第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折1優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折2骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富，易于愈合，很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位，因此可發(fā)生病理性骨折。骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折3股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；主要由松質(zhì)骨構(gòu)成；周圍肌豐富，血運(yùn)好，很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；4第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件5梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)6小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨7運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群8股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）張力線壓力線股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍9股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨距：致密縱行骨板股骨轉(zhuǎn)子間骨折10注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。后期補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病因病機(jī)青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。直接暴力間接暴力注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定11骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為121順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）骨折線部位及其方向1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍13型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子順轉(zhuǎn)子間骨折順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折14反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。（為不穩(wěn)定性骨折）反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜15第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件16注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。（一般4—5kg牽引8—10周）不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。改良Evans分類法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定17注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。

骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定18診斷1、外傷史跌倒2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。3、?？茩z查大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底，髖部劇痛，髖部瘀斑，患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。診斷1、外傷史跌倒19癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。20第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件21骨折X線片骨折X線片22辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間6~8周。不穩(wěn)定性骨折骨牽引下手法復(fù)位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。手術(shù)治療近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。23復(fù)位手法見股骨頸骨折復(fù)位手法見股骨頸骨折24注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。位于股骨干-頸的交界處；下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。青壯年多為高能量損傷所致。牽引治療穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間6~8周。手術(shù)治療近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋。1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。不穩(wěn)定性骨折骨牽引下手法復(fù)位。2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。固定方法無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋?；蛲庹箠A板。或持續(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。（一般4—5kg牽引8—10周）注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定25功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線表現(xiàn)，鍛煉。功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。26髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋。骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者改良Evans分類法：脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。4、x線檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。4、x線檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為4、x線檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。（一般4—5kg牽引8—10周）以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。青壯年多為高能量損傷所致。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。改良Evans分類法：藥物治療早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。中期和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服肢傷二方，續(xù)骨活血湯。外敷接骨散后期補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服六味地方丸，肢傷三方髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者脛27第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折28優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折29骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富，易于愈合，很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位，因此可發(fā)生病理性骨折。骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折30股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；主要由松質(zhì)骨構(gòu)成；周圍肌豐富，血運(yùn)好，很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；31第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件32梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)33小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨34運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群35股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）張力線壓力線股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍36股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨距：致密縱行骨板股骨轉(zhuǎn)子間骨折37注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。后期補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病因病機(jī)青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。直接暴力間接暴力注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定38骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為391順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）骨折線部位及其方向1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍40型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子順轉(zhuǎn)子間骨折順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折41反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。（為不穩(wěn)定性骨折）反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜42第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件43注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。優(yōu)選第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。（一般4—5kg牽引8—10周）不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。早期活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷跌打萬花油，雙柏散。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。改良Evans分類法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定44注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。

骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定45診斷1、外傷史跌倒2、臨床表現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。3、專科檢查大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底，髖部劇痛，髖部瘀斑，患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線檢查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。診斷1、外傷史跌倒46癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。47第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件48骨折X線片骨折X線片49辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間6~8周。不穩(wěn)定性骨折骨牽引下手法復(fù)位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。手術(shù)治療近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。50復(fù)位手法見股骨頸骨折復(fù)位手法見股骨頸骨折51注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。位于股骨干-頸的交界處；下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。青壯年多為高能量損傷所致。牽引治療穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間6~8周。手術(shù)治療近年來多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋。1順轉(zhuǎn)子間型骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。不穩(wěn)定性骨折骨牽引下手法復(fù)位。2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。固定方法無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋?；蛲庹箠A板。或持續(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。（一般4—5kg牽引8—10周）注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定52功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線表現(xiàn)，鍛煉。功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。53髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合無移位骨折或嵌插骨折臥床穿丁字鞋。骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者改良Evans分類法：脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。