動(dòng)態(tài)血壓ambulatorybloodpressuremonitoring（ABPM）

動(dòng)態(tài)血壓ABPM:能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況,揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律.用于診斷高血壓,預(yù)測高血壓靶器官損害程度,評(píng)價(jià)降壓藥的療效,指導(dǎo)合理降壓治療.ABPM:一、原理用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內(nèi)氣體的振蕩波，此振蕩波起源于血管壁的搏動(dòng)(即壓力示波振蕩)，理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)均證明該振蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓有一定的函數(shù)關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)：不受操作者主觀因素的影響不受環(huán)境噪聲的干擾給出精確的動(dòng)脈平均壓

一、原理二、適用范圍診斷：（1）排除白大衣性高血壓（2）確診臨界高血壓及隱性高血壓（3）繼發(fā)性高血壓的診斷思路（4）低血壓和發(fā)作性高血壓評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)降壓治療及評(píng)估治療效果測定降壓谷/峰比（T/P），平滑指數(shù)（SI）以評(píng)估降壓藥的降壓效果，持續(xù)時(shí)間二、適用范圍診斷：

下列人員暫不宜做ABPM：1.需要保持安靜和休息的患者：2.有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚疾病、血管疾病、傳染病急性期和發(fā)熱病人等

3.嚴(yán)重心律不齊，如房顫、頻發(fā)室早等

三、方法讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動(dòng)，袖帶會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔充、放氣進(jìn)行血壓測定并存儲(chǔ)，24h期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)在電腦中回放并打印分析結(jié)果按照我國專家建議：白晝?yōu)榍宄?時(shí)～晚10時(shí)白晝測量間隔為20或30min夜間為晚10時(shí)～次日清晨6時(shí)夜間測量間隔為60min

三、方法讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件四、監(jiān)測指標(biāo)

(一)血壓水平1.平均血壓（1）診斷：2005年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦的ABP正常值：時(shí)間最適正常異常白天130/80135/85140/90夜間115/65120/70125/7524h125/75130/80135/85（2）預(yù)后：與靶器官損害程度呈正相關(guān)的量變關(guān)系四、監(jiān)測指標(biāo)(一)血壓水平2.血壓負(fù)荷：收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過某個(gè)閾值水平的次數(shù)占總測量次數(shù)的百分比閾值定義：白晝收縮壓/舒張壓≥140mmHg/90mmHg夜間收縮壓/舒張壓≥120mmHg/80mmHg意義：（1）正常人血壓負(fù)荷應(yīng)<10%（2）預(yù)測高血壓患者靶器官的損害2.血壓負(fù)荷：3.脈壓

24h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓平均值Verdecchia等研究發(fā)現(xiàn):脈壓是主要的獨(dú)立預(yù)測心臟事件因素，24h平均脈壓每增加10mmHg，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加35%；楊震坤等研究發(fā)現(xiàn)，脈壓每增加5mmHg，冠心病患病的危險(xiǎn)性增加18%

3.脈壓（二）血壓晝夜節(jié)律

1.夜間血壓下降率：白晝血壓均值－夜間血壓均值/白晝血壓均值2.血壓波動(dòng)曲線圖：24h測試的每個(gè)血壓測量值所形成的曲線波動(dòng)性

正常:曲線呈長柄勺狀即“雙峰單谷”

夜間血壓下降率10～20%非杓型：夜間血壓下降率0～10%超杓型：夜間血壓下降率＞20%反杓型：夜間血壓下降率＜0

動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件（三）血壓變異性(BPV)

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度24h血壓變異>白天血壓變異>夜間血壓變異；收縮壓變異>舒張壓變異

(四）清晨血壓

清晨血壓聚升速率，即清晨6時(shí)至8時(shí)的血壓上升幅度/時(shí)間清晨高血壓已被認(rèn)為是心血管事件重要預(yù)測因子（三）血壓變異性(BPV)動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件五、ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用

1.診斷白大衣性高血壓(WCH):

診室血壓≧140/90mmHg,ABPM白天血壓＜135/85mmHg機(jī)制:可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺反應(yīng)有關(guān)意義:隨訪患者的血壓水平不需降壓藥治療

五、ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用

1.診斷白大衣性高血壓2.診斷隱性高血壓(MH):

診室血壓＜140/90mmHg，ABPM白天血壓≥135/85mmHg需ABPM診斷(血壓的波動(dòng)性,偶測血壓的偶然性,門診時(shí)間的局限性以致漏診)

Ohkubo在美國心臟病學(xué)雜志（JAMCollCardiol，2005,46：508-517）報(bào)道一組1278社區(qū)人群，結(jié)合偶測診所血壓和動(dòng)態(tài)血壓把研究者分為正常血壓，白大衣高血壓，隱性高血壓和持續(xù)性高血壓，隨訪10年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常血壓組比較，MH組病人發(fā)生心血管死亡和卒中相對(duì)危險(xiǎn)是2.13，持續(xù)性高血壓組為2.26，而白大衣高血壓組與正常血壓組之間無差異治療:生活方式行為干預(yù)藥物干預(yù)2.診斷隱性高血壓(MH):清晨高血壓:3.清晨高血壓:

清晨高血壓的時(shí)段劃分:國外學(xué)者分為三種情況:(1)清醒前(約60mmin)就有血壓升高,清醒后漸高至9:00～10:00AM達(dá)高峰，(2)清醒時(shí)才有血壓升高,醒后2h仍有緩慢上升(3)清醒后血壓升高(醒后60～90min)清醒前1h～醒后3h的清晨高血壓與心血管事件發(fā)生高峰時(shí)間相吻合國內(nèi)余振球等研究發(fā)現(xiàn)中國人清晨高血壓時(shí)段在6:00～8:00AM

清晨高血壓:3.清晨高血壓:

發(fā)病機(jī)制:(1)機(jī)體內(nèi)生理節(jié)奏變化(2)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高(3)外周血管收縮(4)血小板凝聚→碎裂產(chǎn)生一系列活性物質(zhì)：血栓素A2,去甲腎上腺素NE,5-羥色胺增高→外周血管阻力增高(5)清醒后站立體位,頻繁活動(dòng)清晨血壓升高→冠脈緊張度增高→血管收縮→冠脈血流量減少→心血管事件的發(fā)生

發(fā)病機(jī)制:清晨高血壓主要與下列心血管事件有關(guān):

Framingham研究38年，隨機(jī)選擇當(dāng)?shù)?209例人群為監(jiān)測對(duì)象,對(duì)其中發(fā)生在醫(yī)院外猝死的病例進(jìn)行研究，結(jié)果是:70%的SCD發(fā)生在清晨7:00～9:006:00～12:00AMUA和非Q波心梗發(fā)病率明顯高于其余時(shí)段

Kazuomi等研究清晨血壓波動(dòng)與腦卒中事件之間的相關(guān)性,對(duì)519例老年高血壓病患者隨訪41個(gè)月,ABPM及腦MRI掃描,清晨高血壓者腦血栓形成發(fā)生率57.0%VS33.0%腦出血形成發(fā)生率19.0%VS7.3%控制高血壓患者清晨血壓的聚升,可減少患者的心血管事件的發(fā)生動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件4.診斷夜間高血壓:

(1)夜間血壓增高的患者其心血管事件的發(fā)生率增高Ohkubo等對(duì)1542名居民隨訪4.1～9.2年,發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降率與心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān),當(dāng)夜間血壓增高5%,不良心血管事件的發(fā)生率增高到20%.(2)夜間血壓不下降,提示繼發(fā)性高血壓

.4.診斷夜間高血壓:

5.診斷頑固性高血壓:

原發(fā)性高血壓患者聯(lián)合用3種或3種以上降壓藥物,診室血壓仍明顯高于140/90mmHg,通過ABPM鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣性高血壓

5.診斷頑固性高血壓:

6.診斷反復(fù)暈厥體位性低血壓患者7.診斷妊娠高血壓

六、ABPM預(yù)測高血壓靶器官損害：夜間血壓水平與心腦血管并發(fā)癥的關(guān)系比白晝或總的血壓水平更密切White等指出,收縮壓與舒張壓負(fù)荷超過40%是預(yù)測左室肥厚,左室功能不全的指標(biāo)24h動(dòng)態(tài)脈壓是高血壓心血管事件獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)血壓變異性大的高血壓患者,其靶器官損害的發(fā)生率與嚴(yán)重程度均明顯增高

六、ABPM預(yù)測高血壓靶器官損害：夜間血壓水平與心腦血管并七、ABPM在高血壓治療中的應(yīng)用：

1.監(jiān)測用藥后血壓的變化：有助于診斷在降壓治療過程中出現(xiàn)的低血壓2.ABPM指導(dǎo)降壓治療：根據(jù)ABPM提供的血壓高峰，低谷等情況，選擇適合患者血壓特點(diǎn)的降壓藥物，制訂個(gè)體化用藥方案3.ABPM對(duì)降壓藥物的評(píng)價(jià)

ABPM測量藥物的谷峰比值，谷峰比值應(yīng)＞50%七、ABPM在高血壓治療中的應(yīng)用：

1.監(jiān)測用藥后血壓的謝謝謝謝動(dòng)態(tài)血壓ambulatorybloodpressuremonitoring（ABPM）

動(dòng)態(tài)血壓ABPM:能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況,揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律.用于診斷高血壓,預(yù)測高血壓靶器官損害程度,評(píng)價(jià)降壓藥的療效,指導(dǎo)合理降壓治療.ABPM:一、原理用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內(nèi)氣體的振蕩波，此振蕩波起源于血管壁的搏動(dòng)(即壓力示波振蕩)，理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)均證明該振蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓有一定的函數(shù)關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)：不受操作者主觀因素的影響不受環(huán)境噪聲的干擾給出精確的動(dòng)脈平均壓

一、原理二、適用范圍診斷：（1）排除白大衣性高血壓（2）確診臨界高血壓及隱性高血壓（3）繼發(fā)性高血壓的診斷思路（4）低血壓和發(fā)作性高血壓評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度及預(yù)后指導(dǎo)降壓治療及評(píng)估治療效果測定降壓谷/峰比（T/P），平滑指數(shù)（SI）以評(píng)估降壓藥的降壓效果，持續(xù)時(shí)間二、適用范圍診斷：

下列人員暫不宜做ABPM：1.需要保持安靜和休息的患者：2.有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚疾病、血管疾病、傳染病急性期和發(fā)熱病人等

3.嚴(yán)重心律不齊，如房顫、頻發(fā)室早等

三、方法讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去自由行動(dòng)，袖帶會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔充、放氣進(jìn)行血壓測定并存儲(chǔ)，24h期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)在電腦中回放并打印分析結(jié)果按照我國專家建議：白晝?yōu)榍宄?時(shí)～晚10時(shí)白晝測量間隔為20或30min夜間為晚10時(shí)～次日清晨6時(shí)夜間測量間隔為60min

三、方法讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中去動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件四、監(jiān)測指標(biāo)

(一)血壓水平1.平均血壓（1）診斷：2005年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦的ABP正常值：時(shí)間最適正常異常白天130/80135/85140/90夜間115/65120/70125/7524h125/75130/80135/85（2）預(yù)后：與靶器官損害程度呈正相關(guān)的量變關(guān)系四、監(jiān)測指標(biāo)(一)血壓水平2.血壓負(fù)荷：收縮壓和舒張壓讀數(shù)分別超過某個(gè)閾值水平的次數(shù)占總測量次數(shù)的百分比閾值定義：白晝收縮壓/舒張壓≥140mmHg/90mmHg夜間收縮壓/舒張壓≥120mmHg/80mmHg意義：（1）正常人血壓負(fù)荷應(yīng)<10%（2）預(yù)測高血壓患者靶器官的損害2.血壓負(fù)荷：3.脈壓

24h脈壓、白晝脈壓、夜間脈壓平均值Verdecchia等研究發(fā)現(xiàn):脈壓是主要的獨(dú)立預(yù)測心臟事件因素，24h平均脈壓每增加10mmHg，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加35%；楊震坤等研究發(fā)現(xiàn)，脈壓每增加5mmHg，冠心病患病的危險(xiǎn)性增加18%

3.脈壓（二）血壓晝夜節(jié)律

1.夜間血壓下降率：白晝血壓均值－夜間血壓均值/白晝血壓均值2.血壓波動(dòng)曲線圖：24h測試的每個(gè)血壓測量值所形成的曲線波動(dòng)性

正常:曲線呈長柄勺狀即“雙峰單谷”

夜間血壓下降率10～20%非杓型：夜間血壓下降率0～10%超杓型：夜間血壓下降率＞20%反杓型：夜間血壓下降率＜0

動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件（三）血壓變異性(BPV)

一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度24h血壓變異>白天血壓變異>夜間血壓變異；收縮壓變異>舒張壓變異

(四）清晨血壓

清晨血壓聚升速率，即清晨6時(shí)至8時(shí)的血壓上升幅度/時(shí)間清晨高血壓已被認(rèn)為是心血管事件重要預(yù)測因子（三）血壓變異性(BPV)動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件動(dòng)態(tài)血壓簡介及臨床意義課件五、ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用

1.診斷白大衣性高血壓(WCH):

診室血壓≧140/90mmHg,ABPM白天血壓＜135/85mmHg機(jī)制:可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺反應(yīng)有關(guān)意義:隨訪患者的血壓水平不需降壓藥治療

五、ABPM在高血壓診斷中的應(yīng)用

1.診斷白大衣性高血壓2.診斷隱性高血壓(MH):

診室血壓＜140/90mmHg，ABPM白天血壓≥135/85mmHg需ABPM診斷(血壓的波動(dòng)性,偶測血壓的偶然性,門診時(shí)間的局限性以致漏診)

Ohkubo在美國心臟病學(xué)雜志（JAMCollCardiol，2005,46：508-517）報(bào)道一組1278社區(qū)人群，結(jié)合偶測診所血壓和動(dòng)態(tài)血壓把研究者分為正常血壓，白大衣高血壓，隱性高血壓和持續(xù)性高血壓，隨訪10年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常血壓組比較，MH組病人發(fā)生心血管死亡和卒中相對(duì)危險(xiǎn)是2.13，持續(xù)性高血壓組為2.26，而白大衣高血壓組與正常血壓組之間無差異治療:生活方式行為干預(yù)藥物干預(yù)2.診斷隱性高血壓(MH):清晨高血壓:3.清晨高血壓:

清晨高血壓的時(shí)段劃分:國外學(xué)者分為三種情況:(1)清醒前(約60mmin)就有血壓升高,清醒后漸高至9:00～10:00AM達(dá)高峰，(2)清醒時(shí)才有血壓升高,醒后2h仍有緩慢上升(3)清醒后血壓升高(醒后60～90min)清醒前1h～醒后3h的清晨高血壓與心血管事件發(fā)生高峰時(shí)間相吻合國內(nèi)余振球等研究發(fā)現(xiàn)中國人清晨高血壓時(shí)段在6:00～8:00AM

清晨高血壓:3.清晨高血壓:

發(fā)病機(jī)制:(1)機(jī)體內(nèi)生理節(jié)奏變化(2)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高(3)外周血管收縮(4)血小板凝聚→碎裂產(chǎn)生一系列活性物質(zhì)：血栓素A2,去甲腎上腺素NE,5-羥色胺增高→外周血管阻力增高(5)清醒后站立體位,頻繁活動(dòng)清晨血壓升高→冠脈緊張度增高→血管收縮→冠脈血流量減少→心血管事件的發(fā)生

發(fā)病機(jī)制:清晨高血壓主要與下列心血管事件有關(guān):

Framingham研究38年，隨機(jī)選擇當(dāng)?shù)?209例人群為監(jiān)測對(duì)象,對(duì)其中發(fā)生在醫(yī)院外猝死的病例進(jìn)行研究，結(jié)果是:70%的SCD發(fā)生在清晨7:00～9:006:00～12:00AMUA和非Q波心梗發(fā)病率明顯高于其余時(shí)段

Kazuomi等研究清晨血壓波動(dòng)與腦卒中事件之間的相關(guān)性,對(duì)519例老年高血壓病患者隨訪41個(gè)月,ABPM及腦MRI掃描,清晨高血壓者腦血栓形成發(fā)生率57.0%VS33.0%腦出血形成發(fā)生率19.0%