小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用清肺飲的療效觀察,兒科論文摘要：目的討論清肺飲對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及對(duì)血清IL-4、IFN-的影響。方式方法選擇2021年7月2021年7月就診的88例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組44例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組44例在這里基礎(chǔ)上給予清肺飲治療。比擬兩組患兒臨床異常感覺和狀態(tài)緩解/消失時(shí)間，血清IL-4、IFN-水平，臨床綜合療效。結(jié)果治療后觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療后兩組患兒血清IL-4水平下降，IFN-水平升高，且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);觀察組治療總有效率為88.6%，而對(duì)照組僅43.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論應(yīng)用清肺飲治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切，可緩解氣促、咳嗽等異常感覺和狀態(tài)，改善血清IL-4、IFN-等指標(biāo)，具有一定的臨床價(jià)值。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：清肺飲;毛細(xì)支氣管炎;血清IL-4;IFN-Abstract：ObjectiveToexplorethecurativeeffectofQingfeiyinonbronchiolitisinchildrenanditsinfluenceonserumIL-4andIFN-gamma.Methods88childrenwithbronchiolitiswhocametoourhospitalfromJuly2021toJuly2021weredividedintogroupsbyrandomnumbertable.44casesinthecontrolgroupweregivenroutinewesternmedicinetreatment,another44casesintheobservationgroupweretreatedwithQingfeiDecoctiononthisbasis.Thetwogroupswerecomparedintermsofremission/disappearancetimeofclinicalsymptoms,serumlevelsofIL-4andIFN-gamma,andcomprehensiveclinicalefficacy.ResultsAftertreatment,thetimeforbreathlessnessrelief,wetraledisappearance,wheezingdisappearanceandcoughdisappearanceintheobservationgroupwasallsignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,thelevelsofserumIL-4andIFN-gammainthetwogroupsweredecreased,andthetwoindexesintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroupwiththesignificantdifference(P0.05).Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas88.6%,whilethatofthecontrolgroupwasonly43.2%,andthereweresignificantdifferencebetweenthem(P0.05).ConclusionForchildrenwithbronchiolitis,QingfeiDecoctionhasdefinitecurativeeffect,becauseitcanrelievethesymptomsofshortnessofbreathandcough,andimprovetheindexesofserumIL-4,IFN-．Keyword：QingfeiDecoction;Bronchiolitis;SerumIL-4;IFN-gamma;毛細(xì)支氣管炎是較為常見且嚴(yán)重的一類炎癥，好發(fā)于1歲下面的小兒，多見于冬春季，常引起局部流行[1]。該病主要發(fā)生部位為肺部的細(xì)小支氣管，病原多為呼吸道合胞病毒，通常是由感冒等病毒性感染引起的，是常見的急性下呼吸道感染[2]。小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性干咳，中、低度發(fā)熱發(fā)熱，發(fā)作喘憋[3]。當(dāng)前臨床上以吸氧、抗病原、藥物霧化吸入、控制異常感覺和狀態(tài)等西醫(yī)常規(guī)治療為主[4,5]，但是療效單一，且西藥副作用大;近年來中醫(yī)方劑在該疾病中的研究頗為豐富，華而不實(shí)清肺飲具有疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的成效[6]。因而本研究應(yīng)用清肺飲治療小兒毛細(xì)支氣管炎并獲得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選擇2021年7月2021年7月來我院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒88例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，并通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。華而不實(shí)對(duì)照組男25例，女19例;年齡2～24個(gè)月，平均(10.10.6)個(gè)月;病程1～3d，平均(1.80.4)d。觀察組男26例，女18例;年齡2～23個(gè)月，平均(10.20.5)個(gè)月;病程1～3d，平均(1.70.4)d。兩組一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上無可比性(P0.05)。1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷[7]:參考(諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〕中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷[8]:參考(中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕中的相關(guān)診斷根據(jù)。1.3、入選標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡2～24個(gè)月，性別不限，病程不超過3d;未有機(jī)械通氣、口服糖皮質(zhì)激素等相關(guān)治療;簽署知情同意書，并配合本研究的治療與隨訪。1.4、排除標(biāo)準(zhǔn)不符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);合并呼吸衰竭、心力衰竭，或有先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、肺部及支氣管其他病變、淋逢迎核，或嚴(yán)重肝、腎受損;對(duì)治療藥物過敏或有禁忌癥;患兒或家屬不同意接受治療，依從性較差，或治療經(jīng)過有不良反響、病情惡化等情況。1.5、治療方式方法對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療:常規(guī)抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，必要時(shí)給予吸氧、退熱、平喘、抗感染等對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以清肺飲治療:組方選取生麻黃20g，杏仁15g，生石膏15g，知母20g，連翹30g，葛根10g，浙貝母10g，生甘草6g。加適量水同煎，取藥汁200mL，一日1劑，分4次溫服，1次50mL，連續(xù)治療7d。1.6、觀察指標(biāo)記錄兩組患兒氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行組間比擬;采集患兒空腹靜脈血，3000r/min離心15min后留取上清液，并在-80℃下保存待測(cè)，采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-4、IFN-水平，治療前后各檢測(cè)1次。1.7、療效評(píng)定顯效:患兒經(jīng)治療后各種臨床異常感覺和狀態(tài)基本消失。有效:經(jīng)治療后患兒的咳嗽、氣促等異常感覺和狀態(tài)得到了一定緩解。無效:患兒各項(xiàng)臨床異常感覺和狀態(tài)未有任何好轉(zhuǎn)甚至加重。1.8、統(tǒng)計(jì)方式方法運(yùn)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用和百分比表示，計(jì)數(shù)資料比擬用檢驗(yàn)，組間比擬用t檢驗(yàn)，P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組臨床異常感覺和狀態(tài)緩解/消失時(shí)間比擬治療后觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。表1兩組臨床異常感覺和狀態(tài)緩解/消失時(shí)間比擬注:1)與對(duì)照組相比擬，P0.052.2、兩組血清IL-4、IFN-比擬兩組治療前血清IL-4、IFN-差異不明顯(P0.05)。治療后兩組患兒血清IL-4均有不同程度的下降，IFN-有一定的升高(P0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組治療后血清IL-4更低，IFN-更高層次，差異有顯著性意義(P0.05)。見表2。表2兩組血清IL-4、IFN-比擬注:1)與治療前相比擬，P0.05;2)組間比擬，P0.052.3、兩組患兒臨床療效比擬觀察組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[(n=44,n(%)]表3兩組患兒臨床療效比擬注:1)與對(duì)照組相比擬，P0.053、討論毛細(xì)支氣管炎是小兒中較常見、嚴(yán)重的一類急性下呼吸道感染。毛細(xì)支氣管炎病位主要在肺部的細(xì)小支氣管中，通?？捎闪餍行愿忻暗炔《拘愿腥疽?，可以能由細(xì)菌感染所致，多發(fā)于冬季，會(huì)引起局部流行[9,10]。該病常在上呼吸道感染2～3d后出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽和發(fā)熱，體溫為中、低度發(fā)熱，發(fā)作性喘憋是其臨床的主要特征，喘憋發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快，并伴呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘鳴，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為鼻煸、三凹征、臉色蒼白，或出現(xiàn)紫紺、煩躁不安，甚至心力衰竭、呼吸衰竭[11,12]。當(dāng)前臨床上主要通過西醫(yī)常規(guī)療法來減輕病情、改善異常感覺和狀態(tài)[13,14]，但是療效有限，副作用大，因而亟需尋求療效更佳的方案來治療小兒毛細(xì)支氣管炎。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多種炎性因子與小兒毛細(xì)支氣管炎的免疫功能存在一定關(guān)系，可能介入了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病經(jīng)過，IL-4、IFN-歸屬Th2/Th1細(xì)胞的特征性細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)，二者相對(duì)平衡，若平衡被毀壞，則機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)作[15,16,17]。本研究中，治療后兩組患兒血清IL-4均下降，IFN-均升高，觀察組治療后血清IL-4更低，IFN-更高層次。結(jié)論與相關(guān)報(bào)道相一致，提示清肺飲能較好地調(diào)節(jié)血清IL-4、IFN-，通過促進(jìn)Th細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，抑制其向Th2細(xì)胞分化，對(duì)血清IL-4和IFN-產(chǎn)生影響[18]。中醫(yī)以為本病多由風(fēng)寒入侵、痰熱壅肺、肺失宣降所致，因而治療當(dāng)以宣肺化飲、清熱化痰，近年來中藥方劑在該領(lǐng)域的研究成果頗為豐富，很多方劑因其較佳的療效而得到了廣泛的應(yīng)用[19,20]。清肺飲具有疏風(fēng)清熱、宣肺平喘、止咳化痰的成效，華而不實(shí)生麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，生石膏清肺生津，知母清熱除煩，連翹消炎解毒，葛根解肌退熱、生津止渴，浙貝母開泄肺氣、除熱散結(jié)，生甘草潤(rùn)肺止咳、益氣和中[21]。因而本研究觀察應(yīng)用清肺飲治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效。經(jīng)治療，觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，表示清楚清肺飲有利于改善氣促、咳嗽等異常感覺和狀態(tài);觀察組總有效率為88.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的43.2%，表示清楚觀察組療效更優(yōu)，預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好。綜上所述，清肺飲治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效較佳，能有效緩解異常感覺和狀態(tài)，對(duì)血清IL-4、IFN-水平產(chǎn)生積極有利的影響，獲益較高，值得一定的推廣與應(yīng)用，具有較大的臨床意義。以下為參考文獻(xiàn)[1]王忠平．霧化吸入重組人干擾素1b治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]．中國(guó)當(dāng)代藥物應(yīng)用，2021,12(22):118-119.[2]于美玲．兩種藥物聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床評(píng)價(jià)[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2021,24(29):18-20.[3]劉雪茹，胡艷，陳和斌，等．孟魯司特鈉治療兒童呼吸道合胞病毒感染毛細(xì)支氣管炎的療效及對(duì)炎癥標(biāo)志物的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021,28(2):276-279.[4]李景棕．小兒毛細(xì)支氣管炎采用高滲鹽水霧化吸入治療的臨床分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2021,25(11):1507-1508.[5]鄺紹梁，潘學(xué)軍，尹少燕．不同劑量重組人干擾素-1b霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效及不良反響分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2021,25(4):455-456.[6]張忠．清肺湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020,24(5):165-166.[7]方芳．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎20例臨床觀察[J]．中醫(yī)兒科雜志，2021,14(5):37-40.[8]于冬輝，劉穎輝，李永紅，等．3%高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療小兒中重度毛細(xì)支氣管炎的效果[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥，2021,25(9):80-82,86.[9]徐景利，連寶濤，梁崢嶸，等．熱毒寧注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的Meta分析[J]．中成藥，2021,38(4):763-769.[10]張季紅，張曉英，孫光芒，等．毛細(xì)支氣管炎患兒醫(yī)院感染的病原學(xué)與抗感染治療效果[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021,26(11):2587-2589.[11]熊銀梅，龔放．沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效的Meta分析[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2021,16(6):712-718.[12]袁雪．布地奈德與鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021,1(26):58-59.[13]鄺紹睴，潘學(xué)軍，曹肖維，等．不同劑量重組人干擾素1b霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效及不良反響分析[J]．廣州醫(yī)藥，2021,48(1):29-31,35.[14]張穎輝，孫小莉，馮國(guó)仙．孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的