醫(yī)學免疫學

基礎(chǔ)知識

醫(yī)學免疫學

基礎(chǔ)知1

第一節(jié)概論

免疫學是一門古老又年輕的學科。

古老——在16世紀前人們就已觀察到某些傳染病在康復(fù)后不再患同種?。ńK身免疫）。如天花。

年輕——現(xiàn)在免疫學已超出抗感染的范疇，近幾十年來發(fā)展迅速，與眾多領(lǐng)域密切相關(guān)的主要學科(比如器官移植排異現(xiàn)象等）。

免疫學（Immunology）研究范疇:

研究機體免疫系統(tǒng)識別和清除有害生物及其成分的應(yīng)答過程及機制的科學；(排除異己）

研究免疫系統(tǒng)對自身抗原耐受，防止自身免疫病發(fā)生的科學；(生長發(fā)育過程中的新細胞等）

研究免疫功能異常與相應(yīng)疾病發(fā)病機制及其防治措施的科學。（自己變?yōu)楫惣海?/p>

第一節(jié)概論2基本概念

一、免疫的含義

現(xiàn)代免疫的概念：識別“自己”或“非己”，并排除“非己”以保護體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理反應(yīng)。

二、免疫的功能

1.免疫防御

功能正常：防御外來病原生物極其代謝產(chǎn)物的毒性作用。

功能異常：超敏反應(yīng)（過強），易受感染或免疫缺陷（過低）。

2.免疫穩(wěn)定

功能正常：對自身組織成分不發(fā)生免疫反應(yīng)，處于自身耐受。

功能異常：自身免疫性疾病。

3.免疫監(jiān)視

功能正常：清除突變的或異常的有害細胞。

功能異常：腫瘤或持續(xù)的病毒感染。

?；靖拍?/p>

一、3

三、免疫的類型

(一)先天性免疫（固有性免疫）

1.特征

（1）出生時即具有，遺傳獲得。

（2）反應(yīng)迅速，針對范圍廣，也稱非特異性免疫。

2.組成

（1）屏障結(jié)構(gòu)完整的皮膚和粘膜屏障、血腦屏障、胎

盤屏障。

（2）吞噬細胞吞噬、分解生物大分子，殺滅病原體。

（3）正常組織和體液中的多種殺菌物質(zhì)抗體、補體、

溶菌酶等。

三、免疫的類型4（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）

1.特征

（1）個體出生后，由于接觸抗原而獲得。

（2）針對性強（特異性強），也稱特異性

免疫。

（3）有多樣性、記憶性、耐受性和自限性

2.組成

（1）體液免疫B淋巴細胞介導

（2）細胞免疫T淋巴細胞介導

（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）

1.特征

（1）5

第二節(jié)抗原

（antigen

Ag）

一、抗原的概念

能刺激機體免疫系統(tǒng)啟動免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)即抗原（體內(nèi)、體外）

。

半抗原

只有免疫反應(yīng)性，而無免疫原性的小分子物質(zhì)。如藥物、多糖、類脂等。

載體

若用化學的方法把半抗原與某些蛋白質(zhì)分子結(jié)合在一起，就具有了免疫原性，成為抗原（完全抗原）。這些賦予半抗原具有免疫原性的蛋白質(zhì)分子，即為載體。

第二節(jié)抗原

6

抗原的分類

一、根據(jù)抗原與機體的親緣關(guān)系分類

異種抗原、同種抗原、自身抗原

二、依據(jù)抗原是否在抗原細胞內(nèi)合成

1.外源性抗原來源于抗原細胞外，如吞噬細胞吞噬的細胞或細菌等。

2.內(nèi)源性抗原如腫瘤細胞內(nèi)合成的腫瘤抗原。

抗原的分類

一、根據(jù)抗原與機7

第三節(jié)免疫球蛋白

（ImmunoglobulinIg）

1.抗體（Antibody，Ab）

概念：B細胞在抗原的刺激下分化為漿細胞，產(chǎn)生具有與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白，稱為抗體。

存在部位：血清、其他體液或外分泌液中。

將抗體介導的免疫稱為體液免疫。將含有抗體的血清稱為抗血清或免疫血清。

2.免疫球蛋白

具有抗體活性或化學結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。所有的抗體都是Ig，但Ig并非都有抗體活性。

Ig可分為五類，即IgG、IgM、IgA、IgD、IgE，

8第四節(jié)免疫器官

概述

免疫系統(tǒng)是執(zhí)行免疫功能的機構(gòu)。是由免疫器官、免疫細胞和免疫分子所三部分組成。

免疫器官根據(jù)功能的不同，可分為中樞免疫器官和外周免疫器官兩類，中樞免疫器官是各類免疫細胞發(fā)生、分化和成熟的場所。

外周免疫器官是淋巴細胞和其他免疫細胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。

第四節(jié)免疫器官9中樞免疫器官

骨髓

是各種血細胞和免疫細胞發(fā)生和分化的場所。是機體重要的中樞免疫器官。

胸腺

胸腺細胞絕大多數(shù)為處在不同發(fā)育階段的未成熟T細胞。

中樞免疫器官

10外周免疫器官

外周免疫器官是淋巴細胞和其他免疫細胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。

淋巴結(jié)

1.

過濾和清除異物

2.

產(chǎn)生免疫應(yīng)答

脾臟

1.

T、B細胞定居的場所

2.

產(chǎn)生免疫應(yīng)答

3.

產(chǎn)生吞噬細胞增強激素

4.

血液濾過功能

外周免疫器官

外11

第五節(jié)淋巴細胞

淋巴細胞是發(fā)揮核心作用的最主要的免疫細胞。按其功能不同可分為T細胞、B細胞和NK細胞三類。

T細胞和B細胞分別負責細胞免疫和體液免疫，均具有特異性抗原受體，接受抗原刺激后能發(fā)生活化、增殖和分化，產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，故稱為免疫活性細胞。

NK細胞不需要預(yù)先接觸抗原，就能殺傷某些被病毒感染的宿主細胞和某些腫瘤

第五節(jié)淋巴細胞

12T淋巴細胞

T細胞在特異性免疫應(yīng)答中起關(guān)鍵作用，不僅負

責細胞免疫，對B細胞參與的體液免疫也起輔助和

調(diào)節(jié)作用。重要的淋巴細胞主要有CD4+、CD8+

T細

胞。

T淋巴細胞

13生物學作用

細胞毒作用

表現(xiàn)：非特異性殺傷效應(yīng)。

免疫調(diào)節(jié)作用

表現(xiàn)：激活后分泌大量淋巴因子，

促進體液免疫應(yīng)答。

生物學作用

細胞毒作用

14B淋巴細胞

B細胞的主要功能是產(chǎn)生抗體負責體液免疫。還可將處理的抗原遞呈給T細胞，并提供協(xié)同刺激因子使T細胞活化。

抗原

↓

成熟B細胞→成熟B細胞→活化B細胞→漿細胞→產(chǎn)生IgMIgGIgAIgE

B淋巴細胞15

第六節(jié)免疫應(yīng)答

免疫應(yīng)答的概念

免疫應(yīng)答是指免疫活性細胞對抗原分子的識別產(chǎn)生效應(yīng)的全過程。

免疫應(yīng)答的類型

1.T細胞介導的細胞免疫應(yīng)答

2.B細胞介導的體液免疫應(yīng)答和粘膜免疫應(yīng)答

免疫應(yīng)答發(fā)生的場所

淋巴結(jié)、脾臟和粘膜等外周免疫器官是發(fā)生免疫應(yīng)答的主要場所。

活躍的免疫應(yīng)答常伴有局部淋巴結(jié)腫大。免疫應(yīng)答的效應(yīng)階段可表現(xiàn)于局部，也可表現(xiàn)為全身性反應(yīng)。

16

T細胞介導的免疫應(yīng)答

也稱細胞免疫應(yīng)答。

一、抗原的識別（感應(yīng)階段）

二、T細胞的活化、增殖和分化（反應(yīng)階段）

三、效應(yīng)階段

T細胞介導的免疫應(yīng)答17

B細胞介導的免疫應(yīng)答

也稱體液免疫或抗體介導的免疫。

成熟B細胞在特異性抗原刺激下，B細胞被激活，分化為漿細胞產(chǎn)生抗體，此即特異性體液免疫應(yīng)答。

主要參與清除胞外微生物、防止胞內(nèi)感染的播散。

B細胞介導的免疫應(yīng)答

也18

第七節(jié)超敏反應(yīng)

概念：

超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）致敏機體再次接觸抗原后，引起的以自身組織損傷和/或生理功能紊亂為主的特異性免疫應(yīng)答。

第七節(jié)超敏反應(yīng)

19

一、Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

病例某男孩，15歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為弱陽性，護士誤作陰性處理，給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨即抽搐、昏迷、搶救不及而死亡。（時間短、癥狀重）

1、發(fā)生機制

致敏階段——變應(yīng)原→機體→IgE→IgE-細胞

發(fā)敏階段——相同變應(yīng)原→致敏機體→Ag-IgE-細胞→細胞膜穩(wěn)定性下降，通透性增加，細胞內(nèi)顆粒脫出，釋放多種生物活性介質(zhì)→引起血管擴張、通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加。

一、Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

20

抗原成分

接觸/吸入性變應(yīng)原：花粉、室塵（螨類）、異種動物蛋白（寵物）等

食物變應(yīng)原：魚、蝦、蛋、牛奶、海產(chǎn)品、真菌類、食物添加劑等

藥物：青霉素、異種免疫血清（TAT）、普魯卡因、VitB族等

抗原成分

接觸/吸入性變應(yīng)21

臨床常見疾病

1、過敏性休克（藥物、血清）；

2、呼吸道過敏反應(yīng)：支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎；

3、胃腸道過敏反應(yīng)；

4、皮膚過敏反應(yīng)；

臨床常見疾病

1、過敏性休克（22

二、Ⅱ型(細胞毒型)

由IgG/IgM與靶細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、巨嗜細胞、自然殺傷細胞參與作用下，引起靶細胞（多為血細胞，少數(shù)為組織細胞）損傷。又稱細胞溶解型。

抗原成分

1、細胞固有抗原如血型抗原（ABO、Rh）；

2、外來抗原/半抗原吸附在細胞上如病原微生物、藥物；

抗體（IgG/IgM）

二、Ⅱ型(細胞毒型)23

臨床常見疾病

１、輸血反應(yīng)血型不合引起溶血性——多見ＡＢＯ不合的輸血；

2、新生兒溶血癥表現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾腫大；

3、抗體針對交叉反應(yīng)性抗原所致的疾病

抗膜性腎小球腎炎（腎毒性）、風濕病等；

臨床常見疾病

１、輸血反應(yīng)24三、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）

分子量中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身的血管基底膜或組織間隙，激活補體和在血小板、中性粒參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒浸潤為主的炎癥反應(yīng)和組織損傷。

三、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）

25

臨床常見疾病

1、局部組織壞死

2、血清病全身發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)大、一過性蛋白尿

3、感染后腎小球腎炎

4、結(jié)節(jié)性多動脈炎

臨床常見疾病

1、局部26

四、Ⅳ型（遲發(fā)型）

由效應(yīng)T細胞與相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個核細胞浸潤和組織細胞損傷為主的炎癥反應(yīng)。由于反應(yīng)發(fā)生遲緩，再次接觸抗原后18-24h后發(fā)生，48-72h達高峰，故稱為遲發(fā)型。

1．傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)如結(jié)核病肺空洞、干酪樣壞死；麻風患者的皮膚肉芽腫；

2．接觸性皮炎局部紅腫、硬結(jié)、水泡、剝脫性皮炎；

3．同種異型移植排斥反應(yīng)：T介導的針對同種異型抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，嚴重者可致移植器官壞死；

四、Ⅳ型（遲發(fā)型）27第七節(jié)免疫預(yù)防和免疫治療

1.你知道注射“乙肝疫苗、白百破三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗”的目的是什么？是什么機制？屬于何種免疫？

2.你知道注射“丙種球蛋白、胎盤球蛋白、抗毒素等的目的是什么？是什么機制？屬于何種免疫？

第七節(jié)免疫預(yù)防和免疫治療

28一、免疫預(yù)防

根據(jù)特異性免疫應(yīng)答的原理，采用人工方法將Ag/Ab制成各種制劑，接種于人體，使其產(chǎn)生/獲得特異性免疫力，達到預(yù)防某些疾病的目的。

特異性免疫獲得方式：

自然免疫（感染和經(jīng)胎盤或乳汁獲得免疫）

人工免疫（人工主動免疫和人工被動免疫）

一、免疫預(yù)防

291、人工主動免疫

用疫苗或類毒素等抗原接種機體，使之產(chǎn)特異免疫，從而預(yù)防感染的措施。

人工主動免疫生物制劑：

疫苗

死疫苗活疫苗制劑性狀殺死病原體毒力減弱（無毒）的活病原體接種次數(shù)及量2-3次，用量大（間隔7-10天）1次，用量小穩(wěn)定性穩(wěn)定，易保存穩(wěn)定性差，不易保存副作用無毒力回復(fù)突變有毒力回復(fù)突變1、人工主動免疫

用疫苗或類毒素等抗原接種機體，30新型疫苗

亞單位疫苗：提取有效免疫原成分。(減少不良反應(yīng)，排除致癌的可能性），如HBSAg；

合成肽疫苗：人工合成抗原肽。

（無需培養(yǎng)微生物，可大量生產(chǎn)，無致癌、返祖的危險性）

新型疫苗

亞單位疫31

人工主動免疫注意事項

接種對象：凡免疫力差、與病原體接觸機會多、疾病危害大、流行地區(qū)易感者。

接種劑量、次數(shù)和間隔時間（計劃免疫程序表）。

人工主動免疫注意事項

32我國目前計劃免疫程序表

出生后時間接種疫苗

1天乙型肝炎疫苗

2-3天卡介苗

1個月乙型肝炎疫苗

2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗

3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑

4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑

5個月百白破混合制劑

6個月乙型肝炎疫苗

8個月麻疹疫苗

1.5-2歲百白破混合制劑

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗

7歲卡介苗、麻疹疫苗、精制吸附白喉和

破傷風二聯(lián)類毒素

12歲卡介苗(農(nóng)村)

我國目前計劃免疫程序表

33

醫(yī)學免疫學

基礎(chǔ)知識

醫(yī)學免疫學

基礎(chǔ)知34

第一節(jié)概論

免疫學是一門古老又年輕的學科。

古老——在16世紀前人們就已觀察到某些傳染病在康復(fù)后不再患同種?。ńK身免疫）。如天花。

年輕——現(xiàn)在免疫學已超出抗感染的范疇，近幾十年來發(fā)展迅速，與眾多領(lǐng)域密切相關(guān)的主要學科(比如器官移植排異現(xiàn)象等）。

免疫學（Immunology）研究范疇:

研究機體免疫系統(tǒng)識別和清除有害生物及其成分的應(yīng)答過程及機制的科學；(排除異己）

研究免疫系統(tǒng)對自身抗原耐受，防止自身免疫病發(fā)生的科學；(生長發(fā)育過程中的新細胞等）

研究免疫功能異常與相應(yīng)疾病發(fā)病機制及其防治措施的科學。（自己變?yōu)楫惣海?/p>

第一節(jié)概論35基本概念

一、免疫的含義

現(xiàn)代免疫的概念：識別“自己”或“非己”，并排除“非己”以保護體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理反應(yīng)。

二、免疫的功能

1.免疫防御

功能正常：防御外來病原生物極其代謝產(chǎn)物的毒性作用。

功能異常：超敏反應(yīng)（過強），易受感染或免疫缺陷（過低）。

2.免疫穩(wěn)定

功能正常：對自身組織成分不發(fā)生免疫反應(yīng)，處于自身耐受。

功能異常：自身免疫性疾病。

3.免疫監(jiān)視

功能正常：清除突變的或異常的有害細胞。

功能異常：腫瘤或持續(xù)的病毒感染。

。基本概念

一、36

三、免疫的類型

(一)先天性免疫（固有性免疫）

1.特征

（1）出生時即具有，遺傳獲得。

（2）反應(yīng)迅速，針對范圍廣，也稱非特異性免疫。

2.組成

（1）屏障結(jié)構(gòu)完整的皮膚和粘膜屏障、血腦屏障、胎

盤屏障。

（2）吞噬細胞吞噬、分解生物大分子，殺滅病原體。

（3）正常組織和體液中的多種殺菌物質(zhì)抗體、補體、

溶菌酶等。

三、免疫的類型37（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）

1.特征

（1）個體出生后，由于接觸抗原而獲得。

（2）針對性強（特異性強），也稱特異性

免疫。

（3）有多樣性、記憶性、耐受性和自限性

2.組成

（1）體液免疫B淋巴細胞介導

（2）細胞免疫T淋巴細胞介導

（二）適應(yīng)性免疫（獲得性免疫）

1.特征

（1）38

第二節(jié)抗原

（antigen

Ag）

一、抗原的概念

能刺激機體免疫系統(tǒng)啟動免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)即抗原（體內(nèi)、體外）

。

半抗原

只有免疫反應(yīng)性，而無免疫原性的小分子物質(zhì)。如藥物、多糖、類脂等。

載體

若用化學的方法把半抗原與某些蛋白質(zhì)分子結(jié)合在一起，就具有了免疫原性，成為抗原（完全抗原）。這些賦予半抗原具有免疫原性的蛋白質(zhì)分子，即為載體。

第二節(jié)抗原

39

抗原的分類

一、根據(jù)抗原與機體的親緣關(guān)系分類

異種抗原、同種抗原、自身抗原

二、依據(jù)抗原是否在抗原細胞內(nèi)合成

1.外源性抗原來源于抗原細胞外，如吞噬細胞吞噬的細胞或細菌等。

2.內(nèi)源性抗原如腫瘤細胞內(nèi)合成的腫瘤抗原。

抗原的分類

一、根據(jù)抗原與機40

第三節(jié)免疫球蛋白

（ImmunoglobulinIg）

1.抗體（Antibody，Ab）

概念：B細胞在抗原的刺激下分化為漿細胞，產(chǎn)生具有與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白，稱為抗體。

存在部位：血清、其他體液或外分泌液中。

將抗體介導的免疫稱為體液免疫。將含有抗體的血清稱為抗血清或免疫血清。

2.免疫球蛋白

具有抗體活性或化學結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。所有的抗體都是Ig，但Ig并非都有抗體活性。

Ig可分為五類，即IgG、IgM、IgA、IgD、IgE，

41第四節(jié)免疫器官

概述

免疫系統(tǒng)是執(zhí)行免疫功能的機構(gòu)。是由免疫器官、免疫細胞和免疫分子所三部分組成。

免疫器官根據(jù)功能的不同，可分為中樞免疫器官和外周免疫器官兩類，中樞免疫器官是各類免疫細胞發(fā)生、分化和成熟的場所。

外周免疫器官是淋巴細胞和其他免疫細胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。

第四節(jié)免疫器官42中樞免疫器官

骨髓

是各種血細胞和免疫細胞發(fā)生和分化的場所。是機體重要的中樞免疫器官。

胸腺

胸腺細胞絕大多數(shù)為處在不同發(fā)育階段的未成熟T細胞。

中樞免疫器官

43外周免疫器官

外周免疫器官是淋巴細胞和其他免疫細胞定居、增殖以及產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。

淋巴結(jié)

1.

過濾和清除異物

2.

產(chǎn)生免疫應(yīng)答

脾臟

1.

T、B細胞定居的場所

2.

產(chǎn)生免疫應(yīng)答

3.

產(chǎn)生吞噬細胞增強激素

4.

血液濾過功能

外周免疫器官

外44

第五節(jié)淋巴細胞

淋巴細胞是發(fā)揮核心作用的最主要的免疫細胞。按其功能不同可分為T細胞、B細胞和NK細胞三類。

T細胞和B細胞分別負責細胞免疫和體液免疫，均具有特異性抗原受體，接受抗原刺激后能發(fā)生活化、增殖和分化，產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，故稱為免疫活性細胞。

NK細胞不需要預(yù)先接觸抗原，就能殺傷某些被病毒感染的宿主細胞和某些腫瘤

第五節(jié)淋巴細胞

45T淋巴細胞

T細胞在特異性免疫應(yīng)答中起關(guān)鍵作用，不僅負

責細胞免疫，對B細胞參與的體液免疫也起輔助和

調(diào)節(jié)作用。重要的淋巴細胞主要有CD4+、CD8+

T細

胞。

T淋巴細胞

46生物學作用

細胞毒作用

表現(xiàn)：非特異性殺傷效應(yīng)。

免疫調(diào)節(jié)作用

表現(xiàn)：激活后分泌大量淋巴因子，

促進體液免疫應(yīng)答。

生物學作用

細胞毒作用

47B淋巴細胞

B細胞的主要功能是產(chǎn)生抗體負責體液免疫。還可將處理的抗原遞呈給T細胞，并提供協(xié)同刺激因子使T細胞活化。

抗原

↓

成熟B細胞→成熟B細胞→活化B細胞→漿細胞→產(chǎn)生IgMIgGIgAIgE

B淋巴細胞48

第六節(jié)免疫應(yīng)答

免疫應(yīng)答的概念

免疫應(yīng)答是指免疫活性細胞對抗原分子的識別產(chǎn)生效應(yīng)的全過程。

免疫應(yīng)答的類型

1.T細胞介導的細胞免疫應(yīng)答

2.B細胞介導的體液免疫應(yīng)答和粘膜免疫應(yīng)答

免疫應(yīng)答發(fā)生的場所

淋巴結(jié)、脾臟和粘膜等外周免疫器官是發(fā)生免疫應(yīng)答的主要場所。

活躍的免疫應(yīng)答常伴有局部淋巴結(jié)腫大。免疫應(yīng)答的效應(yīng)階段可表現(xiàn)于局部，也可表現(xiàn)為全身性反應(yīng)。

49

T細胞介導的免疫應(yīng)答

也稱細胞免疫應(yīng)答。

一、抗原的識別（感應(yīng)階段）

二、T細胞的活化、增殖和分化（反應(yīng)階段）

三、效應(yīng)階段

T細胞介導的免疫應(yīng)答50

B細胞介導的免疫應(yīng)答

也稱體液免疫或抗體介導的免疫。

成熟B細胞在特異性抗原刺激下，B細胞被激活，分化為漿細胞產(chǎn)生抗體，此即特異性體液免疫應(yīng)答。

主要參與清除胞外微生物、防止胞內(nèi)感染的播散。

B細胞介導的免疫應(yīng)答

也51

第七節(jié)超敏反應(yīng)

概念：

超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）致敏機體再次接觸抗原后，引起的以自身組織損傷和/或生理功能紊亂為主的特異性免疫應(yīng)答。

第七節(jié)超敏反應(yīng)

52

一、Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

病例某男孩，15歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為弱陽性，護士誤作陰性處理，給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨即抽搐、昏迷、搶救不及而死亡。（時間短、癥狀重）

1、發(fā)生機制

致敏階段——變應(yīng)原→機體→IgE→IgE-細胞

發(fā)敏階段——相同變應(yīng)原→致敏機體→Ag-IgE-細胞→細胞膜穩(wěn)定性下降，通透性增加，細胞內(nèi)顆粒脫出，釋放多種生物活性介質(zhì)→引起血管擴張、通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加。

一、Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

53

抗原成分

接觸/吸入性變應(yīng)原：花粉、室塵（螨類）、異種動物蛋白（寵物）等

食物變應(yīng)原：魚、蝦、蛋、牛奶、海產(chǎn)品、真菌類、食物添加劑等

藥物：青霉素、異種免疫血清（TAT）、普魯卡因、VitB族等

抗原成分

接觸/吸入性變應(yīng)54

臨床常見疾病

1、過敏性休克（藥物、血清）；

2、呼吸道過敏反應(yīng)：支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎；

3、胃腸道過敏反應(yīng)；

4、皮膚過敏反應(yīng)；

臨床常見疾病

1、過敏性休克（55

二、Ⅱ型(細胞毒型)

由IgG/IgM與靶細胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、巨嗜細胞、自然殺傷細胞參與作用下，引起靶細胞（多為血細胞，少數(shù)為組織細胞）損傷。又稱細胞溶解型。

抗原成分

1、細胞固有抗原如血型抗原（ABO、Rh）；

2、外來抗原/半抗原吸附在細胞上如病原微生物、藥物；

抗體（IgG/IgM）

二、Ⅱ型(細胞毒型)56

臨床常見疾病

１、輸血反應(yīng)血型不合引起溶血性——多見ＡＢＯ不合的輸血；

2、新生兒溶血癥表現(xiàn)貧血、黃疸、肝脾腫大；

3、抗體針對交叉反應(yīng)性抗原所致的疾病

抗膜性腎小球腎炎（腎毒性）、風濕病等；

臨床常見疾病

１、輸血反應(yīng)57三、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）

分子量中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于局部或全身的血管基底膜或組織間隙，激活補體和在血小板、中性粒參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒浸潤為主的炎癥反應(yīng)和組織損傷。

三、Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）

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臨床常見疾病

1、局部組織壞死

2、血清病全身發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)大、一過性蛋白尿

3、感染后腎小球腎炎

4、結(jié)節(jié)性多動脈炎

臨床常見疾病

1、局部59

四、Ⅳ型（遲發(fā)型）

由效應(yīng)T細胞與相應(yīng)抗原作用后，引起的以單個核細胞浸潤和組織細胞損傷為主的炎癥反應(yīng)。由于反應(yīng)發(fā)生遲緩，再次接觸抗原后18-24h后發(fā)生，48-72h達高峰，故稱為遲發(fā)型。

1．傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)如結(jié)核病肺空洞、干酪樣壞死；麻風患者的皮膚肉芽腫；

2．接觸性皮炎局部紅腫、硬結(jié)、水泡、剝脫性皮炎；

3．同種異型移植排斥反應(yīng)：T介導的針對同種異型抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，嚴重者可致移植器官壞死；

四、Ⅳ型（遲發(fā)型）60第七節(jié)免疫預(yù)防和免疫治療