第四章

呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第三節(jié)一、肺部病變二、胸膜病變

三、縱隔改變一、肺部病變?nèi)⒖v隔改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）支氣管阻塞一、肺部病變病因：腔內(nèi)阻塞與腔外壓迫

腔內(nèi)阻塞—異物、腫瘤、炎性病變、痰液等

腔外壓迫—鄰近的腫瘤或淋巴結(jié)等阻塞后果

→阻塞性肺氣腫

→阻塞性肺炎

→阻塞性肺不張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）支氣管阻塞一、肺部病變病因：腔內(nèi)阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大的病理狀態(tài)?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?X線表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀疏，體積略增大

→彌漫性：雙肺野透明度普遍性增加，肺紋理稀疏，體積增大

出現(xiàn)桶狀胸，橫膈低平運(yùn)動(dòng)弱，心影狹長(zhǎng)呈垂位型嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病

彌漫性阻塞性肺氣腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端含氣腔隙過(guò)度充氣、擴(kuò)大?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?CT表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀少

→彌漫性：兩肺野密度減低，紋理稀疏、變細(xì)其余表現(xiàn)同X線胸片所見(jiàn)

左下肺局限性肺氣腫：CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：有一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?X線表現(xiàn)

→一側(cè)性肺不張：阻塞發(fā)生于該側(cè)主支氣管患側(cè)肺體積縮小，密度均勻增高，肋間隙變窄、橫膈升高、縱隔移向患側(cè)等

→肺葉與肺段不張：肺葉或肺段體積縮小、密度增高、呈三角形、鄰近葉間裂向心移位、鄰近肺組織代償性肺氣腫等

右肺上葉阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?CT表現(xiàn)→顯示肺不張更加清晰，肺葉或肺段不張多呈

三角形，相鄰肺門(mén)移位，葉間裂可顯示內(nèi)凹

→增強(qiáng)掃描，有時(shí)可見(jiàn)病灶明顯強(qiáng)化，由此發(fā)現(xiàn)主支氣管或葉支氣管阻塞的部位和原因

右肺中葉阻塞性肺不張：CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、

細(xì)胞或組織所替代

?病理改變：主要為炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織等

?常見(jiàn)病因：大葉性肺炎、支氣管肺炎及其他各種肺炎；肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺出血、肺結(jié)核及肺炎型肺癌等?X線表現(xiàn)：范圍大小不等、形態(tài)各異（小葉-斑片、肺段-三角形、

肺葉-相應(yīng)形態(tài)）、密度較均勻致密影，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)

“空氣支氣管征”醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?肺實(shí)變：指醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?

X線表現(xiàn)

范圍大小不等、形態(tài)各異（小葉-斑片、肺段-三角形、肺葉-相應(yīng)形態(tài)）、密度較均勻的致密影，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”右肺上葉大葉性肺實(shí)變：X線表現(xiàn)右肺上葉大片狀密度增高影，下緣清晰，內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?X線表現(xiàn)右肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)內(nèi)容相仿，但顯示病灶范圍與內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加清晰，如“空氣支氣管征”等；對(duì)早期滲出性病變的顯示更加敏感右肺上葉大葉性肺實(shí)變：CT表現(xiàn)右肺上葉大片狀密度增高影，其內(nèi)見(jiàn)“空氣支氣管征”（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?CT表現(xiàn)右肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概念

為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成?空洞壁構(gòu)成：可為壞死組織、肉芽組織、

纖維組織或腫瘤組織?

空洞分型與X線表現(xiàn)

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞右上肺薄壁空洞：X線表現(xiàn)a.右肺上葉見(jiàn)圓形透亮影，壁薄而較均勻，為空洞型肺結(jié)核b.右下肺背段見(jiàn)不規(guī)則透亮影，壁厚伴壁結(jié)節(jié)，空洞型肺癌

右下肺厚壁空洞：X線表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概念：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成?

空洞分型

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞?CT表現(xiàn)：其價(jià)值體現(xiàn)如下：①空洞位置；②空洞大小與數(shù)目③空洞壁特點(diǎn)；④空洞周?chē)憩F(xiàn)右下肺薄壁空洞：CT表現(xiàn)a.右肺下葉橢圓形透亮影，壁薄而較為均勻，空洞型肺結(jié)核b.右肺下葉見(jiàn)不規(guī)則透亮影，壁厚伴外緣模糊，急性肺膿腫

右下肺厚壁空洞：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?

空洞分型

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞?蟲(chóng)蝕樣空洞X線與CT表現(xiàn)

①多見(jiàn)于大葉干酪性肺炎中②多發(fā)性、大小不等、無(wú)壁③形態(tài)不規(guī)則、類似蟲(chóng)蝕狀左上肺蟲(chóng)蝕空洞：X線表現(xiàn)a.左上肺大片實(shí)變伴多發(fā)不規(guī)則透亮影（↑），干酪肺結(jié)核b.右上肺大葉實(shí)變伴多發(fā)不規(guī)則透亮影（↑），干酪肺結(jié)核右上肺蟲(chóng)蝕空洞：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?空洞分型醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺腔概念：肺內(nèi)正常腔隙（如肺泡、支氣管等）的病理性擴(kuò)大?

空腔包括

→先天性含氣肺囊腫→囊狀支氣管擴(kuò)張→肺大皰等?空腔X線與CT表現(xiàn)

①圓形或類圓形透亮影

②囊壁菲薄，1mm左右

③單或多發(fā)，囊外無(wú)實(shí)變右下肺薄壁空腔：X線表現(xiàn)a.右肺下葉見(jiàn)橢圓形透亮影（↑），壁菲薄而均勻，先天含氣囊腫

b.左肺上葉見(jiàn)3個(gè)透亮影（↑），囊壁薄而較均勻，多發(fā)肺囊腫左上肺薄壁空腔：CT表現(xiàn)ba醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺腔概念醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?

分類：可為良性與惡性

→單發(fā)：肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤等→多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤，炎性肉芽腫等?X線表現(xiàn)

①良性：多有包膜而光整，形態(tài)規(guī)則呈圓形或類圓形，可有特殊鈣化等

②惡性：多浸潤(rùn)而不規(guī)則，邊緣毛刺與分葉，有胸膜凹陷征等左下肺良性結(jié)節(jié)：X線表現(xiàn)a.左下肺外帶見(jiàn)圓形致密影，形態(tài)規(guī)整邊緣光滑，良性結(jié)節(jié)b.右上肺見(jiàn)分葉狀致密影，邊緣清晰，內(nèi)有鈣化，為錯(cuò)構(gòu)瘤右上肺良性結(jié)節(jié)：X線表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?CT表現(xiàn)：以下征象有助于判斷性質(zhì)

√形態(tài)輪廓：分葉征、毛刺征、棘突

√邊緣征象：血管集束征、胸膜凹陷征

√內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征、空洞、鈣化等

√周?chē)飨螅骸靶l(wèi)星灶”、引流支氣管等

√增強(qiáng)改變：無(wú)強(qiáng)化、輕中或明顯強(qiáng)化左下肺良性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)a.左下肺外帶見(jiàn)圓形致密影，形態(tài)規(guī)整邊緣光滑，良性結(jié)節(jié)b.左上肺見(jiàn)分葉狀致密影，邊緣見(jiàn)許多毛刺征，周?chē)头伟?/p>

左上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)a.右上肺外帶見(jiàn)不規(guī)則致密影，邊緣見(jiàn)分葉征，周?chē)头伟゜.右上肺外帶不規(guī)則致密影，外緣胸膜凹陷征，周?chē)头伟?/p>

右上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)ab?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?CT表現(xiàn)：以下征象有助于判斷性質(zhì)

√形態(tài)輪廓：分葉征、毛刺征、棘突

√邊緣征象：血管集束征、胸膜凹陷征

√內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征、空洞、鈣化等

√周?chē)飨螅骸靶l(wèi)星灶”、引流支氣管等

√增強(qiáng)改變：無(wú)強(qiáng)化、輕中或明顯強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右上肺惡性結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?臨床上常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)：

√結(jié)核球：特殊鈣化、“衛(wèi)星灶”等

√錯(cuò)構(gòu)瘤：“爆米花樣”鈣化、脂肪影

√周?chē)头伟悍秩~、毛刺征、空洞等

√炎性假瘤：

邊緣光整、密度均勻等

√肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等肺結(jié)節(jié)左上肺結(jié)核球：CT表現(xiàn)a.左上肺可見(jiàn)類圓形致密影，邊緣見(jiàn)環(huán)形鈣化，為肺結(jié)核球b.右上肺可見(jiàn)不規(guī)則致密影，內(nèi)見(jiàn)爆米花鈣化，為肺錯(cuò)構(gòu)瘤右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?臨床上常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)：

√結(jié)核球：特殊鈣化、“衛(wèi)星灶”等

√錯(cuò)構(gòu)瘤：“爆米花樣”鈣化、脂肪影

√周?chē)头伟悍秩~、毛刺征、空洞等

√炎性假瘤：

邊緣光整、密度均勻等

√肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等肺結(jié)節(jié)右中葉炎性假瘤：CT表現(xiàn)a.CT平掃：右中葉心緣旁見(jiàn)圓形致密影，邊緣光滑，密度均勻b.CT增強(qiáng)：右中葉心緣旁見(jiàn)圓形致密影，增強(qiáng)后呈較明顯強(qiáng)化ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?MRI表現(xiàn)

→多數(shù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→干酪性結(jié)核與慢性肉芽腫，T2WI略低信號(hào)→如壞死灶在T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→血管性腫塊如肺動(dòng)靜脈瘺，由于流空效應(yīng)，T1WI與T2WI上均表現(xiàn)為極低信號(hào)

→典型結(jié)核球，增強(qiáng)可出現(xiàn)“薄環(huán)狀強(qiáng)化”

左肺外帶周?chē)托》伟篗RI表現(xiàn)a.T1WI：左肺外帶鄰近胸膜見(jiàn)類圓形小結(jié)節(jié)灶，呈等低信號(hào)b.T2WI：形態(tài)同上，可見(jiàn)病灶呈較高信號(hào)影，局部胸膜增厚ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右肺下葉背段結(jié)核球：MRI平掃與增強(qiáng)a.MRI平掃：右肺下葉背段見(jiàn)類圓形結(jié)節(jié)，T1WI呈等信號(hào)b.MRI增強(qiáng)：結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，周邊出現(xiàn)薄環(huán)狀強(qiáng)化

abab?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?MRI表現(xiàn)

→多數(shù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→干酪性結(jié)核與慢性肉芽腫，T2WI略低信號(hào)→如壞死灶在T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→血管性腫塊如肺動(dòng)靜脈瘺，由于流空效應(yīng)，T1WI與T2WI上均表現(xiàn)為極低信號(hào)

→典型結(jié)核球，增強(qiáng)可出現(xiàn)“薄環(huán)狀強(qiáng)化”

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右肺下葉背段醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（五）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影一、肺部病變?概述：是間質(zhì)性病變表現(xiàn)，其病理改變可以是滲出或漏出、炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生等

?X線表現(xiàn)：網(wǎng)狀與細(xì)線狀影或蜂窩狀影走行不規(guī)則的粗細(xì)不一的索狀影見(jiàn)小葉間隔線，如KerleyB線等

?CT表現(xiàn)：初期-胸膜下細(xì)線影及網(wǎng)狀影進(jìn)展期-胸膜下弧線狀影，長(zhǎng)2～5cm

晚期-中下肺野胸膜下區(qū)可見(jiàn)蜂窩狀影

肺間質(zhì)性病變：X線與CT表現(xiàn)a.X線胸片：雙肺紋理增粗、模糊、紊亂，見(jiàn)網(wǎng)狀與細(xì)線狀影b.CT肺窗：兩肺胸膜下線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀，特發(fā)性肺纖維化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（五）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影一、肺部病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（六）鈣化一、肺部病變?多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核病灶的愈合

階段、囊壁鈣化、矽肺、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等

?X線表現(xiàn)

→呈很高密度影、邊緣清楚銳利

→斑點(diǎn)狀、塊狀、球形，局限或彌散分布

?CT表現(xiàn)→密度很高，CT值達(dá)100HU以上

→層狀與環(huán)狀鈣化者常為良性病灶

→肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈“爆玉米花”樣

→淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見(jiàn)于塵肺

肺內(nèi)各種鈣化：CT表現(xiàn)a.CT平掃：左肺上葉類圓形結(jié)節(jié)伴周邊弧形鈣化，結(jié)核球b.CT平掃：左肺上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)伴爆米花鈣化，肺錯(cuò)構(gòu)瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（六）鈣化一、肺部病變?多見(jiàn)于肺或淋巴醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）胸腔積液二、胸膜病變1.游離性胸腔積液2.局限性胸腔積液醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）胸腔積液二、胸膜病變1.游離性胸醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：外高內(nèi)低的弧形致密影

1.少量積液：肋膈角變鈍，弧形凹面在第4肋前端以下2.中量積液：弧形凹面位于第2和第4肋前端之間3.大量積液：弧形凹面超過(guò)第2肋前端CT

1.少量、中量積液：后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影2.大量積液：整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門(mén)部胸腔積液——游離性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：外高內(nèi)低的弧形致密影胸腔積液—醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液(游離性)：X線與CT表現(xiàn)a.胸部平片：左側(cè)胸腔顯示外高內(nèi)低的弧形致密影，弧形凹面超過(guò)第4前肋下緣（中等量積液）b.CT縱隔窗：右側(cè)后胸壁下弧形新月形水樣密度影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液(游離性)：X線與CT表現(xiàn)a.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——游離性MRI

T1WI：呈低信號(hào)

T2WI：呈明顯高信號(hào)T2WI：明顯高信號(hào)T1WI：低等信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——游離性MRIT2WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性包裹性積液

與胸壁呈鈍角相交的半圓形或扁丘狀均勻致密影葉間積液

葉間裂部位梭形影肺底積液

“橫膈升高”，圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3葉間積液：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性包裹性積液葉間積醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性葉間積液和包裹性積液：CT表現(xiàn)aaba.CT肺窗，b.CT縱隔窗，右側(cè)水平裂區(qū)梭形液性密度影（↑），為葉間積液；左側(cè)胸壁突向肺野的半圓形液性密度影（↑），為包裹性積液醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性葉間積液和包裹性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.氣胸：帶狀無(wú)紋理區(qū)，肺壓縮2.液氣胸：氣-液面（二）氣胸與液氣胸二、胸膜病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1.氣胸：帶狀無(wú)紋理區(qū)，肺壓縮2.液醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）右側(cè)氣胸：X線與CT表現(xiàn)a.胸部平片，右肺野外帶無(wú)肺紋理透亮區(qū)，為氣胸區(qū)，可見(jiàn)被壓縮肺組織邊緣（↑）b.CT肺窗，右胸腔外周無(wú)肺組織低密度區(qū)，為氣胸區(qū)，右肺向內(nèi)受壓（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）右側(cè)氣胸：X線與CT表現(xiàn)a.胸部平片，醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左側(cè)液氣胸：X線與CT表現(xiàn)aa.胸部平片，左肺野外帶見(jiàn)無(wú)肺紋理透亮區(qū)，為氣胸；其下方可見(jiàn)氣-液面（↑）b.CT掃描，左胸腔外周無(wú)肺組織低密度區(qū)，為氣胸區(qū)；其下后方可見(jiàn)氣-液面（↑）b醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）左側(cè)液氣胸：X線與CT表現(xiàn)aa.胸部平醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）胸膜肥厚、粘連及鈣化二、胸膜病變胸膜炎性纖維素性滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化引起胸膜肥厚、粘連

X線：肋膈角變淺、封閉

胸廓塌陷，肋間隙變窄

CT：沿胸壁的帶狀軟組織影，與肺的交界面小的粘連影胸膜鈣化：片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影左側(cè)胸膜肥厚、粘連：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）胸膜肥厚、粘連及鈣化二、胸膜病變胸醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜肥厚、粘連及鈣化：CT表現(xiàn)a.CT縱隔窗，示沿胸壁走行的帶狀軟組織密度影（↑）b.CT縱隔窗，示右側(cè)胸膜增厚，并可見(jiàn)條帶狀鈣化（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜肥厚、粘連醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）胸膜腫塊二、胸膜病變主要見(jiàn)于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤X線→半球形、凸鏡狀或不規(guī)則形致密影

→與胸壁呈鈍角相交CT

→廣基與胸壁相連

→胸膜尾征

→彌漫性胸膜腫瘤—結(jié)節(jié)狀或波浪狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）胸膜腫塊二、胸膜病變主要見(jiàn)于胸膜原醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）胸膜腫塊胸膜腫塊：X線與CT表現(xiàn)a.X線胸片：左肺野外帶見(jiàn)半圓形致密影，與胸壁呈鈍角相交（↑）b.CT縱隔窗：左側(cè)胸壁見(jiàn)腫塊影，以廣基底與胸壁相連（↑）aab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）胸膜腫塊胸膜腫塊：X線與CT表現(xiàn)a醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、縱隔改變X線：形態(tài)改變

縱隔增寬，腫瘤最常見(jiàn)位置改變

縱隔移位CT：脂肪性

脂肪瘤以右心膈角處多見(jiàn)實(shí)性

良、惡性腫瘤、淋巴結(jié)增大等囊性

液體樣密度影血管性

主動(dòng)脈瘤壁的弧形鈣化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）三、縱隔改變X線：形態(tài)改變縱縱隔增寬：X線與CT表現(xiàn)aaba.X線胸片：縱隔向兩側(cè)增寬（↑）b.CT縱隔窗：示畸胎瘤致縱隔增寬（↑），內(nèi)見(jiàn)脂肪、囊性、鈣化及實(shí)性成分醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）縱隔增寬：X線與CT表現(xiàn)aaba.X線胸片：縱隔向兩側(cè)增寬三、縱隔改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI：脂肪性：T1WI↑，T2WI↑，脂肪抑制序列↓實(shí)性：

T1WI略↑，T2WI↑

囊性：

T1WI↓或↑，T2WI↑

血管性：動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈夾層三、縱隔改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）MRI：脂肪性：T1WI√基本病變是構(gòu)成肺部疾病基本的影像學(xué)元素，應(yīng)熟練掌握√肺部基本病變主要包括支氣管阻塞性改變與肺臟本身病變√肺臟本身病變包括肺實(shí)變、結(jié)節(jié)與腫塊、空洞與空腔、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影、鈣化等，重點(diǎn)是掌握其CT與X線表現(xiàn)√胸膜基本病變主要為胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚粘連及鈣化、胸膜腫塊等，后兩者以CT與MRI觀察較好√縱隔改變主要為形態(tài)位置改變及縱隔內(nèi)各種成分的腫塊影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）√基本病變是構(gòu)成肺部疾病基本的影像學(xué)元素，應(yīng)熟練掌握醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第八版）第四章

呼吸系統(tǒng)第四章呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)第三節(jié)基本病變表現(xiàn)第三節(jié)一、肺部病變二、胸膜病變

三、縱隔改變一、肺部病變?nèi)?、縱隔改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）支氣管阻塞一、肺部病變病因：腔內(nèi)阻塞與腔外壓迫

腔內(nèi)阻塞—異物、腫瘤、炎性病變、痰液等

腔外壓迫—鄰近的腫瘤或淋巴結(jié)等阻塞后果

→阻塞性肺氣腫

→阻塞性肺炎

→阻塞性肺不張醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）支氣管阻塞一、肺部病變病因：腔內(nèi)阻醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大的病理狀態(tài)?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?X線表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀疏，體積略增大

→彌漫性：雙肺野透明度普遍性增加，肺紋理稀疏，體積增大

出現(xiàn)桶狀胸，橫膈低平運(yùn)動(dòng)弱，心影狹長(zhǎng)呈垂位型嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病

彌漫性阻塞性肺氣腫醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端含氣腔隙過(guò)度充氣、擴(kuò)大?阻塞性肺氣腫可分為：局限性和彌漫性肺氣腫

?CT表現(xiàn)→局限性：局限性肺野透明度增加，肺紋理稀少

→彌漫性：兩肺野密度減低，紋理稀疏、變細(xì)其余表現(xiàn)同X線胸片所見(jiàn)

左下肺局限性肺氣腫：CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（1）阻塞性肺氣腫一、肺部病變?肺氣腫是醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：有一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?X線表現(xiàn)

→一側(cè)性肺不張：阻塞發(fā)生于該側(cè)主支氣管患側(cè)肺體積縮小，密度均勻增高，肋間隙變窄、橫膈升高、縱隔移向患側(cè)等

→肺葉與肺段不張：肺葉或肺段體積縮小、密度增高、呈三角形、鄰近葉間裂向心移位、鄰近肺組織代償性肺氣腫等

右肺上葉阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系指支氣管完全阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織氣體吸收密度增高、體積減小的病理狀態(tài)

?依阻塞部位不同：一側(cè)、肺葉、肺段與小葉肺不張

?CT表現(xiàn)→顯示肺不張更加清晰，肺葉或肺段不張多呈

三角形，相鄰肺門(mén)移位，葉間裂可顯示內(nèi)凹

→增強(qiáng)掃描，有時(shí)可見(jiàn)病灶明顯強(qiáng)化，由此發(fā)現(xiàn)主支氣管或葉支氣管阻塞的部位和原因

右肺中葉阻塞性肺不張：CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（2）阻塞性肺不張一、肺部病變?肺不張系醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、

細(xì)胞或組織所替代

?病理改變：主要為炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織等

?常見(jiàn)病因：大葉性肺炎、支氣管肺炎及其他各種肺炎；肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺出血、肺結(jié)核及肺炎型肺癌等?X線表現(xiàn)：范圍大小不等、形態(tài)各異（小葉-斑片、肺段-三角形、

肺葉-相應(yīng)形態(tài)）、密度較均勻致密影，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)

“空氣支氣管征”醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?肺實(shí)變：指醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?

X線表現(xiàn)

范圍大小不等、形態(tài)各異（小葉-斑片、肺段-三角形、肺葉-相應(yīng)形態(tài)）、密度較均勻的致密影，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”右肺上葉大葉性肺實(shí)變：X線表現(xiàn)右肺上葉大片狀密度增高影，下緣清晰，內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?X線表現(xiàn)右肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?CT表現(xiàn)

與X線表現(xiàn)內(nèi)容相仿，但顯示病灶范圍與內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加清晰，如“空氣支氣管征”等；對(duì)早期滲出性病變的顯示更加敏感右肺上葉大葉性肺實(shí)變：CT表現(xiàn)右肺上葉大片狀密度增高影，其內(nèi)見(jiàn)“空氣支氣管征”（↑）醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（二）肺實(shí)變一、肺部病變?CT表現(xiàn)右肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概念

為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成?空洞壁構(gòu)成：可為壞死組織、肉芽組織、

纖維組織或腫瘤組織?

空洞分型與X線表現(xiàn)

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞右上肺薄壁空洞：X線表現(xiàn)a.右肺上葉見(jiàn)圓形透亮影，壁薄而較均勻，為空洞型肺結(jié)核b.右下肺背段見(jiàn)不規(guī)則透亮影，壁厚伴壁結(jié)節(jié)，空洞型肺癌

右下肺厚壁空洞：X線表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概念：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成?

空洞分型

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞?CT表現(xiàn)：其價(jià)值體現(xiàn)如下：①空洞位置；②空洞大小與數(shù)目③空洞壁特點(diǎn)；④空洞周?chē)憩F(xiàn)右下肺薄壁空洞：CT表現(xiàn)a.右肺下葉橢圓形透亮影，壁薄而較為均勻，空洞型肺結(jié)核b.右肺下葉見(jiàn)不規(guī)則透亮影，壁厚伴外緣模糊，急性肺膿腫

右下肺厚壁空洞：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺空洞概醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?

空洞分型

→厚壁空洞：洞壁≥3mm

→薄壁空洞：洞壁＜3mm

→蟲(chóng)蝕空洞：亦稱無(wú)壁空洞?蟲(chóng)蝕樣空洞X線與CT表現(xiàn)

①多見(jiàn)于大葉干酪性肺炎中②多發(fā)性、大小不等、無(wú)壁③形態(tài)不規(guī)則、類似蟲(chóng)蝕狀左上肺蟲(chóng)蝕空洞：X線表現(xiàn)a.左上肺大片實(shí)變伴多發(fā)不規(guī)則透亮影（↑），干酪肺結(jié)核b.右上肺大葉實(shí)變伴多發(fā)不規(guī)則透亮影（↑），干酪肺結(jié)核右上肺蟲(chóng)蝕空洞：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?空洞分型醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺腔概念：肺內(nèi)正常腔隙（如肺泡、支氣管等）的病理性擴(kuò)大?

空腔包括

→先天性含氣肺囊腫→囊狀支氣管擴(kuò)張→肺大皰等?空腔X線與CT表現(xiàn)

①圓形或類圓形透亮影

②囊壁菲薄，1mm左右

③單或多發(fā)，囊外無(wú)實(shí)變右下肺薄壁空腔：X線表現(xiàn)a.右肺下葉見(jiàn)橢圓形透亮影（↑），壁菲薄而均勻，先天含氣囊腫

b.左肺上葉見(jiàn)3個(gè)透亮影（↑），囊壁薄而較均勻，多發(fā)肺囊腫左上肺薄壁空腔：CT表現(xiàn)ba醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）空洞與空腔一、肺部病變?肺腔概念醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?

分類：可為良性與惡性

→單發(fā)：肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤等→多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤，炎性肉芽腫等?X線表現(xiàn)

①良性：多有包膜而光整，形態(tài)規(guī)則呈圓形或類圓形，可有特殊鈣化等

②惡性：多浸潤(rùn)而不規(guī)則，邊緣毛刺與分葉，有胸膜凹陷征等左下肺良性結(jié)節(jié)：X線表現(xiàn)a.左下肺外帶見(jiàn)圓形致密影，形態(tài)規(guī)整邊緣光滑，良性結(jié)節(jié)b.右上肺見(jiàn)分葉狀致密影，邊緣清晰，內(nèi)有鈣化，為錯(cuò)構(gòu)瘤右上肺良性結(jié)節(jié)：X線表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?CT表現(xiàn)：以下征象有助于判斷性質(zhì)

√形態(tài)輪廓：分葉征、毛刺征、棘突

√邊緣征象：血管集束征、胸膜凹陷征

√內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征、空洞、鈣化等

√周?chē)飨螅骸靶l(wèi)星灶”、引流支氣管等

√增強(qiáng)改變：無(wú)強(qiáng)化、輕中或明顯強(qiáng)化左下肺良性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)a.左下肺外帶見(jiàn)圓形致密影，形態(tài)規(guī)整邊緣光滑，良性結(jié)節(jié)b.左上肺見(jiàn)分葉狀致密影，邊緣見(jiàn)許多毛刺征，周?chē)头伟?/p>

左上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)a.右上肺外帶見(jiàn)不規(guī)則致密影，邊緣見(jiàn)分葉征，周?chē)头伟゜.右上肺外帶不規(guī)則致密影，外緣胸膜凹陷征，周?chē)头伟?/p>

右上肺惡性結(jié)節(jié)：CT表現(xiàn)ab?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?CT表現(xiàn)：以下征象有助于判斷性質(zhì)

√形態(tài)輪廓：分葉征、毛刺征、棘突

√邊緣征象：血管集束征、胸膜凹陷征

√內(nèi)部結(jié)構(gòu)：空泡征、空洞、鈣化等

√周?chē)飨螅骸靶l(wèi)星灶”、引流支氣管等

√增強(qiáng)改變：無(wú)強(qiáng)化、輕中或明顯強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右上肺惡性結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?臨床上常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)：

√結(jié)核球：特殊鈣化、“衛(wèi)星灶”等

√錯(cuò)構(gòu)瘤：“爆米花樣”鈣化、脂肪影

√周?chē)头伟悍秩~、毛刺征、空洞等

√炎性假瘤：

邊緣光整、密度均勻等

√肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等肺結(jié)節(jié)左上肺結(jié)核球：CT表現(xiàn)a.左上肺可見(jiàn)類圓形致密影，邊緣見(jiàn)環(huán)形鈣化，為肺結(jié)核球b.右上肺可見(jiàn)不規(guī)則致密影，內(nèi)見(jiàn)爆米花鈣化，為肺錯(cuò)構(gòu)瘤右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤：CT表現(xiàn)ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?臨床上常見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)：

√結(jié)核球：特殊鈣化、“衛(wèi)星灶”等

√錯(cuò)構(gòu)瘤：“爆米花樣”鈣化、脂肪影

√周?chē)头伟悍秩~、毛刺征、空洞等

√炎性假瘤：

邊緣光整、密度均勻等

√肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等肺結(jié)節(jié)右中葉炎性假瘤：CT表現(xiàn)a.CT平掃：右中葉心緣旁見(jiàn)圓形致密影，邊緣光滑，密度均勻b.CT增強(qiáng)：右中葉心緣旁見(jiàn)圓形致密影，增強(qiáng)后呈較明顯強(qiáng)化ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?MRI表現(xiàn)

→多數(shù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→干酪性結(jié)核與慢性肉芽腫，T2WI略低信號(hào)→如壞死灶在T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→血管性腫塊如肺動(dòng)靜脈瘺，由于流空效應(yīng)，T1WI與T2WI上均表現(xiàn)為極低信號(hào)

→典型結(jié)核球，增強(qiáng)可出現(xiàn)“薄環(huán)狀強(qiáng)化”

左肺外帶周?chē)托》伟篗RI表現(xiàn)a.T1WI：左肺外帶鄰近胸膜見(jiàn)類圓形小結(jié)節(jié)灶，呈等低信號(hào)b.T2WI：形態(tài)同上，可見(jiàn)病灶呈較高信號(hào)影，局部胸膜增厚ab醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變?概念：肺醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右肺下葉背段結(jié)核球：MRI平掃與增強(qiáng)a.MRI平掃：右肺下葉背段見(jiàn)類圓形結(jié)節(jié)，T1WI呈等信號(hào)b.MRI增強(qiáng)：結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，周邊出現(xiàn)薄環(huán)狀強(qiáng)化

abab?概念：肺內(nèi)占位性病變?nèi)缰睆健?cm者稱為結(jié)節(jié)，而＞3cm者稱為腫塊?MRI表現(xiàn)

→多數(shù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→干酪性結(jié)核與慢性肉芽腫，T2WI略低信號(hào)→如壞死灶在T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

→血管性腫塊如肺動(dòng)靜脈瘺，由于流空效應(yīng)，T1WI與T2WI上均表現(xiàn)為極低信號(hào)

→典型結(jié)核球，增強(qiáng)可出現(xiàn)“薄環(huán)狀強(qiáng)化”

醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（四）結(jié)節(jié)與腫塊一、肺部病變右肺下葉背段醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（五）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影一、肺部病變?概述：是間質(zhì)性病變表現(xiàn)，其病理改變可以是滲出或漏出、炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生等

?X線表現(xiàn)：網(wǎng)狀與細(xì)線狀影或蜂窩狀影走行不規(guī)則的粗細(xì)不一的索狀影見(jiàn)小葉間隔線，如KerleyB線等

?CT表現(xiàn)：初期-胸膜下細(xì)線影及網(wǎng)狀影進(jìn)展期-胸膜下弧線狀影，長(zhǎng)2～5cm

晚期-中下肺野胸膜下區(qū)可見(jiàn)蜂窩狀影

肺間質(zhì)性病變：X線與CT表現(xiàn)a.X線胸片：雙肺紋理增粗、模糊、紊亂，見(jiàn)網(wǎng)狀與細(xì)線狀影b.CT肺窗：兩肺胸膜下線狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀，特發(fā)性肺纖維化醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（五）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影一、肺部病變醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（六）鈣化一、肺部病變?多見(jiàn)于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核病灶的愈合

階段、囊壁鈣化、矽肺、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等

?X線表現(xiàn)

→呈很高密度影、邊緣清楚銳利

→斑點(diǎn)狀、塊狀、球形，局限或彌散分布

?CT表現(xiàn)→密度很高，CT值達(dá)100HU以上

→層狀與環(huán)狀鈣化者常為良性病灶

→肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈“爆玉米花”樣

→淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見(jiàn)于塵肺

肺內(nèi)各種鈣化：CT表現(xiàn)a.CT平掃：左肺上葉類圓形結(jié)節(jié)伴周邊弧形鈣化，結(jié)核球b.CT平掃：左肺上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)伴爆米花鈣化，肺錯(cuò)構(gòu)瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（六）鈣化一、肺部病變?多見(jiàn)于肺或淋巴醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）胸腔積液二、胸膜病變1.游離性胸腔積液2.局限性胸腔積液醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）胸腔積液二、胸膜病變1.游離性胸醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：外高內(nèi)低的弧形致密影

1.少量積液：肋膈角變鈍，弧形凹面在第4肋前端以下2.中量積液：弧形凹面位于第2和第4肋前端之間3.大量積液：弧形凹面超過(guò)第2肋前端CT

1.少量、中量積液：后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影2.大量積液：整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門(mén)部胸腔積液——游離性醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）X線：外高內(nèi)低的弧形致密影胸腔積液—醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液(游離性)：X線與CT表現(xiàn)a.胸部平片：左側(cè)胸腔顯示外高內(nèi)低的弧形致密影，弧形凹面超過(guò)第4前肋下緣（中等量積液）b.CT縱隔窗：右側(cè)后胸壁下弧形新月形水樣密度影醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液(游離性)：X線與CT表現(xiàn)a.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——游離性MRI

T1WI：呈低信號(hào)

T2WI：呈明顯高信號(hào)T2WI：明顯高信號(hào)T1WI：低等信號(hào)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——游離性MRIT2WI醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性包裹性積液

與胸壁呈鈍角相交的半圓形或扁丘狀均勻致密影葉間積液

葉間裂部位梭形影肺底積液

“橫膈升高”，圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3葉間積液：X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性包裹性積液葉間積醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）胸腔積液——局限性葉間積液和包裹性積液：CT表現(xiàn)aaba.CT肺窗，b.CT縱隔窗，右側(cè)水平裂區(qū)梭形液性密度影（↑），為葉間積液