不同劑量右美托咪啶對老年下肢手術(shù)患者不良反應(yīng)的影響分析

Summary：目的分析不同劑量右美托咪啶對老年下肢手術(shù)患者不良反應(yīng)的影響。方法取自本院2018年7月-2019年12月間收治的老年下肢手術(shù)患者68例，按照右美托咪啶使用劑量的不同分為2組，分別是常態(tài)組（低劑量）、科研組（高劑量），各組有患者34例，分析兩組患者用藥后不良反應(yīng)的影響。結(jié)果在用藥半小時、1小時后，科研組患者的鎮(zhèn)靜效果評分高于常態(tài)組，P＜0.05，組間差異顯著，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年下肢手術(shù)患者使用低劑量右美托咪啶的效果更優(yōu)良，在保障安全性的同時，鎮(zhèn)靜效果更好。Keys：不同劑量；右美托咪啶；老年下肢手術(shù)；不良反應(yīng)；影響分析近些年，社會老齡化現(xiàn)象凸顯，隨著年齡的增長，需下肢手術(shù)的老年患者越來越多，老年人的各項生理代償機能有所降低，手術(shù)風(fēng)險明顯上升，因此選擇合適的麻醉方式、把握恰當(dāng)?shù)挠盟巹┝渴鞘中g(shù)順利完成的關(guān)鍵性因素[1]。右美托咪啶藥物麻醉具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果，在臨床中使用率較高，屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其使用劑量目前尚無定論[2-3]。本文對我院接診的老年下肢手術(shù)患者分2組實施不同劑量右美托咪啶給藥方案，分析其對不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下：1、資料與方法1.1臨床資料取自本院2018年7月-2019年12月間收治的老年下肢手術(shù)患者68例，按照右美托咪啶使用劑量的不同分為2組，分別是常態(tài)組（低劑量）、科研組（高劑量），各組有患者34例，分析兩組患者用藥后不良反應(yīng)的影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60年的老年下肢手術(shù)患者，均對研究過程完全知曉，患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙的患者，既往存在藥物過敏史患者，合并全身毒血癥或嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者。常態(tài)組：年齡63.7-84.1歲，平均年齡為（72.27±10.34）歲，男女比例為20：14，體重49.2-71.3公斤，平均（58.18±5.46）公斤。下肢手術(shù)分為全髖置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)及截肢術(shù)各有患者18例、12例、4例；科研組：年齡64.3-84.2歲，平均年齡為（71.69±10.47）歲，男女比例為19：15，體重49.6-70.8公斤，平均（57.92±5.28）公斤，下肢手術(shù)分為全髖置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)及截肢術(shù)各有患者17例、11例、6例。對于兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等方面資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，滿足均衡性條件。1.2治療方法全體患者進入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，對于患者的舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、心電圖、心率等生命體征指標(biāo)通過監(jiān)護儀（規(guī)格型號：美國Dash4000）進行實時監(jiān)測，全部實施腰硬聯(lián)合麻醉方式。麻醉應(yīng)當(dāng)提前半小時建立上肢靜脈通道，將琥珀酰明膠注射液500ml為患者輸注，告知患者應(yīng)當(dāng)保持屈胸、屈膝側(cè)臥位，首先于L3-4間隙處予以硬膜外穿刺，在患者胸膜外穿刺空芯中置入腰麻穿刺針，刺入珠網(wǎng)膜下腔后將濃度0.75%的布比卡因8-12mg緩慢注入。然后將硬膜外導(dǎo)管3厘米置入患者的頭側(cè)部位，控制麻醉平面在T7-10位置，仔細(xì)觀察5分鐘，確定無異常后再加注濃度0.5%的布比卡因，此時麻醉平面應(yīng)控制在T10位置，確定達到預(yù)期麻醉效果之后，常態(tài)組34例患者使用低劑量右美托咪啶，以0.4μg/（kg.h）劑量進行泵注，科研組34例患者使用高劑量右美托咪啶，以0.6μg/（kg.h）劑量進行泵注。兩組患者術(shù)后主進行硬膜外鎮(zhèn)痛處理，采用濃度為0.125%的左旋布比卡因，輸注速度為每小時2ml，輸注15分鐘即可。1.3觀察指標(biāo)與療效判定對于兩組患者麻醉前、麻醉后、用藥半小時、用藥1小時4個時間節(jié)點的鎮(zhèn)靜效果進行評價，評分值1分表明煩躁，2分表明合作，3分表明嗜睡，4分表明入睡可喚醒，5分表明喚醒時反應(yīng)遲鈍，6分最高表明無法喚醒。另外對于兩組患者胃腸道反應(yīng)、皮疹、心動過緩等不良反應(yīng)進行觀察統(tǒng)計。1.4數(shù)據(jù)處理運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料（不同時間節(jié)點的鎮(zhèn)靜效果）采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表達，t值驗證；計數(shù)資料（不良反應(yīng)指標(biāo)）以例數(shù)（%）表達，χ2值驗證，P＜0.05為組間差異顯著，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組患者不同時間節(jié)點的鎮(zhèn)靜效果對比由下表數(shù)據(jù)可見，兩組患者在麻醉前、后的鎮(zhèn)靜效果評分接近，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；在用藥半小時、1小時后，科研組患者的鎮(zhèn)靜效果評分高于常態(tài)組，P＜0.05，組間差異顯著，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)意義。表1：兩組患者不同時間節(jié)點的鎮(zhèn)靜效果對比（±S，分）分組例數(shù)麻醉前麻醉后用藥半小時用藥1小時常態(tài)組342.27±0.132.21±0.114.23±0.714.38±0.77科研組342.19±0.222.17±0.144.84±0.824.87±0.94t值-1.90421.36653.42082.3513P值-0.06090.17600.00100.02172.2兩組患者治療后不良反應(yīng)對比科研組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%與常態(tài)組5.88%接近，P＞0.05，組間無顯著差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。表2：兩組患者治療后不良反應(yīng)對比[n（%）]組別例數(shù)胃腸道反應(yīng)皮疹心動過緩不良反應(yīng)合計常態(tài)組341（2.94）1（2.94）-2（5.88）科研組341（2.94）2（5.88）1（2.94）4（11.76）χ2值----0.7312P值----0.39253、討論老年下肢手術(shù)患者在實施腰硬聯(lián)合麻醉時，其意識處于清醒狀態(tài)，而老年患者往往合并一些基礎(chǔ)性疾病，因此手術(shù)安全性要求較高[4]。右美托咪啶在臨床中屬常用麻醉藥物，它可對去甲腎上腺素分泌增多起抑制作用，同時可降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對血液動力學(xué)穩(wěn)定的維持也帶來積極作用[5]。右美托咪啶的鎮(zhèn)靜與覺醒作用明顯，能夠降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，并與氣管插管、麻醉及恢復(fù)期的血流動力學(xué)應(yīng)答，對于老年患者的大腦內(nèi)部藍斑受體發(fā)揮作用，達到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的效果[6]。研究結(jié)果顯示，在用藥半小時、1小時后，科研組患者的鎮(zhèn)靜效果評分高于常態(tài)組，P＜0.05，組間差異顯著，結(jié)果符合統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)無明顯差異，P＞0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，老年下肢手術(shù)患者使用低劑量右美托咪啶的效果更優(yōu)良，在保障安全性的同時，鎮(zhèn)靜效果更好。Reference[1]張為啟.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的作用效果觀察及有效性分析[J].心血管外科雜志（電子版）,2019,8(2):32.[2]王旭莉.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(21):23-24.[3]丁瑜,曾建華,王碧.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(71):123.[4]葉琦剛,王以瑞,毛孩峰,等.右美托咪啶用于老年患者硬膜外神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜的半數(shù)有效劑量[J].中國醫(yī)師進修雜志,2017,40(7):622-626.[5]居來提·白克