(fù)蘇技能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能及相應(yīng)的急救技術(shù)，有培訓(xùn)內(nèi)容，按2015年版指南考核。存在問題：存在原因：分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價各種檢查單正確粘貼各種檢查單，專人負(fù)責(zé)送達，避免護士非護理工作外出。存在問題：原因分析：公休座談會定期召開公休座談會，征求患者意見，并制定改進措施。存在問題：原因分析：護理安全（不良）事件是否有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。存在問題：原因分析：應(yīng)急預(yù)案有應(yīng)急預(yù)案流程，配合突發(fā)公共事件發(fā)生。存在問題：原因分析：分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價急診預(yù)檢分珍制度是否對患者做出初步臨床評價，據(jù)病情輕重緩急安排各科就診，有效分流。存在問題原因分析供應(yīng)室管理各區(qū)域有明顯標(biāo)志，洗滌間，包裝間等物品存放有序，存在問題：。原因分析：高壓蒸汽滅菌鍋嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，壓力鍋清潔、保養(yǎng)好，BD監(jiān)測合格。存在問題：原因分析：-3.3滅菌包管理滅菌包存放合理，監(jiān)測合格，無濕包。存在問題：有濕包現(xiàn)象。原因分析：壓力蒸汽滅菌鍋容積小。供應(yīng)室人員通過分析濕包原因，無菌包體積不能超標(biāo)，減少總體積。將超標(biāo)無菌拆分包裝，延遲出鍋時間，合理安排滅菌時間。通過改進濕包現(xiàn)象下降。分值檢查項目檢查內(nèi)容存在問題及原因分析改進措施效果評價追蹤評價手術(shù)室外科刷手是否落實到位，有制度并落實記錄，各類監(jiān)測是否合格。有無術(shù)前訪視和探訪制度。存在問題：原因分析：器械、巡回護士清點認(rèn)真記錄手術(shù)三人四次核對制度