急性腦血管病癲癇的急救護(hù)理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院蔣健

急性腦血管病

腦血管疾病一、定義

腦血管疾病（CVD）是指在腦血管壁病變血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（stroke

)又稱中風(fēng),腦血管意外,通常是指包括：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組疾病。

腦血管疾病

二、流行病學(xué)：

2008年我國進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,其發(fā)病率為182/10萬人口，死亡率為89/10萬人口，也就是說我國每年新增腦血管病約150萬，死亡100萬左右，生存下來的患者中約75%留下不同程度的殘廢后遺癥。

我國2008年的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示:

發(fā)病率109.7－217/10萬

患病率719－745.6/10萬

死亡率116－141.8/10萬

殘障率50－75%

新發(fā)病例150萬/年

死亡病例100萬/年有性別，年齡，季節(jié)及地區(qū)上的差異我國2008年的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示:

中國腦卒中現(xiàn)狀高患病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率

中國卒中死亡居世界

第二位腦卒中死亡占新疆死亡人數(shù)

第二位中國腦卒中現(xiàn)狀高患病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病

偉大革命導(dǎo)師列寧曾發(fā)作過4次卒中1922年5月第一次卒中，右側(cè)偏癱1922年12月第二次卒中，失去工作能力1923年3月第三次卒中，臥床、失語1924年1月21日因卒中再次發(fā)作而去世腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病偉大革命導(dǎo)師列寧曾發(fā)作過4次卒中卒中帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)院/家庭護(hù)理

家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)療耐用品

醫(yī)師/其他保健專家費(fèi)用

治療藥物

喪失勞動力/死亡

喪失勞動力/發(fā)病

間接負(fù)擔(dān)

直接負(fù)擔(dān)48%28%11%6%5%2%$$48%卒中帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院/家庭護(hù)理家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)

三、腦血管疾病的分類

Ⅰ短暫性腦缺血發(fā)作

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

2、椎-基底動脈系統(tǒng)Ⅱ腦梗死

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、腦出血

3、腦梗死（1）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（2）腦栓塞（3）腔隙性梗死（4）出血性梗死（5）無癥狀性梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ椎-基底動脈供血不足Ⅳ腦血管性癡呆Ⅴ高血壓性腦?、鲲B內(nèi)動脈廇Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅷ腦動脈炎Ⅸ其他動脈疾?、B內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成Ⅺ顱外動靜脈疾病三、腦血管疾病的分類

Ⅰ短暫性腦缺血發(fā)作Ⅲ椎-基底動脈供血四、腦血液供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(腦前循環(huán))供應(yīng)額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血液。

2、椎基底動脈系統(tǒng)(腦后循環(huán))供應(yīng)大腦后部2/5，腦干、小腦、大腦半球后部、丘腦部分的血液。

四、腦血液供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)2、椎基底動脈系統(tǒng)(腦后急性腦血管病急救護(hù)理課件急性腦血管病急救護(hù)理課件五、腦血流及其調(diào)節(jié)（一）

1、腦血流人腦重占體重2～3%，1500克。流經(jīng)腦組織的血液750～1000ml/min，安

靜血流量占心輸出量20%。頸內(nèi)動脈血流量500～750ml/min基底動脈血流量220～225/min成人腦平均血流量55ml/100g/min人腦利用了全身耗氧量的20～25%人腦利用了全身葡萄糖的75%

五、腦血流及其調(diào)節(jié)（一）頸內(nèi)動脈血流量500～7五、腦血流及其調(diào)節(jié)（二）

2、腦組織無氧、葡萄糖儲備，一旦完全阻斷血流

6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響

10～15秒內(nèi)意識喪失，2分鐘腦電活動停止

3分鐘后能量代謝、離子平衡紊亂

5～10分鐘以上,細(xì)胞發(fā)生不可逆損害五、腦血流及其調(diào)節(jié)（二）六、腦血管病的病因

1、血管壁病變:以動脈硬化最多見

2、血液動力學(xué)的改變:高BP、低BP等

4、血液成分及血液流變學(xué)的改變:血液粘滯度增高和凝血機(jī)制異常等

5、異物的刺激使血管痙攣,頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血六、腦血管病的病因1、血管壁病變:以動脈硬化最多見七、腦血管病的危險因素

1、高血壓

2、心臟病

3、糖尿病

4、TIA5、吸煙、酗酒

6、高血脂、高血粘度

7、其他危險因素:活動少、超重、飲食、避

孕藥、血液病等

七、腦血管病的危險因素

八、不可改變的危險因素

1、年齡2、種族3、性別4、家族史

八、不可改變的危險因素

1、年齡

九、可以改變的危險因素

1、高血壓

2、心臟病

3、糖尿病

4、TIA5、吸煙、酗酒

6、高血脂、高血粘度

7、其他危險因素:活動少、超重、飲食、避孕藥、血液病等

九、可以改變的危險因素1、高血壓

十、卒中具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率1、TIA病人每年發(fā)生卒中的概率為3-5%2、缺血性卒中后復(fù)發(fā)的概率為每年6-9%3、房顫腦栓塞復(fù)發(fā)率為12%4、首次卒中后5年內(nèi)的累計復(fù)發(fā)率為30-40%十、卒中具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率1、TIA病人每年發(fā)生卒中的概率十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防目的：干預(yù)可改變的危險因素，降

低腦卒中發(fā)病率目標(biāo)：針對未患卒中的患者措施：干預(yù)高血壓、心臟病尤其房

顫、TIA、糖尿病、血清、膽

固醇、肥胖、吸煙等十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防

十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（二）二級預(yù)防目的：減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再發(fā)生目標(biāo)：腦卒中患者措施：在急性期病情控制后，針對存在的各種危險因素，進(jìn)行干預(yù)十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（二）二級預(yù)防

十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（三）三級預(yù)防目的：控制疾病發(fā)展，防止傷殘和死亡目標(biāo)：腦卒中恢復(fù)期患者措施：預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（三）三級預(yù)防

缺血性腦血管病

CerebralInfarction缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作一

、定義

TIA由于缺血引起的短暫發(fā)作的局限性腦功能障礙常定位于某一供血系統(tǒng)(頸內(nèi)動脈或椎基動脈)的腦組織，每次發(fā)作在24h內(nèi)完全恢復(fù)，常多次發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作一、定義

TIA由于缺血引起二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、微栓子學(xué)說

2、血流動力學(xué)障礙學(xué)說

3、腦血管痙攣學(xué)說

4、其他：血粘度增高等二、病因及發(fā)病機(jī)制1、微栓子學(xué)說三、臨床表現(xiàn)1、本病好發(fā)于46—65歲，男性多于女性2、起病突然，歷時短暫，一般為10～15

min，不超過24小時3、不遺留神經(jīng)功能缺損體征4、反復(fù)發(fā)作5、定位癥狀和體征三、臨床表現(xiàn)1、本病好發(fā)于46—65歲，男性多于女性三、臨床表現(xiàn)

5、定位癥狀和體征（一）

1）頸內(nèi)動脈分流TIA表現(xiàn)：

（1）常見癥狀對側(cè)單肢無力或輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱（2）特征性癥狀

①眼動脈交叉癱

②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥

（3）可能出現(xiàn)的癥狀

①對側(cè)單肢或半身感覺異常

②對側(cè)同向偏育，

較少見

三、臨床表現(xiàn)

5、定位癥狀和體征（一）1）頸內(nèi)動脈三、臨床表現(xiàn)5、定位癥狀和體征（二）2）

椎－基動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：（1）常見癥狀

①眩暈、平衡失調(diào)

②少數(shù)伴耳鳴（內(nèi)聽動脈缺血）（2）

特征性癥狀

①跌倒發(fā)作②短暫性全面性遺忘癥③雙眼視力障礙發(fā)作三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)5、定位癥狀和體征（三）3）可能出現(xiàn)的癥狀：

（1）吞咽障礙、構(gòu)音不清

（2）共濟(jì)失調(diào)

（3）意識障礙伴或不伴瞳孔縮小

（4）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙（5）眼外肌麻痹和復(fù)視

（6）交叉性癱瘓三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點

詢問病史是TIA診斷的主要依據(jù)

五、治療要點

1、病因治療

2、藥物治療

1）抗血小板聚集治療

2）抗凝治療：

3）鈣通道阻滯劑

4）中醫(yī)藥治療

3、外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療四、診斷要點

六、護(hù)理措施1、安全指導(dǎo)

2、運(yùn)動指導(dǎo)

3、用藥護(hù)理

4、病情觀察六、護(hù)理措施

七、健康教育

約1/3發(fā)展為腦梗塞、1/3繼續(xù)發(fā)作、1/3可自行緩解，反復(fù)TIA被認(rèn)為腦梗塞發(fā)生的先兆,所以預(yù)防TIA比治療還重要。

1、對危險因素的干預(yù)

2、改進(jìn)不良的生活習(xí)慣

3、體育鍛煉

4、服用抗血小板類藥物七、健康教育腦梗死

(ＣerebralIschemicStrock，CIS)

又稱缺血性腦卒中包括腦血栓形成、心源性腦栓塞、腔隙性腦梗塞等

腦梗死

腦血栓形成腦血栓形成是腦梗塞中最常見的類型

一、病因

1）

腦動脈粥樣硬化

2）

高血壓、糖尿病、高血脂

3）

各類感染所致的腦動脈炎、結(jié)蒂組織疾病

4）

先天性血管畸形、肌纖維發(fā)育不良等

5）

血液病、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等

腦血栓形成二

、發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘二、發(fā)病機(jī)制急性腦血管病急救護(hù)理課件

三、缺血性卒中的病理過程（一）腦動脈閉塞6小時以內(nèi)，腦組織改變不明顯，屬可逆性。

8--48小時，缺血中心部位發(fā)生軟化，即梗塞，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞壞死，此期為壞死期。

三、缺血性卒中的病理過程（一）三、缺血性卒中的病理過程（二）動脈阻塞2--3天后，特別是7--14天，腦組織開始液化，神經(jīng)細(xì)胞消失，此期為軟化期。

3--4周后，膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及毛細(xì)血管增生，形成瘢痕，此期為恢復(fù)期。可持續(xù)數(shù)月至1—2年。

急性腦血管病急救護(hù)理課件

四、臨床表現(xiàn)（一）

1、本病好發(fā)于中年以后，多見于50—60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。男性稍多于女性。

2、可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛、肢體麻木等。

四、臨床表現(xiàn)（二）

3、多數(shù)患者在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。1～3天內(nèi)達(dá)到高峰?；颊咄ǔＲ庾R清楚，少數(shù)患者可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短，生命體征一般無明顯改變。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。四、臨床表現(xiàn)（二）四、臨床表現(xiàn)（三）

4、臨床分型：

1）完全性卒中:癥狀和體征常于＜6h達(dá)

高峰

2）進(jìn)展性卒中:癥狀和體征在48h內(nèi)逐漸

加重

3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND):癥

狀和體征持續(xù)24h以上，于3周

內(nèi)完全恢復(fù)四、臨床表現(xiàn)（三）

4、臨床分型：

五、實驗室檢查

1、

CT24h內(nèi)不顯示密度變化,24-48h逐漸出現(xiàn)低密度梗死灶

2、

MRI發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即有信號改變,呈長T1

，長T2信號，早期病灶檢出率為95%

3、

DSA

4、

CSF檢查

5、

TCD

五、實驗室檢查梗塞數(shù)小時CT未見明顯梗塞灶梗塞數(shù)小時48小時后CT顯示明顯病灶48小時后數(shù)周后數(shù)周后動脈硬化性血栓性腦梗死動脈硬化性血栓性腦梗死六、診斷要點

臨床表現(xiàn)+CT七、治療要點（一）

1、急性期治療：

1）早期溶栓：發(fā)病后6小時內(nèi)，采

用溶栓治療

2）調(diào)整血壓

3）防治腦水腫

4）抗凝治療

5）血管擴(kuò)張劑

六、診斷要點七、治療要點（二）

6）高壓氧艙治療

7）抗血小板聚集治療

8）腦保護(hù)治療

9）中醫(yī)藥治療

10）外科治療

11）血管內(nèi)介入治療

七、治療要點（二）急性腦血管病急救護(hù)理課件右椎動脈狹窄右椎動脈狹窄右椎動脈支架術(shù)后右椎動脈支架術(shù)后左頸內(nèi)動脈重度狹窄左頸內(nèi)動脈重度狹窄左頸內(nèi)動脈支架術(shù)后左頸內(nèi)動脈支架術(shù)后七、治療要點（三）

2、恢復(fù)期治療：恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥控制，生命體征穩(wěn)定?；謴?fù)期治療的主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

七、治療要點（三）八、護(hù)理

1、病情監(jiān)測

2、用藥護(hù)理

3、心理護(hù)理4、飲食護(hù)理5、加強(qiáng)基礎(chǔ)6、康復(fù)護(hù)理

八、護(hù)理

九、預(yù)后

1、病死率10%2、致殘率50%3、存活復(fù)發(fā)率40%九、預(yù)后腦栓塞一、定義是由各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引

起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙二、病因

腦栓塞的栓子來源分為心源性，非心源性，來源不明性三大類

腦栓塞一、定義1、心源性

為腦血栓最常見的原因，風(fēng)濕性心臟病二尖辯狹窄合并心房顫動，占80﹪2、非心源性

主A弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物脫落，占15﹪3、來源不明性

各種檢查都未能找到栓子的來源，5﹪1、心源性三、臨床表現(xiàn)（一）

1、青壯年多見。非風(fēng)濕性房顫所致

者，多見于65歲以上的老年人。

2、安靜或活動狀發(fā)病，起病急聚，

數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達(dá)高峰。

3、多有心臟病史。、三、臨床表現(xiàn)（一）三、臨床表現(xiàn)（二）4、90%為大腦中動脈血栓，椎--基底動脈系統(tǒng)少見。

5、10%患者有癲癇發(fā)作。

6、50～60%有意識障礙，但持續(xù)時間較短。

7、常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、

偏癱、失語、偏身感覺障礙等重者昏迷，全身抽搐,腦疝死亡。三、臨床表現(xiàn)（二）4、90%為大腦中動脈血栓，椎

四、診斷要點

有心臟病史，一過性意識障礙，抽搐可診斷

五、治療要點

同腦血栓形成

六、護(hù)理

同腦血栓形成四、診斷要點七、預(yù)后

1、急性者15%死于腦疝，心功不全或肺部感染。

2、起病2周內(nèi)復(fù)發(fā)率10-20%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率60%以上。

3、復(fù)發(fā)者恢復(fù)慢，病死率高。

七、預(yù)后

出血性腦血管病

CerebralHemorrhage出血性腦血管病

腦出血

(CerebralHemorrhage)

—腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中20～30%，高血壓是常見原因腦出血

(CerebralHemorrhage)

一、病因

1.高血壓2.先天性動脈瘤

3.腦動靜脈畸形

4.淀粉樣腦血管病

5.動脈炎

6.血液?。喊籽　⒀巡?、血小板減少等

7.溶栓、抗凝治療

8.

顱內(nèi)腫瘤

一、病因

丘腦出血丘腦出血二、發(fā)病機(jī)制

腦內(nèi)細(xì)小動脈透明樣變性，纖維素樣壞死，動脈壁變薄，血流的沖擊向外膨出形成微動脈瘤。豆紋動脈易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最好發(fā)的部位，

一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，20～40%患者在病后24小時內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病、腦淀粉樣血管病、新生物、血管炎等。

二、發(fā)病機(jī)制三、病理

出血灶擠壓周圍的腦組織，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高及組織移位，形成腦疝。如壓迫腦干，可使腦干繼發(fā)出血、壞死，是腦出血常見的致死原因，出血幾天后，血腫即有自溶現(xiàn)象，末期可成為囊腔，稱中風(fēng)囊，腔內(nèi)可見黃色液體，小出血灶也可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕。

三、病理四、臨床表現(xiàn)（一）

1、一般特點：

1）常見于50～70歲，冬春季發(fā)病較多

2）多有高血壓史，發(fā)病時血壓明顯升高

3）活動時或情緒激動時發(fā)病

4）全腦癥狀較突出

5）肢體癱瘓四、臨床表現(xiàn)（一）四、臨床表現(xiàn)（二）2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（一）

1）殼核出血：約占70%，即內(nèi)囊外側(cè)型出血，為高血壓腦出血最常見類型，由豆紋動脈外側(cè)枝破裂引起，血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型對側(cè)偏癱，對側(cè)感覺障礙。優(yōu)勢半球可伴失語，如擴(kuò)展至額、顳葉或破入腦室可致顱內(nèi)高壓昏迷、甚至死亡。四、臨床表現(xiàn)（二）2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（一）

2）丘腦出血：即內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，典型癥狀為“三偏征”，如破入腦室可引起高熱、昏迷、瞳孔改變，影響到下丘可合并消化道出血，最終因繼發(fā)腦干腦功能衰竭而死亡。

2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（二）2）丘腦出血：即內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，典型癥2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（三）

3）腦葉出血：約占10%，即皮質(zhì)下白質(zhì)出血，老年人多為高血壓或淀粉樣變引起；青壯年多由血管畸形所致，臨床癥狀輕，大量出血可出現(xiàn)相應(yīng)部位的表現(xiàn)。

4）橋腦出血:

約占10%，高熱、昏迷、四肢癱、針尖瞳孔，數(shù)小時死亡。2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（三）3）腦葉出2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（四）5）小腦出血：約占10%，昏迷、眩暈、嘔吐、頭痛共濟(jì)失調(diào)，出血量的多少其表現(xiàn)相差較大。

6）腦室出血：約占3～5%，多為繼發(fā)，偶見原發(fā)的癥狀視原出血部位、腦室積血量及是否阻塞CSF通路而異，如果鑄型樣，立即昏迷，四肢癱，瞳孔縮小，高熱呼吸深大，去腦強(qiáng)直，并迅速死亡。2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（四）急性腦血管病急救護(hù)理課件內(nèi)囊區(qū)腦出血內(nèi)囊區(qū)腦出血內(nèi)囊區(qū)腦出血破入腦室內(nèi)囊區(qū)腦出血破入腦室小腦出血腦葉出血小腦出血腦葉出血腦干出血腦干出血五、輔助檢查

1、頭顱CT可見均勻的高密度

2、MRI

3、DSA

4、CSF

5、三大常規(guī)、電介質(zhì)、血糖六、診斷要點有高血壓病史，活動中發(fā)病，CT檢查五、輔助檢查

1、頭顱CT可見均勻的高密度七、救治與護(hù)理（一）1、救治原則：防止再出血，控制腦水

腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。2、一般治療：臥床休息，保持呼吸道

通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等。

3、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征、意

識、瞳孔病情變化并詳細(xì)記錄；使用脫水

降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變

化，防止低鉀血癥和腎功能受損。七、救治與護(hù)理（一）七、救治與護(hù)理（二）4、配合搶救：保持呼吸道通暢，迅速輸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓藥物，

備好搶救物品及藥品。5、調(diào)控血壓：腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓.6、控制腦水腫7、手術(shù)治療適應(yīng)血腫量：丘腦、小腦＞10mL，直徑＞3cm者，殼核出血量＞30mL.手術(shù)方法鉆顱，開顱。七、救治與護(hù)理（二）4、配合搶救：保持呼吸道通暢，迅

八、預(yù)后

病后30天，病死率35～52%，50%以上死亡率發(fā)生在病后2天內(nèi)。能恢復(fù)生活自理者，在一月后約為10%，6個月后約20%。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

(SubaraChnoidHemorrhage，SAH)

一、定義蛛網(wǎng)膜下腔出血：指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，即腦表面血管破裂出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，不同于腦實質(zhì)出血直接破入或經(jīng)腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的繼發(fā)出血，占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。蛛網(wǎng)膜下腔出血

(SubaraChnoidH急性腦血管病急救護(hù)理課件

二、病因

1、顱內(nèi)動脈瘤最常見，約占50%以上，以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)常見，尤其靠近腦底大動脈的前部。青壯年多見。

2、腦動靜脈畸形90%以上位于小腦幕上，多見大腦外側(cè)裂及大腦中動脈分布區(qū)。青少年多見。

3、高血壓動脈硬化性動脈瘤---梭形動脈瘤。老年人多見。

4、Moyamoya病，兒童多見。

5、各種原因的腦動脈炎。

6、顱內(nèi)腫瘤。

7、血液病。

8、溶栓或抗凝治療后。二、病因三、臨床表現(xiàn)

1、任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。

2、突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐

。

3、腦膜刺激征，如該征不顯，說明出血量極少

。

4、短暫意識障礙。

5、活動狀發(fā)病。

6、誘因：劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力、排便、咳嗽、飲酒等，少數(shù)可在安靜狀發(fā)病。

7、60歲以上、SAH臨床表現(xiàn)不典型，而意識障礙和腦實質(zhì)損害癥狀較重，精神癥狀較明顯。三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查

1、顱腦CT:是診斷SAH快速、安全的手段；是首選檢查方法。起病后越早行CT檢查，陽性率越高。

2、

MRI:在SAH急性期通常不采用MRI，因可能誘發(fā)再出血。

3、

CSF:

是診斷SAH的重要依據(jù)

。

4、

DSA:可確定動脈瘤位置、顯示血管行程、側(cè)支循環(huán)和血管痙攣情況。

5、

TCD：價值不大。

6、血常規(guī)、凝血功能、肝功等檢查。

四、輔助檢查五、診斷

根據(jù)臨床典型表現(xiàn)，無局灶性神經(jīng)缺損體征，結(jié)合CSF?？纱_定診斷。常規(guī)進(jìn)行CT檢查證實臨床診斷。五、診斷DSA影像DSA影像六、治療（一）

1、防止再出血（一）頭24h再出血率達(dá)20%，最有效的防治辦法是早期手術(shù)處理破裂的動脈瘤：

1）臥床休息：絕對臥床4～6周，避免搬動和過早離床

2）鎮(zhèn)靜：防止情緒激動、頭痛、煩躁、興奮及時給予鎮(zhèn)靜止痛劑

3）避免用力：咳嗽要用鎮(zhèn)咳藥，軟化大便防治便秘

4）維持血壓：使血壓在180/100mmHg以下六、治療（一）六、治療（二）

1、防止再出血（二）

5）抗纖溶藥物：

抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊溶解，防治再出血，常用藥物：

a.EACA

b.PAMBAc.止血環(huán)酶

c.立止血、安絡(luò)血、維生素K3等

d.地塞米松：

4mg/6h靜注，可減輕血液對腦膜的刺激癥狀及腦膜粘連六、治療（二）六、治療（三）

2、防治腦血管痙攣：

1）預(yù)防

a.早期手術(shù)

b.適當(dāng)降顱壓，避免過度脫水

c.預(yù)防用藥：尼莫地平，每4h，60mg口服

2）治療

a.血液稀釋療法

b.鈣拮抗劑：尼莫同10mg/d靜點，連用7-14天

六、治療（三）六、治療（四）

3、脫水降顱壓治療：

20%甘露醇、速尿、白蛋白

4、腦脊液置換治療：每次放10～20ml，每周二次

5、手術(shù)治療：病后24～72h內(nèi)進(jìn)行六、治療（四）

七、防治腦血管痙攣

1、預(yù)防

a.早期手術(shù)。

b.適當(dāng)降顱壓,避免過度脫水。

c.預(yù)防用藥：尼莫地平，每4h，60mg，口服。

2、治療

a.血液稀釋療法。

b.鈣拮抗劑：尼莫同10mg/d靜點，連用7-14天。

3、脫水降顱壓治療：20%甘露醇、速尿、白蛋白。

4、腦脊液置換治療：每次放10～20ml，每周二次。

5、手術(shù)治療：病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。

七、防治腦血管痙攣八、預(yù)后

首次出血約25%死亡，再出血約

40%，第二次出血病死率50%以上，腦血管畸形和腦動脈硬化引起的預(yù)后較好。

八、預(yù)后

首次出血約25%死亡癲癇

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點癲癇癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電一、病因和發(fā)病機(jī)制:1、病因分類：

按病因分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇兩大類：

1）特發(fā)性癲癇遺傳因素所致

2）癥狀性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起一、病因和發(fā)病機(jī)制:1、病因分類：

2、病因：

1）遺傳

2）腦部疾病①腦先天性疾?、陲B腦外傷③顱內(nèi)感染④腦血管?、蒿B內(nèi)腫瘤⑥腦部變性病2、病因：1）遺傳

2、病因：

3）全身性疾?、倌X缺氧②兒童期的發(fā)熱驚厥③藥物中毒④內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2、病因：3）全身性疾病

3、影響發(fā)作的因素：包括遺傳因素及環(huán)境因素

1）年齡

2）內(nèi)分泌

3）睡眠

4）缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒閃光、感情沖動

4、發(fā)病機(jī)制癇性發(fā)作的機(jī)制尚未完全闡明：3、影響發(fā)作的因素：二、臨床表現(xiàn)

具有共同特征：發(fā)作性

短暫性

刻板性

重復(fù)性二、臨床表現(xiàn)

具有共同特征：發(fā)作性二、臨床表現(xiàn)：1、部分性發(fā)作：最常見

1）單純部分性發(fā)作（1）部分性運(yùn)動性發(fā)作（2）體覺性發(fā)作（3）自主神經(jīng)性發(fā)作（4）精神性發(fā)作

2）復(fù)雜部分性發(fā)作主要特征有意識障礙

3）部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作二、臨床表現(xiàn)：1、部分性發(fā)作：最常見二、臨床表現(xiàn)：2、全面性發(fā)作：

1）全面強(qiáng)直—陣攣發(fā)作也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識喪失為特征。

發(fā)作分為三期（1）強(qiáng)直期全身骨骼持續(xù)收縮（2）

陣攣期收縮和松弛交替出現(xiàn)（3）發(fā)作后期牙關(guān)緊閉、大小便失禁強(qiáng)直期

和陣攣期

均可發(fā)生舌咬傷、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失

2二、臨床表現(xiàn)：2、全面性發(fā)作：二、臨床表現(xiàn)：2、全面性發(fā)作：

2）失神發(fā)作3）強(qiáng)直性發(fā)作4）陣攣性發(fā)作

5）肌陣攣發(fā)作

6）失張力性發(fā)作

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)二、臨床表現(xiàn)：2、全面性發(fā)作：三、實驗室檢查：

1、腦電圖

2、視頻EEG

3、DSA四、診斷要點：

1、詢問病史

2、目擊者的描述

3、腦電圖異常三、實驗室檢查：五、治療要點：1、發(fā)作時的治療2、發(fā)作間歇期的治療3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵

五、治療要點：1、發(fā)作時的治療3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：

1）可選用下列藥物（1）安定靜脈注射（2）異戊巴比妥鈉靜脈注射（3）苯妥英鈉靜脈注射（4）水合氯醛灌腸

2）保持呼吸道通暢

3）糾正腦缺氧，防止腦水腫

4）防治并發(fā)癥

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：1）可選用下列藥物六、護(hù)理診斷：

1、有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時意識喪失有關(guān)

2、有受傷的危險：3、無能為力：七、護(hù)理措施：

1、病情觀察注意發(fā)作類型，觀察發(fā)作的時間及次數(shù)，發(fā)作時呼吸頻率、意識狀態(tài)

2、安全護(hù)理

3、保持呼吸道通暢

4、用藥指導(dǎo)

5、心理支持六、護(hù)理診斷：謝謝謝謝

急性腦血管病癲癇的急救護(hù)理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院蔣健

急性腦血管病

腦血管疾病一、定義

腦血管疾病（CVD）是指在腦血管壁病變血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。腦卒中（stroke

)又稱中風(fēng),腦血管意外,通常是指包括：腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組疾病。

腦血管疾病

二、流行病學(xué)：

2008年我國進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,其發(fā)病率為182/10萬人口，死亡率為89/10萬人口，也就是說我國每年新增腦血管病約150萬，死亡100萬左右，生存下來的患者中約75%留下不同程度的殘廢后遺癥。

我國2008年的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示:

發(fā)病率109.7－217/10萬

患病率719－745.6/10萬

死亡率116－141.8/10萬

殘障率50－75%

新發(fā)病例150萬/年

死亡病例100萬/年有性別，年齡，季節(jié)及地區(qū)上的差異我國2008年的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果顯示:

中國腦卒中現(xiàn)狀高患病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率

中國卒中死亡居世界

第二位腦卒中死亡占新疆死亡人數(shù)

第二位中國腦卒中現(xiàn)狀高患病率高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病

偉大革命導(dǎo)師列寧曾發(fā)作過4次卒中1922年5月第一次卒中，右側(cè)偏癱1922年12月第二次卒中，失去工作能力1923年3月第三次卒中，臥床、失語1924年1月21日因卒中再次發(fā)作而去世腦卒中是一個高復(fù)發(fā)疾病偉大革命導(dǎo)師列寧曾發(fā)作過4次卒中卒中帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)院/家庭護(hù)理

家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)療耐用品

醫(yī)師/其他保健專家費(fèi)用

治療藥物

喪失勞動力/死亡

喪失勞動力/發(fā)病

間接負(fù)擔(dān)

直接負(fù)擔(dān)48%28%11%6%5%2%$$48%卒中帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院/家庭護(hù)理家庭護(hù)理用品/其他醫(yī)

三、腦血管疾病的分類

Ⅰ短暫性腦缺血發(fā)作

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

2、椎-基底動脈系統(tǒng)Ⅱ腦梗死

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血

2、腦出血

3、腦梗死（1）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（2）腦栓塞（3）腔隙性梗死（4）出血性梗死（5）無癥狀性梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ椎-基底動脈供血不足Ⅳ腦血管性癡呆Ⅴ高血壓性腦?、鲲B內(nèi)動脈廇Ⅶ顱內(nèi)血管畸形Ⅷ腦動脈炎Ⅸ其他動脈疾病Ⅹ顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成Ⅺ顱外動靜脈疾病三、腦血管疾病的分類

Ⅰ短暫性腦缺血發(fā)作Ⅲ椎-基底動脈供血四、腦血液供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)

1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(腦前循環(huán))供應(yīng)額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血液。

2、椎基底動脈系統(tǒng)(腦后循環(huán))供應(yīng)大腦后部2/5，腦干、小腦、大腦半球后部、丘腦部分的血液。

四、腦血液供應(yīng)來自二個動脈系統(tǒng)2、椎基底動脈系統(tǒng)(腦后急性腦血管病急救護(hù)理課件急性腦血管病急救護(hù)理課件五、腦血流及其調(diào)節(jié)（一）

1、腦血流人腦重占體重2～3%，1500克。流經(jīng)腦組織的血液750～1000ml/min，安

靜血流量占心輸出量20%。頸內(nèi)動脈血流量500～750ml/min基底動脈血流量220～225/min成人腦平均血流量55ml/100g/min人腦利用了全身耗氧量的20～25%人腦利用了全身葡萄糖的75%

五、腦血流及其調(diào)節(jié)（一）頸內(nèi)動脈血流量500～7五、腦血流及其調(diào)節(jié)（二）

2、腦組織無氧、葡萄糖儲備，一旦完全阻斷血流

6秒鐘內(nèi)神經(jīng)元代謝受影響

10～15秒內(nèi)意識喪失，2分鐘腦電活動停止

3分鐘后能量代謝、離子平衡紊亂

5～10分鐘以上,細(xì)胞發(fā)生不可逆損害五、腦血流及其調(diào)節(jié)（二）六、腦血管病的病因

1、血管壁病變:以動脈硬化最多見

2、血液動力學(xué)的改變:高BP、低BP等

4、血液成分及血液流變學(xué)的改變:血液粘滯度增高和凝血機(jī)制異常等

5、異物的刺激使血管痙攣,頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血六、腦血管病的病因1、血管壁病變:以動脈硬化最多見七、腦血管病的危險因素

1、高血壓

2、心臟病

3、糖尿病

4、TIA5、吸煙、酗酒

6、高血脂、高血粘度

7、其他危險因素:活動少、超重、飲食、避

孕藥、血液病等

七、腦血管病的危險因素

八、不可改變的危險因素

1、年齡2、種族3、性別4、家族史

八、不可改變的危險因素

1、年齡

九、可以改變的危險因素

1、高血壓

2、心臟病

3、糖尿病

4、TIA5、吸煙、酗酒

6、高血脂、高血粘度

7、其他危險因素:活動少、超重、飲食、避孕藥、血液病等

九、可以改變的危險因素1、高血壓

十、卒中具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率1、TIA病人每年發(fā)生卒中的概率為3-5%2、缺血性卒中后復(fù)發(fā)的概率為每年6-9%3、房顫腦栓塞復(fù)發(fā)率為12%4、首次卒中后5年內(nèi)的累計復(fù)發(fā)率為30-40%十、卒中具有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率1、TIA病人每年發(fā)生卒中的概率十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防目的：干預(yù)可改變的危險因素，降

低腦卒中發(fā)病率目標(biāo)：針對未患卒中的患者措施：干預(yù)高血壓、心臟病尤其房

顫、TIA、糖尿病、血清、膽

固醇、肥胖、吸煙等十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（一）一級預(yù)防

十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（二）二級預(yù)防目的：減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再發(fā)生目標(biāo)：腦卒中患者措施：在急性期病情控制后，針對存在的各種危險因素，進(jìn)行干預(yù)十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（二）二級預(yù)防

十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（三）三級預(yù)防目的：控制疾病發(fā)展，防止傷殘和死亡目標(biāo)：腦卒中恢復(fù)期患者措施：預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)十一、腦血管疾病的三級預(yù)防（三）三級預(yù)防

缺血性腦血管病

CerebralInfarction缺血性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作一

、定義

TIA由于缺血引起的短暫發(fā)作的局限性腦功能障礙常定位于某一供血系統(tǒng)(頸內(nèi)動脈或椎基動脈)的腦組織，每次發(fā)作在24h內(nèi)完全恢復(fù)，常多次發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作一、定義

TIA由于缺血引起二、病因及發(fā)病機(jī)制

1、微栓子學(xué)說

2、血流動力學(xué)障礙學(xué)說

3、腦血管痙攣學(xué)說

4、其他：血粘度增高等二、病因及發(fā)病機(jī)制1、微栓子學(xué)說三、臨床表現(xiàn)1、本病好發(fā)于46—65歲，男性多于女性2、起病突然，歷時短暫，一般為10～15

min，不超過24小時3、不遺留神經(jīng)功能缺損體征4、反復(fù)發(fā)作5、定位癥狀和體征三、臨床表現(xiàn)1、本病好發(fā)于46—65歲，男性多于女性三、臨床表現(xiàn)

5、定位癥狀和體征（一）

1）頸內(nèi)動脈分流TIA表現(xiàn)：

（1）常見癥狀對側(cè)單肢無力或輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱（2）特征性癥狀

①眼動脈交叉癱

②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥

（3）可能出現(xiàn)的癥狀

①對側(cè)單肢或半身感覺異常

②對側(cè)同向偏育，

較少見

三、臨床表現(xiàn)

5、定位癥狀和體征（一）1）頸內(nèi)動脈三、臨床表現(xiàn)5、定位癥狀和體征（二）2）

椎－基動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：（1）常見癥狀

①眩暈、平衡失調(diào)

②少數(shù)伴耳鳴（內(nèi)聽動脈缺血）（2）

特征性癥狀

①跌倒發(fā)作②短暫性全面性遺忘癥③雙眼視力障礙發(fā)作三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)5、定位癥狀和體征（三）3）可能出現(xiàn)的癥狀：

（1）吞咽障礙、構(gòu)音不清

（2）共濟(jì)失調(diào)

（3）意識障礙伴或不伴瞳孔縮小

（4）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺障礙（5）眼外肌麻痹和復(fù)視

（6）交叉性癱瘓三、臨床表現(xiàn)四、診斷要點

詢問病史是TIA診斷的主要依據(jù)

五、治療要點

1、病因治療

2、藥物治療

1）抗血小板聚集治療

2）抗凝治療：

3）鈣通道阻滯劑

4）中醫(yī)藥治療

3、外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療四、診斷要點

六、護(hù)理措施1、安全指導(dǎo)

2、運(yùn)動指導(dǎo)

3、用藥護(hù)理

4、病情觀察六、護(hù)理措施

七、健康教育

約1/3發(fā)展為腦梗塞、1/3繼續(xù)發(fā)作、1/3可自行緩解，反復(fù)TIA被認(rèn)為腦梗塞發(fā)生的先兆,所以預(yù)防TIA比治療還重要。

1、對危險因素的干預(yù)

2、改進(jìn)不良的生活習(xí)慣

3、體育鍛煉

4、服用抗血小板類藥物七、健康教育腦梗死

(ＣerebralIschemicStrock，CIS)

又稱缺血性腦卒中包括腦血栓形成、心源性腦栓塞、腔隙性腦梗塞等

腦梗死

腦血栓形成腦血栓形成是腦梗塞中最常見的類型

一、病因

1）

腦動脈粥樣硬化

2）

高血壓、糖尿病、高血脂

3）

各類感染所致的腦動脈炎、結(jié)蒂組織疾病

4）

先天性血管畸形、肌纖維發(fā)育不良等

5）

血液病、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等

腦血栓形成二

、發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘二、發(fā)病機(jī)制急性腦血管病急救護(hù)理課件

三、缺血性卒中的病理過程（一）腦動脈閉塞6小時以內(nèi)，腦組織改變不明顯，屬可逆性。

8--48小時，缺血中心部位發(fā)生軟化，即梗塞，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞壞死，此期為壞死期。

三、缺血性卒中的病理過程（一）三、缺血性卒中的病理過程（二）動脈阻塞2--3天后，特別是7--14天，腦組織開始液化，神經(jīng)細(xì)胞消失，此期為軟化期。

3--4周后，膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及毛細(xì)血管增生，形成瘢痕，此期為恢復(fù)期。可持續(xù)數(shù)月至1—2年。

急性腦血管病急救護(hù)理課件

四、臨床表現(xiàn)（一）

1、本病好發(fā)于中年以后，多見于50—60歲以上患有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。男性稍多于女性。

2、可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛、肢體麻木等。

四、臨床表現(xiàn)（二）

3、多數(shù)患者在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。1～3天內(nèi)達(dá)到高峰?；颊咄ǔＲ庾R清楚，少數(shù)患者可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時間較短，生命體征一般無明顯改變。常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。四、臨床表現(xiàn)（二）四、臨床表現(xiàn)（三）

4、臨床分型：

1）完全性卒中:癥狀和體征常于＜6h達(dá)

高峰

2）進(jìn)展性卒中:癥狀和體征在48h內(nèi)逐漸

加重

3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(RIND):癥

狀和體征持續(xù)24h以上，于3周

內(nèi)完全恢復(fù)四、臨床表現(xiàn)（三）

4、臨床分型：

五、實驗室檢查

1、

CT24h內(nèi)不顯示密度變化,24-48h逐漸出現(xiàn)低密度梗死灶

2、

MRI發(fā)病數(shù)小時內(nèi)即有信號改變,呈長T1

，長T2信號，早期病灶檢出率為95%

3、

DSA

4、

CSF檢查

5、

TCD

五、實驗室檢查梗塞數(shù)小時CT未見明顯梗塞灶梗塞數(shù)小時48小時后CT顯示明顯病灶48小時后數(shù)周后數(shù)周后動脈硬化性血栓性腦梗死動脈硬化性血栓性腦梗死六、診斷要點

臨床表現(xiàn)+CT七、治療要點（一）

1、急性期治療：

1）早期溶栓：發(fā)病后6小時內(nèi)，采

用溶栓治療

2）調(diào)整血壓

3）防治腦水腫

4）抗凝治療

5）血管擴(kuò)張劑

六、診斷要點七、治療要點（二）

6）高壓氧艙治療

7）抗血小板聚集治療

8）腦保護(hù)治療

9）中醫(yī)藥治療

10）外科治療

11）血管內(nèi)介入治療

七、治療要點（二）急性腦血管病急救護(hù)理課件右椎動脈狹窄右椎動脈狹窄右椎動脈支架術(shù)后右椎動脈支架術(shù)后左頸內(nèi)動脈重度狹窄左頸內(nèi)動脈重度狹窄左頸內(nèi)動脈支架術(shù)后左頸內(nèi)動脈支架術(shù)后七、治療要點（三）

2、恢復(fù)期治療：恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥控制，生命體征穩(wěn)定。恢復(fù)期治療的主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

七、治療要點（三）八、護(hù)理

1、病情監(jiān)測

2、用藥護(hù)理

3、心理護(hù)理4、飲食護(hù)理5、加強(qiáng)基礎(chǔ)6、康復(fù)護(hù)理

八、護(hù)理

九、預(yù)后

1、病死率10%2、致殘率50%3、存活復(fù)發(fā)率40%九、預(yù)后腦栓塞一、定義是由各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引

起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙二、病因

腦栓塞的栓子來源分為心源性，非心源性，來源不明性三大類

腦栓塞一、定義1、心源性

為腦血栓最常見的原因，風(fēng)濕性心臟病二尖辯狹窄合并心房顫動，占80﹪2、非心源性

主A弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物脫落，占15﹪3、來源不明性

各種檢查都未能找到栓子的來源，5﹪1、心源性三、臨床表現(xiàn)（一）

1、青壯年多見。非風(fēng)濕性房顫所致

者，多見于65歲以上的老年人。

2、安靜或活動狀發(fā)病，起病急聚，

數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達(dá)高峰。

3、多有心臟病史。、三、臨床表現(xiàn)（一）三、臨床表現(xiàn)（二）4、90%為大腦中動脈血栓，椎--基底動脈系統(tǒng)少見。

5、10%患者有癲癇發(fā)作。

6、50～60%有意識障礙，但持續(xù)時間較短。

7、常見的癥狀為局限性抽搐、偏盲、

偏癱、失語、偏身感覺障礙等重者昏迷，全身抽搐,腦疝死亡。三、臨床表現(xiàn)（二）4、90%為大腦中動脈血栓，椎

四、診斷要點

有心臟病史，一過性意識障礙，抽搐可診斷

五、治療要點

同腦血栓形成

六、護(hù)理

同腦血栓形成四、診斷要點七、預(yù)后

1、急性者15%死于腦疝，心功不全或肺部感染。

2、起病2周內(nèi)復(fù)發(fā)率10-20%，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率60%以上。

3、復(fù)發(fā)者恢復(fù)慢，病死率高。

七、預(yù)后

出血性腦血管病

CerebralHemorrhage出血性腦血管病

腦出血

(CerebralHemorrhage)

—腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中20～30%，高血壓是常見原因腦出血

(CerebralHemorrhage)

一、病因

1.高血壓2.先天性動脈瘤

3.腦動靜脈畸形

4.淀粉樣腦血管病

5.動脈炎

6.血液病：白血病、血友病、血小板減少等

7.溶栓、抗凝治療

8.

顱內(nèi)腫瘤

一、病因

丘腦出血丘腦出血二、發(fā)病機(jī)制

腦內(nèi)細(xì)小動脈透明樣變性，纖維素樣壞死，動脈壁變薄，血流的沖擊向外膨出形成微動脈瘤。豆紋動脈易發(fā)生粟粒狀動脈瘤，是腦出血最好發(fā)的部位，

一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，20～40%患者在病后24小時內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常繼發(fā)于血液病、腦淀粉樣血管病、新生物、血管炎等。

二、發(fā)病機(jī)制三、病理

出血灶擠壓周圍的腦組織，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高及組織移位，形成腦疝。如壓迫腦干，可使腦干繼發(fā)出血、壞死，是腦出血常見的致死原因，出血幾天后，血腫即有自溶現(xiàn)象，末期可成為囊腔，稱中風(fēng)囊，腔內(nèi)可見黃色液體，小出血灶也可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕。

三、病理四、臨床表現(xiàn)（一）

1、一般特點：

1）常見于50～70歲，冬春季發(fā)病較多

2）多有高血壓史，發(fā)病時血壓明顯升高

3）活動時或情緒激動時發(fā)病

4）全腦癥狀較突出

5）肢體癱瘓四、臨床表現(xiàn)（一）四、臨床表現(xiàn)（二）2、不同部位的腦出血臨床表現(xiàn)：（一）

1）殼核出血：約占70%，即內(nèi)囊外側(cè)型出血，為高血壓腦出血最常見類型，由豆紋動脈外側(cè)枝破裂引起，血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型對側(cè)偏癱，對側(cè)感覺障礙。優(yōu)勢半球可伴失語，如擴(kuò)展至額、顳葉或破入腦室可致顱內(nèi)高壓昏迷、甚至死亡。四、臨床表現(xiàn)（二）2