急性肺損傷和急性呼吸窘迫

綜合征604例臨床分析

程曉明錢桂生第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院呼吸病研究所1急性肺損傷和急性呼吸窘迫

綜合征604例臨床分析程曉明現(xiàn)狀2現(xiàn)狀2目的

發(fā)病誘因影響疾病進(jìn)展及預(yù)后的因素

3目的發(fā)病3診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALI/ARDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)(2000年)

SIRS/全身性感染：美國胸科醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)(1992年)MODS：全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)

4診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI/ARDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)(20發(fā)病情況總住院患者：110968例(APR1,1991-MAR31,2001)ALI患者：287例ARDS患者：317例占同期住院總?cè)藬?shù)：5.44‰5發(fā)病情況總住院患者：110968例5不同臨床研究對(duì)ARDS發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)6不同臨床研究對(duì)ARDS發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)6*與ARDS患者比較，P<0.01

發(fā)病一般情況7*與ARDS患者比較，P<0.01發(fā)病一般情況7危險(xiǎn)因素之直接肺損傷220例8危險(xiǎn)因素之直接肺損傷220例8危險(xiǎn)因素之間接肺損傷384例9危險(xiǎn)因素之間接肺損傷384例9ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素10ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素10ALI、ARDS與SIRS的關(guān)系*與符合2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)的患者ALI、ARDS發(fā)病率比較，P<0.01#與患者ARDS發(fā)病率比較，P<0.0511ALI、ARDS與SIRS的關(guān)系*與符合2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)的患體溫、脈搏、呼吸和白細(xì)胞分段12體溫、脈搏、呼吸和白細(xì)胞分段12T、P、R和WBC數(shù)對(duì)患者病死率的影響

13T、P、R和WBC數(shù)對(duì)患者病死率的影響13ALI、ARDS與MODS的關(guān)系

*與發(fā)生2個(gè)器官功能障礙患者的病死率比較，P<0.01△與ARDS患者的發(fā)病率比較,P<0.01#與ARDS患者病死率比較,P<0.0114ALI、ARDS與MODS的關(guān)系*與發(fā)生2個(gè)器官功能障礙患ALI患者肺功能不全的程度輕呼吸衰竭本身的防治肺外臟器功能的維護(hù)15ALI患者肺功能不全的程度輕15外周循環(huán)：228例(37.45%)腦：130例(21.52%)腎臟：127例(21.03%)

代謝：91例(15.07%)胃腸道：59例(9.77%)肝臟：53例(8.75%)凝血：23例(3.81%)心臟：17例(2.81%)發(fā)生功能障礙的器官及系統(tǒng)16外周循環(huán)：228例(37.45%)發(fā)生功能障礙的器官及系統(tǒng)1ALI、ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素彌漫性肺感染154例

253例(41.89%)全身性感染99例感染在ALI和ARDS中的作用17ALI、ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素彌漫性肺感染154例感染在A180例微生物學(xué)培養(yǎng)18180例微生物學(xué)培養(yǎng)1865株革蘭陽性菌1965株革蘭陽性菌1955株革蘭陰性菌2055株革蘭陰性菌20金黃色葡萄球菌24(株)(18.18％)銅綠假單胞菌18(13.64％)

草綠色鏈球菌16(12.12％)白色念珠菌11(8.33％)大腸埃希氏菌8(6.06％)產(chǎn)氣腸桿菌7(5.30％)

溶血葡萄球菌4(3.03％)木糖葡萄球菌4(3.03％)肺炎鏈球菌4(3.03％)鮑曼不動(dòng)桿菌3(2.27％)前10位致病菌21金黃色葡萄球菌24(株)(18.18％)前10位致病菌21ALI的預(yù)后好于ARDS感染是二者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素致病菌中大部分為條件致病菌,也是醫(yī)源性感染的重要致病菌SIRS與二者的發(fā)病率密切相關(guān)T<36℃是影響二者病死率的危險(xiǎn)因素MODS的發(fā)生與二者病死率密切相關(guān)小結(jié)22ALI的預(yù)后好于ARDS小結(jié)22謝謝！23謝謝！23急性肺損傷和急性呼吸窘迫

綜合征604例臨床分析

程曉明錢桂生第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院呼吸病研究所24急性肺損傷和急性呼吸窘迫

綜合征604例臨床分析程曉明現(xiàn)狀25現(xiàn)狀2目的

發(fā)病誘因影響疾病進(jìn)展及預(yù)后的因素

26目的發(fā)病3診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALI/ARDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)(2000年)

SIRS/全身性感染：美國胸科醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)(1992年)MODS：全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)

27診斷標(biāo)準(zhǔn)ALI/ARDS：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)(20發(fā)病情況總住院患者：110968例(APR1,1991-MAR31,2001)ALI患者：287例ARDS患者：317例占同期住院總?cè)藬?shù)：5.44‰28發(fā)病情況總住院患者：110968例5不同臨床研究對(duì)ARDS發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)29不同臨床研究對(duì)ARDS發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)6*與ARDS患者比較，P<0.01

發(fā)病一般情況30*與ARDS患者比較，P<0.01發(fā)病一般情況7危險(xiǎn)因素之直接肺損傷220例31危險(xiǎn)因素之直接肺損傷220例8危險(xiǎn)因素之間接肺損傷384例32危險(xiǎn)因素之間接肺損傷384例9ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素33ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素10ALI、ARDS與SIRS的關(guān)系*與符合2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)的患者ALI、ARDS發(fā)病率比較，P<0.01#與患者ARDS發(fā)病率比較，P<0.0534ALI、ARDS與SIRS的關(guān)系*與符合2項(xiàng)SIRS標(biāo)準(zhǔn)的患體溫、脈搏、呼吸和白細(xì)胞分段35體溫、脈搏、呼吸和白細(xì)胞分段12T、P、R和WBC數(shù)對(duì)患者病死率的影響

36T、P、R和WBC數(shù)對(duì)患者病死率的影響13ALI、ARDS與MODS的關(guān)系

*與發(fā)生2個(gè)器官功能障礙患者的病死率比較，P<0.01△與ARDS患者的發(fā)病率比較,P<0.01#與ARDS患者病死率比較,P<0.0137ALI、ARDS與MODS的關(guān)系*與發(fā)生2個(gè)器官功能障礙患ALI患者肺功能不全的程度輕呼吸衰竭本身的防治肺外臟器功能的維護(hù)38ALI患者肺功能不全的程度輕15外周循環(huán)：228例(37.45%)腦：130例(21.52%)腎臟：127例(21.03%)

代謝：91例(15.07%)胃腸道：59例(9.77%)肝臟：53例(8.75%)凝血：23例(3.81%)心臟：17例(2.81%)發(fā)生功能障礙的器官及系統(tǒng)39外周循環(huán)：228例(37.45%)發(fā)生功能障礙的器官及系統(tǒng)1ALI、ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素彌漫性肺感染154例

253例(41.89%)全身性感染99例感染在ALI和ARDS中的作用40ALI、ARDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素彌漫性肺感染154例感染在A180例微生物學(xué)培養(yǎng)41180例微生物學(xué)培養(yǎng)1865株革蘭陽性菌4265株革蘭陽性菌1955株革蘭陰性菌4355株革蘭陰性菌20金黃色葡萄球菌24(株)(18.18％)銅綠假單胞菌18(13.64％)

草綠色鏈球菌16(12.12％)白色念珠菌11(8.33％)大腸埃希氏菌8(6.06％)產(chǎn)氣腸桿菌7(5.30％)

溶血葡萄球菌4(3.03％)木糖葡萄球菌4(3.03％)肺炎鏈球菌4(3.03％)鮑曼不動(dòng)桿菌3(2.27％)前10位致病菌4