關(guān)注我們的職業(yè)安全

院感科職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面物理安全化學(xué)安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等真實(shí)故事血源性感染疾??？HIVHBVHCV……常見(jiàn)的意外事故

針刺切割抽血直接接觸自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或診療活動(dòng)中血液暴露的危害受到關(guān)注。1991年12月6日，美國(guó)OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血源性感染預(yù)防進(jìn)行規(guī)范與要求。2000年11月，美國(guó)克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預(yù)防法案》。美國(guó)CDC報(bào)道

每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷

(440萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員中）一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例累計(jì)死亡697例

中新網(wǎng)杭州12月1日電(記者李飛云)今天是第23個(gè)世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學(xué)發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計(jì)死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我國(guó)現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計(jì)為78萬(wàn)人2011年11月29日據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專(zhuān)家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病毒感染者和病人78萬(wàn)。目前，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬(wàn)。也就是說(shuō)，目前還有大約56%的感染者尚不知情。

自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來(lái)，我國(guó)艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心獲悉，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬(wàn)，其中死亡8.8萬(wàn)。

根據(jù)聯(lián)合專(zhuān)家組評(píng)估，截至2011年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病病人15.4萬(wàn)；當(dāng)年新感染4.8萬(wàn)，死亡2.8萬(wàn)。

我國(guó)正在擴(kuò)大艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，加強(qiáng)對(duì)感染者配偶、一級(jí)密切接觸者及高危人群的檢測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)。2011年1至10月，已檢測(cè)大約6745萬(wàn)人次，比去年同期超出16.5%，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬(wàn)人。與此同時(shí)，對(duì)艾滋病的治療和干預(yù)也取得明顯進(jìn)展。

據(jù)了解，我國(guó)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國(guó)家。經(jīng)過(guò)多方面努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和病人數(shù)控制在150萬(wàn)以?xún)?nèi)的目標(biāo)。

但是，我國(guó)局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對(duì)中國(guó)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響逐漸顯現(xiàn)。（來(lái)源：新華社）

中國(guó)防防治治針刺刺傷中華人人民共共和國(guó)國(guó)衛(wèi)生生部MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘‘SREPUBLICOFCHINA醫(yī)務(wù)人人員艾艾滋病病病毒毒職業(yè)業(yè)暴露露防護(hù)護(hù)工作作指導(dǎo)導(dǎo)原則則2004年6月1日HIV暴露露類(lèi)型型及程程度1級(jí)：：粘膜膜及損損傷的的皮膚膚污染染量少少，時(shí)時(shí)間短短，自自行決決定基基本用用藥，，無(wú)確確定的的方案案。2級(jí)：：粘膜膜和損損傷的的皮膚膚污染染量多多，時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)，基基本用用藥或或強(qiáng)化化用藥藥3級(jí)：：皮膚膚刺割割傷，，傷口口深，，見(jiàn)血血液，，強(qiáng)化化用藥藥。職業(yè)暴暴露常常見(jiàn)原原因未遵守守安全全操作作規(guī)范范疲勞注注意力力不集集中缺乏自自我防防護(hù)知知識(shí)和和技能能操作技技術(shù)問(wèn)問(wèn)題工作中中發(fā)生生意外外未按制制定的的醫(yī)院院安全全防護(hù)護(hù)管理理制度度執(zhí)行行保護(hù)屏屏障的的完整整性遭遭到破破壞影響我我國(guó)醫(yī)醫(yī)院職職業(yè)安安全的的問(wèn)題題醫(yī)務(wù)人人員職職業(yè)防防護(hù)意意識(shí)淡淡薄國(guó)家缺缺乏有有關(guān)規(guī)規(guī)范與與指南南（沒(méi)沒(méi)有得得到切切實(shí)落落實(shí)））職業(yè)安安全尚尚未列列入醫(yī)醫(yī)院管管理用于職職業(yè)防防護(hù)的的設(shè)施施裝備備落后后職業(yè)安安全監(jiān)監(jiān)管較較滯后后與不不到位位我國(guó)每每年各各種注注射30億億次，，銳器器傷發(fā)發(fā)生可可達(dá)100萬(wàn)人人次，，多項(xiàng)項(xiàng)研究究HIV、、HBV、、HCV等等20多種種病原原體可可通過(guò)過(guò)銳器器傷傳傳播，，污染染的銳銳器傷傷是導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員發(fā)發(fā)生血血源性性傳播播疾病病最主主要的的職業(yè)業(yè)因素素。2008年美國(guó)國(guó)NaSH發(fā)布的的監(jiān)測(cè)測(cè)數(shù)據(jù)據(jù)顯示示，醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員發(fā)發(fā)生血血液、、體液液暴露露的人人群主主要是是護(hù)士士（43%），其其次為為醫(yī)生生（28%）、技技術(shù)員員（15%）等。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防原原則對(duì)所有有病人人的血血液、、體液液及被被血液液、體體液污污染的的物品品均視視為具具有傳傳染性性的病病源物物質(zhì)，，醫(yī)護(hù)護(hù)人員員接觸觸這些些物質(zhì)質(zhì)時(shí)必必須采采取防防護(hù)措措施個(gè)人防防護(hù)用用品手套口罩護(hù)目鏡鏡和面面罩隔離衣衣防護(hù)鞋鞋圍裙外科口口罩分三層層（內(nèi)內(nèi)吸濕濕、中中吸附附、外外抗水水）有鼻夾夾能阻止止直徑徑大于于5UM的的感染染因子子您的口口罩內(nèi)內(nèi)外面戴反了了嗎？如何正正確的的戴口口罩佩戴口口罩前前必須須清潔雙雙手口罩應(yīng)應(yīng)完全全覆蓋蓋口鼻和下巴，與面部吻吻合嚴(yán)嚴(yán)密口罩有顏色色的一面面向外外（或或按說(shuō)說(shuō)明書(shū)書(shū)）將所有有固定定口罩罩的繩繩索系系好口罩藏藏有鐵鐵絲的的一面面要固固定在在鼻梁梁上，，以防防止漏漏氣口罩受污染染時(shí)應(yīng)立立即更更換脫卸口口罩1、不要要接觸觸口罩罩前面面（污污染面面）2、先解解開(kāi)下下面系系帶，，然后后是頭頭部系系帶3、用手手僅捏捏住口口罩的的系帶帶丟至至黃袋袋內(nèi)。。手套雖雖然不不能預(yù)預(yù)防銳銳器傷傷，但但是可可以降降低獲獲得BBVs（血源源性病病毒））感染染的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，，當(dāng)發(fā)發(fā)生刺刺傷時(shí)時(shí)，手手套可可明顯顯減少少血液液進(jìn)入入人體體的量量。職業(yè)暴暴露應(yīng)應(yīng)急處處理平時(shí)發(fā)發(fā)生血血源性性職業(yè)業(yè)暴露露怎么么辦？？立即局局部處處理：：1、用用洗手手液和和流動(dòng)動(dòng)水清清洗污污染的的皮膚膚，用用生理理鹽水沖沖洗粘粘膜。。2、如如有傷傷口，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)輕輕輕擠壓壓，盡盡可能能擠出出損傷傷處的血血液，，用洗洗手液液和流流動(dòng)水水進(jìn)行行沖洗洗。3、受受傷部部位的的傷口口沖洗洗后，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)用消消毒液液，如如70%的酒酒精或或者0.5%碘碘伏伏進(jìn)行行消毒毒，并并包扎扎傷口；被被暴露露的粘粘膜，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)反復(fù)復(fù)用生生理鹽鹽水沖沖洗干凈咳嗽禮禮節(jié)丙肝在在職業(yè)業(yè)安全全監(jiān)測(cè)測(cè)上報(bào)報(bào)管理理全球丙丙肝流流行情情況：：埃及及和阿阿富汗汗民病病率最最高，，大于于15%和和7.5-15%。?？?HCV陽(yáng)性性中估估計(jì)70-80%HCVRNA陽(yáng)性性?？?HCVHCVRNA解讀陽(yáng)性陽(yáng)性急性或慢性HCV感染陽(yáng)性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期：免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽(yáng)性陰性陰性無(wú)HCV感染2009年AASLD指南對(duì)對(duì)抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)結(jié)果的的詳細(xì)細(xì)解讀讀HCV的實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)測(cè)檢測(cè)方法屬性血清病毒檢測(cè)目標(biāo)抗體病毒靈敏度>95%>98%專(zhuān)屬性不一>98%窗口期2-6月2-6周應(yīng)用篩查確認(rèn)當(dāng)前丙丙肝防防治的的主要要問(wèn)題題公眾和和基層層醫(yī)務(wù)務(wù)人員員對(duì)丙丙肝認(rèn)認(rèn)知低低HCV篩查未未廣泛泛開(kāi)展展大大量農(nóng)農(nóng)村HCV感染者者未被被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)高高危人人群未未定期期篩查查，不不能及及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)HCV感染者者患患者未未及時(shí)時(shí)治療療丙肝早早診早早治有有利于于提高高治療療率減減少醫(yī)醫(yī)院感感染當(dāng)今的的治療療手段段丙肝肝80-8-90%治愈早診斷斷及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)丙肝肝患者者福音音，預(yù)預(yù)防減減少醫(yī)醫(yī)院傳傳播疾病特點(diǎn)傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無(wú)丙肝疫苗保護(hù)易感人群早篩查預(yù)防HCV的大面積傳播起病隱匿途徑明確控制傳播途徑早診斷提高醫(yī)護(hù)人員的丙肝疾病認(rèn)識(shí)慢性化率高可以治愈切斷傳染源早治療改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)時(shí)間有HCV感染可可能的的高危危人群群就診診時(shí)篩篩查抗抗-HCV進(jìn)行手手術(shù)或或有創(chuàng)創(chuàng)檢查查及治治療的的患者者在手手術(shù)/檢查前前篩查查抗-HCV血透患患者在在開(kāi)始始進(jìn)行行血透透進(jìn)行行前及及維持持血透透中定定期（（半年年）篩篩查抗抗-HCV母親是是HCV感染者者所后后的嬰嬰兒應(yīng)應(yīng)在出出生1月查HCVRNA發(fā)生HCV職業(yè)暴露的的醫(yī)務(wù)人員員，需要在在暴露后2-4周檢測(cè)HCVRNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能。。HCV抗體檢測(cè)是是理想的疾疾病篩查工工具HCV抗體體檢測(cè)作為為篩選工具具較理想廉價(jià)重現(xiàn)性好對(duì)于免疫功功能正常者者高敏感（（＞99%）、高特特異（＞＞99%））、HCV抗體檢測(cè)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)＞95%的的慢性感染染者50-70%的急性性感染者為什么要檢檢測(cè)HCVRNA？HCV感染的確診診-排除血漿ALT持續(xù)正常而而HCV抗體檢測(cè)陽(yáng)陽(yáng)性的假陽(yáng)陽(yáng)性者-排除無(wú)HCV感染高危因因素而HCV抗體檢測(cè)陽(yáng)陽(yáng)性的假陽(yáng)陽(yáng)性者抗核抗體陽(yáng)陽(yáng)性HCV開(kāi)始治療前前進(jìn)一步確確認(rèn)病毒的的存在評(píng)估治療是是否有效-治療開(kāi)始前前及治療過(guò)過(guò)程中預(yù)測(cè)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)應(yīng)答的概率率-治療結(jié)束后后確認(rèn)病毒毒學(xué)應(yīng)答的的延續(xù)性丙肝病毒院院內(nèi)傳播的的主要途徑徑使用一次性性注射器和和針頭血液透析未經(jīng)嚴(yán)格消消毒的牙科科器械未經(jīng)嚴(yán)格消消毒的內(nèi)鏡鏡侵襲性操作作針刺等Hep-Net急性丙肝數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)資料料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)醫(yī)療操作導(dǎo)導(dǎo)致，另外外的13%則因針刺而而引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)發(fā)生HCV職業(yè)暴露的的主要原因因自物防護(hù)意意識(shí)淡薄職業(yè)防護(hù)教教育薄弱臨床工作任任務(wù)繁重防護(hù)用品準(zhǔn)準(zhǔn)備不足，，忽視職業(yè)業(yè)暴露的發(fā)發(fā)生外科醫(yī)生對(duì)對(duì)保護(hù)性用用品（如雙雙層手套、、口罩、護(hù)護(hù)目鏡）和和防護(hù)性措措施（“免免用手”技技術(shù)）的作作用認(rèn)識(shí)不不足傳染源較隱隱匿估計(jì)目前我我國(guó)接受抗抗病毒治療療的慢性丙丙肝患者比比例<1%估計(jì)中國(guó)HCV感染者：1000萬(wàn)例2010年報(bào)告的丙丙肝患者：：158，758例假設(shè)2010年報(bào)告的患患者均治療療，丙肝患患者治療比比例也只有有1.6%丙型肝炎院院內(nèi)感染現(xiàn)現(xiàn)狀-醫(yī)務(wù)務(wù)人員法國(guó)的研究究顯示，經(jīng)經(jīng)過(guò)30年的職業(yè)實(shí)實(shí)踐獲得丙丙型肝炎病病毒感染的的累積風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分別為：：外科醫(yī)生生0.3-3.1%，護(hù)士0.1-1.6%。我國(guó)針對(duì)北北方5所醫(yī)院共310個(gè)科室的調(diào)調(diào)查，醫(yī)務(wù)務(wù)人員HCV的總數(shù)感染染率的2.5%，以外科及及婦產(chǎn)科為為主，其中中51-60歲年齡組發(fā)發(fā)病率最高高，為3.2%。與血透相關(guān)關(guān)的醫(yī)院感感染事件2009年3月衛(wèi)生部通通報(bào)：山西西省太原公公交職工醫(yī)醫(yī)院、山西西煤炭中心心醫(yī)院血透透患者感染染丙肝事件件2009年12月衛(wèi)生部通通報(bào)：安徽徽省霍山縣縣醫(yī)院發(fā)生生血液透析析患者感染染丙肝事件件2009年12月：安徽安安慶市宜城城醫(yī)院血透透患者感染染丙肝事件件2009-2010年：甘肅、、江蘇、廣廣東、云南南、吉林、、內(nèi)蒙古相相繼發(fā)現(xiàn)血血液透析患患者感染丙丙肝事件HCV重點(diǎn)點(diǎn)篩查人群群即將進(jìn)行住住院或門(mén)診診手術(shù)及相相關(guān)侵入性性治療或檢檢查的患者者不明原因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨升高者者大量接受輸輸血者血液透析治治療者靜脈注射毒毒品者性亂行為者者合并HIV感染者HCV感染的孕婦婦所產(chǎn)新生生兒曾經(jīng)使用非非一次性注注射器和針針頭曾經(jīng)接受未未經(jīng)嚴(yán)格消消毒的醫(yī)療療器械進(jìn)行行侵入性操操作曾經(jīng)接受未未經(jīng)嚴(yán)格消消毒的傳統(tǒng)統(tǒng)方式治療療導(dǎo)致皮膚膚破損出血血（針灸、、拔罐）曾經(jīng)接受創(chuàng)創(chuàng)作性美容容操作，例例如紋身、、穿耳洞平時(shí)與他人人共同日常常衛(wèi)生用具具（牙刷、、剃刀）今后將進(jìn)行行較大外科科手術(shù)等明明確者經(jīng)血血源傳播風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)操作的的醫(yī)務(wù)人員員門(mén)診及住院院患者HCV篩查及治療療路線(xiàn)圖HCV感染建議受受篩人群檢測(cè)抗-HCV抗-HCV+抗-HCV-檢測(cè)HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+上報(bào)醫(yī)院相相關(guān)部門(mén)督促抗-HCV陽(yáng)性者進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)數(shù)周后復(fù)查查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已痊愈門(mén)診患者：：建議患者者在首診疾疾病治療結(jié)束后后轉(zhuǎn)至感染染科治療住院患者：：建議請(qǐng)感感染科會(huì)診，并進(jìn)進(jìn)行規(guī)范治治療進(jìn)行干擾素素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)化治治療中國(guó)丙肝醫(yī)醫(yī)院感染防防控指南門(mén)診患者就就診的科室室開(kāi)具抗-HCV檢測(cè)單住院患者所所在的科室室開(kāi)具抗-HCV檢測(cè)單抗-HCV+門(mén)診病人由由門(mén)診醫(yī)生生開(kāi)單檢測(cè)測(cè)HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+數(shù)周后復(fù)查查HCVRNAHCVRNA-HCVRNA+已自愈確認(rèn)為丙肝肝患者住院病人由由管床醫(yī)生生開(kāi)單檢測(cè)測(cè)HCVRNA醫(yī)務(wù)人員職職業(yè)暴露診診斷及處理理路線(xiàn)圖醫(yī)務(wù)人員民民生血源性性感染職業(yè)業(yè)暴露后保健科對(duì)發(fā)發(fā)生職業(yè)暴暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行跟蹤管管理對(duì)暴露源進(jìn)進(jìn)行抗-HCV及HCVRNA檢測(cè)暴露部位處處理HCVRNA-/AntiHCV-HCVRNA+/AntiHCV+HCVRNA-/AntiHCV+暴露源為非非HCV感染染明確確暴暴露露源源為為HCV感染染4周內(nèi)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行行HCVRNA檢測(cè)測(cè)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員HCVRNA+HCVRNA-暴露露后后8-16周開(kāi)開(kāi)如如干干擾擾素素單單藥藥治治療療治療療停停藥藥后后24周重重復(fù)復(fù)檢檢測(cè)測(cè)HCVRNA未達(dá)達(dá)到到SVR達(dá)到到SVR治療療結(jié)結(jié)束束暴露露后后12和24周分分別別進(jìn)進(jìn)行行抗-HCV和ALT的檢檢測(cè)測(cè)HCVRNA+HCVRNA-未感感染染數(shù)周周后后重重復(fù)復(fù)檢檢測(cè)HCVRNAHCVRNA+HCVRNA-已痊痊愈愈干擾擾素素+利利巴巴韋韋林林標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)治治療療上報(bào)報(bào)保保健健科科9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。04:17:4504:17:4504:1712/29/20224:17:45AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2204:17:4504:17Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:17:4504:17:4504:17Thursday,December29,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2204:17:4504:17:45December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。29十十二二月20224:17:45上上午04:17:4512月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:17上上午午12月月-2204:17December29,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/294:17:4504:17:4529December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線(xiàn)線(xiàn)向向前前。。。。4:17:45上上午午4:17上上午午04:17:4512月月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。04:17:4604:17:4604:1712/29/20224:17:46AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2204:17:4604:17Dec-2229-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿(mǎn)滿(mǎn)，留一一份不足足，可得得無(wú)限完完美。。。04:17:4604:17:4604:17Thursday,December29,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:17:4604:17:46December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。29十二二月20224:17:46上上午04:17:4612月-2215、楚塞三湘湘接，荊門(mén)門(mén)九派通。。。。十二月224:17上上午12月-2204:17December29,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/294:17:4604:17:4629December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。4:17:46上上午午4:17上上午午04:17:4612月月-2