肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷1精選ppt肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷1精選ppt肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡鎖骨2精選ppt肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可3精選ppt3精選pptX－ray解剖岡上肌腱出口位——Y型位4精選pptX－ray解剖岡上肌腱出口位4精選ppt肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇5精選ppt肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶5精選ppt6精選ppt6精選ppt7精選ppt7精選ppt8精選ppt8精選pptBUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型9精選pptBUFORD復(fù)合體

──盂肱中BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)10精選pptBUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)10精選ppt肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)11精選ppt肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型11精選ppt喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱

（正常成人的平均約9-10mm平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）12精選ppt喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)13精選ppt肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)13精選ppt14精選ppt14精選ppt15精選ppt15精選ppt16精選ppt16精選ppt17精選ppt17精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。18精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭19精選ppt19精選ppt20精選ppt20精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體21精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體21精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型22精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型22精選ppt肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷23精選ppt肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（24精選ppt24精選ppt25精選ppt25精選ppt肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見(jiàn)

26精選ppt肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類26精選ppt肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

27精選ppt肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間撞擊原理28精選ppt撞擊原理28精選ppt肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致29精選ppt肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液30精選pptCT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液30精選ppt肩袖損傷按損傷性質(zhì)分急性損傷慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）31精選ppt肩袖損傷按損傷性質(zhì)分31精選ppt32精選ppt32精選ppt肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T(mén)1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍33精選ppt肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查3部分撕裂34精選ppt部分撕裂34精選ppt部分撕裂35精選ppt部分撕裂35精選ppt肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂36精選ppt肩袖撕裂分度（Patte）全層撕裂36精選ppt37精選ppt37精選ppt38精選ppt38精選ppt慢性損傷、肩周炎39精選ppt慢性損傷、肩周炎39精選ppt肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見(jiàn)，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。40精選ppt肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂41精選ppt41精選ppt肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)上脫位(g)下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位42精選ppt肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前方不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%42精選43精選ppt43精選ppt關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變44精選ppt關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)Hill-45精選ppt45精選ppt關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷Bankart病變Perthes病變ALPSA病變GLAD病變2.上方盂唇損傷SLAP病變：分9型3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷46精選ppt關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：46精選pptBankart病變分為單純盂唇病變和骨病變47精選pptBankart病變分為單純盂唇病變和骨病變47精選ppt前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂48精選ppt前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂48精選pptALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49精選pptALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49精撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位50精選ppt撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位50精選ppPerthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示Perthes病變）51精選pptPerthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒(méi)有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)52精選pptGLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂上方盂唇損傷 SLAP病變文獻(xiàn)中將此類病變分為9型一般臨床多用前4型分類Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整Ⅳ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫并縱向延伸至二頭肌腱

53精選ppt上方盂唇損傷 SLAP病變53精選pptⅠ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型54精選pptⅠ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型54精選pptSLAPⅠ型55精選pptSLAPⅠ型55精選pptSLAPⅡ型56精選pptSLAPⅡ型56精選ppt肩關(guān)節(jié)后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂57精選ppt肩關(guān)節(jié)后脫位反hill-sachs病變，后方盂唇撕裂57精選盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異盂唇下孔、盂唇下溝Buford復(fù)合體變異盂唇毛糙半月板狀前上盂唇（如果MR僅發(fā)現(xiàn)前上盂唇的異常，多為盂唇變異，應(yīng)仔細(xì)鑒別）58精選ppt盂唇損傷━━MR診斷的限度前上盂唇的變異58精選ppt鈣化性肌腱炎CHA結(jié)晶沉積?。溲趸}）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，以岡上肌腱遠(yuǎn)端最常見(jiàn)59精選ppt鈣化性肌腱炎CHA結(jié)晶沉積?。溲趸}）：沉積與關(guān)節(jié)囊周圍，冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）關(guān)節(jié)囊病變?yōu)橹髂冶谠龊穹羌?xì)菌性炎癥關(guān)節(jié)造影診斷關(guān)節(jié)囊減小囊內(nèi)壓增加隱窩消失60精選ppt冰凍肩關(guān)節(jié)（肩周炎）關(guān)節(jié)囊病變?yōu)橹髂冶谠龊穹瞧渌珀P(guān)節(jié)疾病滑膜軟骨瘤病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎神經(jīng)卡壓性疾病肱骨頭缺血壞死61精選ppt其他肩關(guān)節(jié)疾病滑膜軟骨瘤病61精選ppt謝謝恭請(qǐng)大家指正和討論62精選ppt謝謝恭請(qǐng)大家指正和討論62精選ppt肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷63精選ppt肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷1精選ppt肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可做三軸性運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肩胛骨：關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突、肩胛岡鎖骨64精選ppt肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可65精選ppt3精選pptX－ray解剖岡上肌腱出口位——Y型位66精選pptX－ray解剖岡上肌腱出口位4精選ppt肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇67精選ppt肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶5精選ppt68精選ppt6精選ppt69精選ppt7精選ppt70精選ppt8精選pptBUFORD復(fù)合體

──盂肱中韌帶盂唇復(fù)合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型71精選pptBUFORD復(fù)合體

──盂肱中BUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)72精選pptBUFORD復(fù)合體MR影像表現(xiàn)10精選ppt肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型(17-22%)Ⅱ型：弧線型(43-62%)Ⅲ型：鉤型(16-40%)73精選ppt肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型11精選ppt喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱

（正常成人的平均約9-10mm平片中此間隙<6mm時(shí)有意義）74精選ppt喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)75精選ppt肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)13精選ppt76精選ppt14精選ppt77精選ppt15精選ppt78精選ppt16精選ppt79精選ppt17精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。80精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌上端分為長(zhǎng)頭和短頭，分別以肱二頭肌長(zhǎng)頭81精選ppt19精選ppt82精選ppt20精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體83精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體21精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型84精選ppt肱二頭肌長(zhǎng)頭腱－盂唇復(fù)合體的分型Ⅰ型22精選ppt肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號(hào)）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位等情況下容易損傷85精選ppt肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（86精選ppt24精選ppt87精選ppt25精選ppt肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見(jiàn)

88精選ppt肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類26精選ppt肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對(duì)或絕對(duì)減小，導(dǎo)致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。需要臨床動(dòng)態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

89精選ppt肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間撞擊原理90精選ppt撞擊原理28精選ppt肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致91精選ppt肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液92精選pptCT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液30精選ppt肩袖損傷按損傷性質(zhì)分急性損傷慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）93精選ppt肩袖損傷按損傷性質(zhì)分31精選ppt94精選ppt32精選ppt肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T(mén)1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍95精選ppt肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查3部分撕裂96精選ppt部分撕裂34精選ppt部分撕裂97精選ppt部分撕裂35精選ppt肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂98精選ppt肩袖撕裂分度（Patte）全層撕裂36精選ppt99精選ppt37精選ppt100精選ppt38精選ppt慢性損傷、肩周炎101精選ppt慢性損傷、肩周炎39精選ppt肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂時(shí)同時(shí)存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見(jiàn)，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。102精選ppt肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見(jiàn)，一般多為較大肩袖撕裂103精選ppt41精選ppt肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)上脫位(g)下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復(fù)發(fā)性脫位104精選ppt肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前方不穩(wěn)：最常見(jiàn)，占95%42精選105精選ppt43精選ppt關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變106精選ppt關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見(jiàn)Hill-107精選ppt45精選ppt關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：1.前下方盂唇損傷Bankart病變Perthes病變ALPSA病變GLAD病變2.上方盂唇損傷SLAP病變：分9型3.后方盂唇損傷4.下方盂唇損傷108精選ppt關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：46精選pptBankart病變分為單純盂唇病變和骨病變109精選pptBankart病變分為單純盂唇病變和骨病變47精選ppt前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂110精選ppt前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂48精選pptALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂111精選pptALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂49精撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位112精選ppt撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位50精選ppPerthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示Perthes病變）113精選pptPerthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但