急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎1課時(shí)目標(biāo)1．簡述急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)2．運(yùn)用護(hù)理程序，對急進(jìn)性腎小球腎炎病人進(jìn)行有效的護(hù)理評估3．確定護(hù)理診斷4．制定護(hù)理目標(biāo)和措施5．能對病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，并對病人及家屬進(jìn)行健康教育。

課時(shí)目標(biāo)2一、概述簡稱急進(jìn)性腎炎。起病類似急性腎炎，但病情進(jìn)展快，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能于短期內(nèi)進(jìn)行性惡化為主要表現(xiàn)的一組疾病。病理體征：新月體性腎炎。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性。一、概述簡稱急進(jìn)性腎炎。起病類似急性腎炎，但病情進(jìn)展快，臨床3二、病因與發(fā)病機(jī)制病因不明確發(fā)病機(jī)制（依免疫病理表現(xiàn)）Ⅰ型為抗腎小球基膜抗體型

Ⅱ型為免疫復(fù)合物型，常有前驅(qū)上呼吸道感染

（以此為主）Ⅲ型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因不明確發(fā)病機(jī)制（依免疫病理表現(xiàn)）Ⅰ型為4三、病理改變病理類型為新月體性腎炎，在腎小球的腎小囊中有新月體形成。三、病理改變病理類型為新月體性腎炎，在腎小球的腎小囊中有新月5壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，腎小囊封閉，毛細(xì)血管袢受擠壓（左側(cè)為正常腎小球模式圖）

1.腎小囊壁層2.上皮細(xì)胞3.內(nèi)皮細(xì)胞4.系膜細(xì)胞及基質(zhì)5.新月體壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，腎小囊封閉，毛細(xì)血管袢受擠壓（左6四、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情重，發(fā)展迅速。2.蛋白尿、血尿、管型尿、水腫均較明顯，且呈持續(xù)性。3.可有持續(xù)性高血壓，迅速發(fā)展的貧血、低蛋白血癥。4.治療不徹底，一般常在半年內(nèi)死于尿毒癥。四、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情重，發(fā)展迅速。7五、輔助檢查（一）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿（紅細(xì)胞管型），白細(xì)胞增多。（二）血液檢查：中重度貧血，清蛋白減少，血脂升高，白細(xì)胞升高。五、輔助檢查（一）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿（紅細(xì)胞管型8五、輔助檢查（三）腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。（四）免疫學(xué)檢查：血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補(bǔ)體C3降低。（五）B超檢查：初起雙腎增大，以后逐漸縮小。五、輔助檢查（三）腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。9六、診斷要點(diǎn)病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主，迅速出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化，應(yīng)及時(shí)作腎組織活檢，如病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因素可確診。六、診斷要點(diǎn)病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主，迅速出現(xiàn)少尿10七、治療要點(diǎn)及時(shí)作腎組織活檢明確病理類型，及早治療（治療的關(guān)鍵）。（一）沖擊療法：適用于Ⅱ、Ⅲ型急性腎炎，對Ⅰ型無效。1．甲潑尼龍輔以潑尼松和環(huán)磷酰胺常規(guī)口服。2．環(huán)磷酰胺

七、治療要點(diǎn)及時(shí)作腎組織活檢明確病理類型，及早治療（治療的關(guān)11七、治療要點(diǎn)（二）強(qiáng)化血漿置換療法：用血漿置換機(jī)，以正常人血漿或血漿代用品置換病人血漿。主要用于Ⅰ型病人。（三）對癥治療：利尿、降壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（四）透析療法及腎移植七、治療要點(diǎn)（二）強(qiáng)化血漿置換療法：用血漿置換機(jī)，以正常人血12八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥急性腎衰竭1．密切觀察病人的水腫情況，觀察有無出現(xiàn)肺水腫、腹水、胸腔積液等的表現(xiàn)。2．監(jiān)測病人的生命體征及尿量的變化，做好出入量記錄。監(jiān)測腎功能變化。監(jiān)測電解質(zhì)（高鉀血癥）。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥急性腎衰竭13八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理（1）口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激。（2）長期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理14八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理（3）積極預(yù)防感染，做好口腔、皮膚、會陰部等的清潔衛(wèi)生。（4）使用環(huán)磷酰胺時(shí)多飲水，以促進(jìn)藥物從腎臟排泄。（5）觀察藥物的療效和副作用。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理15八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)觀察藥物的療效和副作用糖皮質(zhì)激素：水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松。環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎（表現(xiàn)為血尿，應(yīng)特別注意）、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀如惡心、嘔吐等。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)觀察藥物的療效和副作用16九、健康指導(dǎo)1.休息：急性期絕對臥床休息。2.積極預(yù)防和控制感染，避免受涼和感冒3.用藥指導(dǎo)4.自我病情監(jiān)測與隨訪的指導(dǎo)急進(jìn)性腎炎的預(yù)后取決于盡早和合理的治療，預(yù)后與疾病的類型有關(guān)：Ⅰ型預(yù)后差，Ⅱ、Ⅲ型預(yù)后較好。

九、健康指導(dǎo)1.休息：急性期絕對臥床休息。17作業(yè)1、簡述急進(jìn)性腎炎尿常規(guī)的改變2、急進(jìn)性腎炎治療的關(guān)鍵是什么？作業(yè)18急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎19課時(shí)目標(biāo)1．簡述急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)2．運(yùn)用護(hù)理程序，對急進(jìn)性腎小球腎炎病人進(jìn)行有效的護(hù)理評估3．確定護(hù)理診斷4．制定護(hù)理目標(biāo)和措施5．能對病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，并對病人及家屬進(jìn)行健康教育。

課時(shí)目標(biāo)20一、概述簡稱急進(jìn)性腎炎。起病類似急性腎炎，但病情進(jìn)展快，臨床以血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能于短期內(nèi)進(jìn)行性惡化為主要表現(xiàn)的一組疾病。病理體征：新月體性腎炎。分類：原發(fā)性和繼發(fā)性。一、概述簡稱急進(jìn)性腎炎。起病類似急性腎炎，但病情進(jìn)展快，臨床21二、病因與發(fā)病機(jī)制病因不明確發(fā)病機(jī)制（依免疫病理表現(xiàn)）Ⅰ型為抗腎小球基膜抗體型

Ⅱ型為免疫復(fù)合物型，常有前驅(qū)上呼吸道感染

（以此為主）Ⅲ型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因不明確發(fā)病機(jī)制（依免疫病理表現(xiàn)）Ⅰ型為22三、病理改變病理類型為新月體性腎炎，在腎小球的腎小囊中有新月體形成。三、病理改變病理類型為新月體性腎炎，在腎小球的腎小囊中有新月23壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，腎小囊封閉，毛細(xì)血管袢受擠壓（左側(cè)為正常腎小球模式圖）

1.腎小囊壁層2.上皮細(xì)胞3.內(nèi)皮細(xì)胞4.系膜細(xì)胞及基質(zhì)5.新月體壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，腎小囊封閉，毛細(xì)血管袢受擠壓（左24四、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情重，發(fā)展迅速。2.蛋白尿、血尿、管型尿、水腫均較明顯，且呈持續(xù)性。3.可有持續(xù)性高血壓，迅速發(fā)展的貧血、低蛋白血癥。4.治療不徹底，一般常在半年內(nèi)死于尿毒癥。四、臨床表現(xiàn)1.起病急驟，病情重，發(fā)展迅速。25五、輔助檢查（一）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿（紅細(xì)胞管型），白細(xì)胞增多。（二）血液檢查：中重度貧血，清蛋白減少，血脂升高，白細(xì)胞升高。五、輔助檢查（一）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿（紅細(xì)胞管型26五、輔助檢查（三）腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。（四）免疫學(xué)檢查：血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，血清補(bǔ)體C3降低。（五）B超檢查：初起雙腎增大，以后逐漸縮小。五、輔助檢查（三）腎功能檢查：血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。27六、診斷要點(diǎn)病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主，迅速出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化，應(yīng)及時(shí)作腎組織活檢，如病理類型為新月體性腎炎，排除繼發(fā)因素可確診。六、診斷要點(diǎn)病人以蛋白尿、血尿、高血壓表現(xiàn)為主，迅速出現(xiàn)少尿28七、治療要點(diǎn)及時(shí)作腎組織活檢明確病理類型，及早治療（治療的關(guān)鍵）。（一）沖擊療法：適用于Ⅱ、Ⅲ型急性腎炎，對Ⅰ型無效。1．甲潑尼龍輔以潑尼松和環(huán)磷酰胺常規(guī)口服。2．環(huán)磷酰胺

七、治療要點(diǎn)及時(shí)作腎組織活檢明確病理類型，及早治療（治療的關(guān)29七、治療要點(diǎn)（二）強(qiáng)化血漿置換療法：用血漿置換機(jī)，以正常人血漿或血漿代用品置換病人血漿。主要用于Ⅰ型病人。（三）對癥治療：利尿、降壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（四）透析療法及腎移植七、治療要點(diǎn)（二）強(qiáng)化血漿置換療法：用血漿置換機(jī)，以正常人血30八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥急性腎衰竭1．密切觀察病人的水腫情況，觀察有無出現(xiàn)肺水腫、腹水、胸腔積液等的表現(xiàn)。2．監(jiān)測病人的生命體征及尿量的變化，做好出入量記錄。監(jiān)測腎功能變化。監(jiān)測電解質(zhì)（高鉀血癥）。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥急性腎衰竭31八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理（1）口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激。（2）長期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，防止骨質(zhì)疏松。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理32八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理（3）積極預(yù)防感染，做好口腔、皮膚、會陰部等的清潔衛(wèi)生。（4）使用環(huán)磷酰胺時(shí)多飲水，以促進(jìn)藥物從腎臟排泄。（5）觀察藥物的療效和副作用。八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3．用藥護(hù)理33八、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)觀察藥物的療效和副作用糖皮質(zhì)激素：水鈉潴留、上消化道出血、精神癥狀、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松。環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎（表現(xiàn)為血尿，應(yīng)特別注意）、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能損害、消化道癥狀如惡心、嘔吐等。八、常用護(hù)理診斷、措