人工終止妊娠技術(shù)人工終止妊娠技術(shù)1人工流產(chǎn)早期人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)的分類：人工終止妊娠技術(shù)2人工流產(chǎn)早期人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗無痛人流人工終止妊娠技術(shù)3無痛人流人工終止妊娠技術(shù)3什么是無痛人流無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，即手術(shù)開始前給予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注射，待病人意識狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù)，因此在手術(shù)過程中病人不會感到痛苦。人工終止妊娠技術(shù)4什么是無痛人流無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)無痛人流麻醉：異丙酚+芬太尼或瑞芬太尼靜脈全麻，一定要有麻醉師、麻醉機及心電監(jiān)護(hù)儀手術(shù)特點：術(shù)中宮縮一般不好，宮腔比較寬大容易發(fā)生人流不全患者無知覺，容易過度刮宮造成內(nèi)膜損傷。人工終止妊娠技術(shù)5無痛人流人工終止妊娠技術(shù)5超導(dǎo)可視無痛人流超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)（Superconductingpainlessvisualflow），是在計算機全程可視監(jiān)控引導(dǎo)下，對受術(shù)者實施短效靜脈麻醉后，醫(yī)生快速、準(zhǔn)確手術(shù)。人工終止妊娠技術(shù)6超導(dǎo)可視無痛人流超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)（Superconduc超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置高度傾屈給手術(shù)帶來困難者以及其他高危手術(shù)。人工終止妊娠技術(shù)7超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效手術(shù)特點1.無痛苦，無恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選擇；2.時間短，出血少，利于身體恢復(fù)；3.無藥物遺留和副作用；4.術(shù)中采用先進(jìn)的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由專職醫(yī)師親自實施。5.術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度測定、吸氧等設(shè)備全程監(jiān)控患者的生命體征，確?；颊叩陌踩?。人工終止妊娠技術(shù)8手術(shù)特點1.無痛苦，無恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選無痛人流的麻醉方法無痛人流麻醉的方法有多種,曾經(jīng)應(yīng)用的有蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外、骶管的神經(jīng)阻滯、宮頸表面麻醉等,效果不盡如人意。目前主要以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥靜脈全身麻醉為主,效果大為提高。但具體的麻醉方案有多種,臨床醫(yī)生究竟應(yīng)該選擇何種麻醉方案呢?人工終止妊娠技術(shù)9無痛人流的麻醉方法無痛人流麻醉的方法有多種,曾經(jīng)應(yīng)用的有蛛網(wǎng)

理想的“無痛人流”必須具備以下要求:(1)操作簡便、起效迅速、具有超短作用;(2)鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切;(3)蘇醒快、完全,即術(shù)畢意識完全恢復(fù),觀察2小時后可自行離院;(4)無任何后遺癥。藥物能快速排泄。目前臨床上主要采取靜脈麻醉的方法。常使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。人工終止妊娠技術(shù)10理想的“無痛人流”必須具備以下要求:人工終止妊娠技術(shù)1

異丙酚，又叫丙泊酚，是一種短效靜脈全麻藥,有起效快、時間短、蘇醒迅速的特點,特別適合短小手術(shù),因而成為無痛人流麻醉鎮(zhèn)靜藥中的首選。人工終止妊娠技術(shù)11異丙酚，又叫丙泊酚，是一種短效靜脈全麻藥,有大部分研究認(rèn)為單獨應(yīng)用異丙酚,麻醉效果雖可,但其鎮(zhèn)痛效果弱,欲達(dá)到較好的麻醉效果則需要增大劑量。而隨劑量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循環(huán)而使其風(fēng)險增大,安全性降低。此外丙泊酚術(shù)后不能有效抑制宮縮痛,因而單獨使用異丙酚行無痛人流術(shù)并非最佳選擇。人工終止妊娠技術(shù)12大部分研究認(rèn)為單獨應(yīng)用異丙酚,麻醉效果雖可,但其鎮(zhèn)痛效果弱應(yīng)用比較治療學(xué)分析文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為:異丙酚與其他鎮(zhèn)痛藥合用于無痛人流,麻醉效果更優(yōu),安全性更高。人工終止妊娠技術(shù)13應(yīng)用比較治療學(xué)分析文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為:異丙酚與其他鎮(zhèn)痛藥合用于無鎮(zhèn)痛藥有多種。常用的強鎮(zhèn)痛藥有芬太尼，中度鎮(zhèn)痛的有噴他佐辛、地佐辛、曲馬多、氯諾昔康等。人工終止妊娠技術(shù)14鎮(zhèn)痛藥有多種。常用的強鎮(zhèn)痛藥有芬太尼，中度鎮(zhèn)痛的有噴他佐辛、

不足之處：靜脈注射過快則易抑制呼吸,病人清醒后直立眩暈發(fā)生率高,因其作用時間短而術(shù)后鎮(zhèn)痛效果弱,所以需注意靜脈注射時推注速度不宜過快,蘇醒后不宜立即下床活動。人工終止妊娠技術(shù)15不足之處：人工終止妊娠技術(shù)15比較得知:術(shù)中麻醉效果以異丙酚復(fù)合芬太尼為最優(yōu)。這說明強的鎮(zhèn)痛復(fù)合鎮(zhèn)靜藥可以為無痛人流帶來最佳的術(shù)中麻醉并使宮頸容易松弛,方便了醫(yī)生的操作。而術(shù)后鎮(zhèn)痛則以異丙酚復(fù)合宮頸局麻或氯諾昔康為佳。人工終止妊娠技術(shù)16比較得知:術(shù)中麻醉效果以異丙酚復(fù)合芬太尼為最優(yōu)。人工終止妊選擇合適的麻醉方法，有助于更好地實行無痛人流提高無痛人流的鎮(zhèn)痛效果降低麻醉風(fēng)險提高患者滿意度人工終止妊娠技術(shù)17選擇合適的麻醉方法，有助于人工終止妊娠技術(shù)17無痛人流麻醉前的評估人工終止妊娠技術(shù)18無痛人流麻醉前的評估人工終止妊娠技術(shù)1819

個人史：應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時程及量，吸煙過多容易發(fā)生呼吸道嗆咳和痙攣?；颊咝g(shù)前戒煙戒酒3周～8周可以顯著減少一些嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，必要時可霧化吸入治療。有無嗜酒及使用安眠藥；麻醉劑等。嗜酒者因戒斷酒精可誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；嗜酒婦女無痛人流時丙泊酚誘導(dǎo)用量顯著增加,恢復(fù)時間短、呼吸抑制發(fā)生率高。濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。尤其是術(shù)后發(fā)生長時間的哭泣；震顫痙攣等。

人工終止妊娠技術(shù)1919人工終止妊娠技術(shù)19既往史應(yīng)特別注重了解重要器官系統(tǒng)的疾病與其治療史以及目前的功能狀態(tài)。仔細(xì)了解并存疾病所用藥物種類、劑量，特別是抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物如神經(jīng)精神類藥物，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題。應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)麻醉史，詢問用藥史和藥物或食物過敏史應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中主要有皮膚黏膜、呼吸、心血管等臨床表現(xiàn)，如皮膚潮紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓等，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。對藥物或食物有變態(tài)反應(yīng)史的患者若手術(shù)期發(fā)生變態(tài)反應(yīng)包括過敏反應(yīng)的機率明顯增加。人工終止妊娠技術(shù)20既往史應(yīng)特別注重了解重要器官系統(tǒng)的疾病與其治療史以及目前的功

對有手術(shù)麻醉史的患者應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性②有無困難氣道病史；③圍術(shù)期有無麻醉副作用，如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后蘇醒延遲或在醫(yī)院停留時間等。人工終止妊娠技術(shù)21對有手術(shù)麻醉史的患者應(yīng)重在了解：人工終止妊娠技術(shù)21家族史詳細(xì)了解與患者有血緣關(guān)系家庭成員有無遺傳疾病史，麻醉意外史，如有麻醉意外史，應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸情況。如家庭成員有可疑惡性高熱時，應(yīng)詳細(xì)追問，盡可能多獲得詳細(xì)資料。人工終止妊娠技術(shù)22家族史人工終止妊娠技術(shù)22

體格檢查氣道檢查：氣道檢查的重點是了解患者氣道的通氣狀況和氣管插管難易程度這兩方面。通氣狀況的檢查目的是得出麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時能否有效實施面罩加壓給氧通氣。應(yīng)首先詢問患者是否有打鼾或鼾癥以及阻塞性睡眠性呼吸暫停，如果有應(yīng)詳細(xì)評估鼾癥是否會影響圍手術(shù)期的通氣，以決定采取適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)方式及準(zhǔn)備喉罩等特殊氣道處理。

23鄭大三附院人工終止妊娠技術(shù)2323鄭大三附院人工終止妊娠技術(shù)23到2015年全球?qū)⒂?5億人患肥胖癥。肥胖患者異丙酚靜脈全麻時呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較正常體重患者顯著．在肥胖患者異丙酚靜脈全麻時，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，蘇醒時間顯著延長。有研究認(rèn)為，異丙酚靜脈全麻中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況與麻醉深度有關(guān)。肥胖患者體重較重，所需異丙酚用量較大，容易導(dǎo)致麻醉過深，造成呼吸抑制。而更多的研究證實，應(yīng)與其自身的氣道條件更為相關(guān)。人工終止妊娠技術(shù)24到2015年全球?qū)⒂?5億人患肥胖癥。肥胖患者異丙酚靜脈全麻2心肺功能的評估：患者在術(shù)中能否耐受麻醉和手術(shù)以及術(shù)后順利康復(fù)的諸多因素中，心肺功能的儲備占有重要的地位。除心電圖外心臟彩超、肺功能檢查等均不是常規(guī)檢查，當(dāng)詢問患者個人情況以及病史時，還可通過一些簡單的方法例如詢問運動耐力。屏氣試驗來判斷心肺儲備功能?？傊姆喂δ軆涞脑u估應(yīng)該是通過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)的體檢、客觀的指標(biāo)和一些簡單的床邊檢查方法綜合得出結(jié)論。人工終止妊娠技術(shù)252心肺功能的評估：患者在術(shù)中能否耐受麻醉和手術(shù)以及術(shù)后順利康26鄭大三附院其他方面的觀察：包括觀察患者，發(fā)現(xiàn)合并疾病如甲亢；庫欣病；高血壓等體征。并做近一步檢查。對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)檢查和確認(rèn)患者的意識情況、目前治療藥物、神經(jīng)系統(tǒng)狀況和相關(guān)病理性反射特征。文獻(xiàn)報道流產(chǎn)人群群焦慮、抑郁的現(xiàn)患率分別達(dá)到9.5％、7.2％，焦慮抑郁癥狀總現(xiàn)患率達(dá)到21.8％,與國內(nèi)普通人群的焦慮率7％0，抑郁率3％0相比較，該人群焦慮、抑郁情緒異常現(xiàn)患率遠(yuǎn)高于普通人群。而這種結(jié)果同樣與用藥和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。人工終止妊娠技術(shù)2626鄭大三附院其他方面的觀察：包括觀察患者，發(fā)現(xiàn)合并疾病如甲27鄭大三附院

實驗室檢查心血管功能方面的檢查對于無循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀或病史的患者來說，如果術(shù)前5個月內(nèi)未做過ECG檢查或ECG異常，則有必要術(shù)前常規(guī)做ECG檢查。人工終止妊娠技術(shù)2727鄭大三附院實驗室檢查人工終止妊娠技術(shù)27

肺功能檢查對于有心血管疾病、既往或現(xiàn)在患有惡性疾病、明顯肺部疾病(如肺部感染)、胸部創(chuàng)傷、伴有其他可能影響肺功能的疾病的高?；颊呋虍惓獾?如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺腫、病態(tài)肥胖)、曾去過肺結(jié)核或其他胸部疾病高發(fā)區(qū)的患者均應(yīng)行x線胸片檢查。對于門診病人來說主要了解過敏史和哮喘及最近發(fā)生的情況。人工終止妊娠技術(shù)28肺功能檢查人工終止妊娠技術(shù)2829應(yīng)主動與患者溝通，從溝通中取得患者對自己的信任及更多的相關(guān)信息。交談過程中盡可能應(yīng)用通俗語言，以消除患者對麻醉和手術(shù)的恐懼，同時就麻醉處理方案及其他備用方案以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行討論并取得患者同意理解，簽署知情同意書。人工終止妊娠技術(shù)2929應(yīng)主動與患者溝通，從溝通中取得患者對自己的信任及更多的相無痛人流術(shù)前要常規(guī)禁食禁飲，對有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極易引起饑餓性低血糖和低血容量，而低血糖癥又會容易引發(fā)無痛人流綜合征。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)縮短禁食禁飲的時間。而血容量在術(shù)前由于焦慮緊張的情緒并不一定血壓下降，麻醉后血壓可迅速下降，術(shù)前應(yīng)提前處理。人工終止妊娠技術(shù)30無痛人流術(shù)前要常規(guī)禁食禁飲，對有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極1）適應(yīng)癥避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者。因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。人工終止妊娠技術(shù)311）適應(yīng)癥人工終止妊娠技術(shù)31各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害。急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥。妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。術(shù)前體溫兩次＞37.5℃者。

2）禁忌癥人工終止妊娠技術(shù)322）禁忌癥人工終止妊娠技術(shù)32做人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出；手術(shù)中反應(yīng)輕；出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后休息1-2小時就可以回家，恢復(fù)也很快，對身體影響小。常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。無痛人流術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，鉗刮術(shù)則適用于10-14周的妊娠婦女。

人工終止妊娠技術(shù)33做人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚人工流產(chǎn)最適宜的時間

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險性。人工終止妊娠技術(shù)34人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長人工流產(chǎn)前必須明確診斷病史:月經(jīng)史，停經(jīng)史，既往史婦科檢查尿妊免，B超檢查重點：與宮外孕鑒別，有剖宮產(chǎn)史者特別注意除外剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。人工終止妊娠技術(shù)35人工流產(chǎn)前必須明確診斷人工終止妊娠技術(shù)35B超檢查檢查能否能看到胎囊，并判斷胎囊的大小、位置。加以區(qū)分是否出現(xiàn)宮外孕等。人工終止妊娠技術(shù)36B超檢查檢查能否能看到胎囊，并判斷胎囊的大小、位置。加以區(qū)分剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈梭形、桶形、葫蘆形。宮腔內(nèi)未見孕囊，可顯示清楚的內(nèi)膜線。子宮前壁瘢痕內(nèi)見孕囊，或為不規(guī)則不均質(zhì)中-低回聲團(tuán)，嚴(yán)重時團(tuán)塊突向膀胱，或向?qū)m腔或頸管延伸。宮腔與頸管內(nèi)膜線連續(xù)，宮頸管內(nèi)無孕囊。CDFI顯示孕囊周圍或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍有豐富血流，RI一般小于0.4—0.5。人工終止妊娠技術(shù)37剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)：檢查血液傳染病、血象。凝血時間測定：凝血時間。肝功、腎功。心電圖檢查人工終止妊娠技術(shù)38術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)：檢查血液傳染病、血象。人工終止妊娠技術(shù)3白帶常規(guī)

了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染。人工終止妊娠技術(shù)39白帶常規(guī)了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原手術(shù)流產(chǎn)的步驟：1）體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位2）探測宮腔：宮頸鉗夾持宮頸前唇后，用子宮探針探測子宮屈向和深度3）擴(kuò)張宮頸：一般擴(kuò)張至大于準(zhǔn)備用的吸管半號或1號人工終止妊娠技術(shù)40手術(shù)流產(chǎn)的步驟：1）體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位人工終4）吸管負(fù)壓吸引：

吸引前，需進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，負(fù)壓不宜超過500mmHg。一般按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。

人工終止妊娠技術(shù)414）吸管負(fù)壓吸引：人工終止妊娠技術(shù)415）檢查宮腔是否吸凈：

用小號刮匙輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側(cè)宮角部。全部吸出物用紗布過濾，檢查有無絨毛、胚胎或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。人工終止妊娠技術(shù)425）檢查宮腔是否吸凈：用小號刮匙輕刮宮腔，尤其要鉗刮術(shù)為保證鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備。術(shù)前擴(kuò)張宮頸管的方法：1、橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸管2、術(shù)前口服、肌注或陰道放置前列腺素制劑3、宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸管人工終止妊娠技術(shù)43鉗刮術(shù)為保證鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備。術(shù)前擴(kuò)張宮頸管人工終止妊娠技術(shù)44人工終止妊娠技術(shù)44人工終止妊娠技術(shù)45人工終止妊娠技術(shù)45術(shù)中注意事項術(shù)前1-2小時舌下含服或陰道放置米索前列醇200ug或陰道放置卡孕栓1mg負(fù)壓最大不超過500mmHg，胎囊吸出后負(fù)壓降至300mmHg以下吸管出入宮腔次數(shù)不宜過多，根據(jù)宮腔大小決定吸管移動的幅度人工終止妊娠技術(shù)46術(shù)中注意事項人工終止妊娠技術(shù)46人流近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥人工終止妊娠技術(shù)47人流近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥人工終止妊娠技術(shù)47（一）流產(chǎn)出血人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過200ml診為流產(chǎn)出血原因：1、不能及時吸出妊娠組織，影響子宮收縮2、人流次數(shù)多，子宮收縮不良3、子宮穿孔、宮頸撕裂4、胎盤附著位置低-----子宮峽部妊娠,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是最常見形式人工終止妊娠技術(shù)48（一）流產(chǎn)出血人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過200ml診為流產(chǎn)出血人工（2）人流綜合反應(yīng)：少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。人工終止妊娠技術(shù)49（2）人流綜合反應(yīng)：少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律（三）吸宮不全

人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔引起持續(xù)陰道出血或大出血，也可以無出血。有時伴發(fā)熱及下腹疼痛檢查：1、子宮復(fù)舊不良2、血β-HCG術(shù)后3周仍未下降至正常水平。β-HCG可以正常、幾十到幾萬，與殘留的絨毛多少、滋養(yǎng)細(xì)胞增生情況有關(guān)。3、B超人工終止妊娠技術(shù)50（三）吸宮不全人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或（四）子宮穿孔人工終止妊娠技術(shù)51（四）子宮穿孔人工終止妊娠技術(shù)51

穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時，或術(shù)前未查清子宮位置，擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。子宮穿孔的原因人工終止妊娠技術(shù)52穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時，或術(shù)前未查清子宮位置，

與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)。傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時，患者可突感下腹劇痛。

子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

人工終止妊娠技術(shù)53子宮穿孔的臨床表現(xiàn)人工終止妊娠技術(shù)53

當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損傷子宮血管，發(fā)生闊韌帶血腫。

若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織，則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi)，孕婦可感到撕裂樣疼痛。若腸管損傷未及時處理，將發(fā)生急性腹膜炎。子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

人工終止妊娠技術(shù)54當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹

發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時，應(yīng)立即停止手術(shù)。如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者，給予保守治療。對胚胎組織未清除凈者，可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時，再作吸宮或刮宮術(shù)。

子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)55子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)55

如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明顯感染可縫合破口，反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時，可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)56如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符，未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮：（1）誤診；（2）漏吸；（3）子宮畸形；（4）宮外孕。（5）漏吸人工終止妊娠技術(shù)57檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符，未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，

人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流，負(fù)壓過高，操作粗暴，過度搔刮以及感染等所造成，應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后，應(yīng)根據(jù)部位和范圍，予以分離，繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3個月，促使內(nèi)膜增生剝脫。（6）宮腔粘連人工終止妊娠技術(shù)58人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（6）宮腔粘連人工終止妊娠技人流后注意事項：注意休息：藥物流產(chǎn)后要休息1-2周，逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾病適當(dāng)休息：頭三天最好臥床休息，否則可能延長陰道出血時間，半個月內(nèi)最好避免參加體力勞動和體育鍛煉。適當(dāng)補充營養(yǎng)：要適當(dāng)補充營養(yǎng)，多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。人工終止妊娠技術(shù)59人流后注意事項：注意休息：藥物流產(chǎn)后要休息1-2周，逐漸增加早孕合并子宮肌瘤由于肌瘤影響，宮腔可能擴(kuò)大、變形，手術(shù)操作困難，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。有作者對早孕合并子宮肌瘤使用藥物流產(chǎn)可行性和有效性進(jìn)行報道，認(rèn)為小型子宮肌瘤對藥流無不利影響，肌瘤直徑大于5cm者完全流產(chǎn)率無明顯下降，但流產(chǎn)時間和出血時間均延長。肌瘤較大，宮腔變形預(yù)計手術(shù)困難者可以選擇藥物流產(chǎn)流產(chǎn)后應(yīng)積極抗感染治療，預(yù)防肌瘤變性。人工終止妊娠技術(shù)60早孕合并子宮肌瘤由于肌瘤影響，宮腔可能擴(kuò)大、變形，手術(shù)操作困高危人工流產(chǎn)高血壓病人，血壓在150/100mmHg以上血紅蛋白在80g/L以下子宮肌瘤合并妊娠，子宮體在12周以上或生殖道畸形合并妊娠者妊娠10周以上者妊娠劇吐先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者子宮穿孔或陰道穹隆、宮頸穹隆部裂傷史一年內(nèi)3次人流，產(chǎn)后3月內(nèi)妊娠、剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)妊娠人工終止妊娠技術(shù)61高危人工流產(chǎn)高血壓病人，血壓在150/100mmHg以上人工大眾對于無痛人流的誤區(qū)：1.無痛人流在睡夢中進(jìn)行，無傷害，隨治隨走有的麻醉藥會使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還會使病人產(chǎn)生幻覺。麻醉不良反應(yīng)還時有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制以及藥物過敏的病人。2.無痛人流是小手術(shù)，在哪兒做都一樣必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場，術(shù)中必須現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，同時必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī)院可能并不具備這些條件。3.有了無痛人流，就不怕意外懷孕了無痛人流只不過是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險外，人流手術(shù)本身亦存在一定危險，如出血甚至大出血，手術(shù)不當(dāng)還會造成子宮穿孔。因此，無痛人流絕不能常做，更不能替代常規(guī)避孕。人工終止妊娠技術(shù)62大眾對于無痛人流的誤區(qū)：1.無痛人流在睡夢中進(jìn)行，無傷害，藥物流產(chǎn)人工終止妊娠技術(shù)63藥物流產(chǎn)人工終止妊娠技術(shù)63

米非司酮是一種合成類固醇，結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，可和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化及子宮收縮。

1、藥物流產(chǎn)原理人工終止妊娠技術(shù)64米非司酮是一種合成類固醇，結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，可和適用于多次人流，或?qū)κ中g(shù)有恐懼和顧慮的患者孕49天內(nèi)B超確定非宮外孕完全流產(chǎn)率達(dá)９０％～９５％藥物流產(chǎn)的條件人工終止妊娠技術(shù)65適用于多次人流，或?qū)κ中g(shù)有恐懼和顧慮的患者藥物流產(chǎn)的條件人工禁忌癥

米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。過敏體質(zhì)。帶器妊娠。人工終止妊娠技術(shù)66禁忌癥米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患禁忌癥

異位妊娠或可疑異位妊娠。貧血（血紅蛋白低于10g/L）。妊娠劇吐。長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制劑如阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥（NSAID）、巴比妥類藥物等。吸煙每日超過10支或酗酒。居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪者。人工終止妊娠技術(shù)67禁忌癥異位妊娠或可疑異位妊娠。人工終止妊娠技術(shù)67米非司酮

每次服藥前后各禁食1h。頓服法：服藥第1日頓服米非司酮150mg，服藥后36-48h（第3日上午）加用前列腺素。分次服法：用藥第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8-12h后再服25mg（1片）；用藥第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用藥第3日，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就診單位加用前列腺素?；虻?日按第1日同樣服法。用藥方法人工終止妊娠技術(shù)68米非司酮每次服藥前后各禁食1h。用藥方法人工終止前列腺素

首次服米非司酮36-48h（第3日上午）來原就診單位，空腹服米索前列醇600μg。或陰道后穹窿置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院觀察6h。用藥方法人工終止妊娠技術(shù)69前列腺素用藥方法人工終止妊娠技術(shù)69

用藥1周后隨訪

重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應(yīng)做超聲檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多者，預(yù)約用藥2周后來診。隨訪人工終止妊娠技術(shù)70用藥1周后隨訪隨訪人工終止妊娠技術(shù)70

用藥2周后隨訪

如胚囊排出后，至來診時尚未止血，出血如月經(jīng)樣者，應(yīng)做超聲檢查或HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)行清宮處理，刮宮組織物應(yīng)送病理檢查。如出血不多，根據(jù)臨床情況，可繼續(xù)觀察。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時處理。

用藥6周后隨訪做流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。隨訪人工終止妊娠技術(shù)71用藥2周后隨訪隨訪人工終止妊娠技術(shù)71中期妊娠引產(chǎn)在妊娠13-27周由于某種原因應(yīng)用人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)。所用的方法包括利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，米非司酮加前列腺素引產(chǎn)術(shù)，水囊引產(chǎn)術(shù)等。

人工終止妊娠技術(shù)72中期妊娠引產(chǎn)在妊娠13-27周由于某種原因應(yīng)用人工的方法終止中期妊娠的生理特點胎盤特點：胎盤絨毛具有向蛻膜和子宮血管侵襲的特點，使胎盤娩出時常有絨毛殘留，亦不容易檢查胎盤是否完整。即使胎盤絨毛完整排出，但已侵入子宮血管壁的絨毛細(xì)胞產(chǎn)生HCG使殘留的蛻膜細(xì)胞不易死亡、排出。胎盤前置狀態(tài)發(fā)生率高。對催產(chǎn)素不敏感PG可使宮頸的膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸成熟。人工終止妊娠技術(shù)73中期妊娠的生理特點胎盤特點：胎盤絨毛具有向蛻膜和子宮血管侵襲利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)

利凡諾是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。適用于終止14-27周妊娠。人工終止妊娠技術(shù)74利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)利凡諾是一種強力殺藥物體內(nèi)代謝一次性羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg：羊水中藥物濃度6—15mg/dl臍血中濃度61ug/dl胎兒肺、肝、腎、心中濃度5-60ug/g胎盤中濃度5-30ug/g母體血中幾乎測不出48小時內(nèi)藥物以原形經(jīng)尿排出總量2-4mg人工終止妊娠技術(shù)75藥物體內(nèi)代謝一次性羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg：人工終止妊娠絕對禁忌癥1、全身健康狀況不良耐受手術(shù)者。2、各種疾病的急性階段。3、急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。4、中央性前置胎盤。5、利凡諾過敏者。人工終止妊娠技術(shù)76絕對禁忌癥人工終止妊娠技術(shù)76相對禁忌證1、子宮體上有瘢痕、子宮發(fā)育不良者慎用。2、當(dāng)日2次（間隔4小時）測量體溫，均大于37.5℃。人工終止妊娠技術(shù)77相對禁忌證人工終止妊娠技術(shù)77人工終止妊娠技術(shù)培訓(xùn)課件78禁忌證1.米非司酮禁忌證：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾患、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。人工終止妊娠技術(shù)79禁忌證人工終止妊娠技術(shù)79

禁忌癥過敏體質(zhì)。長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制劑、巴比妥類藥物等。吸煙每日超過10支或酗酒。

人工終止妊娠技術(shù)80禁米非司酮配伍米索前列醇

方法：米非司酮200mg，空腹頓服，36小時后予米索前列醇（簡稱米索）600μg。多數(shù)孕婦在7小時以內(nèi)流產(chǎn)。如果放置米索后24小時無規(guī)律宮縮，可以再次放置米索600μg。從第一次放置米索起48小時無規(guī)律宮縮，則屬引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法，如利凡諾引產(chǎn)或卡孕栓引產(chǎn)。米索給藥方式：口服、舌下含服、陰道放置人工終止妊娠技術(shù)81米非司酮配伍米索前列醇人工終止妊娠技術(shù)81米非司酮配伍卡孕栓引產(chǎn)

空腹口服米非司酮200mg，24-36小時后陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，每3小時重復(fù)1次。24小時內(nèi)最多不超過5次。

人工終止妊娠技術(shù)82米非司酮配伍卡孕栓引產(chǎn)人工終止妊娠技術(shù)82引產(chǎn)效果評價完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完整排出者；或胎兒胎盤娩出后因出血多行清宮術(shù)，病理檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤和絨毛者。不全流產(chǎn)：部分妊娠產(chǎn)物排出需清宮者；或胎兒、胎盤排出后行清宮術(shù)，病理報告見胎盤、絨毛殘留者。失敗：末次用前列腺素后24小時內(nèi)未見妊娠產(chǎn)物排出者，或者用藥后未見組織物排出，陰道出血量多需急診清宮者。

完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均屬于終止妊娠成功。人工終止妊娠技術(shù)83引產(chǎn)效果評價人工終止妊娠技術(shù)83效果：成功率：90%以上完全流產(chǎn)率：30-50%不全流產(chǎn)率：40-60%失敗率：10%左右人工終止妊娠技術(shù)84效果：人工終止妊娠技術(shù)84中國未婚女青年流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查分析調(diào)查的基本情況：影響青少年接受正規(guī)機構(gòu)內(nèi)流產(chǎn)的原因：怕碰見熟人，怕被嘲笑，就診手續(xù)繁瑣。擔(dān)心隱私被泄露，服務(wù)態(tài)度不好等未婚女青年的懷孕流產(chǎn)率日漸升高。關(guān)注青少年生殖健康問題成為一個刻不容緩的社會任務(wù)。在校大學(xué)生缺乏節(jié)育方面的知識，懷孕后存在恐懼心理，不知道如何處理。針對未婚青少年的教育和服務(wù)急需加強。保證青少年獲得生殖健康知識。計生部門承擔(dān)青春期保健服務(wù)，尤其是避孕知識的宣傳，充分認(rèn)識到未婚青少年也是我們?nèi)丝谟嬌姆?wù)人群。人工終止妊娠技術(shù)85中國未婚女青年流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查分析調(diào)查的基本情況：人工終止妊娠技少女早孕的危害

1、各種妊娠合并癥的機會增加2、孕者、胎兒都會有危險。年齡過小生育難產(chǎn)率、胎兒死亡率、先天畸形等相對較高，給患者帶來身體上、心理上難以彌補的傷害。人工終止妊娠技術(shù)86少女早孕的危害

1、各種妊娠合并癥的機會增加人工終止妊娠技術(shù)未婚先孕是極端有害的根據(jù)現(xiàn)代美國有關(guān)專家的研究，性行為活躍的12～16歲少女可能涉入諸多的危險行為，失貞少女與純貞少女涉入危險行為的危機對比是：企圖自殺6倍;離家出走13倍;被警察逮捕9倍;停學(xué)5倍;吸食毒品10倍。人工終止妊娠技術(shù)87未婚先孕是極端有害的人工終止妊娠技術(shù)87未婚青少年不能得到安全流產(chǎn)的原因分析

青少年基本生殖健康知識的匱乏?！⑨t(yī)院的就醫(yī)流程的影響?！鶎⑨t(yī)院費用高的主觀印象?！搅⑨t(yī)院不良宣傳的誤導(dǎo)?！鶎λ搅⑨t(yī)院服務(wù)性質(zhì)的不了解，導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險不斷增高。人工終止妊娠技術(shù)88未婚青少年不能得到安全流產(chǎn)的原因分析

青少年基本生殖健康知識中國首部《人工流產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范白皮書》出臺《人工流產(chǎn)術(shù)操作服務(wù)規(guī)范》包括人工流產(chǎn)的醫(yī)療技術(shù)概況開展、開展人工流產(chǎn)項目機構(gòu)的必備條件、早期人流術(shù)、無痛人流手術(shù)操作流程規(guī)范、人工流產(chǎn)危險的預(yù)防及處理、人工流產(chǎn)后注意事項等11項內(nèi)容?！鞍灼敝刑貏e對人流手術(shù)技術(shù)、心理撫慰等層面做了相關(guān)規(guī)定。2011-07-30中國網(wǎng)

人工終止妊娠技術(shù)89中國首部《人工流產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范白皮書》出臺《人工流產(chǎn)術(shù)操作服按照《人流白皮書》的規(guī)定，凡開展人工流產(chǎn)手術(shù)的機構(gòu)必須達(dá)到規(guī)定的手術(shù)硬性指標(biāo)、手術(shù)專家資質(zhì)、醫(yī)務(wù)護(hù)理水平等，從而保障人流手術(shù)的安全。近年來，“無痛人流”屢屢出現(xiàn)在電視、街頭的廣告中，各式各樣的宣傳又常常讓女性無從選擇，《人流白皮書》的實施終結(jié)了人流亂象，使得人流手術(shù)操作有規(guī)范，收費有標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行有依據(jù)。以便讓接受手術(shù)的女性能夠科學(xué)地認(rèn)識此項手術(shù)，從而正確的選擇醫(yī)療機構(gòu)及術(shù)式，更好的利于身體恢復(fù)健康。人工終止妊娠技術(shù)90按照《人流白皮書》的規(guī)定，凡開展人工流產(chǎn)手術(shù)的機構(gòu)必須達(dá)到規(guī)計劃生育指導(dǎo)站

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提供關(guān)愛和幫助！人工終止妊娠技術(shù)91人工終止妊娠技術(shù)92人工終止妊娠技術(shù)92人工終止妊娠技術(shù)人工終止妊娠技術(shù)93人工流產(chǎn)早期人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)人工流產(chǎn)的分類：人工終止妊娠技術(shù)94人工流產(chǎn)早期人工流產(chǎn)中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)鉗無痛人流人工終止妊娠技術(shù)95無痛人流人工終止妊娠技術(shù)3什么是無痛人流無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，即手術(shù)開始前給予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注射，待病人意識狀態(tài)喪失后進(jìn)行手術(shù)，因此在手術(shù)過程中病人不會感到痛苦。人工終止妊娠技術(shù)96什么是無痛人流無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的人工流產(chǎn)無痛人流麻醉：異丙酚+芬太尼或瑞芬太尼靜脈全麻，一定要有麻醉師、麻醉機及心電監(jiān)護(hù)儀手術(shù)特點：術(shù)中宮縮一般不好，宮腔比較寬大容易發(fā)生人流不全患者無知覺，容易過度刮宮造成內(nèi)膜損傷。人工終止妊娠技術(shù)97無痛人流人工終止妊娠技術(shù)5超導(dǎo)可視無痛人流超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)（Superconductingpainlessvisualflow），是在計算機全程可視監(jiān)控引導(dǎo)下，對受術(shù)者實施短效靜脈麻醉后，醫(yī)生快速、準(zhǔn)確手術(shù)。人工終止妊娠技術(shù)98超導(dǎo)可視無痛人流超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)（Superconduc超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效避免子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生，超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)特別適用于子宮畸形合并妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、宮角妊娠、子宮壁薄或厚薄不均、子宮位置高度傾屈給手術(shù)帶來困難者以及其他高危手術(shù)。人工終止妊娠技術(shù)99超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)確，對子宮內(nèi)膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效手術(shù)特點1.無痛苦，無恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選擇；2.時間短，出血少，利于身體恢復(fù)；3.無藥物遺留和副作用；4.術(shù)中采用先進(jìn)的治療儀器和完善的檢測設(shè)備，由專職醫(yī)師親自實施。5.術(shù)中采用心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度測定、吸氧等設(shè)備全程監(jiān)控患者的生命體征，確保患者的安全。人工終止妊娠技術(shù)100手術(shù)特點1.無痛苦，無恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選無痛人流的麻醉方法無痛人流麻醉的方法有多種,曾經(jīng)應(yīng)用的有蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外、骶管的神經(jīng)阻滯、宮頸表面麻醉等,效果不盡如人意。目前主要以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥靜脈全身麻醉為主,效果大為提高。但具體的麻醉方案有多種,臨床醫(yī)生究竟應(yīng)該選擇何種麻醉方案呢?人工終止妊娠技術(shù)101無痛人流的麻醉方法無痛人流麻醉的方法有多種,曾經(jīng)應(yīng)用的有蛛網(wǎng)

理想的“無痛人流”必須具備以下要求:(1)操作簡便、起效迅速、具有超短作用;(2)鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切;(3)蘇醒快、完全,即術(shù)畢意識完全恢復(fù),觀察2小時后可自行離院;(4)無任何后遺癥。藥物能快速排泄。目前臨床上主要采取靜脈麻醉的方法。常使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。人工終止妊娠技術(shù)102理想的“無痛人流”必須具備以下要求:人工終止妊娠技術(shù)1

異丙酚，又叫丙泊酚，是一種短效靜脈全麻藥,有起效快、時間短、蘇醒迅速的特點,特別適合短小手術(shù),因而成為無痛人流麻醉鎮(zhèn)靜藥中的首選。人工終止妊娠技術(shù)103異丙酚，又叫丙泊酚，是一種短效靜脈全麻藥,有大部分研究認(rèn)為單獨應(yīng)用異丙酚,麻醉效果雖可,但其鎮(zhèn)痛效果弱,欲達(dá)到較好的麻醉效果則需要增大劑量。而隨劑量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循環(huán)而使其風(fēng)險增大,安全性降低。此外丙泊酚術(shù)后不能有效抑制宮縮痛,因而單獨使用異丙酚行無痛人流術(shù)并非最佳選擇。人工終止妊娠技術(shù)104大部分研究認(rèn)為單獨應(yīng)用異丙酚,麻醉效果雖可,但其鎮(zhèn)痛效果弱應(yīng)用比較治療學(xué)分析文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為:異丙酚與其他鎮(zhèn)痛藥合用于無痛人流,麻醉效果更優(yōu),安全性更高。人工終止妊娠技術(shù)105應(yīng)用比較治療學(xué)分析文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為:異丙酚與其他鎮(zhèn)痛藥合用于無鎮(zhèn)痛藥有多種。常用的強鎮(zhèn)痛藥有芬太尼，中度鎮(zhèn)痛的有噴他佐辛、地佐辛、曲馬多、氯諾昔康等。人工終止妊娠技術(shù)106鎮(zhèn)痛藥有多種。常用的強鎮(zhèn)痛藥有芬太尼，中度鎮(zhèn)痛的有噴他佐辛、

不足之處：靜脈注射過快則易抑制呼吸,病人清醒后直立眩暈發(fā)生率高,因其作用時間短而術(shù)后鎮(zhèn)痛效果弱,所以需注意靜脈注射時推注速度不宜過快,蘇醒后不宜立即下床活動。人工終止妊娠技術(shù)107不足之處：人工終止妊娠技術(shù)15比較得知:術(shù)中麻醉效果以異丙酚復(fù)合芬太尼為最優(yōu)。這說明強的鎮(zhèn)痛復(fù)合鎮(zhèn)靜藥可以為無痛人流帶來最佳的術(shù)中麻醉并使宮頸容易松弛,方便了醫(yī)生的操作。而術(shù)后鎮(zhèn)痛則以異丙酚復(fù)合宮頸局麻或氯諾昔康為佳。人工終止妊娠技術(shù)108比較得知:術(shù)中麻醉效果以異丙酚復(fù)合芬太尼為最優(yōu)。人工終止妊選擇合適的麻醉方法，有助于更好地實行無痛人流提高無痛人流的鎮(zhèn)痛效果降低麻醉風(fēng)險提高患者滿意度人工終止妊娠技術(shù)109選擇合適的麻醉方法，有助于人工終止妊娠技術(shù)17無痛人流麻醉前的評估人工終止妊娠技術(shù)110無痛人流麻醉前的評估人工終止妊娠技術(shù)18111

個人史：應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時程及量，吸煙過多容易發(fā)生呼吸道嗆咳和痙攣。患者術(shù)前戒煙戒酒3周～8周可以顯著減少一些嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，必要時可霧化吸入治療。有無嗜酒及使用安眠藥；麻醉劑等。嗜酒者因戒斷酒精可誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；嗜酒婦女無痛人流時丙泊酚誘導(dǎo)用量顯著增加,恢復(fù)時間短、呼吸抑制發(fā)生率高。濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。尤其是術(shù)后發(fā)生長時間的哭泣；震顫痙攣等。

人工終止妊娠技術(shù)11119人工終止妊娠技術(shù)19既往史應(yīng)特別注重了解重要器官系統(tǒng)的疾病與其治療史以及目前的功能狀態(tài)。仔細(xì)了解并存疾病所用藥物種類、劑量，特別是抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物如神經(jīng)精神類藥物，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題。應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)麻醉史，詢問用藥史和藥物或食物過敏史應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中主要有皮膚黏膜、呼吸、心血管等臨床表現(xiàn)，如皮膚潮紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓等，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。對藥物或食物有變態(tài)反應(yīng)史的患者若手術(shù)期發(fā)生變態(tài)反應(yīng)包括過敏反應(yīng)的機率明顯增加。人工終止妊娠技術(shù)112既往史應(yīng)特別注重了解重要器官系統(tǒng)的疾病與其治療史以及目前的功

對有手術(shù)麻醉史的患者應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性②有無困難氣道病史；③圍術(shù)期有無麻醉副作用，如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后蘇醒延遲或在醫(yī)院停留時間等。人工終止妊娠技術(shù)113對有手術(shù)麻醉史的患者應(yīng)重在了解：人工終止妊娠技術(shù)21家族史詳細(xì)了解與患者有血緣關(guān)系家庭成員有無遺傳疾病史，麻醉意外史，如有麻醉意外史，應(yīng)詳細(xì)了解發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸情況。如家庭成員有可疑惡性高熱時，應(yīng)詳細(xì)追問，盡可能多獲得詳細(xì)資料。人工終止妊娠技術(shù)114家族史人工終止妊娠技術(shù)22

體格檢查氣道檢查：氣道檢查的重點是了解患者氣道的通氣狀況和氣管插管難易程度這兩方面。通氣狀況的檢查目的是得出麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時能否有效實施面罩加壓給氧通氣。應(yīng)首先詢問患者是否有打鼾或鼾癥以及阻塞性睡眠性呼吸暫停，如果有應(yīng)詳細(xì)評估鼾癥是否會影響圍手術(shù)期的通氣，以決定采取適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)方式及準(zhǔn)備喉罩等特殊氣道處理。

115鄭大三附院人工終止妊娠技術(shù)11523鄭大三附院人工終止妊娠技術(shù)23到2015年全球?qū)⒂?5億人患肥胖癥。肥胖患者異丙酚靜脈全麻時呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較正常體重患者顯著．在肥胖患者異丙酚靜脈全麻時，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，蘇醒時間顯著延長。有研究認(rèn)為，異丙酚靜脈全麻中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況與麻醉深度有關(guān)。肥胖患者體重較重，所需異丙酚用量較大，容易導(dǎo)致麻醉過深，造成呼吸抑制。而更多的研究證實，應(yīng)與其自身的氣道條件更為相關(guān)。人工終止妊娠技術(shù)116到2015年全球?qū)⒂?5億人患肥胖癥。肥胖患者異丙酚靜脈全麻2心肺功能的評估：患者在術(shù)中能否耐受麻醉和手術(shù)以及術(shù)后順利康復(fù)的諸多因素中，心肺功能的儲備占有重要的地位。除心電圖外心臟彩超、肺功能檢查等均不是常規(guī)檢查，當(dāng)詢問患者個人情況以及病史時，還可通過一些簡單的方法例如詢問運動耐力。屏氣試驗來判斷心肺儲備功能?？傊姆喂δ軆涞脑u估應(yīng)該是通過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)的體檢、客觀的指標(biāo)和一些簡單的床邊檢查方法綜合得出結(jié)論。人工終止妊娠技術(shù)1172心肺功能的評估：患者在術(shù)中能否耐受麻醉和手術(shù)以及術(shù)后順利康118鄭大三附院其他方面的觀察：包括觀察患者，發(fā)現(xiàn)合并疾病如甲亢；庫欣??；高血壓等體征。并做近一步檢查。對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)檢查和確認(rèn)患者的意識情況、目前治療藥物、神經(jīng)系統(tǒng)狀況和相關(guān)病理性反射特征。文獻(xiàn)報道流產(chǎn)人群群焦慮、抑郁的現(xiàn)患率分別達(dá)到9.5％、7.2％，焦慮抑郁癥狀總現(xiàn)患率達(dá)到21.8％,與國內(nèi)普通人群的焦慮率7％0，抑郁率3％0相比較，該人群焦慮、抑郁情緒異常現(xiàn)患率遠(yuǎn)高于普通人群。而這種結(jié)果同樣與用藥和術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。人工終止妊娠技術(shù)11826鄭大三附院其他方面的觀察：包括觀察患者，發(fā)現(xiàn)合并疾病如甲119鄭大三附院

實驗室檢查心血管功能方面的檢查對于無循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病癥狀或病史的患者來說，如果術(shù)前5個月內(nèi)未做過ECG檢查或ECG異常，則有必要術(shù)前常規(guī)做ECG檢查。人工終止妊娠技術(shù)11927鄭大三附院實驗室檢查人工終止妊娠技術(shù)27

肺功能檢查對于有心血管疾病、既往或現(xiàn)在患有惡性疾病、明顯肺部疾病(如肺部感染)、胸部創(chuàng)傷、伴有其他可能影響肺功能的疾病的高?；颊呋虍惓獾?如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺腫、病態(tài)肥胖)、曾去過肺結(jié)核或其他胸部疾病高發(fā)區(qū)的患者均應(yīng)行x線胸片檢查。對于門診病人來說主要了解過敏史和哮喘及最近發(fā)生的情況。人工終止妊娠技術(shù)120肺功能檢查人工終止妊娠技術(shù)28121應(yīng)主動與患者溝通，從溝通中取得患者對自己的信任及更多的相關(guān)信息。交談過程中盡可能應(yīng)用通俗語言，以消除患者對麻醉和手術(shù)的恐懼，同時就麻醉處理方案及其他備用方案以及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行討論并取得患者同意理解，簽署知情同意書。人工終止妊娠技術(shù)12129應(yīng)主動與患者溝通，從溝通中取得患者對自己的信任及更多的相無痛人流術(shù)前要常規(guī)禁食禁飲，對有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極易引起饑餓性低血糖和低血容量，而低血糖癥又會容易引發(fā)無痛人流綜合征。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)縮短禁食禁飲的時間。而血容量在術(shù)前由于焦慮緊張的情緒并不一定血壓下降，麻醉后血壓可迅速下降，術(shù)前應(yīng)提前處理。人工終止妊娠技術(shù)122無痛人流術(shù)前要常規(guī)禁食禁飲，對有早孕反應(yīng)嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，極1）適應(yīng)癥避孕失敗，要求終止妊娠而無禁忌癥者。因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。人工終止妊娠技術(shù)1231）適應(yīng)癥人工終止妊娠技術(shù)31各種急、慢性全身性疾病，或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害。急、慢性生殖系統(tǒng)炎癥。妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。術(shù)前體溫兩次＞37.5℃者。

2）禁忌癥人工終止妊娠技術(shù)1242）禁忌癥人工終止妊娠技術(shù)32做人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出；手術(shù)中反應(yīng)輕；出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后休息1-2小時就可以回家，恢復(fù)也很快，對身體影響小。常用的早期人工流產(chǎn)手術(shù)有吸宮術(shù)(負(fù)壓吸引術(shù))和鉗刮術(shù)兩種。無痛人流術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，鉗刮術(shù)則適用于10-14周的妊娠婦女。

人工終止妊娠技術(shù)125做人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10周以內(nèi)子宮不太大；胎兒和胎盤尚人工流產(chǎn)最適宜的時間

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對身體有一定影響。妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術(shù)，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術(shù)的危險性。人工終止妊娠技術(shù)126人工流產(chǎn)最適宜的時間妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長人工流產(chǎn)前必須明確診斷病史:月經(jīng)史，停經(jīng)史，既往史婦科檢查尿妊免，B超檢查重點：與宮外孕鑒別，有剖宮產(chǎn)史者特別注意除外剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。人工終止妊娠技術(shù)127人工流產(chǎn)前必須明確診斷人工終止妊娠技術(shù)35B超檢查檢查能否能看到胎囊，并判斷胎囊的大小、位置。加以區(qū)分是否出現(xiàn)宮外孕等。人工終止妊娠技術(shù)128B超檢查檢查能否能看到胎囊，并判斷胎囊的大小、位置。加以區(qū)分剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈梭形、桶形、葫蘆形。宮腔內(nèi)未見孕囊，可顯示清楚的內(nèi)膜線。子宮前壁瘢痕內(nèi)見孕囊，或為不規(guī)則不均質(zhì)中-低回聲團(tuán)，嚴(yán)重時團(tuán)塊突向膀胱，或向?qū)m腔或頸管延伸。宮腔與頸管內(nèi)膜線連續(xù)，宮頸管內(nèi)無孕囊。CDFI顯示孕囊周圍或不均質(zhì)團(tuán)塊周圍有豐富血流，RI一般小于0.4—0.5。人工終止妊娠技術(shù)129剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲顯像特點子宮正常大小或略大，峽部增寬，可呈術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)：檢查血液傳染病、血象。凝血時間測定：凝血時間。肝功、腎功。心電圖檢查人工終止妊娠技術(shù)130術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)：檢查血液傳染病、血象。人工終止妊娠技術(shù)3白帶常規(guī)

了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染。人工終止妊娠技術(shù)131白帶常規(guī)了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原手術(shù)流產(chǎn)的步驟：1）體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位2）探測宮腔：宮頸鉗夾持宮頸前唇后，用子宮探針探測子宮屈向和深度3）擴(kuò)張宮頸：一般擴(kuò)張至大于準(zhǔn)備用的吸管半號或1號人工終止妊娠技術(shù)132手術(shù)流產(chǎn)的步驟：1）體位：受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位人工終4）吸管負(fù)壓吸引：

吸引前，需進(jìn)行負(fù)壓吸引試驗按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小，負(fù)壓不宜超過500mmHg。一般按順時針方向吸引宮腔1-2周，即可將妊娠物吸引干凈。

人工終止妊娠技術(shù)1334）吸管負(fù)壓吸引：人工終止妊娠技術(shù)415）檢查宮腔是否吸凈：

用小號刮匙輕刮宮腔，尤其要注意宮底及兩側(cè)宮角部。全部吸出物用紗布過濾，檢查有無絨毛、胚胎或胎兒組織，有無水泡狀物。肉眼觀察發(fā)現(xiàn)異常者，即送病理檢查。人工終止妊娠技術(shù)1345）檢查宮腔是否吸凈：用小號刮匙輕刮宮腔，尤其要鉗刮術(shù)為保證鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備。術(shù)前擴(kuò)張宮頸管的方法：1、橡皮導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸管2、術(shù)前口服、肌注或陰道放置前列腺素制劑3、宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸管人工終止妊娠技術(shù)135鉗刮術(shù)為保證鉗刮術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)先擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備。術(shù)前擴(kuò)張宮頸管人工終止妊娠技術(shù)136人工終止妊娠技術(shù)44人工終止妊娠技術(shù)137人工終止妊娠技術(shù)45術(shù)中注意事項術(shù)前1-2小時舌下含服或陰道放置米索前列醇200ug或陰道放置卡孕栓1mg負(fù)壓最大不超過500mmHg，胎囊吸出后負(fù)壓降至300mmHg以下吸管出入宮腔次數(shù)不宜過多，根據(jù)宮腔大小決定吸管移動的幅度人工終止妊娠技術(shù)138術(shù)中注意事項人工終止妊娠技術(shù)46人流近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥人工終止妊娠技術(shù)139人流近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥人工終止妊娠技術(shù)47（一）流產(chǎn)出血人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過200ml診為流產(chǎn)出血原因：1、不能及時吸出妊娠組織，影響子宮收縮2、人流次數(shù)多，子宮收縮不良3、子宮穿孔、宮頸撕裂4、胎盤附著位置低-----子宮峽部妊娠,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是最常見形式人工終止妊娠技術(shù)140（一）流產(chǎn)出血人工流產(chǎn)術(shù)中出血超過200ml診為流產(chǎn)出血人工（2）人流綜合反應(yīng)：少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、出汗、頭暈、胸悶甚至昏厥、抽搐等。主要因?qū)m頸、子宮受到機械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致。人工終止妊娠技術(shù)141（2）人流綜合反應(yīng)：少數(shù)患者可在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律（三）吸宮不全

人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔引起持續(xù)陰道出血或大出血，也可以無出血。有時伴發(fā)熱及下腹疼痛檢查：1、子宮復(fù)舊不良2、血β-HCG術(shù)后3周仍未下降至正常水平。β-HCG可以正常、幾十到幾萬，與殘留的絨毛多少、滋養(yǎng)細(xì)胞增生情況有關(guān)。3、B超人工終止妊娠技術(shù)142（三）吸宮不全人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或（四）子宮穿孔人工終止妊娠技術(shù)143（四）子宮穿孔人工終止妊娠技術(shù)51

穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時，或術(shù)前未查清子宮位置，擴(kuò)宮器、吸刮管未順宮腔彎度插入并用力過猛等情況下。子宮顯著前屈或后屈者更易發(fā)生。刮宮操作粗暴亦可穿破子宮。子宮穿孔的原因人工終止妊娠技術(shù)144穿孔可發(fā)生在探測宮腔深度時，或術(shù)前未查清子宮位置，

與穿孔的部位、大小、有無內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷等有關(guān)。傷口較小可不引起任何癥狀，或僅在下腹部稍有壓痛。傷口大尤其當(dāng)內(nèi)臟也受損時，患者可突感下腹劇痛。

子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

人工終止妊娠技術(shù)145子宮穿孔的臨床表現(xiàn)人工終止妊娠技術(shù)53

當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛及不同程度的休克癥狀。如穿孔在側(cè)壁，可損傷子宮血管，發(fā)生闊韌帶血腫。

若術(shù)者未發(fā)覺子宮穿孔而繼續(xù)吸刮或夾持組織，則有可能將大網(wǎng)膜或腸管拉入宮腔內(nèi)，孕婦可感到撕裂樣疼痛。若腸管損傷未及時處理，將發(fā)生急性腹膜炎。子宮穿孔的臨床表現(xiàn)

人工終止妊娠技術(shù)146當(dāng)穿孔累及較大血管而有內(nèi)出血時，可出現(xiàn)持續(xù)性下腹

發(fā)現(xiàn)穿孔及懷疑穿孔時，應(yīng)立即停止手術(shù)。如穿孔小、胚胎組織已清除又無明顯內(nèi)出血現(xiàn)象者，給予保守治療。對胚胎組織未清除凈者，可按上述處理觀察1周無異常發(fā)現(xiàn)時，再作吸宮或刮宮術(shù)。

子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)147子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)55

如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿孔不大，又無明顯感染可縫合破口，反之則應(yīng)切除子宮。其他臟器有損傷時，可按損傷程度及范圍作相應(yīng)的處理。子宮穿孔的處理人工終止妊娠技術(shù)148如有內(nèi)出血或懷疑有內(nèi)臟損害者，必須剖腹探查。如穿檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符，未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，應(yīng)考慮：（1）誤診；（2）漏吸；（3）子宮畸形；（4）宮外孕。（5）漏吸人工終止妊娠技術(shù)149檢查刮出物有無絨毛組織及量是否與孕周相符，未發(fā)現(xiàn)絨毛組織者，

人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。粘連大都因多次進(jìn)行人流，負(fù)壓過高，操作粗暴，過度搔刮以及感染等所造成，應(yīng)注意防止月經(jīng)失調(diào)多能自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。出現(xiàn)粘連后，應(yīng)根據(jù)部位和范圍，予以分離，繼以宮腔內(nèi)放置避孕器或?qū)m頸管內(nèi)放置油紗條，防止再粘連，另行人工周期治療3個月，促使內(nèi)膜增生剝脫。（6）宮腔粘連人工終止妊娠技術(shù)150人流術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（6）宮腔粘連人工終止妊娠技人流后注意事項：注意休息：藥物流產(chǎn)后要休息1-2周，逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發(fā)其他疾病適當(dāng)休息：頭三天最好臥床休息，否則可能延長陰道出血時間，半個月內(nèi)最好避免參加體力勞動和體育鍛煉。適當(dāng)補充營養(yǎng)：要適當(dāng)補充營養(yǎng)，多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。人工終止妊娠技術(shù)151人流后注意事項：注意休息：藥物流產(chǎn)后要休息1-2周，逐漸增加早孕合并子宮肌瘤由于肌瘤影響，宮腔可能擴(kuò)大、變形，手術(shù)操作困難，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。有作者對早孕合并子宮肌瘤使用藥物流產(chǎn)可行性和有效性進(jìn)行報道，認(rèn)為小型子宮肌瘤對藥流無不利影響，肌瘤直徑大于5cm者完全流產(chǎn)率無明顯下降，但流產(chǎn)時間和出血時間均延長。肌瘤較大，宮腔變形預(yù)計手術(shù)困難者可以選擇藥物流產(chǎn)流產(chǎn)后應(yīng)積極抗感染治療，預(yù)防肌瘤變性。人工終止妊娠技術(shù)152早孕合并子宮肌瘤由于肌瘤影響，宮腔可能擴(kuò)大、變形，手術(shù)操作困高危人工流產(chǎn)高血壓病人，血壓在150/100mmHg以上血紅蛋白在80g/L以下子宮肌瘤合并妊娠，子宮體在12周以上或生殖道畸形合并妊娠者妊娠10周以上者妊娠劇吐先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者子宮穿孔或陰道穹隆、宮頸穹隆部裂傷史一年內(nèi)3次人流，產(chǎn)后3月內(nèi)妊娠、剖宮產(chǎn)后半年內(nèi)妊娠人工終止妊娠技術(shù)153高危人工流產(chǎn)高血壓病人，血壓在150/100mmHg以上人工大眾對于無痛人流的誤區(qū)：1.無痛人流在睡夢中進(jìn)行，無傷害，隨治隨走有的麻醉藥會使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還會使病人產(chǎn)生幻覺。麻醉不良反應(yīng)還時有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制以及藥物過敏的病人。2.無痛人流是小手術(shù)，在哪兒做都一樣必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場，術(shù)中必須現(xiàn)場監(jiān)護(hù)，同時必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設(shè)備。而很多私人診所或小醫(yī)院可能并不具備這些條件。3.有了無痛人流，就不怕意外懷孕了無痛人流只不過是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風(fēng)險外，人流手術(shù)本身亦存在一定危險，如出血甚至大出血，手術(shù)不當(dāng)還會造成子宮穿孔。因此，無痛人流絕不能常做，更不能替代常規(guī)避孕。人工終止妊娠技術(shù)154大眾對于無痛人流的誤區(qū)：1.無痛人流在睡夢中進(jìn)行，無傷害，藥物流產(chǎn)人工終止妊娠技術(shù)155藥物流產(chǎn)人工終止妊娠技術(shù)63

米非司酮是一種合成類固醇，結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，可和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化及子宮收縮。

1、藥物流產(chǎn)原理人工終止妊娠技術(shù)156米非司酮是一種合成類固醇，結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，可和適用于多次人流，或?qū)κ中g(shù)有恐懼和顧慮的患者孕49天內(nèi)B超確定非宮外孕完全流產(chǎn)率達(dá)９０％～９５％藥物流產(chǎn)的條件人工終止妊娠技術(shù)157適用于多次人流，或?qū)κ中g(shù)有恐懼和顧慮的患者藥物流產(chǎn)的條件人工禁忌癥

米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾患和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。前列腺素禁忌癥：心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等。過敏體質(zhì)。帶器妊娠。人工終止妊娠技術(shù)158禁忌癥米非司酮禁忌癥：腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患禁忌癥

異位妊娠或可疑異位妊娠。貧血（血紅蛋白低于10g/L）。妊娠劇吐。長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制劑如阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥（NSAID）、巴比妥類藥物等。吸煙每日超過10支或酗酒。居住地遠(yuǎn)離醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)機構(gòu)而不能及時隨訪者。人工終止妊娠技術(shù)159禁忌癥異位妊娠或可疑異位妊娠。人工終止妊娠技術(shù)67米非司酮

每次服藥前后各禁食1h。頓服法：服藥第1日頓服米非司酮150mg，服藥后36-48h（第3日上午）加用前列腺素。分次服法：用藥第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8-12h后再服25mg（1片）；用藥第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用藥第3日，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就診單位加用前列腺素。或第2日按第1日同樣服法。用藥方法人工終止妊娠技術(shù)160米非司酮每次服藥前后各禁食1h。用藥方法人工終止前列腺素

首次服米非司酮36-48h（第3日上午）來原就診單位，空腹服米索前列醇600μg?；蜿幍篮篑妨每ㄇ傲屑柞ニǎㄔ兴≒G05）1mg。留院觀察6h。用藥方法人工終止妊娠技術(shù)161前列腺素用藥方法人工終止妊娠技術(shù)69

用藥1周后隨訪

重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊仍未排出者應(yīng)做超聲檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多者，預(yù)約用藥2周后來診。隨訪人工終止妊娠技術(shù)162用藥1周后隨訪隨訪人工終止妊娠技術(shù)70

用藥2周后隨訪

如胚囊排出后，至來診時尚未止血，出血如月經(jīng)樣者，應(yīng)做超聲檢查或HCG測定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)行清宮處理，刮宮組織物應(yīng)送病理檢查。如出血不多，根據(jù)臨床情況，可繼續(xù)觀察。觀察期間有活動性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時處理。

用藥6周后隨訪做流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。隨訪人工終止妊娠技術(shù)163用藥2周后隨訪隨訪人工終止妊娠技術(shù)71中期妊娠引產(chǎn)在妊娠13-27周由于某種原因應(yīng)用人工的方法終止妊娠稱為中期妊娠引產(chǎn)。所用的方法包括利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，米非司酮加前列腺素引產(chǎn)術(shù)，水囊引產(chǎn)術(shù)等。

人工終止妊娠技術(shù)164中期妊娠引產(chǎn)在妊娠13-27周由于某種原因應(yīng)用人工的方法終止中期妊娠的生理特點胎盤特點：胎盤絨毛具有向蛻膜和子宮血管侵襲的特點，使胎盤娩出時常有絨毛殘留，亦不容易檢查胎盤是否完整。即使胎盤絨毛完整排出，但已侵入子宮血管壁的絨毛細(xì)胞產(chǎn)生HCG使殘留的蛻膜細(xì)胞不易死亡、排出。胎盤前置狀態(tài)發(fā)生率高。對催產(chǎn)素不敏感PG可使宮頸的膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸成熟。人工終止妊娠技術(shù)165中期妊娠的生理特點胎盤特點：胎盤絨毛具有向蛻膜和子宮血管侵襲利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)

利凡諾是一種強力殺菌劑，能引起離體和在體子宮肌肉的收縮。適用于終止14-27周妊娠。人工終止妊娠技術(shù)166利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)利凡諾是一種強力殺藥物體內(nèi)代謝一次性羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg：羊水中藥物濃度6—15mg/dl臍血中濃度61ug/dl胎兒肺、肝、腎、心中濃度5-6