第十三章其他病癥康復(fù)第十三章其他病癥康復(fù)1優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)2目錄第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇第二節(jié)分離性障礙謝薇第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良目錄第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇3第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院謝薇第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院4一、臨床表現(xiàn)常見類型嗎啡類依賴鎮(zhèn)靜安眠類依賴抗焦慮藥物依賴酒精依賴一、臨床表現(xiàn)常見類型5（一）嗎啡類依賴藥物鴉片、嗎啡、海洛因、哌替啶等成癮性常規(guī)劑量使用兩周即可成癮精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，服藥后情緒高漲、活躍軀體癥狀營養(yǎng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)檢查震顫、步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、腱反射亢進(jìn)等戒斷綜合征（一）嗎啡類依賴6（二）鎮(zhèn)靜安眠類依賴藥物鎮(zhèn)靜安眠類藥物如安定等精神癥狀表現(xiàn)智能障礙，人格改變軀體癥狀食欲下降等神經(jīng)系統(tǒng)檢查震顫、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等戒斷綜合征（二）鎮(zhèn)靜安眠類依賴7（三）抗焦慮藥物依賴精神癥狀表現(xiàn)人格改變軀體癥狀食欲下降等神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力降低，腱反射低下或不能引出戒斷綜合征（三）抗焦慮藥物依賴8病損屬組織、器官水平的障礙精神癥狀表現(xiàn)智能障礙，人格改變對昏迷的患者有促醒和癱瘓肢體的治療（二）健康教育對象及內(nèi)容包括意識與覺醒病損、感知認(rèn)識病損、注意力病損、動機(jī)病損、情緒情感與心境病損、意志力病損、心理能力病損、行為模式病損等。急診患者急性期的康復(fù)內(nèi)容主要包括病情的風(fēng)險管理、預(yù)防廢用綜合癥和合并癥腦卒中、藥物中毒、驚厥等意識障礙的患者，頭部需側(cè)位，防止嘔吐物逆流氣管和舌后墜3）預(yù)防壓瘡、肺部感染訓(xùn)練急診患者及家屬的心理特點(diǎn)骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙1．分離型障礙意識障礙、智力障礙等主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定和職業(yè)評定功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時即稱為功能障礙精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，畏寒、高熱、惡心、嘔吐、意識障礙等預(yù)防吞咽肌群的廢用性萎縮早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。（四）酒精依賴臨床表現(xiàn)多種多樣基本特征對酒精的難以自我控制的渴求感不斷增加劑量失去對飲酒行為的控制戒斷癥狀機(jī)體器官系統(tǒng)不同程度的損害，產(chǎn)生各種并發(fā)癥病損屬組織、器官水平的障礙（四）酒精依賴9二、康復(fù)評定（一）生理功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定（四）社會參與能力評定二、康復(fù)評定（一）生理功能評定10三、功能障礙

（一）生理功能障礙（二）心理功能障礙

（三）日常生活活動能力受限

（四）誰會參與能力受限

三、功能障礙

（一）生理功能障礙11四、康復(fù)治療（一）物理治療1．低頻脈沖電治療

2．運(yùn)動療法（二）作業(yè)治療

（三）心理治療（四）其他治療1．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)

2．社區(qū)康復(fù)3．藥物治療4．支持治療四、康復(fù)治療（一）物理治療12五、功能結(jié)局

精神活性物質(zhì)依賴可引起精神和軀體的損害。使用精神活性物質(zhì)可帶來個人、家庭和社會等不良問題，造成意外傷害與違法犯罪患者一旦出現(xiàn)依賴，一般難以自動戒除，需要住院進(jìn)行治療康復(fù)治療的介入，可能改善癥狀，降低復(fù)吸率五、功能結(jié)局精神活性物質(zhì)依賴可引起精神和軀體13六、健康教育（一）精神活性物質(zhì)依賴以預(yù)防為主（二）教會患者樹立自我保護(hù)免受傷害的意識（三）放松訓(xùn)練（四）取得患者家庭的支持六、健康教育（一）精神活性物質(zhì)依賴以預(yù)防為主14第二節(jié)分離性障礙四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院謝薇第二節(jié)分離性障礙四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院15②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁下或不能引出早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓等另外強(qiáng)紅斑量的紫外線可有止痛作用，可治療肋軟骨炎，一次治愈率95.第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴（3）保持良好神態(tài)和氣質(zhì)肌力較弱（低于3級）者患者一旦出現(xiàn)依賴，一般難以自動戒除，需要住院進(jìn)行治療5．分離性運(yùn)動和感覺障礙突發(fā)的高熱或低溫、血壓增高或降低，循環(huán)呼吸功能衰竭。心血管系統(tǒng)疾病端坐位和抬高床頭的治療體位，對于合并有下肢水腫的患者應(yīng)采取抬高床腳的治療體位第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良由于心理與生理功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。主要表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚的感染2．急診患者的ADL作業(yè)治療包括哪些內(nèi)容？主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴當(dāng)然，運(yùn)動訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化進(jìn)行及時的調(diào)整定義

分離性障礙是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥臨床表現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動障礙或意識狀態(tài)改變等，但缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，有時可由暗示發(fā)生，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)生的傾向②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁定義16一、臨床表現(xiàn)（一）分離型障礙

1．意識障礙2．分離性遺忘3．分離性漫游4．出神與附體5．分離性運(yùn)動和感覺障礙一、臨床表現(xiàn)（一）分離型障礙17（二）特殊表現(xiàn)形式

1．多重人格障礙2．情感爆發(fā)3．集體性癔癥（二）特殊表現(xiàn)形式18二、康復(fù)評定（一）生理功能評定主要是運(yùn)動、感覺、意識等的評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表（四）社會參與能力評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定和職業(yè)評定二、康復(fù)評定（一）生理功能評定19三、功能障礙（一）生理功能障礙分離性障礙生理功能障礙復(fù)雜多樣1．分離型障礙意識障礙、智力障礙等2．分離性感覺運(yùn)動障礙感覺障礙、視力障礙、聽力障礙、肢體運(yùn)動功能障礙、失語等（二）心理功能障礙分離性障礙患者常堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病或會像精神病那樣，因而疑慮重重，情緒不穩(wěn)定?；颊邥蚣覍倩蜥t(yī)務(wù)人員的言行不當(dāng)而加重病情三、功能障礙（一）生理功能障礙20（三）ADL能力受限由于心理與生理功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。嚴(yán)重患者生活不能自理（四）社會參與能力受限患者一般社會適應(yīng)能力良好。發(fā)病期間社會參與、社會活動常常受到部分或全部限制，參與能力受限，甚至完全不能參加工作（三）ADL能力受限21四、康復(fù)治療康復(fù)治療的目標(biāo)

消除分離性障礙癥狀，提高生活質(zhì)量治療的原則在有效的心理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療治療的方法主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等四、康復(fù)治療康復(fù)治療的目標(biāo)22五、功能結(jié)局

多數(shù)分離性障礙初發(fā)者恢復(fù)迅速。病程超過一年者其癥狀可持續(xù)多年分離性癔癥持續(xù)時間短但易復(fù)發(fā)。癔癥患者一般預(yù)后良好五、功能結(jié)局多數(shù)分離性障礙初發(fā)者恢復(fù)迅速。病23六、康復(fù)教育

1．讓患者了解何謂分離性障礙，其發(fā)病因素與誘因

2．了解分離性障礙與其他精神障礙的區(qū)別

3．學(xué)會對創(chuàng)傷性事件與不滿、憤懣等不良情緒的宣泄六、康復(fù)教育1．讓患者了解何謂分離性障礙，其發(fā)病24第三節(jié)急診康復(fù)吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第三節(jié)急診康復(fù)吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院25急診范圍及康復(fù)目標(biāo)急診范圍凡由于疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷或異物進(jìn)入體內(nèi)造成痛苦，甚至生命處于危險狀態(tài)的病人，均屬于急診范圍，應(yīng)予緊急處理康復(fù)目標(biāo)防止并發(fā)癥和殘疾的產(chǎn)生對于已經(jīng)產(chǎn)生的殘疾情況要求康復(fù)治療人員盡可能的采用效果顯著和有效的康復(fù)治療手段急診急救急診范圍及康復(fù)目標(biāo)急診范圍急診急救26一、臨床表現(xiàn)（一）

癥狀與體征1.呼吸系統(tǒng)的急癥高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等2.循環(huán)系統(tǒng)的急癥心前區(qū)疼痛、昏厥、心力衰竭、心律失常等3.消化系統(tǒng)的急癥急性的腹痛、腹瀉、嘔血、便血、昏迷等4.泌尿系統(tǒng)的急癥少尿或無尿、血尿、尿頻、排尿困難、腰痛等5.血液系統(tǒng)急癥貧血貌、寒戰(zhàn)、內(nèi)臟出血、齒齦出血、鼻衄等。偶有胸骨壓痛，伴全身淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、休克、心功能不全和急性腎功能衰竭一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征276.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)急癥突發(fā)的高熱或低溫、血壓增高或降低，循環(huán)呼吸功能衰竭。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷、抽搐等癥狀7.發(fā)熱及傳染病急癥畏寒、高熱、惡心、嘔吐、意識障礙等8.神經(jīng)精神系統(tǒng)急癥頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、昏迷等9.皮膚性急癥主要表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚的感染6.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)急癥28關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等對于許多伴有嘔吐、昏迷的患者頭偏向一側(cè)，口腔放壓舌板，避免舌頭咬傷和舌后墜的體位身體固定一側(cè)不能太久，應(yīng)注意按時變換體位，以預(yù)防壓瘡及避免影響排痰等處理治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用服藥后情緒高漲、活躍關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院要做各關(guān)節(jié)、諸方向運(yùn)動、3～5次，一個動作3～5秒。輕者意識清晰，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀治療各種原因引起的感染性疾病，對急性肺炎、婦科盆腔臟器的感染是首選的治療方法貧血貌、寒戰(zhàn)、內(nèi)臟出血、齒齦出血、鼻衄等。第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等分離性障礙是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇適合于身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能的患者，可防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準(zhǔn)備仰臥，向右轉(zhuǎn)體45°，床尾抬高40cm，呈頭低足高位適合于能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限的患者；優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)10.急性中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心肺功能衰竭、神智不清、皮膚紫紺、櫻桃紅或紫紺等11.物理因素所致急癥輕者意識清晰，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀12.創(chuàng)傷所致的急癥出血、骨折、意識不清、多臟器功能衰竭等關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練10.急性中毒29二、康復(fù)評定

（一）生理功能的評定1.疼痛的評定2.感覺功能評定3.運(yùn)動功能的評定（1）肌力的評定（2）ROM評定（3）癱瘓的評定（4）言語功能評定4.平衡協(xié)調(diào)功能評定5.心肺功能評定二、康復(fù)評定（一）生理功能的評定30

（二）心理功能評定（三）日常生活能力評定（四）社會參與能力評定評定內(nèi)容詳見《具體參照康復(fù)評估學(xué)》（二）心理功能評定31三、功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時即稱為功能障礙分類病損屬組織、器官水平的障礙失能個體水平的能力障礙殘障社會水平的障礙三、功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)321.骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙偏癱、截癱、腦癱2.咀嚼吞咽功能障礙3.言語功能障礙4.聽覺功能障礙5.視力功能障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙7.心功能障礙8.呼吸功能障礙9.其他內(nèi)臟功能障礙（一）生理功能障礙1.骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（一）生33（二）心理功能障礙包括意識與覺醒病損、感知認(rèn)識病損、注意力病損、動機(jī)病損、情緒情感與心境病損、意志力病損、心理能力病損、行為模式病損等。這也是急診患者常見的而不被重視的功能障礙，往往被醫(yī)生和家屬忽略主要表現(xiàn)為憂郁、焦慮、沮喪甚者絕望（二）心理功能障礙34（三）日?；顒踊顒幽芰κ芟拗饕憩F(xiàn)為坐、站、行走和個人衛(wèi)生等功能障礙。絕大多數(shù)的急診病人需要長期臥床，其日常功能活動受到不同程度的影響（四）社會參與能力受限主要表現(xiàn)為社會生活能力和就業(yè)能力的下降以及由于以上的原因?qū)е律钯|(zhì)量的下降（三）日常活動活動能力受限35四、康復(fù)治療重點(diǎn)是殘疾預(yù)防目標(biāo)促進(jìn)原發(fā)病的恢復(fù)及后續(xù)的功能恢復(fù)急診患者早期治療措施包括搶救生命、緩解癥狀，主要應(yīng)用一些藥物治療法、手術(shù)療法和監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備在保住生命的同時，早期地介入一些康復(fù)治療方法，可以預(yù)防將來殘損、殘疾及殘障礙的發(fā)生或減少殘損、殘疾及殘障的發(fā)生率四、康復(fù)治療重點(diǎn)是殘疾預(yù)防36急診康復(fù)的誤區(qū)“患者病情比較嚴(yán)重，能承受康復(fù)鍛煉”嗎？制動的危害臥床對機(jī)體的各系統(tǒng)均有不同程度的損害，有臨床研究指出臥床5天，即可發(fā)生機(jī)體胰島素抗藥性及微血管功能障礙急診康復(fù)的誤區(qū)37

（一）物理治療物理因子有較好的消炎、止痛、改善局部血循環(huán)的效果還能減少組織粘連、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮、促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防深靜血栓和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松形成等有促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)以及改善肢體活動功能的作用對昏迷的患者有促醒和癱瘓肢體的治療（一）物理治療381.高頻電療包括超短波、短波、微波治療各種原因引起的感染性疾病，對急性肺炎、婦科盆腔臟器的感染是首選的治療方法2.中頻電療包括調(diào)制中頻、干擾電等治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用1.高頻電療39（三）日常生活活動能力受限高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等然后再進(jìn)行下列的康復(fù)訓(xùn)練對患者家屬的健康教育，及時準(zhǔn)確交待病情（2）講究語言的藝術(shù)性，熱情關(guān)心患者、主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練病損屬組織、器官水平的障礙嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及心電、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，進(jìn)行的監(jiān)測，及時記錄及報告吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等作肌肉的按摩，電體操，減少肌肉的萎縮；（二）教會患者樹立自我保護(hù)免受傷害的意識直立體位是最常用和最有效的措施。病程超過一年者其癥狀可持續(xù)多年不同肌力分級的肌肉所采用的物理治療方法有所不同，應(yīng)根據(jù)肌肉力量分級進(jìn)行針對性物理治療治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用殘障社會功能水平影響社會參與功能大劑量紫外線可促進(jìn)傷口壞死組織的脫落，小劑量可促進(jìn)肉芽增長，促進(jìn)傷口愈合3.低頻電療神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、功能性電刺激療法（FES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、電興奮療法、直流電及離子導(dǎo)入療法等治療預(yù)防肌萎縮和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用；TENS可起到及時的止痛作用；應(yīng)用直流電及離子導(dǎo)入療法，可起到促進(jìn)骨折傷口愈合4.超聲波療法治療可起到消炎、化痰、促進(jìn)痰液排出、減輕感染的作用。用于呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽、咯痰患者（三）日常生活活動能力受限3.低頻電療405.光療包括紅光、紅外線、紫外線、激光療法治療在各種原因所致開發(fā)性損傷、出血、疼痛、急性炎癥的治療中起著關(guān)鍵的作用大劑量紫外線可促進(jìn)傷口壞死組織的脫落，小劑量可促進(jìn)肉芽增長，促進(jìn)傷口愈合另外強(qiáng)紅斑量的紫外線可有止痛作用，可治療肋軟骨炎，一次治愈率95.6％；對于鼻出血、眼底出血可用激光療法止血5.光療416.運(yùn)動療法急診患者急性期的康復(fù)內(nèi)容主要包括病情的風(fēng)險管理、預(yù)防廢用綜合癥和合并癥(1)風(fēng)險管理主要是病情的把握和病情的控制1)排痰呼吸訓(xùn)練教會病人有效地咳嗽，輔助排痰，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練是急性期患者必需的功能訓(xùn)練胸部物理治療包括體位排痰法胸部叩擊和震顫法有效呼吸及咳嗽法排痰振動設(shè)備法6.運(yùn)動療法42①體位排痰肺葉肺段引流體位右上葉尖段直坐前段仰臥，右側(cè)墊高后段左側(cè)臥位，面部向下轉(zhuǎn)45。，以枕支持體位左上葉尖后段直坐，微向前或右傾斜，或俯臥，床頭抬高30cm舌段仰臥，向右轉(zhuǎn)體45°，床尾抬高40cm，呈頭低足高位右中葉仰臥，向左轉(zhuǎn)體45°肺下葉(左、右)背段俯臥，腹部墊枕前基底段仰臥，大腿下方墊枕，雙膝屈曲，床尾抬高50～60cm，呈頭低足高位外側(cè)基底段側(cè)臥，患側(cè)在上，腰部墊枕，床尾抬高50～60cm，呈頭低足高位①體位排痰肺葉肺段引流體位右上葉尖段直坐前段仰43體位排痰體位排痰44②胸部叩擊、震顫此項(xiàng)屬于手法治療，治療時手指呈并攏彎曲狀，雙手輪流叩擊拍打30～45秒，叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作震顫抖動，連續(xù)作3～5次③有效咳嗽訓(xùn)練第一步先進(jìn)行深吸氣第二步吸氣后要有短暫閉氣第三步關(guān)閉聲門第四步通過增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流第五步聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。然后再進(jìn)行下列的康復(fù)訓(xùn)練②胸部叩擊、震顫45

④腹式呼吸訓(xùn)練該法可以重建生理性呼吸模式抬臀呼氣法下胸季肋部布帶束胸法兩手分置胸腹法雙手置上腹部法呼吸訓(xùn)練

④腹式呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練462)口腔護(hù)理具體操作要點(diǎn)①向患者解釋以取得配合②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁③觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染及舌苔性質(zhì)，有活動性假牙，取下妥善保管④將漱口液倒入藥碗，以彎止血鉗夾棉球，小鑷子助絞干棉球，由內(nèi)至外擦凈牙齒各面及頰部、舌面、軟腭。擦洗完畢，給予漱口，擦干面頰部⑤酌情處理口腔疾患，口唇干裂者，可涂潤唇劑2)口腔護(hù)理473)控制體位對于不同急診患者應(yīng)采取不同的治療體位骨骼系統(tǒng)疾病功能位的體位神經(jīng)系統(tǒng)疾病良肢位的體位呼吸系統(tǒng)疾病坐位，身體前屈，上肢和頭部置于體前的高枕上或治療桌上的放松體位，同時要注意結(jié)合排痰的治療體位(見本節(jié)排痰訓(xùn)練)心血管系統(tǒng)疾病端坐位和抬高床頭的治療體位，對于合并有下肢水腫的患者應(yīng)采取抬高床腳的治療體位對于許多伴有嘔吐、昏迷的患者頭偏向一側(cè)，口腔放壓舌板，避免舌頭咬傷和舌后墜的體位3)控制體位48（2）預(yù)防廢用綜合癥和合并癥急診病人臥床較久或長期被迫采取坐位，不活動和很少活動，就會出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓等壓瘡墜積性肺炎各種原因引起的疼痛預(yù)防措施包括加強(qiáng)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者用鼻飼勤翻身，用壓瘡氣墊作肌肉的按摩，電體操，減少肌肉的萎縮；早期應(yīng)用起立床或體位治療等（2）預(yù)防廢用綜合癥和合并癥491)ROM訓(xùn)練原則早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。在無痛的前提下做全關(guān)節(jié)的運(yùn)動，腦卒中所致偏癱的患者在遲緩期肩關(guān)節(jié)只做1／2ROM，因?yàn)殡庞坳P(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)的比為21。要做各關(guān)節(jié)、諸方向運(yùn)動、3～5次，一個動作3～5秒。若疼痛先做理療緩解疼痛后再進(jìn)行訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等1)ROM訓(xùn)練原則50關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適合于不能主動活動的患者主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適合于能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限的患者；肌力較弱（低于3級）者特殊情況下的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適合于身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能的患者，可防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準(zhǔn)備關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練512）預(yù)防深靜脈血栓形成的訓(xùn)練直立體位是最常用和最有效的措施。對于可以獨(dú)立坐站的患者，要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的體位；如果患者因?yàn)椴∏榈囊蛩夭荒塥?dú)立坐和站，也可采取搖高床頭，靠坐在床上的方式。遠(yuǎn)端肢體的不抗阻力主動收縮活動，特別是等長收縮運(yùn)動，有利于通過肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。另外可用氣壓治療起立床氣壓治療儀2）預(yù)防深靜脈血栓形成的訓(xùn)練起立床氣壓治療儀523）預(yù)防壓瘡、肺部感染訓(xùn)練A.早期的良肢位急性腦卒中患者的良肢位擺放亦是功能性訓(xùn)練的一種，在ICU階段就應(yīng)引起重視B.不同形式的被動和主動鍛煉而在神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（neuromuscularfacilitationtechnique）中，本體感覺促進(jìn)技術(shù)（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation，PNF）的核心即通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動3）預(yù)防壓瘡、肺部感染訓(xùn)練534）預(yù)防肌肉萎縮訓(xùn)練即便有健康、豐富的個體營養(yǎng)補(bǔ)給，但每周的臥床都會使患者丟失4～5%的肌力早期介入肌肉功能訓(xùn)練的目的A.防止由于長期臥床造成的肌肉廢用性萎縮；B.對于疾病引起的癱瘓肌肉進(jìn)行早期的功能再訓(xùn)練正常肌肉與萎縮肌肉4）預(yù)防肌肉萎縮訓(xùn)練正常肌肉與萎縮肌肉54常用的肌肉功能康復(fù)治療手段肌力誘發(fā)訓(xùn)練肌肉電刺激治療肌肉按摩肌肉易化技術(shù)等當(dāng)然，運(yùn)動訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化進(jìn)行及時的調(diào)整不同肌力分級的肌肉所采用的物理治療方法有所不同，應(yīng)根據(jù)肌肉力量分級進(jìn)行針對性物理治療常用的肌肉功能康復(fù)治療手段55（3）吞咽訓(xùn)練急診患者，常伴有吞咽困難、嗆咳?；颊唛L期處于鼻飼導(dǎo)管或者胃造瘺管狀態(tài)下容易造成吞咽肌群萎縮，吞咽功能喪失吞咽訓(xùn)練包括預(yù)防吞咽肌群的廢用性萎縮治療吞咽障礙主要采用的是電刺激吞咽肌群、聲門上吞咽、Mendelsohn法、屏氣發(fā)聲運(yùn)動、聲帶內(nèi)收訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練、面部肌群主動性收縮訓(xùn)練和被動按摩、冷刺激咽腭弓前部訓(xùn)練等（3）吞咽訓(xùn)練56（二）作業(yè)治療1.ADL作業(yè)治療訓(xùn)練原則被動、主動助力、監(jiān)護(hù)主動到完全主動獨(dú)立(1)離床(2)床上移動(3)起坐(4)坐位(5)轉(zhuǎn)移(6)更衣(7)就餐的原則(8)個人衛(wèi)生(9)移動作業(yè)治療（二）作業(yè)治療作業(yè)治療57（三）康復(fù)輔具1.自助具

2.矯形器自助具矯形器（三）康復(fù)輔具自助具矯形器58（四）心理治療1.急診患者及家屬的心理特點(diǎn)（1）急切與緊張（2）煩躁與不滿（3）懷疑（4）氣憤（5）恐懼2.ICU環(huán)境不利于患者心理康復(fù)ICU病房（四）心理治療ICU病房593.急診心理治療（1）掌握溝通技巧，做好說服開導(dǎo)工作（2）講究語言的藝術(shù)性，熱情關(guān)心患者、（3）保持良好神態(tài)和氣質(zhì)（4）重視并滿足患者家屬的心理需求（5）嫻熟的技術(shù)、規(guī)范的行為3.急診心理治療60（五）康復(fù)護(hù)理1.體位擺放對心肌梗塞患者可選擇平臥位腦卒中、藥物中毒、驚厥等意識障礙的患者，頭部需側(cè)位，防止嘔吐物逆流氣管和舌后墜身體固定一側(cè)不能太久，應(yīng)注意按時變換體位，以預(yù)防壓瘡及避免影響排痰等處理2.皮膚護(hù)理急診患者需保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚有無壓痛，骨突出部位要定時按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，注意保暖，預(yù)防病人墜床（五）康復(fù)護(hù)理613.二便護(hù)理注意會陰部清潔衛(wèi)生，做好尿道外口護(hù)理。鼓勵患者及時排出大便，做好清理工作。記錄出入量，觀察尿液變化4.心肺功能護(hù)理解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及心電、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，進(jìn)行的監(jiān)測，及時記錄及報告5.建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，注意靜脈通路的護(hù)理3.二便護(hù)理62五、功能結(jié)局病損器官水平不影響病人日常生活殘疾個體水平影響病人的日常生活殘障社會功能水平影響社會參與功能五、功能結(jié)局病損器官水平不影響病人日常生活63六、健康教育（一）健康教育方式1.口頭講解2.提問回答3.示教模仿4.文字圖冊閱讀（二）健康教育對象及內(nèi)容1.對患者的健康教育2.對患者家屬的健康教育，及時準(zhǔn)確交待病情3.對醫(yī)務(wù)人員的健康教育經(jīng)常巡視患者、給清醒患者做心理治療、早期指導(dǎo)病人的床上活動和改善生活自理能力六、健康教育（一）健康教育方式64

思考題1．為什么急診患者急性期需要康復(fù)治療?2．急診患者的ADL作業(yè)治療包括哪些內(nèi)容？3．如何進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練？4.ICU環(huán)境為什么不利于患者心理康復(fù)？思考題1．為什么急診患者急性期需要康復(fù)治療?65第十三章其他病癥康復(fù)第十三章其他病癥康復(fù)66優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)67目錄第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇第二節(jié)分離性障礙謝薇第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良目錄第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇68第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院謝薇第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院69一、臨床表現(xiàn)常見類型嗎啡類依賴鎮(zhèn)靜安眠類依賴抗焦慮藥物依賴酒精依賴一、臨床表現(xiàn)常見類型70（一）嗎啡類依賴藥物鴉片、嗎啡、海洛因、哌替啶等成癮性常規(guī)劑量使用兩周即可成癮精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，服藥后情緒高漲、活躍軀體癥狀營養(yǎng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)檢查震顫、步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、腱反射亢進(jìn)等戒斷綜合征（一）嗎啡類依賴71（二）鎮(zhèn)靜安眠類依賴藥物鎮(zhèn)靜安眠類藥物如安定等精神癥狀表現(xiàn)智能障礙，人格改變軀體癥狀食欲下降等神經(jīng)系統(tǒng)檢查震顫、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等戒斷綜合征（二）鎮(zhèn)靜安眠類依賴72（三）抗焦慮藥物依賴精神癥狀表現(xiàn)人格改變軀體癥狀食欲下降等神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力降低，腱反射低下或不能引出戒斷綜合征（三）抗焦慮藥物依賴73病損屬組織、器官水平的障礙精神癥狀表現(xiàn)智能障礙，人格改變對昏迷的患者有促醒和癱瘓肢體的治療（二）健康教育對象及內(nèi)容包括意識與覺醒病損、感知認(rèn)識病損、注意力病損、動機(jī)病損、情緒情感與心境病損、意志力病損、心理能力病損、行為模式病損等。急診患者急性期的康復(fù)內(nèi)容主要包括病情的風(fēng)險管理、預(yù)防廢用綜合癥和合并癥腦卒中、藥物中毒、驚厥等意識障礙的患者，頭部需側(cè)位，防止嘔吐物逆流氣管和舌后墜3）預(yù)防壓瘡、肺部感染訓(xùn)練急診患者及家屬的心理特點(diǎn)骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙1．分離型障礙意識障礙、智力障礙等主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定和職業(yè)評定功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時即稱為功能障礙精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，畏寒、高熱、惡心、嘔吐、意識障礙等預(yù)防吞咽肌群的廢用性萎縮早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。（四）酒精依賴臨床表現(xiàn)多種多樣基本特征對酒精的難以自我控制的渴求感不斷增加劑量失去對飲酒行為的控制戒斷癥狀機(jī)體器官系統(tǒng)不同程度的損害，產(chǎn)生各種并發(fā)癥病損屬組織、器官水平的障礙（四）酒精依賴74二、康復(fù)評定（一）生理功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定（四）社會參與能力評定二、康復(fù)評定（一）生理功能評定75三、功能障礙

（一）生理功能障礙（二）心理功能障礙

（三）日常生活活動能力受限

（四）誰會參與能力受限

三、功能障礙

（一）生理功能障礙76四、康復(fù)治療（一）物理治療1．低頻脈沖電治療

2．運(yùn)動療法（二）作業(yè)治療

（三）心理治療（四）其他治療1．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)

2．社區(qū)康復(fù)3．藥物治療4．支持治療四、康復(fù)治療（一）物理治療77五、功能結(jié)局

精神活性物質(zhì)依賴可引起精神和軀體的損害。使用精神活性物質(zhì)可帶來個人、家庭和社會等不良問題，造成意外傷害與違法犯罪患者一旦出現(xiàn)依賴，一般難以自動戒除，需要住院進(jìn)行治療康復(fù)治療的介入，可能改善癥狀，降低復(fù)吸率五、功能結(jié)局精神活性物質(zhì)依賴可引起精神和軀體78六、健康教育（一）精神活性物質(zhì)依賴以預(yù)防為主（二）教會患者樹立自我保護(hù)免受傷害的意識（三）放松訓(xùn)練（四）取得患者家庭的支持六、健康教育（一）精神活性物質(zhì)依賴以預(yù)防為主79第二節(jié)分離性障礙四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院謝薇第二節(jié)分離性障礙四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院80②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁下或不能引出早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。精神癥狀表現(xiàn)服藥前情緒低落、消沉、易激惹，廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓等另外強(qiáng)紅斑量的紫外線可有止痛作用，可治療肋軟骨炎，一次治愈率95.第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴（3）保持良好神態(tài)和氣質(zhì)肌力較弱（低于3級）者患者一旦出現(xiàn)依賴，一般難以自動戒除，需要住院進(jìn)行治療5．分離性運(yùn)動和感覺障礙突發(fā)的高熱或低溫、血壓增高或降低，循環(huán)呼吸功能衰竭。心血管系統(tǒng)疾病端坐位和抬高床頭的治療體位，對于合并有下肢水腫的患者應(yīng)采取抬高床腳的治療體位第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良由于心理與生理功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。主要表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚的感染2．急診患者的ADL作業(yè)治療包括哪些內(nèi)容？主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴當(dāng)然，運(yùn)動訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展和變化進(jìn)行及時的調(diào)整定義

分離性障礙是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥臨床表現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動障礙或意識狀態(tài)改變等，但缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，有時可由暗示發(fā)生，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)生的傾向②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁定義81一、臨床表現(xiàn)（一）分離型障礙

1．意識障礙2．分離性遺忘3．分離性漫游4．出神與附體5．分離性運(yùn)動和感覺障礙一、臨床表現(xiàn)（一）分離型障礙82（二）特殊表現(xiàn)形式

1．多重人格障礙2．情感爆發(fā)3．集體性癔癥（二）特殊表現(xiàn)形式83二、康復(fù)評定（一）生理功能評定主要是運(yùn)動、感覺、意識等的評定（二）心理功能評定（三）日常生活活動能力評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表（四）社會參與能力評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定和職業(yè)評定二、康復(fù)評定（一）生理功能評定84三、功能障礙（一）生理功能障礙分離性障礙生理功能障礙復(fù)雜多樣1．分離型障礙意識障礙、智力障礙等2．分離性感覺運(yùn)動障礙感覺障礙、視力障礙、聽力障礙、肢體運(yùn)動功能障礙、失語等（二）心理功能障礙分離性障礙患者常堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病或會像精神病那樣，因而疑慮重重，情緒不穩(wěn)定?；颊邥蚣覍倩蜥t(yī)務(wù)人員的言行不當(dāng)而加重病情三、功能障礙（一）生理功能障礙85（三）ADL能力受限由于心理與生理功能受限，大多數(shù)患者日常生活活動能力減退。嚴(yán)重患者生活不能自理（四）社會參與能力受限患者一般社會適應(yīng)能力良好。發(fā)病期間社會參與、社會活動常常受到部分或全部限制，參與能力受限，甚至完全不能參加工作（三）ADL能力受限86四、康復(fù)治療康復(fù)治療的目標(biāo)

消除分離性障礙癥狀，提高生活質(zhì)量治療的原則在有效的心理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療治療的方法主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等四、康復(fù)治療康復(fù)治療的目標(biāo)87五、功能結(jié)局

多數(shù)分離性障礙初發(fā)者恢復(fù)迅速。病程超過一年者其癥狀可持續(xù)多年分離性癔癥持續(xù)時間短但易復(fù)發(fā)。癔癥患者一般預(yù)后良好五、功能結(jié)局多數(shù)分離性障礙初發(fā)者恢復(fù)迅速。病88六、康復(fù)教育

1．讓患者了解何謂分離性障礙，其發(fā)病因素與誘因

2．了解分離性障礙與其他精神障礙的區(qū)別

3．學(xué)會對創(chuàng)傷性事件與不滿、憤懣等不良情緒的宣泄六、康復(fù)教育1．讓患者了解何謂分離性障礙，其發(fā)病89第三節(jié)急診康復(fù)吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院劉忠良第三節(jié)急診康復(fù)吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院90急診范圍及康復(fù)目標(biāo)急診范圍凡由于疾病急性發(fā)作、創(chuàng)傷或異物進(jìn)入體內(nèi)造成痛苦，甚至生命處于危險狀態(tài)的病人，均屬于急診范圍，應(yīng)予緊急處理康復(fù)目標(biāo)防止并發(fā)癥和殘疾的產(chǎn)生對于已經(jīng)產(chǎn)生的殘疾情況要求康復(fù)治療人員盡可能的采用效果顯著和有效的康復(fù)治療手段急診急救急診范圍及康復(fù)目標(biāo)急診范圍急診急救91一、臨床表現(xiàn)（一）

癥狀與體征1.呼吸系統(tǒng)的急癥高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等2.循環(huán)系統(tǒng)的急癥心前區(qū)疼痛、昏厥、心力衰竭、心律失常等3.消化系統(tǒng)的急癥急性的腹痛、腹瀉、嘔血、便血、昏迷等4.泌尿系統(tǒng)的急癥少尿或無尿、血尿、尿頻、排尿困難、腰痛等5.血液系統(tǒng)急癥貧血貌、寒戰(zhàn)、內(nèi)臟出血、齒齦出血、鼻衄等。偶有胸骨壓痛，伴全身淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、休克、心功能不全和急性腎功能衰竭一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征926.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)急癥突發(fā)的高熱或低溫、血壓增高或降低，循環(huán)呼吸功能衰竭。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷、抽搐等癥狀7.發(fā)熱及傳染病急癥畏寒、高熱、惡心、嘔吐、意識障礙等8.神經(jīng)精神系統(tǒng)急癥頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、昏迷等9.皮膚性急癥主要表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚表現(xiàn)為各種急性的皮疹和皮膚的感染6.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)急癥93關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練主要包括物理治療、作業(yè)治療、健康教育等對于許多伴有嘔吐、昏迷的患者頭偏向一側(cè)，口腔放壓舌板，避免舌頭咬傷和舌后墜的體位身體固定一側(cè)不能太久，應(yīng)注意按時變換體位，以預(yù)防壓瘡及避免影響排痰等處理治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用服藥后情緒高漲、活躍關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院要做各關(guān)節(jié)、諸方向運(yùn)動、3～5次，一個動作3～5秒。輕者意識清晰，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀治療各種原因引起的感染性疾病，對急性肺炎、婦科盆腔臟器的感染是首選的治療方法貧血貌、寒戰(zhàn)、內(nèi)臟出血、齒齦出血、鼻衄等。第三節(jié)急診康復(fù)劉忠良高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等分離性障礙是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥第一節(jié)精神活性物質(zhì)依賴謝薇適合于身體的某一部分處于制動階段，為保持其相鄰關(guān)節(jié)的功能的患者，可防治相鄰關(guān)節(jié)的攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準(zhǔn)備仰臥，向右轉(zhuǎn)體45°，床尾抬高40cm，呈頭低足高位適合于能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動受限的患者；優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)優(yōu)選第十三章其他病癥康復(fù)10.急性中毒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心肺功能衰竭、神智不清、皮膚紫紺、櫻桃紅或紫紺等11.物理因素所致急癥輕者意識清晰，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀12.創(chuàng)傷所致的急癥出血、骨折、意識不清、多臟器功能衰竭等關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練10.急性中毒94二、康復(fù)評定

（一）生理功能的評定1.疼痛的評定2.感覺功能評定3.運(yùn)動功能的評定（1）肌力的評定（2）ROM評定（3）癱瘓的評定（4）言語功能評定4.平衡協(xié)調(diào)功能評定5.心肺功能評定二、康復(fù)評定（一）生理功能的評定95

（二）心理功能評定（三）日常生活能力評定（四）社會參與能力評定評定內(nèi)容詳見《具體參照康復(fù)評估學(xué)》（二）心理功能評定96三、功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時即稱為功能障礙分類病損屬組織、器官水平的障礙失能個體水平的能力障礙殘障社會水平的障礙三、功能障礙功能是指組織、器官、肢體的特征性活動，當(dāng)971.骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙偏癱、截癱、腦癱2.咀嚼吞咽功能障礙3.言語功能障礙4.聽覺功能障礙5.視力功能障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙7.心功能障礙8.呼吸功能障礙9.其他內(nèi)臟功能障礙（一）生理功能障礙1.骨骼肌肉運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（一）生98（二）心理功能障礙包括意識與覺醒病損、感知認(rèn)識病損、注意力病損、動機(jī)病損、情緒情感與心境病損、意志力病損、心理能力病損、行為模式病損等。這也是急診患者常見的而不被重視的功能障礙，往往被醫(yī)生和家屬忽略主要表現(xiàn)為憂郁、焦慮、沮喪甚者絕望（二）心理功能障礙99（三）日?；顒踊顒幽芰κ芟拗饕憩F(xiàn)為坐、站、行走和個人衛(wèi)生等功能障礙。絕大多數(shù)的急診病人需要長期臥床，其日常功能活動受到不同程度的影響（四）社會參與能力受限主要表現(xiàn)為社會生活能力和就業(yè)能力的下降以及由于以上的原因?qū)е律钯|(zhì)量的下降（三）日常活動活動能力受限100四、康復(fù)治療重點(diǎn)是殘疾預(yù)防目標(biāo)促進(jìn)原發(fā)病的恢復(fù)及后續(xù)的功能恢復(fù)急診患者早期治療措施包括搶救生命、緩解癥狀，主要應(yīng)用一些藥物治療法、手術(shù)療法和監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備在保住生命的同時，早期地介入一些康復(fù)治療方法，可以預(yù)防將來殘損、殘疾及殘障礙的發(fā)生或減少殘損、殘疾及殘障的發(fā)生率四、康復(fù)治療重點(diǎn)是殘疾預(yù)防101急診康復(fù)的誤區(qū)“患者病情比較嚴(yán)重，能承受康復(fù)鍛煉”嗎？制動的危害臥床對機(jī)體的各系統(tǒng)均有不同程度的損害，有臨床研究指出臥床5天，即可發(fā)生機(jī)體胰島素抗藥性及微血管功能障礙急診康復(fù)的誤區(qū)102

（一）物理治療物理因子有較好的消炎、止痛、改善局部血循環(huán)的效果還能減少組織粘連、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮、促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防深靜血栓和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松形成等有促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)以及改善肢體活動功能的作用對昏迷的患者有促醒和癱瘓肢體的治療（一）物理治療1031.高頻電療包括超短波、短波、微波治療各種原因引起的感染性疾病，對急性肺炎、婦科盆腔臟器的感染是首選的治療方法2.中頻電療包括調(diào)制中頻、干擾電等治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用1.高頻電療104（三）日常生活活動能力受限高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等然后再進(jìn)行下列的康復(fù)訓(xùn)練對患者家屬的健康教育，及時準(zhǔn)確交待病情（2）講究語言的藝術(shù)性，熱情關(guān)心患者、主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練病損屬組織、器官水平的障礙嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及心電、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化，進(jìn)行的監(jiān)測，及時記錄及報告吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院高熱、呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等作肌肉的按摩，電體操，減少肌肉的萎縮；（二）教會患者樹立自我保護(hù)免受傷害的意識直立體位是最常用和最有效的措施。病程超過一年者其癥狀可持續(xù)多年不同肌力分級的肌肉所采用的物理治療方法有所不同，應(yīng)根據(jù)肌肉力量分級進(jìn)行針對性物理治療治療在神經(jīng)、脊髓、肌肉、內(nèi)臟系統(tǒng)急診患者中，中頻電療可起到鎮(zhèn)痛、解除痙攣、松解粘連、預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用殘障社會功能水平影響社會參與功能大劑量紫外線可促進(jìn)傷口壞死組織的脫落，小劑量可促進(jìn)肉芽增長，促進(jìn)傷口愈合3.低頻電療神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）、功能性電刺激療法（FES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、電興奮療法、直流電及離子導(dǎo)入療法等治療預(yù)防肌萎縮和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用；TENS可起到及時的止痛作用；應(yīng)用直流電及離子導(dǎo)入療法，可起到促進(jìn)骨折傷口愈合4.超聲波療法治療可起到消炎、化痰、促進(jìn)痰液排出、減輕感染的作用。用于呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽、咯痰患者（三）日常生活活動能力受限3.低頻電療1055.光療包括紅光、紅外線、紫外線、激光療法治療在各種原因所致開發(fā)性損傷、出血、疼痛、急性炎癥的治療中起著關(guān)鍵的作用大劑量紫外線可促進(jìn)傷口壞死組織的脫落，小劑量可促進(jìn)肉芽增長，促進(jìn)傷口愈合另外強(qiáng)紅斑量的紫外線可有止痛作用，可治療肋軟骨炎，一次治愈率95.6％；對于鼻出血、眼底出血可用激光療法止血5.光療1066.運(yùn)動療法急診患者急性期的康復(fù)內(nèi)容主要包括病情的風(fēng)險管理、預(yù)防廢用綜合癥和合并癥(1)風(fēng)險管理主要是病情的把握和病情的控制1)排痰呼吸訓(xùn)練教會病人有效地咳嗽，輔助排痰，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練是急性期患者必需的功能訓(xùn)練胸部物理治療包括體位排痰法胸部叩擊和震顫法有效呼吸及咳嗽法排痰振動設(shè)備法6.運(yùn)動療法107①體位排痰肺葉肺段引流體位右上葉尖段直坐前段仰臥，右側(cè)墊高后段左側(cè)臥位，面部向下轉(zhuǎn)45。，以枕支持體位左上葉尖后段直坐，微向前或右傾斜，或俯臥，床頭抬高30cm舌段仰臥，向右轉(zhuǎn)體45°，床尾抬高40cm，呈頭低足高位右中葉仰臥，向左轉(zhuǎn)體45°肺下葉(左、右)背段俯臥，腹部墊枕前基底段仰臥，大腿下方墊枕，雙膝屈曲，床尾抬高50～60cm，呈頭低足高位外側(cè)基底段側(cè)臥，患側(cè)在上，腰部墊枕，床尾抬高50～60cm，呈頭低足高位①體位排痰肺葉肺段引流體位右上葉尖段直坐前段仰108體位排痰體位排痰109②胸部叩擊、震顫此項(xiàng)屬于手法治療，治療時手指呈并攏彎曲狀，雙手輪流叩擊拍打30～45秒，叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作震顫抖動，連續(xù)作3～5次③有效咳嗽訓(xùn)練第一步先進(jìn)行深吸氣第二步吸氣后要有短暫閉氣第三步關(guān)閉聲門第四步通過增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流第五步聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。然后再進(jìn)行下列的康復(fù)訓(xùn)練②胸部叩擊、震顫110

④腹式呼吸訓(xùn)練該法可以重建生理性呼吸模式抬臀呼氣法下胸季肋部布帶束胸法兩手分置胸腹法雙手置上腹部法呼吸訓(xùn)練

④腹式呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練1112)口腔護(hù)理具體操作要點(diǎn)①向患者解釋以取得配合②患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁③觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染及舌苔性質(zhì)，有活動性假牙，取下妥善保管④將漱口液倒入藥碗，以彎止血鉗夾棉球，小鑷子助絞干棉球，由內(nèi)至外擦凈牙齒各面及頰部、舌面、軟腭。擦洗完畢，給予漱口，擦干面頰部⑤酌情處理口腔疾患，口唇干裂者，可涂潤唇劑2)口腔護(hù)理1123)控制體位對于不同急診患者應(yīng)采取不同的治療體位骨骼系統(tǒng)疾病功能位的體位神經(jīng)系統(tǒng)疾病良肢位的體位呼吸系統(tǒng)疾病坐位，身體前屈，上肢和頭部置于體前的高枕上或治療桌上的放松體位，同時要注意結(jié)合排痰的治療體位(見本節(jié)排痰訓(xùn)練)心血管系統(tǒng)疾病端坐位和抬高床頭的治療體位，對于合并有下肢水腫的患者應(yīng)采取抬高床腳的治療體位對于許多伴有嘔吐、昏迷的患者頭偏向一側(cè)，口腔放壓舌板，避免舌頭咬傷和舌后墜的體位3)控制體位113（2）預(yù)防廢用綜合癥和合并癥急診病人臥床較久或長期被迫采取坐位，不活動和很少活動，就會出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓等壓瘡墜積性肺炎各種原因引起的疼痛預(yù)防措施包括加強(qiáng)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者用鼻飼勤翻身，用壓瘡氣墊作肌肉的按摩，電體操，減少肌肉的萎縮；早期應(yīng)用起立床或體位治療等（2）預(yù)防廢用綜合癥和合并癥1141)ROM訓(xùn)練原則早期開始，采取舒適的體位，先健側(cè)后患側(cè)，近端關(guān)節(jié)固定，手法輕柔，避免疼痛。在無痛的前提下做全關(guān)節(jié)的運(yùn)動，腦卒中所致偏癱的患者在遲緩期肩關(guān)節(jié)只做1／2ROM，因?yàn)殡庞坳P(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)的比為21。要做各關(guān)節(jié)、諸方向運(yùn)動、3～5次，一個動作3～5秒。若疼痛先做理療緩解疼痛后再進(jìn)行訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練禁忌癥各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等1)ROM訓(xùn)練原則115關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適合于不能主動活動的患者主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適合于能夠主動收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張