VAP－為患者使用呼吸機48小時后出現(xiàn)的一種院內(nèi)感染式肺炎。早發(fā)VAP出現(xiàn)于插管后48-96小時內(nèi)

晚發(fā)VAP出現(xiàn)于插管后96小時后分類早發(fā)的VAP通常與抗生素敏感的微生物有關(guān)：肺炎克雷白、肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌。遲發(fā)的VAP通常與抗生素耐藥的微生物有關(guān)：不動桿菌屬、MRSA、銅綠假單胞菌。VAP的病原學(xué)

VAP的病原學(xué)：VAP的發(fā)病機制產(chǎn)生VAP的原因、途徑及高危因素

細菌定植及誤吸

人為相關(guān)因素

宿主相關(guān)性因素

工具相關(guān)性因素

VAP的診斷：WBC增高或降低

PaO2下降＞

15%

超過48h

X線胸片出現(xiàn)持續(xù)性浸潤；

膿痰；體溫大于38.5或小于36.5;

纖支鏡取標本痰培養(yǎng)結(jié)果陽性預(yù)防VAP的措施

呼吸機集束化干預(yù)策略抬高床頭鎮(zhèn)靜休假消化道潰瘍的預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)防

.呼吸機集束化干預(yù)策略

抬高床頭抬高床頭30-45o呼吸機集束化干預(yù)策略

鎮(zhèn)靜休假

鎮(zhèn)靜休假亦稱每天喚醒方案，是指每天暫停使用鎮(zhèn)靜藥及試行脫機和拔管。具體措施：在晨間交班前1小時暫停鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，晨間交班時喚醒患者，觀察意識、感覺及運動變化，幫助其咳嗽及肢體活動。交班后再繼續(xù)鎮(zhèn)靜。呼吸機集束化干預(yù)策略

消化道潰瘍的預(yù)防

假設(shè)得不到適當?shù)南罎冾A(yù)防措施，危重患者出現(xiàn)消化道及其相關(guān)并發(fā)癥，如消化道出血、消化道缺血壞死、消化道感染等時機將大大增加。這些并發(fā)癥都會延長患者使用呼吸機的天數(shù)及住院天數(shù)，而患上VAP的時機也將相應(yīng)增加。H2受體抑制劑能有效地減低消化道潰瘍。

呼吸機集束化干預(yù)策略

深靜脈血栓的預(yù)防

梯度加壓彈力襪

壓力抗栓泵

壓力抗栓泵預(yù)防VAP的措施

其他建議預(yù)防細菌定植的措施

預(yù)防誤吸的措施

正確的手部衛(wèi)生呼吸機管道更換

預(yù)防VAP的措施

預(yù)防細菌定植會把氣管插管內(nèi)壁的生物膜，〔包括口腔分泌物及細菌〕沖進肺部，增加發(fā)生VAP的風險；令患者氧合下降，血壓及心率加快，顱內(nèi)壓增高及發(fā)生VAP的風險增加?？谇蛔o理每日兩-三次用牙刷進行牙齒及咽部粘膜的清潔防止用生理鹽水沖洗氣管插管

預(yù)防VAP的措施

預(yù)防誤吸氣囊壓力保持在25-30cmH2O不同氣道壓力對氣管粘膜的影響

預(yù)防VAP的措施

預(yù)防誤吸持續(xù)的聲門下分泌物吸引應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進行持續(xù)的吸引

預(yù)防VAP的措施

預(yù)防誤吸200050120腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門；營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入；監(jiān)護胃部剩余容量；

預(yù)防VAP的措施

正確的手部衛(wèi)生

洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.IA類預(yù)防ＶＡＰ

預(yù)防VAP的措施

呼吸機管道更換

不少于7天

正確去除冷凝水

防止冷凝水進入呼吸道

冷凝水產(chǎn)生量20-40ml/hr培養(yǎng)細菌2.0x105cfu/ml呼吸機環(huán)路內(nèi)的冷凝水是高污染物質(zhì)，應(yīng)及時排空呼吸機環(huán)路及濾水瓶中的冷凝水，以防反流入肺內(nèi)。禁止隨手亂倒，防止交叉感染。集水瓶應(yīng)處于管路最低位管路應(yīng)始終低于病人使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！使用時，直接刪除本頁！精品課件，你