臺灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)TPR

(TaiwanPatient-safetyReportingsystem)目錄通報(bào)系統(tǒng)緣起通報(bào)系統(tǒng)模式介紹臺灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)(TPR)簡介93年TPR網(wǎng)頁介面測試階段94年TPR試辦計(jì)畫為什麼要建立通報(bào)系統(tǒng)？緣起近年來國內(nèi)幾起醫(yī)療不良事件造成傷亡…IOM的建議:不以懲罰為手段的意外事件通報(bào)系統(tǒng)是建立安全醫(yī)療體系的第一步WHO秘書處的報(bào)告：病人安全的維護(hù)應(yīng)包括醫(yī)療不良事件的預(yù)防、偵查與降低損害經(jīng)由好的通報(bào)系統(tǒng)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)增加系統(tǒng)預(yù)測錯(cuò)誤的能力經(jīng)由組織再造改善醫(yī)療照護(hù)的品質(zhì)運(yùn)用組織內(nèi)外的資源進(jìn)行病患安全維護(hù)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)是病人安全的第一步外部社會(huì)責(zé)任法令規(guī)定重大醫(yī)療事件通報(bào)範(fàn)圍必須明確未通報(bào)會(huì)有罰則學(xué)習(xí)改善為主自發(fā)、非懲罰涵蓋各類異常事件，包括無傷害事件、跡近錯(cuò)失等需有保密機(jī)制保護(hù)相關(guān)人員找出新危害模式累積及分析趨勢經(jīng)驗(yàn)分享及資訊交流彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部通報(bào)系統(tǒng)之不足發(fā)掘系統(tǒng)性問題經(jīng)由偵錯(cuò)提昇系統(tǒng)安全學(xué)習(xí)重於懲罰安全文化為成功要素強(qiáng)制自願(yuàn)外部內(nèi)部通報(bào)制度本質(zhì)內(nèi)部通報(bào)系統(tǒng)之目的透過根本原因分析（RCA），發(fā)掘院內(nèi)系統(tǒng)性問題從錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)預(yù)防事件再發(fā)的方法經(jīng)由偵錯(cuò)提昇系統(tǒng)安全為什麼還需要外部的通報(bào)系統(tǒng)？內(nèi)部V.S.外部通報(bào)

纏訟7年陰影未曾遠(yuǎn)離…

記者吳佩蓉／專題報(bào)導(dǎo)

民國八十四年十月中旬，臺北XX醫(yī)院發(fā)生全球首例瘧疾院內(nèi)感染事件，有六名病患到醫(yī)院受檢，卻因儀器消毒不完全，反而感染瘧疾，其中四人死亡當(dāng)時(shí)多名放射科醫(yī)師也涉及業(yè)務(wù)過失致死，遭檢方起訴。今年初法院二審判決，判處放射部主任等三名醫(yī)師有期徒刑一年六月至一年十月不等，緩刑三年事發(fā)時(shí)，擔(dān)任第一年住院醫(yī)師的ooo儘管一審獲判無罪，民國八十七年二審期間，卻選擇以注射氰化鉀毒藥自殺身亡；事發(fā)後個(gè)性較內(nèi)向的ooo情緒不穩(wěn)，曾給予心理輔導(dǎo)，ooo仍因壓力太大及感情問題走上絕路，一個(gè)年輕醫(yī)師就此斷送一生，令人唏噓….…………….此一慘痛事件也讓醫(yī)界心生警惕。當(dāng)時(shí)各院並未注意導(dǎo)管器材汙染問題，顯影劑導(dǎo)管更換頻率確實(shí)不高，而瘧疾院內(nèi)感染事件至少讓醫(yī)界重視、落實(shí)「無菌」觀念，此事之後，不只在放射線科嚴(yán)守導(dǎo)管更換程序，連胃鏡、大腸鏡、洗腎室等相關(guān)器械，消毒過程亦趨嚴(yán)謹(jǐn)，使病人獲得更安全的醫(yī)療，處置明顯謹(jǐn)慎許多，至少是此一事件的正面回應(yīng)，只是賠上多條人命及醫(yī)師名譽(yù)，代價(jià)實(shí)在太高了！【2002-10-16/民生報(bào)/A11版/醫(yī)藥新聞】醫(yī)療疏失事件民國九十一年十一月二十九日上午，救護(hù)車的聲音劃破寂靜的土城，根據(jù)北城醫(yī)院通報(bào)，有七名新生兒被打錯(cuò)針，分別送往臺北市備有新生兒加護(hù)病房的醫(yī)院。屏東崇愛醫(yī)院也發(fā)生給錯(cuò)藥的重大醫(yī)療過失。院方將降血糖的藥當(dāng)成感冒藥，當(dāng)時(shí)有十四名幼童受影響，其中一名十個(gè)月的小女嬰不幸死亡。二十多名給錯(cuò)藥的受害者家屬提出告訴。民國九十二年元月，臺北市立忠孝醫(yī)院將治療香港腳的藥物當(dāng)成青光眼用藥，所幸病患用藥時(shí)，看到藥袋上註明是治療足癬及股癬藥物，經(jīng)詢問才發(fā)現(xiàn)是藥局給錯(cuò)藥。醫(yī)療界的反思醫(yī)療界紛紛加強(qiáng)檢視內(nèi)部管理系統(tǒng)藥品管理-藥物存放、冰箱管理、給藥核對、麻醉藥管理…人員管理-新人訓(xùn)練、專業(yè)能力強(qiáng)化…立法院於民國92年三讀通過「藥事法部分條文修正案」，規(guī)定製造、輸入藥品應(yīng)標(biāo)示中文標(biāo)籤跨醫(yī)醫(yī)院院間間目目前前資資訊訊傳傳遞遞的的平平臺臺目前前醫(yī)醫(yī)院院間間對對異異常常事事件件的的學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)多多由由外外界界媒媒體體的的報(bào)報(bào)導(dǎo)導(dǎo)獲獲得得，，然然而而這這種種學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)卻卻必必須須付付出出相相當(dāng)當(dāng)大大的的代代價(jià)價(jià)……媒體體披披露露，，事事實(shí)實(shí)彰彰顯顯?醫(yī)療療專專業(yè)業(yè)受受到到質(zhì)質(zhì)疑疑……醫(yī)院院有有形形成成本本或或無無形形成成本本增增加加病醫(yī)醫(yī)緊緊張張，，民民眾眾的的信信賴賴?社會(huì)會(huì)成成本本是否否需需要要重重覆覆用用這這樣樣的的代代價(jià)價(jià)獲獲得得經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)?~外外部部的的通通報(bào)報(bào)系系統(tǒng)統(tǒng)重重要要性性~建建構(gòu)構(gòu)一一個(gè)個(gè)院院際際間間經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、、資資訊訊交交流流的的平平臺臺全國國性性病病人人安安全全通通報(bào)報(bào)系系統(tǒng)統(tǒng)的的誕誕生生全國國性性病病人人安安全全通通報(bào)報(bào)計(jì)計(jì)畫畫考量量國國內(nèi)內(nèi)建建置置外外部部通通報(bào)報(bào)的的重重要要性性及及需需要要性性行政政院院衛(wèi)衛(wèi)生生署署於於九九十十二二年年十十一一月月起起委委託託醫(yī)醫(yī)策策會(huì)會(huì)『全全國國性性通通報(bào)報(bào)制制度度之之建建制制與與意意外外事事件件分分析析之之可可行行模模式式評評估估』』臺灣灣病病人人安安全全通通報(bào)報(bào)系系統(tǒng)統(tǒng)TPR(TaiwanPatient-safetyReportingsystem)臺灣病人人安全通通報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)TPR規(guī)規(guī)劃分期期先導(dǎo)期(93年年度)各國通報(bào)報(bào)系統(tǒng)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)之蒐蒐集、資資料庫及及系統(tǒng)軟軟硬體規(guī)規(guī)劃與建建置、法法令評估估、系統(tǒng)統(tǒng)介面測測試試辦期(94年年度)逐步擴(kuò)大大試辦對對象、評評估試辦辦成效、、配合修修法納入入法源推廣期(95年年度)全面開放放通報(bào)、、出版通通報(bào)刊物物各國外部部通報(bào)系系統(tǒng)之比比較國家/負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)緣起通報(bào)系統(tǒng)通報(bào)性質(zhì)通報(bào)單位通報(bào)事件通報(bào)件數(shù)US/JCAHO1995年半強(qiáng)制性/具名參與醫(yī)院警訊事件1995-2004年累積2,840件US/VHA-NASA2000年P(guān)SRS自願(yuàn)性/具名醫(yī)療人員個(gè)人醫(yī)療不良事件,無傷害事件,(包括跡近錯(cuò)誤)NAU/APSF2001年AIMS自願(yuàn)性/匿名書面醫(yī)療人員個(gè)人民眾醫(yī)療不良事件NUK/NPSA2001年NRLS自願(yuàn)性/匿名網(wǎng)路醫(yī)療人員個(gè)人民眾醫(yī)療不良事件,無傷害事件,(包括跡近錯(cuò)誤)2001-2002年累積28,998件各國外部部通報(bào)系系統(tǒng)之應(yīng)應(yīng)用JCAHO提出20類院際際間須注注意之警警訊事件件歸納錯(cuò)誤誤事件根根本原因因及風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)因素依據(jù)通報(bào)報(bào)結(jié)果，，提出年年度全國國病人安安全目標(biāo)標(biāo)NPSA收集並分分析來自自地方健健康保險(xiǎn)險(xiǎn)部門、、醫(yī)療照照護(hù)提供供者與病病患所呈呈報(bào)的醫(yī)醫(yī)療不良良事件建立公開開討論的的文化協(xié)助從醫(yī)醫(yī)療不良良事件中中進(jìn)行學(xué)學(xué)習(xí)並將將學(xué)習(xí)成成果回饋饋給地方方保險(xiǎn)部部門與醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)或個(gè)人人協(xié)助建立立國家整整體病患患安全工工作之年年度目標(biāo)標(biāo)與方法法提出10項(xiàng)行動(dòng)動(dòng)計(jì)畫APSF使用意外外事件嚴(yán)嚴(yán)重度評評估SeverityAssessmentCode(SAC)Matrix建置通報(bào)報(bào)事件行行動(dòng)策略略表建立事件件可能再再發(fā)率評評分表規(guī)劃研擬擬公開討討論醫(yī)療療錯(cuò)誤的的準(zhǔn)則國內(nèi)外部部通報(bào)系系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)傳染病監(jiān)視系統(tǒng)

ADR飛安TACARE通報(bào)者醫(yī)師或感管小組醫(yī)療人員、藥廠、民眾駕駛員、飛航管制員、空服員、機(jī)務(wù)員、地勤等人員性質(zhì)強(qiáng)制性，且有時(shí)限分為強(qiáng)制性通報(bào)及自願(yuàn)性通報(bào)具名、自願(yuàn)性管道網(wǎng)頁、電話、傳真網(wǎng)頁、傳真、郵寄傳真、e-mail、郵寄、電話件數(shù)1999-2004年累積10,079件2000-2004年累積113件通報(bào)事件定義明定法定傳染病疑使用藥品醫(yī)材引致之不良反應(yīng)所見所聞之已發(fā)生或潛在的飛安事件資訊。資料保密及處理轄區(qū)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查及處理ADR人員需維護(hù)資料機(jī)密性，不得擅自公開.獨(dú)立工作人員與設(shè)備：需簽保密協(xié)定，限專人看報(bào)告，且將報(bào)告中識別性資料去除.回饋將傳染病資料有系統(tǒng)的整理分析,回饋醫(yī)師與衛(wèi)生單位,並提供學(xué)術(shù)研究單位參考及運(yùn)用當(dāng)季通報(bào)結(jié)果、個(gè)案分析刊於季訊。網(wǎng)頁整合性資料公布。提出改善建議予相關(guān)單位值得發(fā)表者列入出版刊物回覆報(bào)告人通報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)資訊分享享問題解決決安全文化化環(huán)境因素素資料收集集資訊分析析知識管理理學(xué)習(xí)成長長通報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)學(xué)習(xí)架架構(gòu)通報(bào)制度度成功的的要素非懲罰性性:鼓勵(lì)勵(lì)通報(bào)發(fā)發(fā)覺問題題保密性:當(dāng)事事人報(bào)告告者均不不可洩漏漏給第三三者獨(dú)立性:任何何具有權(quán)權(quán)責(zé)關(guān)係係者均不不宜擔(dān)任任接受通通報(bào)之單單位專業(yè)分析析能力:分析析者應(yīng)具具有臨床床經(jīng)驗(yàn)且且可分析析潛在因因素及時(shí)性:迅速速分析並並給予建建議系統(tǒng)導(dǎo)向向:著重重流程、、系統(tǒng)設(shè)設(shè)計(jì)而非非個(gè)人表表現(xiàn)—NEnglJMed2002臺灣病人人安全通通報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)五大原則則保密匿名無責(zé)自願(yuàn)性共同學(xué)習(xí)習(xí)93年TPR網(wǎng)網(wǎng)頁測試試測試內(nèi)容容測試時(shí)間間：8/13~8/26測試目的的:網(wǎng)網(wǎng)頁介面面及資料料處理流流程測試試通報(bào)管道道：僅測測試網(wǎng)路線上上通報(bào)通報(bào)範(fàn)圍圍：所見見所聞、、實(shí)際發(fā)發(fā)生之各各類醫(yī)療療異常事件件，包括括跡近錯(cuò)錯(cuò)失。通報(bào)對象象：主要要接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)通報(bào)測試結(jié)果果總通報(bào)數(shù)數(shù)：291件參加醫(yī)院院家數(shù)：：22家家平均每院院件數(shù)：：約13-14件模擬測試試檢討通報(bào)單內(nèi)內(nèi)容增加勾選選式項(xiàng)目目開放式欄欄位增加加說明及及舉例資料分析析架構(gòu)結(jié)合多個(gè)個(gè)病安分分類系統(tǒng)統(tǒng)採五層層分類架架構(gòu)調(diào)整成本本土適用用模式，，並於試試辦期適適時(shí)評值值及修改改異常事件件嚴(yán)重度度評估集中於修修訂版SAC之之3-4分(SAC=3佔(zhàn)22%,SAC=4佔(zhàn)40%)，顯示通報(bào)報(bào)事件多多屬較輕輕微事件件未填者佔(zhàn)佔(zhàn)35%，可能與與通報(bào)者者不了解解SAC目的有有關(guān)93年TPR網(wǎng)網(wǎng)頁測試試(續(xù))TPR試試辦計(jì)畫畫目的根據(jù)我國國異常事事件分類類架構(gòu)進(jìn)進(jìn)行資料料轉(zhuǎn)歸視通報(bào)量量整合同同質(zhì)性資資料進(jìn)行行趨勢分分析嘗試由趨趨勢分析析歸納出出警訊事事件通報(bào)日期期94/1/1~94/6/30止止什麼事件件需通報(bào)報(bào)?94/1/1至至94/6/30期間間通報(bào)人人員所見見所聞、、實(shí)際發(fā)發(fā)生之各類醫(yī)療療異常事事件包括跡近錯(cuò)失失(nearmiss):因不經(jīng)意意或即時(shí)時(shí)的介入入後，未未真正發(fā)發(fā)生於病病人身上上的事件件我們看到到哪一部部份?AdverseEventSentinelEventErrorPresentButNoHarmErrorNotPresentNearMiss飛安事件件89年10月31日晚晚上11時(shí)17分，一架新加加坡航空空SQ006,B747-400正準(zhǔn)備備從中正正國際機(jī)機(jī)場飛往往洛杉磯磯….起飛時(shí)誤誤入施工工中跑道道

飛機(jī)機(jī)全毀、、83人人死亡其實(shí)，事事情可以以有不同同的發(fā)展展…B5SSWestCrossNP05R05L滑行路線線藥物DemoralMorphine外觀相似似、容易易混淆誰來通報(bào)報(bào)?本階段參參與試辦辦醫(yī)院及及其工作作人員TPR試試辦計(jì)畫畫提出申請參參與試辦辦醫(yī)院共共81家家參與本階階段試辦辦抽籤結(jié)結(jié)果(共共26家家)醫(yī)中7家家區(qū)域9家家地區(qū)6家家精專4家家94年TPR通通報(bào)內(nèi)容容A.通報(bào)報(bào)事件資資料事件發(fā)生生時(shí)間、、地點(diǎn)、、受影響響的對象象、相關(guān)關(guān)人員、、事件發(fā)發(fā)生後對對病人健健康的影影響程度度B.通報(bào)報(bào)事件類類別藥物、跌跌倒、手手術(shù)、輸輸血、醫(yī)醫(yī)療作業(yè)業(yè)、公共共意外、、治安、、其他意意外事件件C.事件件發(fā)生後後的立即即處理通知對象象、立即即處置D.預(yù)防防此類事事件再發(fā)發(fā)生的措措施或方方法何時(shí)通報(bào)報(bào)?愈快愈愈好是否具具名?不需要要通報(bào)者者資料料身分別別年資保密、、無責(zé)責(zé)獨(dú)立硬硬體設(shè)設(shè)備及及專責(zé)責(zé)人員員專屬TPR通報(bào)報(bào)辦公公室及及專線線電話話、傳傳真獨(dú)立資資料處處理設(shè)設(shè)備無任何何連線線之資資料庫庫主機(jī)機(jī)原始資資料需需經(jīng)兩兩道解解碼程程序（（輸入入密碼碼並置置入解解碼鎖鎖）始始可進(jìn)進(jìn)入由醫(yī)策策會(huì)成成立「「TPR工工作小小組」」並授授權(quán)該該小組組獨(dú)立立執(zhí)行行TPR相相關(guān)業(yè)業(yè)務(wù)工作小小組成成員依依職務(wù)務(wù)不同同有不不同的的資料料處理理權(quán)限限保密、、無責(zé)責(zé)隱私性性系統(tǒng)給給予每每一通通報(bào)個(gè)個(gè)案獨(dú)獨(dú)立的的序號號，避避免留留下可可辨識識身分分的資資訊，，保護(hù)護(hù)通報(bào)報(bào)者的的隱私私資料安安全性性網(wǎng)頁通通報(bào)資資料傳傳輸全全程加加密原始資資料進(jìn)進(jìn)入資資料庫庫後自自動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)碼，，可辨辨識資資料由由專人人刪除除，並並刪除除原始始資料料轉(zhuǎn)碼後後資料料庫每每日定定時(shí)設(shè)設(shè)定自自動(dòng)備備份存取安安全性性權(quán)限控控管:小組組成員員持不不同password與與loginID，，所能能執(zhí)行行的程程式皆皆不同同系統(tǒng)自自動(dòng)紀(jì)紀(jì)錄登登入登登出及及新增增或修修改資資料系統(tǒng)本本身安安全性性資料庫庫主機(jī)機(jī)與應(yīng)應(yīng)用程程式主主機(jī)分分開，，避免免資料料庫暴暴露在在外部部網(wǎng)路路，減減低駭駭客的的入侵侵於網(wǎng)站站上公公布如何通通報(bào)?TPR網(wǎng)址址:.tw異常事事件嚴(yán)嚴(yán)重度度評估估風(fēng)險(xiǎn)矩矩陣:嚴(yán)重重度X再發(fā)發(fā)頻率率依通報(bào)報(bào)者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)評評估事事件再再發(fā)頻頻率若原事事件為為「跡跡近錯(cuò)錯(cuò)誤」」，請請通報(bào)報(bào)者評評估該該事件件可能能造成成最嚴(yán)嚴(yán)重結(jié)結(jié)果的的再發(fā)發(fā)頻率率請通報(bào)報(bào)者依依經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)判斷斷事件件可能能在發(fā)發(fā)頻率率之分分類:再發(fā)可能率分類定義數(shù)週(Frequent)預(yù)期很短時(shí)間內(nèi)或立即會(huì)再次發(fā)生1年數(shù)次(Likely)很可能再次發(fā)生1-2年一次(Possible)某些情形下可能再次發(fā)生2-5年一次(Unlikely)偶而發(fā)生5年以上(Rare)很少發(fā)生，只在特定情形下發(fā)生結(jié)果頻率死亡極重度傷害重度傷害中度傷害無傷害或輕度傷害數(shù)週11233一年數(shù)次112341-2年一次122342-5年一次123445年以上23344註:修修改來來自澳澳洲南南威爾爾斯省省開發(fā)發(fā)之SAC異常事事件嚴(yán)嚴(yán)重度度評估估-本本土版版SeverityAssessmentCode(SAC)Matrix系統(tǒng)回回饋若通報(bào)報(bào)件數(shù)數(shù)足以以進(jìn)行行後續(xù)續(xù)分析析，將將於二二月底底進(jìn)行行報(bào)表表整合合與統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分分析提提供報(bào)報(bào)表整合性性報(bào)表表：總通報(bào)報(bào)事件件統(tǒng)計(jì)計(jì)、每每季或或每月月通報(bào)報(bào)件數(shù)數(shù)依通報(bào)報(bào)來源源、地地點(diǎn)、、結(jié)果果、類類別通通報(bào)件件數(shù)參與試試辦醫(yī)醫(yī)院以以密碼碼至TPR網(wǎng)站站查詢詢:整合性性報(bào)表表及該該醫(yī)院院整合合性資資料個(gè)人通通報(bào)者者可查查詢整整合性性報(bào)表表臺灣病病人安安全通通報(bào)系系統(tǒng)增加另另一個(gè)個(gè)通報(bào)報(bào)管道道，收收集醫(yī)醫(yī)院間間經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，建建置醫(yī)療界界資訊交交流的的平臺臺藉由收收集大大量通通報(bào)資資料進(jìn)進(jìn)行趨趨勢分分析，，提出出預(yù)防防措施施的建建議，，以建建立正正向的的安全全文化化BatesDWetal.JAMA1995醫(yī)療作作業(yè)環(huán)環(huán)環(huán)相相扣，，任何何階段段都是是關(guān)鍵鍵任何工工作人人員都都是關(guān)關(guān)鍵每個(gè)人人都能能提供供醫(yī)療療異常常事件件的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)每每一一次的的通報(bào)報(bào)都都是邁邁向病病人安安全的的動(dòng)力力臺灣病病人安安全通通報(bào)系系統(tǒng)---醫(yī)療界界資訊訊交流流的平平臺邀您一一起參參與與我們們聯(lián)絡(luò)絡(luò)試辦或或TPR相相關(guān)問問題及及建議議TPR網(wǎng)頁頁:留留言園園地醫(yī)策會(huì)會(huì)連絡(luò)絡(luò)方式式:TEL:(02)2963-4055「TPR工工作小小組」」E-MAIL:TPR@.twFAX:(02)2963-42009、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。04:50:2404:50:2404:5012/29/20224:50:24AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2204:50:2404:50Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。04:50:2404:50:2404:50Thursday,December29,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2204:50:2404:50:24December29,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。29十十二月20224:50:24上午午04:50:2412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:50上上午午12月月-2204:50December29,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/294:50:2504:50:2529December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。4:50:25上上午4:50上上午午04:50:2512月月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:50:2504:50:2504:5012/29/20224:50:25AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2204:50:2504:50Dec-2229-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。04:50:2504:50:2504:50Thursday,December29,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:50:2504:50:25December29,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。29十十二二月月20224:50:25上上午午04:50:2512月月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月224:50上上午12月-2204:50December29,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/294:50:250