葡萄胎患者的護理劉白驕葡萄胎患者的護理劉白驕內(nèi)容提要查房的目的1討論3小結(jié)4病歷分析2葡萄胎的相關(guān)知識5內(nèi)容提要查房的目的1討論3小結(jié)學習目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。2、了解葡萄胎的臨床表現(xiàn)及治療原則。學習目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。學習目的3、掌握葡萄胎大出血的觀察要點及護理措施。4、掌握葡萄胎術(shù)后的隨訪時間。學習目的3、掌握葡萄胎大出血的觀察要點及護理措施。請看病歷簡介請看病歷簡介病歷簡介姓名：趙鳥性別：女年齡：21歲民族：漢族學歷：高中婚姻：已婚，有性生活史末次月經(jīng)：2016年01月04日住院號：1626687

生育史:G1P0主管醫(yī)生：陳雪芹責任護士：李麗

病歷簡介姓名：趙鳥性別：女病歷簡介

患者末次月經(jīng)：2016年01月04日。半月來感惡心、嘔吐，自測尿HCG陽性，3天來無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，自覺腹部較前增大明顯，未診療。于04月25日出現(xiàn)陰道流血多，色鮮紅，量多、伴頭暈、乏力，立即呼120急診送到我院，門診以“葡萄胎可能”收入我科。病歷簡介患者末次月經(jīng)：2016年01月04日。半月來病歷簡介

既往史：無食物、藥物過敏史，無輸血史。入院時體格情況：T：36.3℃，P：142次/分，R：22次/分，血壓：113/85mmHg，神志清楚。

婦科檢查：外陰已婚型，宮頸光滑，大小正常，見水泡樣組織堵塞宮頸口，未見新生物；各穹窿空虛；陰道通暢，積血，陰道壁未見明顯充血及新生物；子宮前位，如孕4+月大小，形態(tài)規(guī)整，質(zhì)中，活動，壓痛；附件未觸及明顯異常。入院診斷；葡萄胎可能，G1P0孕16周病歷簡介既往史：無食物、藥物過敏史，無輸血史。病歷簡介急診超聲檢查顯示：宮腔內(nèi)蜂窩狀組織，性質(zhì)調(diào)查（葡萄胎與宮腔積液待排）。輔助檢查:入院急診血細胞分析：白細胞計數(shù):12.9×109/L、淋巴細胞百分比:15.7%、中性粒細胞百分比:79.1%、中性細胞絕對值：10.2×109/L、紅細胞計數(shù)：2.45×10129/L、紅細胞壓積：0.212L/L。病歷簡介急診超聲檢查顯示：宮腔內(nèi)蜂窩狀組織，性質(zhì)調(diào)查治療經(jīng)過入院給開通兩組靜脈補液，抽急診血標本送檢，備血，心電監(jiān)護及氧氣吸入，2016年04月25日醫(yī)生行清宮術(shù)，術(shù)中出血約100ml，刮出宮腔內(nèi)組織約500g，見大量水泡樣組織，給送病檢，2016年05月04日行第二次手術(shù)。輸注O型RH陽性去白紅細胞3.5U。術(shù)畢，術(shù)后預防感染、縮宮、止血、補液、補血對癥治療，術(shù)后有輕微腹痛，陰道流血少。治療經(jīng)過入院給開通兩組靜脈補液，抽急診血標本送檢，備請各位老師和同學到病房查看病人！請各位老師和同學到病房查看病人！護理診斷

1、焦慮與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。

2、自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及將來妊娠擔心有關(guān)。

3、有感染的危險與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。4、部分知識缺乏：缺乏疾病預后及隨訪方面的知識。護理診斷1、焦慮與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。護理措施

1、心理護理詳細評估病人對疾病的心理承受能力，鼓勵不能個人表達不能得到良好妊娠結(jié)局的悲傷，對疾病、治療手段的認識，確定其主要的心理問題。向病人及家屬講解有關(guān)葡萄胎的疾病知識。

2、嚴密觀察病情觀察和評估腹痛及陰道流血情況，流血過多時，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

護理措施1、心理護理詳細評估病人對疾病的心理承受護理措施3、健康教育讓病人和家屬了解堅持正規(guī)的治療和隨訪時根治葡萄胎的基礎，懂得監(jiān)測HCG的意義。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的概率明顯增高，因此指導病人攝取高蛋白、富含維生素A、易消化飲食；適當活動，保證充足的睡眠時間和質(zhì)量，以改善機體的免疫功能；保持外陰清潔和室內(nèi)清新，每次刮宮手術(shù)后禁止性生活及盆浴1個月以防感染護理措施3、健康教育讓病人和家屬了解堅持正規(guī)的治療和護理措施4、隨訪指導葡萄胎的惡變率約10~25%，正常情況下，葡萄胎排空后血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時間約為9周，最長不超過14周。如果葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常，應考慮為滋養(yǎng)細胞腫瘤，因此必須重視刮宮術(shù)后的定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清宮每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪二年；②在隨訪血、尿HCG的同時應注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。護理措施4、隨訪指導葡萄胎的惡變率約10~25%，正常護理措施5、避孕葡萄胎病人隨訪期間必須嚴格避孕一年。首先避孕套，口服避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細胞的退化一般不用，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。護理措施5、避孕葡萄胎病人隨訪期間必須嚴格避孕一年。首出院指導注意營養(yǎng)與休息。葡萄胎后應嚴格避孕1年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。如發(fā)生不規(guī)則陰道出血、咯血、頭痛或其它不適時，應隨時到醫(yī)院檢查。隨訪。葡萄胎患者有10%~20%惡變可能，因此患者要定期隨訪。尤其是惡性葡萄胎，觀察有無復發(fā)。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周抽靜脈血查?-HCG一次；試驗陰性后每月1次；半年后每3個月1次；1年后6個月1次至2次，至少隨訪2年，隨訪期間堅持避孕。出院指導注意營養(yǎng)與休息。思考題：1.葡萄胎定義？2.葡萄胎護理診斷是什么？3.葡萄胎清宮后出院病人隨訪時間？思考題：1.葡萄胎定義？相關(guān)知識相關(guān)知識定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。

定義分類葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎(多數(shù)）胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；分類葡萄胎分為分類②部分性葡萄胎部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。分類②部分

病因

1.營養(yǎng)因素葡萄胎確切原因尚未清楚，多見于食米國家，因此認為與營養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

病因

2.感染因素不少專家認為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。3.內(nèi)分泌失調(diào)認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

病因

4.孕卵缺損可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。5.種族因素種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

病因

6.原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活原癌基因及抑癌基因是控制細胞生長分化的基因，原癌基因的激活和過度表達以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。7、其他如人種、地理環(huán)境、氣候、溫度以及免疫等方面在葡萄胎的發(fā)病率中也起作用。

癥狀（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀

多在停經(jīng)后8-12周開始不規(guī)則陰道流血，呈咖啡色黏液或暗紅色，量多少不定，時斷時續(xù)，反復大量出血可造成貧血，繼發(fā)感染。癥狀（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀

癥狀

（2）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3的患者子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。

癥狀

（3）妊娠劇吐及妊高征征象：由于增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。

癥狀

（4）卵巢黃素囊腫

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

癥狀

（5）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象

少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。

臨床表現(xiàn)

1妊娠前半期陰道流血表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)時間一般為8-12周此后開始有不規(guī)則陰道流血常為間隙性或持續(xù)性或血水樣最初出血量少呈暗紅色時出時止時多時少反復發(fā)生。若多次反復出血i可使患者出現(xiàn)不同程度的貧血突然的大量流血可使患者陷入休克狀態(tài)在排出的血液或血塊中有時可混雜透明的葡萄樣物。

臨床表現(xiàn)

2.腹痛

當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。

臨床表現(xiàn)

下腹痛腹痛常為葡萄胎流產(chǎn)之先兆當葡萄胎迫近排出之前可能有劇烈腹痛。若腹痛突然發(fā)作呈現(xiàn)嚴重腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象應考慮為葡萄胎子宮穿孔破裂實際上已為侵蝕性葡萄胎。個別尚可因黃素囊腫扭轉(zhuǎn)而致腹痛其腹痛因扭轉(zhuǎn)程度而異。

臨床表現(xiàn)

3.妊娠24周以前出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征患者早期惡心、嘔吐比一般孕婦嚴重也可同時有蛋白尿、水腫、高血壓、先兆子癇甚至在妊娠45個月即發(fā)生子癇抽搐昏迷等。

臨床表現(xiàn)

4.無胎動感葡萄胎時聽不到胎心即使采用胎音儀也不能聽到胎心音。

常規(guī)的輔助檢查

1.HCG測定葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時相應月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測定HCG或B超檢查同時進行，即可作出鑒別。常規(guī)的輔助檢查常規(guī)的輔助檢查

2.流式細胞計數(shù)（FCM）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。常規(guī)的輔助檢查常規(guī)的輔助檢查

3.超聲檢查正常妊娠在孕4～5周時，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動，最早在孕6周時即可探測到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內(nèi)呈粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。常規(guī)的輔助檢查診斷根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。若在陰道排出物中見到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定。診斷診斷（1）子宮異常增大、變軟由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。診斷診斷（2）妊娠嘔吐及妊高征征象由于增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。診斷診斷（3）卵巢黃素囊腫葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。診斷診斷（4）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。診斷鑒別診斷

1.流產(chǎn)流產(chǎn)有停經(jīng)后陰道流血癥狀，不少病例被誤診為先兆流產(chǎn)，但葡萄胎子宮多大于同期妊娠子宮，孕期超過12周時HCG水平仍高。B超檢查可鑒別兩者。鑒別診斷鑒別診斷

2.雙胎妊娠子宮較同孕期單胎妊娠大，HCG水平亦稍高，易與葡萄胎混淆，但雙胎妊娠無陰道流血，超聲顯像可確診。鑒別診斷鑒別診斷

3.羊水過多可使子宮迅速增大，雖多發(fā)生于妊娠后期，但發(fā)生在妊娠中期者需與葡萄胎鑒別。羊水過多時無陰道流血，HCG水平較低，B超顯像可確診。鑒別診斷鑒別診斷

4.子宮肌瘤合并妊娠子宮亦大于停經(jīng)期，仔細的盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)肌瘤突起或子宮不對稱性增大，HCG滴度不高，B超檢查除可見胎心胎動外，有時尚可見實質(zhì)性部分。鑒別診斷治療葡萄胎的診斷一經(jīng)確診后，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，并應盡可能減少以后惡變的機會。治療葡萄胎的診斷一經(jīng)確診后，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注治療1.清除宮腔內(nèi)容物由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用診刮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點是操作快，出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術(shù)。治療1.清除宮腔內(nèi)容物治療2.預防性化療應對高危患者進行預防性化療。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無條件隨訪者。預防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。治療2.預防性化療治療3.子宮切除術(shù)年齡超過40歲，無生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價異常增高，可手術(shù)切除子宮。治療3.子宮切除術(shù)治療葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復位。若扭轉(zhuǎn)時間長，發(fā)生血運障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。治療葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭治療5.葡萄胎合并重度妊高征的處理若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時，應先對癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄胎，妊高征也難以控制。治療5.葡萄胎合并重度妊高征的處理謝謝聆聽！！謝謝葡萄胎患者的護理劉白驕葡萄胎患者的護理劉白驕內(nèi)容提要查房的目的1討論3小結(jié)4病歷分析2葡萄胎的相關(guān)知識5內(nèi)容提要查房的目的1討論3小結(jié)學習目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。2、了解葡萄胎的臨床表現(xiàn)及治療原則。學習目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。學習目的3、掌握葡萄胎大出血的觀察要點及護理措施。4、掌握葡萄胎術(shù)后的隨訪時間。學習目的3、掌握葡萄胎大出血的觀察要點及護理措施。請看病歷簡介請看病歷簡介病歷簡介姓名：趙鳥性別：女年齡：21歲民族：漢族學歷：高中婚姻：已婚，有性生活史末次月經(jīng)：2016年01月04日住院號：1626687

生育史:G1P0主管醫(yī)生：陳雪芹責任護士：李麗

病歷簡介姓名：趙鳥性別：女病歷簡介

患者末次月經(jīng)：2016年01月04日。半月來感惡心、嘔吐，自測尿HCG陽性，3天來無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，自覺腹部較前增大明顯，未診療。于04月25日出現(xiàn)陰道流血多，色鮮紅，量多、伴頭暈、乏力，立即呼120急診送到我院，門診以“葡萄胎可能”收入我科。病歷簡介患者末次月經(jīng)：2016年01月04日。半月來病歷簡介

既往史：無食物、藥物過敏史，無輸血史。入院時體格情況：T：36.3℃，P：142次/分，R：22次/分，血壓：113/85mmHg，神志清楚。

婦科檢查：外陰已婚型，宮頸光滑，大小正常，見水泡樣組織堵塞宮頸口，未見新生物；各穹窿空虛；陰道通暢，積血，陰道壁未見明顯充血及新生物；子宮前位，如孕4+月大小，形態(tài)規(guī)整，質(zhì)中，活動，壓痛；附件未觸及明顯異常。入院診斷；葡萄胎可能，G1P0孕16周病歷簡介既往史：無食物、藥物過敏史，無輸血史。病歷簡介急診超聲檢查顯示：宮腔內(nèi)蜂窩狀組織，性質(zhì)調(diào)查（葡萄胎與宮腔積液待排）。輔助檢查:入院急診血細胞分析：白細胞計數(shù):12.9×109/L、淋巴細胞百分比:15.7%、中性粒細胞百分比:79.1%、中性細胞絕對值：10.2×109/L、紅細胞計數(shù)：2.45×10129/L、紅細胞壓積：0.212L/L。病歷簡介急診超聲檢查顯示：宮腔內(nèi)蜂窩狀組織，性質(zhì)調(diào)查治療經(jīng)過入院給開通兩組靜脈補液，抽急診血標本送檢，備血，心電監(jiān)護及氧氣吸入，2016年04月25日醫(yī)生行清宮術(shù)，術(shù)中出血約100ml，刮出宮腔內(nèi)組織約500g，見大量水泡樣組織，給送病檢，2016年05月04日行第二次手術(shù)。輸注O型RH陽性去白紅細胞3.5U。術(shù)畢，術(shù)后預防感染、縮宮、止血、補液、補血對癥治療，術(shù)后有輕微腹痛，陰道流血少。治療經(jīng)過入院給開通兩組靜脈補液，抽急診血標本送檢，備請各位老師和同學到病房查看病人！請各位老師和同學到病房查看病人！護理診斷

1、焦慮與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。

2、自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及將來妊娠擔心有關(guān)。

3、有感染的危險與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。4、部分知識缺乏：缺乏疾病預后及隨訪方面的知識。護理診斷1、焦慮與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。護理措施

1、心理護理詳細評估病人對疾病的心理承受能力，鼓勵不能個人表達不能得到良好妊娠結(jié)局的悲傷，對疾病、治療手段的認識，確定其主要的心理問題。向病人及家屬講解有關(guān)葡萄胎的疾病知識。

2、嚴密觀察病情觀察和評估腹痛及陰道流血情況，流血過多時，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

護理措施1、心理護理詳細評估病人對疾病的心理承受護理措施3、健康教育讓病人和家屬了解堅持正規(guī)的治療和隨訪時根治葡萄胎的基礎，懂得監(jiān)測HCG的意義。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的概率明顯增高，因此指導病人攝取高蛋白、富含維生素A、易消化飲食；適當活動，保證充足的睡眠時間和質(zhì)量，以改善機體的免疫功能；保持外陰清潔和室內(nèi)清新，每次刮宮手術(shù)后禁止性生活及盆浴1個月以防感染護理措施3、健康教育讓病人和家屬了解堅持正規(guī)的治療和護理措施4、隨訪指導葡萄胎的惡變率約10~25%，正常情況下，葡萄胎排空后血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時間約為9周，最長不超過14周。如果葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常，應考慮為滋養(yǎng)細胞腫瘤，因此必須重視刮宮術(shù)后的定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括：①HCG定量測定，葡萄胎清宮每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪二年；②在隨訪血、尿HCG的同時應注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。護理措施4、隨訪指導葡萄胎的惡變率約10~25%，正常護理措施5、避孕葡萄胎病人隨訪期間必須嚴格避孕一年。首先避孕套，口服避孕藥可延緩葡萄胎殘余滋養(yǎng)細胞的退化一般不用，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。護理措施5、避孕葡萄胎病人隨訪期間必須嚴格避孕一年。首出院指導注意營養(yǎng)與休息。葡萄胎后應嚴格避孕1年，以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。如發(fā)生不規(guī)則陰道出血、咯血、頭痛或其它不適時，應隨時到醫(yī)院檢查。隨訪。葡萄胎患者有10%~20%惡變可能，因此患者要定期隨訪。尤其是惡性葡萄胎，觀察有無復發(fā)。葡萄胎清宮術(shù)后必須每周抽靜脈血查?-HCG一次；試驗陰性后每月1次；半年后每3個月1次；1年后6個月1次至2次，至少隨訪2年，隨訪期間堅持避孕。出院指導注意營養(yǎng)與休息。思考題：1.葡萄胎定義？2.葡萄胎護理診斷是什么？3.葡萄胎清宮后出院病人隨訪時間？思考題：1.葡萄胎定義？相關(guān)知識相關(guān)知識定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。

定義分類葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎(多數(shù)）胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；分類葡萄胎分為分類②部分性葡萄胎部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。分類②部分

病因

1.營養(yǎng)因素葡萄胎確切原因尚未清楚，多見于食米國家，因此認為與營養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

病因

2.感染因素不少專家認為葡萄胎與病毒感染有關(guān)，但至今未找出真正證據(jù)。3.內(nèi)分泌失調(diào)認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān)，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

病因

4.孕卵缺損可能與卵子本身發(fā)育異常有關(guān)。5.種族因素種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

病因

6.原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活原癌基因及抑癌基因是控制細胞生長分化的基因，原癌基因的激活和過度表達以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。7、其他如人種、地理環(huán)境、氣候、溫度以及免疫等方面在葡萄胎的發(fā)病率中也起作用。

癥狀（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀

多在停經(jīng)后8-12周開始不規(guī)則陰道流血，呈咖啡色黏液或暗紅色，量多少不定，時斷時續(xù)，反復大量出血可造成貧血，繼發(fā)感染。癥狀（1）停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀

癥狀

（2）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮，且質(zhì)地較軟。1/3的患者子宮大小與停經(jīng)月份相符。小于停經(jīng)月份的只占少數(shù)，可能與水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。

癥狀

（3）妊娠劇吐及妊高征征象：由于增生的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生大量HCG，因此嘔吐往往比正常妊娠為重。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內(nèi)張力大，因此妊娠中、早期即可出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇。

癥狀

（4）卵巢黃素囊腫

葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產(chǎn)生癥狀，偶有急性扭轉(zhuǎn)致急腹痛。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者，血和尿HCG消失比一般患者慢。

癥狀

（5）甲狀腺功能亢進現(xiàn)象

少數(shù)葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢，血漿甲狀腺素濃度上升，但出現(xiàn)明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失。

臨床表現(xiàn)

1妊娠前半期陰道流血表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)時間一般為8-12周此后開始有不規(guī)則陰道流血常為間隙性或持續(xù)性或血水樣最初出血量少呈暗紅色時出時止時多時少反復發(fā)生。若多次反復出血i可使患者出現(xiàn)不同程度的貧血突然的大量流血可使患者陷入休克狀態(tài)在排出的血液或血塊中有時可混雜透明的葡萄樣物。

臨床表現(xiàn)

2.腹痛

當葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。

臨床表現(xiàn)

下腹痛腹痛常為葡萄胎流產(chǎn)之先兆當葡萄胎迫近排出之前可能有劇烈腹痛。若腹痛突然發(fā)作呈現(xiàn)嚴重腹腔內(nèi)出血現(xiàn)象應考慮為葡萄胎子宮穿孔破裂實際上已為侵蝕性葡萄胎。個別尚可因黃素囊腫扭轉(zhuǎn)而致腹痛其腹痛因扭轉(zhuǎn)程度而異。

臨床表現(xiàn)

3.妊娠24周以前出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征患者早期惡心、嘔吐比一般孕婦嚴重也可同時有蛋白尿、水腫、高血壓、先兆子癇甚至在妊娠45個月即發(fā)生子癇抽搐昏迷等。

臨床表現(xiàn)

4.無胎動感葡萄胎時聽不到胎心即使采用胎音儀也不能聽到胎心音。

常規(guī)的輔助檢查

1.HCG測定葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時相應月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測定HCG或B超檢查同時進行，即可作出鑒別。常規(guī)的輔助檢查常規(guī)的輔助檢查

2.流式細胞計數(shù)（FCM）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。常規(guī)的輔助檢查常規(guī)的輔助檢查

3.超聲檢查正常妊娠在孕4～5周時，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動，最早在孕6周時即可探測到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內(nèi)呈粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。常規(guī)的輔助檢查診斷根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇、雙側(cè)附件囊腫均支持診斷。