第四章身體評(píng)估

第三節(jié)

頭部、面部和頸部評(píng)估

李博飛學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述扁桃體、甲狀腺的檢查方法及腫大的臨床分度2.簡(jiǎn)述氣管的檢查方法3.學(xué)會(huì)頭面部、頸部的檢查順序、方法頭部評(píng)估面部評(píng)估

頸部評(píng)估

主要內(nèi)容

案例評(píng)析頭部評(píng)估

頭部的評(píng)估以視診為主，輔以觸診。評(píng)估項(xiàng)目包括頭發(fā)、頭皮、頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)。頭部評(píng)估（一）頭發(fā)評(píng)估時(shí)要注意觀察頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點(diǎn)。病理情況下如發(fā)生脂溢性皮炎、甲狀腺功能減退、斑禿、傷寒等疾病或是使用放療、化療藥物會(huì)發(fā)生脫發(fā)現(xiàn)象。頭部評(píng)估（二）頭皮正常頭皮色白，有少許頭皮屑，無充血、外傷及疤痕等。評(píng)估時(shí)需分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等情況。頭部評(píng)估（三）頭顱

1．頭顱大小正常成人頭圍在53cm左右。常見的頭顱畸形有：小顱、巨顱、方顱。2．頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限見于頸椎疾?。活^部不隨意顫動(dòng)見于震顫麻痹；知識(shí)卡片新生兒平均頭圍為34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加2cm，以后增加速度逐漸減慢，如第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，至18歲后達(dá)到53cm左右，以后則不再變化。面部評(píng)估

面部評(píng)估項(xiàng)目包括眼、耳、鼻、口，應(yīng)按順序依次進(jìn)行。面部評(píng)估（一）眼

評(píng)估時(shí)應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左順序依次進(jìn)行。1．眉毛眉毛的外1/3過于稀疏甚至脫落見于黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。2．眼瞼檢查時(shí)注意有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂等。3．結(jié)膜評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察結(jié)膜有無充血、出血、蒼白等。

面部評(píng)估4．鞏膜黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)。5．角膜評(píng)估時(shí)應(yīng)注意觀察其有無混濁、白斑、云翳、潰瘍軟化及新生血管等。6．眼球評(píng)估時(shí)應(yīng)注意眼球的外形有無突出、凹陷、運(yùn)動(dòng)、震顫等。7．瞳孔評(píng)估時(shí)應(yīng)注意瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射等是否正常。8．眼的功能檢查：包括視力、視野、色覺等。結(jié)膜充血眼球外凸知識(shí)卡片瞳孔大小的變化受虹膜內(nèi)肌肉的控制。臨床上，醫(yī)生常根據(jù)瞳孔的對(duì)光的反射，判斷病人的神經(jīng)功能是否正常。色覺異常者在擇業(yè)方面到一定限制，如從事交通、運(yùn)輸、美術(shù)、化工、都必須有正常色覺，因此色覺檢查作為體格檢查的常規(guī)項(xiàng)目。面部評(píng)估（二）耳

1、外耳評(píng)估時(shí)注意有無畸形，外耳道是否通暢，有無紅腫、溢液、外傷瘢痕、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛。

2.乳突評(píng)估其是否有壓痛，尚應(yīng)注意被評(píng)估者聽力有無障礙。

3.聽力聽力減退見于耳道有耵聹、異物等堵塞等。面部評(píng)估（三）鼻1.外形注意觀察鼻部皮膚的顏色和外形有無改變。2.鼻翼扇動(dòng)3.鼻出血可分為單側(cè)或雙側(cè)出血。酒渣鼻面部評(píng)估4.鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物6.鼻竇共有四對(duì)，上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，均有竇口與鼻腔相通，引流不暢時(shí)容易發(fā)生鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛。

面部評(píng)估

（四）口評(píng)估時(shí)應(yīng)按由外而內(nèi)的順序進(jìn)行，依次為口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌、口咽、口腔氣味及腮腺。面部評(píng)估1、口唇注意口唇的顏色、有無干裂、皰疹及口角糜爛等。2.口腔黏膜注意黏膜的顏色、有無潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充血、黃染及真菌感染等。3.牙齒及齒齦（1）評(píng)估時(shí)注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位。（2）牙齦評(píng)估時(shí)注意牙齦的顏色，有無腫脹、溢膿及出血等?？诖桨捳盥檎铕つぐ甙哂匝烂娌吭u(píng)估4.舌評(píng)估時(shí)應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。鏡面舌地圖舌面部評(píng)估5.咽部及扁桃體（1）咽部分為鼻咽、口咽、喉咽（2）扁桃體扁桃體腫大分為三度面部評(píng)估6、口腔氣味健康人口腔無特殊氣味。口腔若有特殊氣味，稱為口臭，可因牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良等引起。7、腮腺評(píng)估時(shí)，注意腮腺有無腫大，導(dǎo)管開口有無紅腫及分泌物。頸部評(píng)估頸部評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分暴露頸部及肩部。評(píng)估內(nèi)容包括頸部外形與運(yùn)動(dòng)、頸部血管、甲狀腺及氣管等。頸部評(píng)估（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。斜頸頸部評(píng)估(二）頸部血管1．頸靜脈怒張取30°～45°的半臥位，頸靜脈充盈度超過正常水平，或立位、坐位時(shí)見頸靜脈充盈明顯，稱為頸靜脈怒張。2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，為脈壓增大的表現(xiàn)。3．頸靜脈搏動(dòng)當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全伴頸靜脈怒張時(shí)，可見頸靜脈搏動(dòng)。頸部評(píng)估（三）甲狀腺1．視診觀察其大小和對(duì)稱性。2．觸診分為前面觸診法和后面觸診法。甲狀腺腫大分三度。3．聽診甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可聽到低調(diào)的連續(xù)性“嗡鳴”樣血管雜音。知識(shí)卡片幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[：腺體呈彌漫性或結(jié)節(jié)性明顯腫大，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。甲狀腺癌：觸診時(shí)有包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。頸部評(píng)估(四)氣管1．檢查方法2．移位的意義大量的胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高可將氣管推向健側(cè)。肺不張、胸膜增厚、胸膜粘連及肺纖維化可將氣管拉向患側(cè)。案例評(píng)析案例3-2：何某，女性，32歲，出現(xiàn)心慌、氣短、多汗、身體消瘦、四肢無力等癥狀，入院就診。視診頸部明顯增粗，觸診甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣，腫大的腺體較柔軟，左、右對(duì)稱，并隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，使用硫脲類藥物治療。問題評(píng)析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲狀腺毒癥，甲狀腺