延續(xù)護(hù)理。1延續(xù)護(hù)理。1延續(xù)護(hù)理—定義?延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院指定的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。2延續(xù)護(hù)理—定義?延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確保患者延續(xù)護(hù)理?在延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理工作不再單純的局限于患者住院期間，護(hù)理場(chǎng)所不再受制于各種類型的醫(yī)院，護(hù)理工作也并非僅由護(hù)士來(lái)承擔(dān)。?是一個(gè)多學(xué)科人員的綜合性組織，是一個(gè)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其核心是護(hù)理人員，還包括醫(yī)生、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、家庭護(hù)士、社會(huì)工作者、藥劑師，理療師以及其他衛(wèi)生服務(wù)人員等。?延續(xù)性護(hù)理是利用一切可能資源，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向拓展護(hù)理服務(wù)的層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)的健康需求。3延續(xù)護(hù)理?在延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理工作不再單純的局限于患者住延續(xù)護(hù)理—對(duì)象內(nèi)科：老年慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)石、癌癥。外科：重型顱腦外傷術(shù)后、骨折術(shù)后、冠動(dòng)脈搭橋術(shù)后、白內(nèi)障術(shù)后獨(dú)居老人。婦科：產(chǎn)后康復(fù)、妊娠合并其他疾病兒科：新生兒、哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等4延續(xù)護(hù)理—對(duì)象內(nèi)科：老年慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?藥物指導(dǎo)：藥名，藥物的不良反應(yīng)，服用方法，協(xié)調(diào)用藥等?飲食指導(dǎo)：提供個(gè)體化指導(dǎo)?癥狀管理與識(shí)別：出院后病情惡化癥狀的識(shí)別及應(yīng)對(duì)?居家環(huán)境評(píng)估提供相應(yīng)的建議：側(cè)重于防止老年人跌倒的安全知識(shí)5延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?藥物指導(dǎo)：藥名，藥物的不良反應(yīng)，服用方法，協(xié)延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?活動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)：活動(dòng)方式，時(shí)間，活動(dòng)度等?康復(fù)指導(dǎo)：輔助器具的使用，康復(fù)的訓(xùn)練等?社會(huì)支持：對(duì)有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系社工服務(wù)?心理指導(dǎo)：提供心理支持，情緒疏導(dǎo)6延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?活動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)：活動(dòng)方式，時(shí)間，活動(dòng)度等?康延續(xù)護(hù)理—意義?減低再就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本?提高出院患者依從性?提高家庭照護(hù)質(zhì)量?提高病人滿意度?彌補(bǔ)照護(hù)在醫(yī)院與社區(qū)之間的脫節(jié)問(wèn)題?推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)7延續(xù)護(hù)理—意義?減低再就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本?提高出院患者依從性國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---美國(guó)?20世紀(jì)80年代，美國(guó)老年患者及慢性病患者不斷增多，相應(yīng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不成比例的高速增長(zhǎng)，為了解決這一問(wèn)題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機(jī)構(gòu)，開(kāi)始致力于協(xié)調(diào)健康服務(wù)的改革.?1989年美國(guó)賓西法尼亞護(hù)理學(xué)院率先開(kāi)展了一項(xiàng)為提早出院的老年患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床試驗(yàn)，取得的減少患者再返院和降低醫(yī)療花費(fèi)的顯著效果。8國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---美國(guó)?20世紀(jì)80年代，美國(guó)老年患者及國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---日本?日本有34%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)護(hù)理站，為出院患者提供延續(xù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理工作，使護(hù)理貫穿于患者從入院到出院后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程。9國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---日本?日本有34%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)護(hù)國(guó)外延續(xù)性護(hù)理---澳大利亞?澳大利亞?患者出院后2周，護(hù)士與藥師協(xié)作進(jìn)行家訪，強(qiáng)調(diào)患者的依從性。。10國(guó)外延續(xù)性護(hù)理---澳大利亞?澳大利亞?患者出院后2周，護(hù)士國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?香港?香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護(hù)理模式，開(kāi)展了針對(duì)糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等多項(xiàng)慢性疾病的延續(xù)性護(hù)理研究。11國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?香港?香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護(hù)理模式國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?雙連安養(yǎng)中心?慈濟(jì)醫(yī)院?榮民總醫(yī)院?天主教圣馬爾定醫(yī)院?建立社區(qū)健康卡—定期進(jìn)行健康體檢?健康教育與咨詢—定期進(jìn)行健康講座?心理護(hù)理12國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?雙連安養(yǎng)中心?慈濟(jì)醫(yī)院?榮民總國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?家庭護(hù)理單元?對(duì)健康狀況較差的老人，有社區(qū)護(hù)理人員每日直接進(jìn)行護(hù)理診斷，計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理程序。根據(jù)需要制定相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施。?對(duì)恢復(fù)期或慢性疾病病人，指導(dǎo)家屬作為“家庭護(hù)理員”，教給其簡(jiǎn)單基本的護(hù)理操作，用藥方法等相關(guān)知識(shí)，社區(qū)護(hù)理人員每周1次或2次家訪，檢查，指導(dǎo)，監(jiān)督其護(hù)理工作。?對(duì)亞健康老人，由社區(qū)護(hù)理人員不定時(shí)家訪，指導(dǎo)老人進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)健康知識(shí)宣講和預(yù)防疾病的工作。13國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?家庭護(hù)理單元?對(duì)健康狀況較差的國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?醫(yī)療志愿團(tuán)隊(duì)：老人科、牙科、康復(fù)中心、家居醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)、健康管理?目前，香港、臺(tái)灣等地區(qū)已將延續(xù)性護(hù)理納入醫(yī)院常規(guī)護(hù)理工作，患者入院時(shí)就擬定了出院計(jì)劃，出院后轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行隨訪跟進(jìn)14國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?醫(yī)療志愿團(tuán)隊(duì)：老人科、牙科、康國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?內(nèi)地?2007年起我國(guó)內(nèi)地護(hù)理學(xué)者也開(kāi)始將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，主要針對(duì)產(chǎn)后、糖尿病、如腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦卒中以及乳癌根治術(shù)后等患者。近年來(lái)，查到“延續(xù)護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)每年都呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理越來(lái)越受到廣大護(hù)理人員的重視。15國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?內(nèi)地?2007年起我國(guó)內(nèi)地護(hù)理學(xué)者也國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?南方醫(yī)科大學(xué)、珠江醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院先后成立了“出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。?珠江醫(yī)院開(kāi)通了延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)站作為醫(yī)護(hù)人員與患者之間交流的平臺(tái)。并建立了一些相關(guān)規(guī)章制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?武漢同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)免費(fèi)護(hù)士專家門診及熱線電話，為出院后的患者提供咨詢。16國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?南方醫(yī)科大學(xué)、珠江醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?有部分醫(yī)院對(duì)出院患者發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)卡，（飲食、功能鍛煉、用藥、復(fù)診指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、心理疏導(dǎo)的方法），發(fā)放醫(yī)院及本科室的聯(lián)系電話等，對(duì)出院病人進(jìn)行定期電話隨訪、家訪等延續(xù)性護(hù)理措施。17國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?有部分醫(yī)院對(duì)出院患者發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)卡，國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施?出院后的大多患者對(duì)醫(yī)生的囑咐慢慢淡忘，從而治療依從性降低患者出院后的持續(xù)治療控制更為重要，因而患者及家屬對(duì)出院后的自我調(diào)理、病情觀察及健康保健知識(shí)的需求逐漸增加，且更趨于延續(xù)服務(wù)。?另外，由于患者出院時(shí)心情激動(dòng)，又要辦理出院手續(xù)，很多事情等待處理，對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)，一般只有部分能記住，通過(guò)延續(xù)護(hù)理能補(bǔ)充出院指導(dǎo)。18國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施?出院后的大多患者對(duì)醫(yī)生的囑咐慢慢淡忘，從延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施成立延續(xù)護(hù)理小組?我們可以通過(guò)成立專門的隨訪小組，人員主要是由科室的醫(yī)護(hù)人員組成，通過(guò)專業(yè)的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，來(lái)制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。但是，其實(shí)大多數(shù)時(shí)候，對(duì)患者出院后延續(xù)護(hù)理的仍然是護(hù)士。19延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施成立延續(xù)護(hù)理小組?我們可以通過(guò)成立專門的隨延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?建立個(gè)人信息檔案?通過(guò)特定的隨訪登記本或者健康檔案，我們可以寫下患者的基本信息以及出院時(shí)候存在的健康問(wèn)題等內(nèi)容，了解患者出院后的健康狀況，促進(jìn)護(hù)士和患者、家屬之間的有效溝通。?這也是我們?cè)谧鲅永m(xù)護(hù)理前，大致需要準(zhǔn)備的。我們?cè)诨颊叱鲈呵案嬷颊?，留下能夠?lián)系得到的方式，并且說(shuō)明之后也許會(huì)進(jìn)行隨訪，以利于之后工作的順利進(jìn)行。20延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?建立個(gè)人信息檔案?通過(guò)特定的隨訪登記本或延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?電話隨訪?電話隨訪，是目前我國(guó)出院患者延續(xù)護(hù)理最常見(jiàn)的一種方式了。作為一種經(jīng)濟(jì)、高效、方便的隨訪方式，備受醫(yī)院的青睞。通過(guò)和患者或者家屬進(jìn)行交流，了解患者出院后的健康狀況及時(shí)給予指導(dǎo)。21延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?電話隨訪?電話隨訪，是目前我國(guó)出院患者延延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?微信作為我們?nèi)粘５慕涣鞴ぞ?，成了每個(gè)人生活里的不可或缺的一部分了。這樣的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，也成為了我們延續(xù)護(hù)理的一個(gè)重要渠道。通過(guò)微信對(duì)介入術(shù)后的延續(xù)護(hù)理顯示，通過(guò)延續(xù)護(hù)理的小組成員組件微信公眾號(hào)、群聊的方式，微信公眾號(hào)用于提供給患者疾病的健康知識(shí)，相關(guān)的健康知識(shí)講座、患患之間的交流，患者的焦慮、抑郁水平等都有所下降，服藥的依從性也得到了提高.22延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?微信作為我們?nèi)粘５慕涣鞴ぞ?，成延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?家庭訪視?家庭訪視，作為延續(xù)護(hù)理的一種途徑，在實(shí)際中卻用得不是太多。家庭訪視可以讓患者和我們的醫(yī)務(wù)人員在出院后直接面對(duì)面的溝通，互動(dòng)，能夠協(xié)助病人更好地掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí),提高自我護(hù)理能力。這種方法能夠有效的提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度,經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示,在經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理后的患者,身體恢復(fù)情況得到了改善,優(yōu)于一些缺乏延續(xù)護(hù)理的患者。國(guó)內(nèi)大部分研究者把電話隨訪、家庭訪視相結(jié)合,以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。23延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?家庭訪視?家庭訪視，作為延續(xù)護(hù)理的一種途延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施家庭病床管理家庭病床管理隨著我國(guó)人口老齡化，有越來(lái)越多的老年病、慢性病患者，他們?cè)谠簝?nèi)治療后，依然離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和照護(hù)。這種情況下，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動(dòng)的家庭病床就應(yīng)運(yùn)而生。家庭病床護(hù)理不但提高了患者生活質(zhì)量，且減少了患者住院壓力，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，因此得到社會(huì)的認(rèn)可。24延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施家庭病床管理家庭病床管理隨著我國(guó)人口老齡化延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)?醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)以一家三級(jí)醫(yī)院為中心，聯(lián)系周圍多個(gè)社區(qū)建立醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)體系，網(wǎng)絡(luò)共享患者信息。三級(jí)醫(yī)院定期派人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為有需求的患者進(jìn)行管路維護(hù)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，患者出院后由社區(qū)醫(yī)院追蹤護(hù)理，建立護(hù)理檔案，醫(yī)院據(jù)此進(jìn)行調(diào)整或指導(dǎo)，不但滿足社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，而且有利于患者出院后健康需求和延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展。25延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)?醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)以一家三級(jí)醫(yī)院展望延續(xù)護(hù)理服務(wù)在我國(guó)已初步開(kāi)展起來(lái)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和形式較為多樣化，但仍處于起步階段。需進(jìn)一步探索符合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀、能夠滿足我國(guó)患者需求、可持續(xù)發(fā)展的延續(xù)護(hù)理模式，制定相關(guān)政策，以推進(jìn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。26展望延續(xù)護(hù)理服務(wù)在我國(guó)已初步開(kāi)展起來(lái)，延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和形式2727延續(xù)護(hù)理。1延續(xù)護(hù)理。1延續(xù)護(hù)理—定義?延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院指定的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。2延續(xù)護(hù)理—定義?延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，用以確?；颊哐永m(xù)護(hù)理?在延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理工作不再單純的局限于患者住院期間，護(hù)理場(chǎng)所不再受制于各種類型的醫(yī)院，護(hù)理工作也并非僅由護(hù)士來(lái)承擔(dān)。?是一個(gè)多學(xué)科人員的綜合性組織，是一個(gè)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其核心是護(hù)理人員，還包括醫(yī)生、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、家庭護(hù)士、社會(huì)工作者、藥劑師，理療師以及其他衛(wèi)生服務(wù)人員等。?延續(xù)性護(hù)理是利用一切可能資源，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向拓展護(hù)理服務(wù)的層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)的健康需求。3延續(xù)護(hù)理?在延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理工作不再單純的局限于患者住延續(xù)護(hù)理—對(duì)象內(nèi)科：老年慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)石、癌癥。外科：重型顱腦外傷術(shù)后、骨折術(shù)后、冠動(dòng)脈搭橋術(shù)后、白內(nèi)障術(shù)后獨(dú)居老人。婦科：產(chǎn)后康復(fù)、妊娠合并其他疾病兒科：新生兒、哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等4延續(xù)護(hù)理—對(duì)象內(nèi)科：老年慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?藥物指導(dǎo)：藥名，藥物的不良反應(yīng)，服用方法，協(xié)調(diào)用藥等?飲食指導(dǎo)：提供個(gè)體化指導(dǎo)?癥狀管理與識(shí)別：出院后病情惡化癥狀的識(shí)別及應(yīng)對(duì)?居家環(huán)境評(píng)估提供相應(yīng)的建議：側(cè)重于防止老年人跌倒的安全知識(shí)5延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?藥物指導(dǎo)：藥名，藥物的不良反應(yīng)，服用方法，協(xié)延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?活動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)：活動(dòng)方式，時(shí)間，活動(dòng)度等?康復(fù)指導(dǎo)：輔助器具的使用，康復(fù)的訓(xùn)練等?社會(huì)支持：對(duì)有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系社工服務(wù)?心理指導(dǎo)：提供心理支持，情緒疏導(dǎo)6延續(xù)護(hù)理—內(nèi)容?活動(dòng)/鍛煉指導(dǎo)：活動(dòng)方式，時(shí)間，活動(dòng)度等?康延續(xù)護(hù)理—意義?減低再就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本?提高出院患者依從性?提高家庭照護(hù)質(zhì)量?提高病人滿意度?彌補(bǔ)照護(hù)在醫(yī)院與社區(qū)之間的脫節(jié)問(wèn)題?推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)7延續(xù)護(hù)理—意義?減低再就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本?提高出院患者依從性國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---美國(guó)?20世紀(jì)80年代，美國(guó)老年患者及慢性病患者不斷增多，相應(yīng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)不成比例的高速增長(zhǎng)，為了解決這一問(wèn)題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機(jī)構(gòu)，開(kāi)始致力于協(xié)調(diào)健康服務(wù)的改革.?1989年美國(guó)賓西法尼亞護(hù)理學(xué)院率先開(kāi)展了一項(xiàng)為提早出院的老年患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床試驗(yàn)，取得的減少患者再返院和降低醫(yī)療花費(fèi)的顯著效果。8國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---美國(guó)?20世紀(jì)80年代，美國(guó)老年患者及國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---日本?日本有34%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)護(hù)理站，為出院患者提供延續(xù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理工作，使護(hù)理貫穿于患者從入院到出院后的整個(gè)康復(fù)過(guò)程。9國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理---日本?日本有34%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立社區(qū)護(hù)國(guó)外延續(xù)性護(hù)理---澳大利亞?澳大利亞?患者出院后2周，護(hù)士與藥師協(xié)作進(jìn)行家訪，強(qiáng)調(diào)患者的依從性。。10國(guó)外延續(xù)性護(hù)理---澳大利亞?澳大利亞?患者出院后2周，護(hù)士國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?香港?香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護(hù)理模式，開(kāi)展了針對(duì)糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等多項(xiàng)慢性疾病的延續(xù)性護(hù)理研究。11國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?香港?香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護(hù)理模式國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?雙連安養(yǎng)中心?慈濟(jì)醫(yī)院?榮民總醫(yī)院?天主教圣馬爾定醫(yī)院?建立社區(qū)健康卡—定期進(jìn)行健康體檢?健康教育與咨詢—定期進(jìn)行健康講座?心理護(hù)理12國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?雙連安養(yǎng)中心?慈濟(jì)醫(yī)院?榮民總國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?家庭護(hù)理單元?對(duì)健康狀況較差的老人，有社區(qū)護(hù)理人員每日直接進(jìn)行護(hù)理診斷，計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理程序。根據(jù)需要制定相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施。?對(duì)恢復(fù)期或慢性疾病病人，指導(dǎo)家屬作為“家庭護(hù)理員”，教給其簡(jiǎn)單基本的護(hù)理操作，用藥方法等相關(guān)知識(shí)，社區(qū)護(hù)理人員每周1次或2次家訪，檢查，指導(dǎo)，監(jiān)督其護(hù)理工作。?對(duì)亞健康老人，由社區(qū)護(hù)理人員不定時(shí)家訪，指導(dǎo)老人進(jìn)行自我護(hù)理，加強(qiáng)健康知識(shí)宣講和預(yù)防疾病的工作。13國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?家庭護(hù)理單元?對(duì)健康狀況較差的國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?醫(yī)療志愿團(tuán)隊(duì)：老人科、牙科、康復(fù)中心、家居醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)、健康管理?目前，香港、臺(tái)灣等地區(qū)已將延續(xù)性護(hù)理納入醫(yī)院常規(guī)護(hù)理工作，患者入院時(shí)就擬定了出院計(jì)劃，出院后轉(zhuǎn)到社區(qū)進(jìn)行隨訪跟進(jìn)14國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?臺(tái)灣?醫(yī)療志愿團(tuán)隊(duì)：老人科、牙科、康國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?內(nèi)地?2007年起我國(guó)內(nèi)地護(hù)理學(xué)者也開(kāi)始將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，主要針對(duì)產(chǎn)后、糖尿病、如腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦卒中以及乳癌根治術(shù)后等患者。近年來(lái)，查到“延續(xù)護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)每年都呈遞增趨勢(shì)，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理越來(lái)越受到廣大護(hù)理人員的重視。15國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?內(nèi)地?2007年起我國(guó)內(nèi)地護(hù)理學(xué)者也國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?南方醫(yī)科大學(xué)、珠江醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院先后成立了“出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。?珠江醫(yī)院開(kāi)通了延續(xù)性護(hù)理網(wǎng)站作為醫(yī)護(hù)人員與患者之間交流的平臺(tái)。并建立了一些相關(guān)規(guī)章制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?武漢同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)免費(fèi)護(hù)士專家門診及熱線電話，為出院后的患者提供咨詢。16國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?南方醫(yī)科大學(xué)、珠江醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?有部分醫(yī)院對(duì)出院患者發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)卡，（飲食、功能鍛煉、用藥、復(fù)診指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、心理疏導(dǎo)的方法），發(fā)放醫(yī)院及本科室的聯(lián)系電話等，對(duì)出院病人進(jìn)行定期電話隨訪、家訪等延續(xù)性護(hù)理措施。17國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施現(xiàn)狀?有部分醫(yī)院對(duì)出院患者發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)卡，國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施?出院后的大多患者對(duì)醫(yī)生的囑咐慢慢淡忘，從而治療依從性降低患者出院后的持續(xù)治療控制更為重要，因而患者及家屬對(duì)出院后的自我調(diào)理、病情觀察及健康保健知識(shí)的需求逐漸增加，且更趨于延續(xù)服務(wù)。?另外，由于患者出院時(shí)心情激動(dòng)，又要辦理出院手續(xù)，很多事情等待處理，對(duì)護(hù)士的出院指導(dǎo)，一般只有部分能記住，通過(guò)延續(xù)護(hù)理能補(bǔ)充出院指導(dǎo)。18國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理—實(shí)施?出院后的大多患者對(duì)醫(yī)生的囑咐慢慢淡忘，從延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施成立延續(xù)護(hù)理小組?我們可以通過(guò)成立專門的隨訪小組，人員主要是由科室的醫(yī)護(hù)人員組成，通過(guò)專業(yè)的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，來(lái)制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。但是，其實(shí)大多數(shù)時(shí)候，對(duì)患者出院后延續(xù)護(hù)理的仍然是護(hù)士。19延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施成立延續(xù)護(hù)理小組?我們可以通過(guò)成立專門的隨延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?建立個(gè)人信息檔案?通過(guò)特定的隨訪登記本或者健康檔案，我們可以寫下患者的基本信息以及出院時(shí)候存在的健康問(wèn)題等內(nèi)容，了解患者出院后的健康狀況，促進(jìn)護(hù)士和患者、家屬之間的有效溝通。?這也是我們?cè)谧鲅永m(xù)護(hù)理前，大致需要準(zhǔn)備的。我們?cè)诨颊叱鲈呵案嬷颊撸粝履軌蚵?lián)系得到的方式，并且說(shuō)明之后也許會(huì)進(jìn)行隨訪，以利于之后工作的順利進(jìn)行。20延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?建立個(gè)人信息檔案?通過(guò)特定的隨訪登記本或延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?電話隨訪?電話隨訪，是目前我國(guó)出院患者延續(xù)護(hù)理最常見(jiàn)的一種方式了。作為一種經(jīng)濟(jì)、高效、方便的隨訪方式，備受醫(yī)院的青睞。通過(guò)和患者或者家屬進(jìn)行交流，了解患者出院后的健康狀況及時(shí)給予指導(dǎo)。21延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?電話隨訪?電話隨訪，是目前我國(guó)出院患者延延續(xù)護(hù)理—實(shí)施措施?網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)?微信作為我們?nèi)粘５慕涣鞴ぞ撸闪嗣總€(gè)人生活里的不可或缺的一部分了。這樣的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，也成為了我們延續(xù)護(hù)理的一個(gè)重要渠道。通過(guò)微信對(duì)介入術(shù)后的延續(xù)護(hù)理顯示，通過(guò)延續(xù)護(hù)理的小組成員組件微信公眾號(hào)、群聊的方式，微信公眾號(hào)用于提供給患者疾病的健康知識(shí)，相關(guān)的健康知識(shí)講座、患患之間的交流，患者的焦慮、抑郁水平