臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度1肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目2一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣3肺容量及其組成肺容量及其組成4肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出5潮氣量（VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量6深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在7補(bǔ)呼氣量（ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量（ERV）8肺活量（VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

≥80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由I9引起肺活量降低的常見(jiàn)疾病：

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。?/p>

10功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量

由ERV+RV構(gòu)成反映胸廓彈性回縮力和肺彈性回縮力的關(guān)系功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零相當(dāng)于肺總量的40%>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量111、由病理變化引起功能殘氣量增加見(jiàn)于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見(jiàn)于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）1、由病理變化引起功能殘氣量增加見(jiàn)于下列情況功能殘氣量（FR12殘氣量（RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量其生理意義與功能殘氣量相同臨床上常以殘氣量占肺總量百分（RV/TLC%）做判斷指標(biāo)；一般認(rèn)為正常人RV/TLC%≤35%，超過(guò)40%提示肺氣腫殘氣量（RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量13肺總量（TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，由VC+RV構(gòu)成參考值：正常成人男性5020ml，女性3460ml肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，由VC14

二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程通氣功能的測(cè)定包括

肺通氣量：每分鐘靜息通氣量

最大自主通氣量用力肺活量最大呼氣中段流量

肺泡通氣量

二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)15每分鐘通靜息氣量（VE）每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約4.2升。>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足。一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。每分鐘通靜息氣量（VE）每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘呼出16最大自主通氣量（MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低

40-59%——中度降低

<40%——重度降低最大自主通氣量（MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快171、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的18

用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。

一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸19臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。評(píng)價(jià)通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。臨床意義20最大呼氣中段流量（MMEF）最大呼氣中期流速（MMEF）：根據(jù)用力肺活量曲線計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)最大呼氣中段流量（MMEF）最大呼氣中期流速（MMEF）：根21時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC時(shí)間－容量曲線01222肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱(chēng)為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱(chēng)為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱(chēng)為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有23■肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高?！錾盥粑乃狼槐壤^淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對(duì)提高肺泡通氣量有利。

肺泡通氣量(VA)

■肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔24

通氣功能的判斷阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷臨床應(yīng)用

通氣功能的判斷臨床應(yīng)用

25

最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來(lái)鑒別。正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。通氣功能的判斷1、氣速指數(shù)氣速指數(shù)＝最大通氣量占預(yù)計(jì)值262、通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(VR%):反應(yīng)通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量正常值為95%，<86%提示通氣儲(chǔ)備不佳低于70%提示通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害2、通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(VR%):反應(yīng)通氣儲(chǔ)備273、肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常＞80＞70輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-21≤40呼吸衰竭≤203、肺功能不全分級(jí)28

VC

MVV

FEV1/FVC

RV

TLC阻塞性

-/限制性

/-/-

-/

/-

混合性

？

？4、通氣功能障礙分型VCMVVF29阻塞性肺氣腫的判斷RV/TLC%≤35%無(wú)肺氣腫36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫阻塞性肺氣腫的判斷RV/TLC%30氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷

1、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>15%為陽(yáng)性；15-24%輕度可逆；25-40%中度可逆；＞40%高度可逆支氣管哮喘改善率12%以上且FEV1絕對(duì)值增加200ml氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷

1、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)312、最大呼氣流量（PEF）峰流速：用力呼氣時(shí)最大的流量（PEF）PEF晝夜波動(dòng)率測(cè)定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測(cè)定PEF。

日

內(nèi)

最

高

PEF

-

日

內(nèi)

最

低

PEF

1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過(guò)監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。X100%2、最大呼氣流量（PEF）峰流速：用力呼氣時(shí)最大的流量（PE323、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：組胺PD20FEV1<7.8?mol,乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8?mol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和33三、換氣功能換氣功能也就是氣體交換過(guò)程包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等正常人呼出肺泡氣中氮濃度應(yīng)＜2.5%三、換氣功能34通氣血流比值靜息健康人V/Q=0.8無(wú)效腔增加＞0.8無(wú)效灌注＜0.8通氣血流比值靜息健康人V/Q=0.835彌散功能

彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過(guò)彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。彌散功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血36臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡—肺毛細(xì)血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過(guò)氧療糾正。

臨床意義37四、小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。四、小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管38閉合容積閉合容積（閉合氣量）指平靜呼吸至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量為閉合總量閉合氣量/肺活量閉合總量/肺總量正常值隨年齡增加而增加閉合容積閉合容積（閉合氣量）指平靜呼吸至殘氣位時(shí)，肺下垂部小39流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax

75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣40肺功能講課課件41由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴(lài)性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴(lài)”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于42臨床意義

Vmax

小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。臨床意義43流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC44謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸45供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉46臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度47肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目48一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣49肺容量及其組成肺容量及其組成50肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出51潮氣量（VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量52深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在53補(bǔ)呼氣量（ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量（ERV）54肺活量（VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

≥80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量（VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由I55引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。?/p>

56功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量

由ERV+RV構(gòu)成反映胸廓彈性回縮力和肺彈性回縮力的關(guān)系功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零相當(dāng)于肺總量的40%>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量571、由病理變化引起功能殘氣量增加見(jiàn)于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見(jiàn)于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）1、由病理變化引起功能殘氣量增加見(jiàn)于下列情況功能殘氣量（FR58殘氣量（RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量其生理意義與功能殘氣量相同臨床上常以殘氣量占肺總量百分（RV/TLC%）做判斷指標(biāo)；一般認(rèn)為正常人RV/TLC%≤35%，超過(guò)40%提示肺氣腫殘氣量（RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量59肺總量（TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，由VC+RV構(gòu)成參考值：正常成人男性5020ml，女性3460ml肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加肺總量（TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，由VC60

二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程通氣功能的測(cè)定包括

肺通氣量：每分鐘靜息通氣量

最大自主通氣量用力肺活量最大呼氣中段流量

肺泡通氣量

二、肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)61每分鐘通靜息氣量（VE）每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約4.2升。>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足。一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。每分鐘通靜息氣量（VE）每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘呼出62最大自主通氣量（MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低

40-59%——中度降低

<40%——重度降低最大自主通氣量（MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快631、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的64

用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。

一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。用力肺活量（FVC）用力肺活量(FVC)：深吸65臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。評(píng)價(jià)通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。臨床意義66最大呼氣中段流量（MMEF）最大呼氣中期流速（MMEF）：根據(jù)用力肺活量曲線計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量作為評(píng)價(jià)早期小氣道阻塞的指標(biāo)最大呼氣中段流量（MMEF）最大呼氣中期流速（MMEF）：根67時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC時(shí)間－容量曲線01268肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱(chēng)為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱(chēng)為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱(chēng)為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有69■肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。■深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對(duì)提高肺泡通氣量有利。

肺泡通氣量(VA)

■肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔70

通氣功能的判斷阻塞性肺氣腫的判斷氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷臨床應(yīng)用

通氣功能的判斷臨床應(yīng)用

71

最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來(lái)鑒別。正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。通氣功能的判斷1、氣速指數(shù)氣速指數(shù)＝最大通氣量占預(yù)計(jì)值722、通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(VR%):反應(yīng)通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量正常值為95%，<86%提示通氣儲(chǔ)備不佳低于70%提示通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害2、通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(VR%):反應(yīng)通氣儲(chǔ)備733、肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常＞80＞70輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-21≤40呼吸衰竭≤203、肺功能不全分級(jí)74

VC

MVV

FEV1/FVC

RV

TLC阻塞性

-/限制性

/-/-

-/

/-

混合性

？

？4、通氣功能障礙分型VCMVVF75阻塞性肺氣腫的判斷RV/TLC%≤35%無(wú)肺氣腫36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫阻塞性肺氣腫的判斷RV/TLC%76氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷

1、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>15%為陽(yáng)性；15-24%輕度可逆；25-40%中度可逆；＞40%高度可逆支氣管哮喘改善率12%以上且FEV1絕對(duì)值增加200ml氣道阻塞可逆性及藥物療效判斷

1、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)772、最大呼氣流量（PEF）峰流速：用力呼氣時(shí)最大的流量（PEF）PEF晝夜波動(dòng)率測(cè)定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測(cè)定PEF。

日

內(nèi)

最

高

PEF

-

日

內(nèi)

最

低

PEF

1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過(guò)監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。X100%2、最大呼氣流量（PEF）峰流速：用力呼氣時(shí)最大的流量（PE783、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：組胺PD20FEV1<7.8?mol,乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8?mol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

3、支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和79三、換氣功能換氣功能也就是氣體交換過(guò)程包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等正常人呼出肺泡氣中氮濃度應(yīng)＜2.5%三、換氣功能80通氣血流比值靜息健康人V/Q=0.8無(wú)效腔增加＞0.8無(wú)效灌注＜0.8通氣血流比值靜息健康人V/Q=0.881彌散功能

彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離