小兒腹瀉病因分析及治療對策目錄30485_WPSOffice_Level11.小兒腹瀉的病因分析 326473_WPSOffice_Level21.1感染因素 326473_WPSOffice_Level31.腸道內感染 320218_WPSOffice_Level32.腸道外感染 420218_WPSOffice_Level21.2非感染因素 419209_WPSOffice_Level31.飲食護理不當 418057_WPSOffice_Level32.過敏性腹瀉 511570_WPSOffice_Level33.氣候因素 526473_WPSOffice_Level12.小兒腹瀉治療對策 519209_WPSOffice_Level22.1口服補液鹽 518057_WPSOffice_Level22.2腸粘膜保護劑 511570_WPSOffice_Level22.3微生態(tài)制劑 613606_WPSOffice_Level22.4抗菌藥物 621295_WPSOffice_Level22.5中成藥類 720218_WPSOffice_Level1參考文獻 71.嬰幼兒腹瀉的病因分析1.1感染因素1.腸道內感染嬰幼兒腹瀉可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。（1）在寒冷季節(jié)，病毒感染導致80%的嬰兒腹瀉。病毒性腸炎的病原主要是輪狀病毒，其次是諾病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒、?？瞬《竞凸跔畈《尽?。（2）由細菌感染引起的腹瀉引起的大腸桿菌包括致病性大腸桿菌、毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌和粘附聚集性大腸桿菌。[]。彎曲菌與腸炎有關的彎曲菌屬有空腸型、結腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。其他包括耶爾森菌，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。（3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。還有菌群的紊亂也會導致腹瀉，健康人的腸道內寄存著種類繁多的微生物，稱為腸道菌群，按一定比例組合，相互制約。保持微生態(tài)平衡狀態(tài)。抗生素的應用可明顯影響腸道菌群，抑制有益菌生長，易使耐藥菌的有害菌成為優(yōu)勢菌，破壞微生態(tài)平衡引起腹瀉。（4）寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。2.腸道外感染有時引起消化功能紊亂，亦可產生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴重，大便性狀變化輕微。它是一種松散的大便，含有少量粘液，沒有大量的水和膿血。大便次數(shù)略有增加。常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)性疾病的改善，腹瀉癥狀逐漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉[]。由于長期使用抗生素，一方面使腸道有害細菌、耐藥金黃色葡萄球菌、艱難梭菌、銅綠假單胞菌等大規(guī)模繁殖，另一方面減少了雙歧桿菌等有益細菌的數(shù)量，并引起腹瀉，微生態(tài)失衡。1.2非感染因素1.飲食護理不當輕度到中度腹瀉（消化不良）可由人工喂養(yǎng)、不適當?shù)奈桂B(yǎng)、淀粉類食物、飲食中脂肪過多以及斷奶后食物品種突然變化引起[]。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過多，增加消化道負擔，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時控制，易并發(fā)腸道感染。2.過敏性腹瀉如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。有些兒童的腸道不利于雙糖的消化和吸收，特別是乳糖。因此，食用牛奶等乳制品后，乳糖很容易儲存在腸道內，被細菌分解成乳酸等有機物，增加腸道滲透壓，導致腹瀉，部分兒童對特定蔬菜或水果過敏3.氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導致腹瀉，有時天氣變熱導致小兒口渴，此時小兒消化液分泌減少便會增加吸乳量，因此增加了消化道的負荷，這種情況很容易引起小兒腹瀉。2.小兒腹瀉治療對策2.1口服補液鹽脫水的預防和糾正在腹瀉的治療中占極其重要的地位，口服補液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的治療急性腹瀉脫水有優(yōu)異療效的藥物，具有安全、有效、簡便、價廉等優(yōu)點，已成為公認的治療腹瀉病的藥物主體，其糾正脫水的速度優(yōu)于靜脈滴注，適用于所有不同病因、不同年齡的急性輕中度腹瀉小兒[]。目前臨床上使用的口服補液鹽，為低滲性口服補液鹽配方，相比傳統(tǒng)的口服補液鹽具有快速補液，安全比瀉，口感更好，易于配制等特點，更適合小兒腹瀉?？诜a液鹽雖有許多優(yōu)點，但也不能濫用，腹瀉停止應立即停服，以防比出現(xiàn)高鈉血癥。用藥時應根據(jù)患兒脫水程度按說明書上的比例加水服用。2.2腸粘膜保護劑常用藥有蒙脫石散(商品名為思密達、必奇、易寧等)。蒙脫石散是一種高效消化道粘膜保護劑，同時具有改善腸道的吸收和分泌功能，能有效阻比病原微生物的攻擊，促進恢復微生態(tài)平衡，另外蒙脫石散不被腸道吸收而進入血液循環(huán)，安全無毒副作用，對于各種類型的腹瀉均有較好的作用，尤其是治療嬰幼兒腹瀉的理想藥物，但過度服用易致便秘，使用時應注意控制藥量[]。服用這類藥需注意它的用法，一是空腹，空腹不是指飯前，而最好在兩餐之間;二要強調與水調和的比例，服用時將本品倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服完;三是該藥可能影響其他藥物的吸收，合用時需在服用本品1h之前服用其他藥物。2.3微生態(tài)制劑主要是指雙歧桿菌、乳酸菌等有利于正常腸道菌群生態(tài)平衡的活菌制劑，能抑制病原菌入侵，調節(jié)和恢復腸道微生態(tài)，從而控制腹瀉。常用的藥物有枯草芽孢桿菌、雙歧桿菌、雙歧桿菌三聯(lián)活藥片、雙歧桿菌四聯(lián)活藥片、乳酸桿菌片等。其中，枯草芽孢桿菌含有枯草芽孢桿菌和腸球菌兩種活菌，能直接補充正常的生理菌群，抑制病原菌，促進營養(yǎng)物質的消化吸收，抑制腸源毒素的產生和吸收，達到調節(jié)的目的。腸道菌群失調。本產品含有多種維生素、微量元素和嬰兒生長發(fā)育所必需的礦物質鈣。它可以補充消化不良或腹瀉引起的不足。雙歧桿菌能直接補充人體正常生理菌群，調節(jié)腸道菌群平衡，抑制和清除腸道致病菌群，減少腸源性毒素的產生，促進營養(yǎng)物質的消化，合成人體所需維生素，刺激免疫。身體的當嬰兒在膠囊中服用藥粉時，他們可以用溫水或牛奶服用。主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道正常菌群生態(tài)平衡的活菌制劑、能夠抑制病原菌的侵襲，調節(jié)恢復腸道的微生態(tài)，從而控制腹瀉。[]常用藥有枯草桿菌(媽咪愛)、雙歧桿菌(培菲康)、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧)、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)、乳酸菌素片等。其中枯草桿菌(媽咪愛)含有兩種活菌分別是枯草桿菌和腸球菌，可直接補充正常生理菌叢，抑制致病菌，促進營養(yǎng)物質的消化、吸收，抑制腸源性毒素的產生和吸收，達到調整腸道內菌群失調的目的。本品含有嬰幼兒生長發(fā)育所必須的多種維生素、微量元素及礦物質鈣，可補充因消化不良或腹瀉所致的缺乏。以上這類藥由于是活菌制劑，切忌一不能用熱水送服，應在飯后服用;可避免與抗生素同服，許多抗生素對其活性有殺滅和抑制作用。另外，這類藥重在調理，如患兒單純消化不良或因腸外感染引起的腹瀉，適合服用，通常腹瀉2-3天開始使用。2.4抗菌藥物對于腹瀉患兒是否需要抗菌藥物，要視病情的需要.使用抗菌藥物的目的就是控制因腹瀉引起的細菌感染，但腹瀉不等于細菌感染。抗菌藥物對病毒性腹瀉沒有治療意義，抗菌藥物主要是針對細菌性腸炎等疾患選用。由于嬰幼兒消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)不完善，機體自我調節(jié)能力低，正常腸道菌群的建立不完善，抗生素的過量使用抑制了正常腸道菌群，致病菌增殖，損傷腸粘膜，易產生抗腫瘤藥物。與生菌相關的腹瀉。抗生素相關性腹瀉可加重兒童病情，導致內部環(huán)境紊亂，甚至引起嚴重并發(fā)癥。臨床醫(yī)生通常根據(jù)兒童的臨床特點和大便檢查結果，結合兒童用藥史和過敏史，選擇抗生素。2.5中成藥類許多中藥制劑在臨床上對腹瀉有效，如小兒腹瀉寧糖漿、健脾和胃、生津必瀉，用于脾胃氣虛引起的腹瀉。同時，糖漿制劑提高了小兒腹瀉的依從性，藥物利用率高。此外，還有一些由中國專利藥物制成的貼片，如臍帶敷貼兒童用雙喜散貼劑，這是一種經典的老藥。具有祛寒、暖、食、食欲、痹瀉、痹瀉、痹瀉、痹瀉、痛、吐等功效。丁桂兒臍帶是從丁香、桂皮、大黃等天然植物中提取有效成分研制而成的一種治療腹瀉的外用貼片。經皮吸收法簡便、有效。現(xiàn)有許多中成藥制劑在臨床上治療腹瀉都是有效的，如小兒腹瀉寧糖漿，健脾和胃，生津比瀉，用于脾胃氣虛所致的泄瀉，同時糖漿制劑提高了患兒的服藥依從性，藥物利用率較高。另外有中成藥制成的貼劑，如小兒敷臍比瀉散貼是一味經典老藥，有散寒，溫中，消食，開欲，比瀉，比脫腹疼痛，止嘔的功效。適用于小兒腹瀉，腹痛的輔助治療，對小兒非感染性腹瀉，如著涼、消化不良引起的可以單獨使用丁桂兒臍貼。如果是病毒或細菌引起的感染性腹瀉，丁桂兒臍貼外貼與思密達內服聯(lián)合使用，效果更好。參考文獻葉孝禮.嬰幼兒腹瀉[M].人民衛(wèi)生出版社,1981.鄭玉強,張鵬輝,劉嵐,etal.嬰幼兒腹瀉的病原學分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,39(44):844-846.袁云仙.