逆向穿刺法在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u99051對(duì)象與方法 1276912結(jié)果 2113083討論 3234334結(jié)論 423877參考文獻(xiàn) 4摘要：目的：探討使用逆向穿刺法對(duì)患者的影響。方法：采用對(duì)照組和觀察組對(duì)420例住院患者進(jìn)行穿刺法對(duì)比，連續(xù)觀察4天。結(jié)果：兩組血管穿刺成功率比較，X2=32.79,P﹤0.001；兩組穿刺法同一手臂靜脈血管使用率比較，X2=4.15，P﹤0.05，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論：使用逆向穿刺法進(jìn)行靜脈輸液要比傳統(tǒng)的靜脈穿刺法對(duì)患者的影響較小，而且還不會(huì)影響液體滴速。關(guān)鍵詞：逆向穿刺；靜脈輸液；成功率；血管利用率中國(guó)分類號(hào)：R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A靜脈輸液對(duì)于臨床治療以及搶救病人都具有很大的作用，尤其是伴隨著我國(guó)人口老齡化加快，老年人身體狀況不佳，需要進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液，傳統(tǒng)的順向靜脈穿刺法有時(shí)很難滿足臨床上的靜脈輸液要求，逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)的順向穿刺技術(shù)操作方法有一些不同，在進(jìn)行操作時(shí)，輸液針穿刺方向相反，操作時(shí)需要面向患者手指遠(yuǎn)端站立，患者被穿刺手握拳，呈握杯狀，進(jìn)行皮膚消毒后，操作者左手握住患者的手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚保持緊繃，靜脈良好，右手持針在血管上方或側(cè)邊進(jìn)針，角度維持在35-40度之間。我國(guó)很多學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，將逆向靜脈穿刺運(yùn)用到各個(gè)不同類型患者的治療之中，如李雪華、吳小燕[1]等人將逆向靜脈穿刺法運(yùn)用到肥胖小兒輸液中；孫雪梅、王莉、崔馨月[2]研究了腫瘤患者的逆向靜脈穿刺；王琳、趙云燕、王溫娟[3]研究了靜脈穿刺在肝硬化病人中的輸液運(yùn)用，但也有學(xué)者認(rèn)為，逆向靜脈穿刺在臨床輸液中具有優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也存在成功率低、血管利用率不高等問(wèn)題，基于此，筆者深入展開研究，選擇兩組患者進(jìn)行對(duì)比，探討逆向穿刺在臨床靜脈輸液中對(duì)于患者會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象：為了研究逆向穿刺法這一技術(shù)的實(shí)用性，使這一技術(shù)更好的服務(wù)于患者，特地選取2018年10月-2019年10月這段時(shí)間以來(lái)，在我院住院的長(zhǎng)期反復(fù)靜脈輸液的患者210例。這些患者的年齡跨度較大，從29歲一直到83歲，其中男性患者150例，女性患者60例。這些患者都具有一定的相似性，都是靜脈血管由于長(zhǎng)期的靜脈輸液治療而受到一定的損害，血管的脆弱性較大，不過(guò)，由于手指處的靜脈血管并沒(méi)有經(jīng)過(guò)注射，所以靜脈血管的充盈性較好，適合逆向穿刺法進(jìn)行治療。1.2對(duì)患者用不同方法進(jìn)行治療：由于對(duì)患者的治療存在著一定的嚴(yán)肅性，所以不宜讓患者之間進(jìn)行相互對(duì)照，而是讓患者自身進(jìn)行自身對(duì)照較為適宜。對(duì)這些患者使用不同的方法進(jìn)行治療。通過(guò)日期的單雙性，把日期分為單號(hào)和雙號(hào)。單號(hào)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)方法注射；雙號(hào)時(shí)，則使用逆向穿刺法對(duì)患者進(jìn)行注射。為盡可能地減小實(shí)驗(yàn)誤差，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要保證都是同一名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行注射，并且所用注射儀器必須是同一廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)注射器，這樣才能盡可能地減少客觀因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。注射結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行收集。1.3觀察指標(biāo)：①在穿刺點(diǎn)固定后，詳細(xì)觀察病人的手指活動(dòng)情況；②在針?lè)€(wěn)定后，詳細(xì)觀察并記錄對(duì)照組與觀察組穿刺后是否容易產(chǎn)生液體滲漏；③觀察手臂靜脈血管使用率情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用兩種穿刺方法穿刺后，病人手的活動(dòng)度、針的穩(wěn)定性及液體的流速的比較采用X2檢驗(yàn)，比較兩組是否存在差異。2結(jié)果2.1兩種穿刺方法成功率比較。在對(duì)這210例患者進(jìn)行注射后，搜集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得到以下實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù):對(duì)這210名患者總共進(jìn)行了420次逆向穿刺法注射，其中首次注射即成功的次數(shù)為414次，首次注射失敗的次數(shù)為6次，成功率為98.57%；對(duì)這210名患者總共進(jìn)行了420次傳統(tǒng)方法注射，其中首次注射即成功的次數(shù)為374次，首次注射失敗的次數(shù)為46次，成功率為89.05%。表1兩組穿刺方法成功率比較穿刺方法穿刺總例數(shù)首次穿刺成功首次穿刺失敗例數(shù)%例數(shù)%逆向穿刺42041498.57%61.43%順向穿刺42037489.05%4610.95%注:X2=32.79,P<0.012.2兩種穿刺方法對(duì)手活動(dòng)度的比較。逆向穿刺法對(duì)手部活動(dòng)沒(méi)有產(chǎn)生太大的影響，但是順向穿刺對(duì)手的活動(dòng)就存在一些影響，兩者的比較具有明顯的差異。(P﹤0.01）詳見表2所示。表2兩組穿刺方法對(duì)手部活動(dòng)影響穿刺方法總例數(shù)對(duì)手無(wú)影響對(duì)手有影響例數(shù)%例數(shù)%逆向穿刺1050000順向穿刺105009590.5%注:X2=76.16,P<0.012.3兩種穿刺方法對(duì)針?lè)€(wěn)定性的比較。逆向穿刺法液體透漏發(fā)生率為4.8%，整體發(fā)生幾率較小，而順向穿刺法液滲漏發(fā)生率為28.57%，兩者比較有顯著的差異(P﹤0.01），詳見表3。表3兩組穿刺方法對(duì)針?lè)€(wěn)定性的影響穿刺方法總例數(shù)未發(fā)生滲漏發(fā)生滲漏例數(shù)%例數(shù)%逆向穿刺10510095.2%54.8%順向穿刺1057571.42%3028.57%注:X2=4.8,P<0.012.4兩種穿刺方法手臂靜脈血管使用率比較。逆向穿刺法手臂靜脈血管使用率為59.52%，而順向穿刺法手臂靜脈血管利用率為28.57%，兩者比較有顯著的差異(P﹤0.01），詳見表4。表4兩組穿刺方法手臂血管使用率比較穿刺方法總例數(shù)手臂靜脈血管使用例次使用率（%）逆向穿刺42025059.52%順向穿刺42012028.57%注:X2=4.15,P<0.013討論通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析即可發(fā)現(xiàn)，逆向穿刺法的成功率較高，這對(duì)重癥患者無(wú)疑是一個(gè)福音。因?yàn)閷?duì)重癥患者來(lái)說(shuō)，每一秒的時(shí)間都十分寶貴。而且，逆向穿刺法主要有以下優(yōu)點(diǎn)：3.1固定起來(lái)尤為方便。在對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)注射方法注射時(shí)，由于注射位置在患者的指關(guān)節(jié)處，所以固定起來(lái)尤為困難，并且也會(huì)對(duì)患者的行為帶來(lái)巨大的困擾，增加患者治療的痛苦。在對(duì)患者進(jìn)行逆向穿刺法進(jìn)行注射時(shí)，則沒(méi)有這一困擾。因?yàn)槟嫦虼┐谭ǖ墓潭c(diǎn)在患者的手背上，而手背是較為平坦的，所以固定起來(lái)較為方便。并且患者活動(dòng)起來(lái)也較為方便，不會(huì)給患者帶來(lái)更多的困擾。3.2使患者的體液滲漏大為減少。當(dāng)采用傳統(tǒng)注射法對(duì)患者進(jìn)行注射時(shí)，由于技術(shù)的局限性，患者稍微活動(dòng)注射處就會(huì)導(dǎo)致針管扎破血管，從而導(dǎo)致注射液注射到血管外邊去。這就會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，是患者的不滿情緒開始滋生。而逆行穿刺法則不會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象，在對(duì)患者使用逆向穿刺法注射時(shí)，注射液外流這一現(xiàn)象基本為零，這一技術(shù)的先進(jìn)性由此可見一斑。3.3逆向穿刺法在與傳統(tǒng)注射法進(jìn)行比較時(shí)，注射相率也無(wú)明顯不同。輸液的基本原理是利用人心靜脈的壓力與輸液壓力之間的壓力差，來(lái)時(shí)藥物注射到靜脈中，逆向穿刺法由于注射原理與傳統(tǒng)注射法并無(wú)不同，所以在注射效率上這二者也可以說(shuō)是不分伯仲。3.4此外，在對(duì)這210例患者的實(shí)驗(yàn)中，也可以通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析來(lái)發(fā)現(xiàn)逆向穿刺法的優(yōu)點(diǎn)是十分多的。在對(duì)患者進(jìn)行逆向穿刺法進(jìn)行注射時(shí)，患者出現(xiàn)的藥物滲漏、針頭脫出的現(xiàn)象也大為減少。這說(shuō)明，逆向穿刺法的優(yōu)點(diǎn)是非常明顯的。本臨床應(yīng)用觀察充分利用了手背下1/2段至指端粗、直、短、充盈較好的血管，減少了較大靜脈的損傷，增加了輸液方式，提高了靜脈利用率，未發(fā)現(xiàn)因逆向穿刺出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，實(shí)踐證實(shí)逆向穿刺法同樣安全可靠。4結(jié)論在醫(yī)患關(guān)系尤為緊張的今天，醫(yī)務(wù)工作者的每一點(diǎn)進(jìn)步是對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。當(dāng)代的醫(yī)務(wù)人員以不斷提高自己的技術(shù)素養(yǎng)，力求讓患者做到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)條件信任。因此，作為21世紀(jì)的醫(yī)護(hù)工作者，利用自己的所學(xué)與所知來(lái)減輕患者的痛苦，使輸液治療這一基本療法變得更成熟，是廣大醫(yī)護(hù)工作者最基本也是最純真的夢(mèng)想。現(xiàn)如今，逆向穿刺法的出現(xiàn)，使輸液時(shí)的一次注射成功率大大提高，減輕了患者的痛苦。因此，逆向穿刺法是一種行之有效的方法，它使我國(guó)的輸液技術(shù)上升到了一個(gè)新的臺(tái)階，應(yīng)該讓所有的醫(yī)護(hù)工作者都來(lái)學(xué)習(xí)。參考文獻(xiàn)李雪華,吳小燕,和強(qiáng).逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(002):185-185.孫雪梅,王莉,崔馨月.逆向靜脈穿刺在腫瘤患者靜脈輸液中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(22):267-268.王琳,趙云燕,王溫娟.靜脈留置針逆向靜脈穿刺在肝硬化病人靜脈輸液中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,032(003):162-163.林化莉,李玨惠.逆向靜脈穿刺法在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009(02):65.鄧少平.逆向靜脈穿刺在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,000(006):116-117.陳玲.逆向穿刺法在臨床靜脈輸液中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2017,11(5).桂蕾,羅艷平.手足背靜脈逆