糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用菏澤市立醫(yī)院劉慶民糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用菏澤市立醫(yī)院1內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素的藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥內(nèi)容提要2內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素的藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥內(nèi)容提要3二、糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的應(yīng)用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎自身免疫性肝炎藥物性肝炎酒精性肝炎重癥急性胰腺炎急性出血壞死性腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎結(jié)核性腹膜炎…免疫抑制抗休克作用抗炎作用抗毒作用二、糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的應(yīng)用克羅恩病免疫抑制抗休克作用抗41.克羅恩病糖皮質(zhì)激素是控制病情活動的最有效藥物適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者1.克羅恩病糖皮質(zhì)激素是控制病情活動的最有效藥物5克羅恩病的激素治療指征:(1)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征時;(2)病情處于危重狀態(tài);(3)有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等

(4)多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時.克羅恩病的激素治療指征:(1)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征6克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫的存在;初始劑量要足:如潑尼松40mg/d;減量要慢:潑尼松40mg/d減至20mg/d過程中每周減5~10mg；減至20mg/d起加用對氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為每10~14d將日量減5mg;激素依賴現(xiàn)象較為常見;應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生.克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫的存在;72.潰瘍性結(jié)腸炎對急性發(fā)作期有較好的療效;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的中、重型患者;特別適用于重型活動期患者及急性爆發(fā)型患者;作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng).2.潰瘍性結(jié)腸炎對急性發(fā)作期有較好的療效;8給藥途徑：口服、靜脈滴注、保留灌腸可供選擇的藥物：氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲強(qiáng)龍、地塞米松等.潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(1)給藥途徑：潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(1)9潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(2)輕型：對氨基水楊酸制劑無效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保留灌腸(通常用氫化可的松琥珀酸鈉50～100mg，1～2次/d)灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采用口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，癥狀控制后逐漸減量.潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(2)輕型：10中型:口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，一般7～14d見效，癥狀控制后逐漸減量必要時適當(dāng)短期應(yīng)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕癥狀潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(3)中型:潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(3)11重型:需大劑量糖皮質(zhì)激素治療；宜采用短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可的松300mg/d，或潑尼松龍40-80mg/d，或甲強(qiáng)龍40-60mg/d；在癥狀控制后即可改為相當(dāng)劑量的口服激素．潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(4)重型:潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(4)12維持鞏固期的治療:出現(xiàn)療效后至少維持2周再開始逐漸減量；減量要視病情和治療反應(yīng)個體化進(jìn)行起初每7～10天減5mg；用到20mg/d后，可每2周減2.5～5mg;通常維持量為潑尼松10mg/d，維持至少1年，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期維持治療．潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(5)維持鞏固期的治療:潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(5)133.自身免疫性肝炎

標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d聯(lián)合應(yīng)用;潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)比單用大劑量潑尼松要小;治療激素的劑量需要6周～12周，逐漸減量至15mg/d以下.3.自身免疫性肝炎標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40～60144.藥物性肝炎

對于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使用糖皮質(zhì)激素；尤其是對伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥物過敏表現(xiàn)者；短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg，bid4.藥物性肝炎對于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使155.酒精性肝炎對重型酒精性肝炎有效短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg,bid但對遠(yuǎn)期生存率的療效尚不確定5.酒精性肝炎對重型酒精性肝炎有效166.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:

僅適用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液靜脈滴注，使用2～3d6.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:176.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性出血壞死性腸炎:

短期、大劑量、靜脈使用糖皮質(zhì)激素可減輕危重患者的中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助一般應(yīng)用不超過3～5d；靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d6.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性出血壞死性腸炎:187.其他消化系統(tǒng)疾病嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:

糖皮質(zhì)激素療效較為明顯標(biāo)準(zhǔn)治療方案為潑尼松20～40mg/d或甲強(qiáng)龍，連續(xù)服用7~10d，之后逐漸減量,療程2~3個月.7.其他消化系統(tǒng)疾病嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:197.其他消化系統(tǒng)疾病結(jié)核性腹膜炎:對于高熱、中毒癥狀嚴(yán)重的患者，在聯(lián)合、足量、規(guī)則抗結(jié)核治療的同時，為控制中毒癥狀與炎性滲出、防止腹膜黏連等并發(fā)癥，可使用糖皮質(zhì)激素治療.應(yīng)用存在爭議7.其他消化系統(tǒng)疾病結(jié)核性腹膜炎:20三、激素的不良反應(yīng)(1)1,誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍2,誘發(fā)或加重感染3,類固醇性糖尿病4,蛋白質(zhì)代謝紊亂5,類皮質(zhì)醇增多癥6,誘發(fā)精神癥狀三、激素的不良反應(yīng)(1)1,誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍胃潰21三、激素的不良反應(yīng)(2)7：眼部并發(fā)癥8：抑制生長和致畸作用9：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全10：激素停用綜合征11：電解質(zhì)紊亂12：反跳現(xiàn)象三、激素的不良反應(yīng)(2)7：眼部并發(fā)癥221,消化道出血2,活動性胃、十二指腸潰瘍3,新近胃腸吻合手術(shù)4,嚴(yán)重精神病史5,肥胖性糖尿病6,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)7,未能控制的嚴(yán)重感染四、激素使用的禁忌癥(1)1,消化道出血四、激素使用的禁忌癥(1)238,骨質(zhì)疏松9,嚴(yán)重高血壓10,妊娠早期和產(chǎn)褥期11,角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障……四、激素使用的禁忌癥(2)8,骨質(zhì)疏松四、激素使用的禁忌癥(2)24謝謝!謝謝!25糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用菏澤市立醫(yī)院劉慶民糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用菏澤市立醫(yī)院26內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素的藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥內(nèi)容提要27內(nèi)容提要一,糖皮質(zhì)激素的藥理作用(省略)二,糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用三,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)四,糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥內(nèi)容提要28二、糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的應(yīng)用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎自身免疫性肝炎藥物性肝炎酒精性肝炎重癥急性胰腺炎急性出血壞死性腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎結(jié)核性腹膜炎…免疫抑制抗休克作用抗炎作用抗毒作用二、糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的應(yīng)用克羅恩病免疫抑制抗休克作用抗291.克羅恩病糖皮質(zhì)激素是控制病情活動的最有效藥物適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者1.克羅恩病糖皮質(zhì)激素是控制病情活動的最有效藥物30克羅恩病的激素治療指征:(1)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征時;(2)病情處于危重狀態(tài);(3)有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等

(4)多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時.克羅恩病的激素治療指征:(1)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征31克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫的存在;初始劑量要足:如潑尼松40mg/d;減量要慢:潑尼松40mg/d減至20mg/d過程中每周減5~10mg；減至20mg/d起加用對氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為每10~14d將日量減5mg;激素依賴現(xiàn)象較為常見;應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生.克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫的存在;322.潰瘍性結(jié)腸炎對急性發(fā)作期有較好的療效;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的中、重型患者;特別適用于重型活動期患者及急性爆發(fā)型患者;作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng).2.潰瘍性結(jié)腸炎對急性發(fā)作期有較好的療效;33給藥途徑：口服、靜脈滴注、保留灌腸可供選擇的藥物：氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲強(qiáng)龍、地塞米松等.潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(1)給藥途徑：潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(1)34潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(2)輕型：對氨基水楊酸制劑無效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保留灌腸(通常用氫化可的松琥珀酸鈉50～100mg，1～2次/d)灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采用口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，癥狀控制后逐漸減量.潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(2)輕型：35中型:口服潑尼松或潑尼松龍30～40mg/d，一般7～14d見效，癥狀控制后逐漸減量必要時適當(dāng)短期應(yīng)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕癥狀潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(3)中型:潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(3)36重型:需大劑量糖皮質(zhì)激素治療；宜采用短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可的松300mg/d，或潑尼松龍40-80mg/d，或甲強(qiáng)龍40-60mg/d；在癥狀控制后即可改為相當(dāng)劑量的口服激素．潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(4)重型:潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(4)37維持鞏固期的治療:出現(xiàn)療效后至少維持2周再開始逐漸減量；減量要視病情和治療反應(yīng)個體化進(jìn)行起初每7～10天減5mg；用到20mg/d后，可每2周減2.5～5mg;通常維持量為潑尼松10mg/d，維持至少1年，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期維持治療．潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(5)維持鞏固期的治療:潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(5)383.自身免疫性肝炎

標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40～60mg/d或20～30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d聯(lián)合應(yīng)用;潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)比單用大劑量潑尼松要小;治療激素的劑量需要6周～12周，逐漸減量至15mg/d以下.3.自身免疫性肝炎標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40～60394.藥物性肝炎

對于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使用糖皮質(zhì)激素；尤其是對伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥物過敏表現(xiàn)者；短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg，bid4.藥物性肝炎對于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使405.酒精性肝炎對重型酒精性肝炎有效短期靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg,bid但對遠(yuǎn)期生存率的療效尚不確定5.酒精性肝炎對重型酒精性肝炎有效416.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:

僅適用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者地塞米松10～20mg/d加入葡萄糖液靜脈滴注，使用2～3d6.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:426.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性出血壞死性腸炎:

短期、大劑量、靜脈使用糖皮質(zhì)激素可減輕危重患者的中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助一般應(yīng)用不超過3～5d；靜脈滴注氫化可的松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d6.伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性出血壞死性腸炎:437.其他消化系統(tǒng)疾病嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:

糖皮質(zhì)激素療效較為明顯標(biāo)準(zhǔn)治療方案為潑尼松20～40mg/d或甲強(qiáng)龍，連續(xù)服用7~10d，之后逐漸減量,療程2~3個月.7.其他消化系