第十六節(jié)

掌骨骨折1PPT學(xué)習(xí)交流

第十六節(jié)

掌骨骨折1PPT學(xué)習(xí)交流教學(xué)目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。2PPT學(xué)習(xí)交流教學(xué)目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

掌骨與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要，為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)在外展拇長肌牽引下保持于外展伸直位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，屈與伸拇長肌可使拇指遠(yuǎn)端發(fā)揮其最有效的功能。

第1掌骨短而粗，第2、3掌骨長而細(xì)，且較突出，第4、5掌骨既短又細(xì)，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。

掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1厘米處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。

骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側(cè)背側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側(cè)尺側(cè)移位，骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。

3PPT學(xué)習(xí)交流概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為4PPT學(xué)習(xí)交流4PPT學(xué)習(xí)交流二、

解剖掌骨和腕骨關(guān)系。

5PPT學(xué)習(xí)交流二、

解剖掌骨和腕骨關(guān)系。

5PPT學(xué)習(xí)交流附著肌肉骨間?。?條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際?。盒≈刚辜　⑿≈付糖『托≈笇φ萍?。神經(jīng)血管走行部位。6PPT學(xué)習(xí)交流附著肌肉骨間?。?條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指7PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流8PPT學(xué)習(xí)交流8PPT學(xué)習(xí)交流9PPT學(xué)習(xí)交流9PPT學(xué)習(xí)交流三、分型第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位掌骨頸骨折掌骨干骨折10PPT學(xué)習(xí)交流三、分型10PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折掌骨干骨折

掌骨頸骨折掌骨基底部骨折11PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折掌骨干骨折掌骨頸骨折掌骨基底部骨折11PPT學(xué)習(xí)交1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側(cè)突起成角(因遠(yuǎn)端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉)。12PPT學(xué)習(xí)交流1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫掌骨骨折

第一掌骨基底部骨折骨折線13PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折第一掌骨基底部骨折骨折線13PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周

14PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。14PPT學(xué)習(xí)交流2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。

15PPT學(xué)習(xí)交流2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病16PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：

復(fù)位：同上。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周。17PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：復(fù)位：同上。17PPT學(xué)習(xí)交流3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸。18PPT學(xué)習(xí)交流3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)

掌骨頸骨折骨折線19PPT學(xué)習(xí)交流掌骨頸骨折骨折線19PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治

復(fù)位（圖示）：不正確的復(fù)位。

20PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位（圖示）：不正確的復(fù)位。

20PPT學(xué)習(xí)正確的復(fù)位固定方法：固定于屈曲90度位。固定時間：4周。21PPT學(xué)習(xí)交流正確的復(fù)位固定方法：固定于屈曲90度位。21PPT學(xué)習(xí)交流4.

掌骨干骨折病因病理：直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。

22PPT學(xué)習(xí)交流4.

掌骨干骨折病因病理：22PPT學(xué)習(xí)交流23PPT學(xué)習(xí)交流23PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形24PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形24PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形瘀斑25PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形25PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折撥伸牽引

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）126PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折撥伸牽引手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）126P掌骨骨折

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）2按壓復(fù)位27PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）2按壓復(fù)位27P掌骨骨折

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）28PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展辨證論治：復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時間：4周。

29PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。29PPT學(xué)習(xí)交流30PPT學(xué)習(xí)交流30PPT學(xué)習(xí)交流三期辯證。藥物外用熏洗。4.練功

5.藥物治療31PPT學(xué)習(xí)交流三期辯證。4.練功

5.藥物治療31PPT學(xué)習(xí)交流6.手術(shù)治療適應(yīng)證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架

32PPT學(xué)習(xí)交流6.手術(shù)治療適應(yīng)證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折32手術(shù)入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要?常采用背側(cè)兩骨中間的縱向切口33PPT學(xué)習(xí)交流手術(shù)入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm）34PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)植物小型鋼板34PPT學(xué)習(xí)交流優(yōu)點(diǎn)提供穩(wěn)定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的機(jī)會35PPT學(xué)習(xí)交流優(yōu)點(diǎn)提供穩(wěn)定的固定35PPT學(xué)習(xí)交流根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應(yīng)用小型鋼板螺絲釘固定。36PPT學(xué)習(xí)交流根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應(yīng)用小

37PPT學(xué)習(xí)交流

37PPT學(xué)習(xí)交流

關(guān)節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定38PPT學(xué)習(xí)交流

關(guān)節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定38PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定39PPT學(xué)習(xí)交流掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定39PP

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定40PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定441PPT學(xué)習(xí)交流41PPT學(xué)習(xí)交流42PPT學(xué)習(xí)交流42PPT學(xué)習(xí)交流43PPT學(xué)習(xí)交流43PPT學(xué)習(xí)交流44PPT學(xué)習(xí)交流44PPT學(xué)習(xí)交流45PPT學(xué)習(xí)交流45PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨頸骨折適用于“Ｌ”形鋼板固定46PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨頸骨折適用于“Ｌ”形鋼板固定46PPT學(xué)習(xí)交流47PPT學(xué)習(xí)交流47PPT學(xué)習(xí)交流48PPT學(xué)習(xí)交流48PPT學(xué)習(xí)交流49PPT學(xué)習(xí)交流49PPT學(xué)習(xí)交流50PPT學(xué)習(xí)交流50PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨基底骨折適用于“Ｔ”鋼扳或“Ｌ”形鋼板固定51PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨基底骨折適用于“Ｔ”鋼扳或“Ｌ”形鋼板固定51PPT學(xué)52PPT學(xué)習(xí)交流52PPT學(xué)習(xí)交流53PPT學(xué)習(xí)交流53PPT學(xué)習(xí)交流54PPT學(xué)習(xí)交流54PPT學(xué)習(xí)交流55PPT學(xué)習(xí)交流55PPT學(xué)習(xí)交流56PPT學(xué)習(xí)交流56PPT學(xué)習(xí)交流小型鋼板固定適合于閉合性骨折良好皮膚覆蓋切口縫合時無張力57PPT學(xué)習(xí)交流小型鋼板固定適合于閉合性骨折良好皮膚覆蓋57PPT學(xué)習(xí)交流開放性骨折慎用清創(chuàng)后皮膚常有缺損鋼板占據(jù)一定體積，切口縫合有張力58PPT學(xué)習(xí)交流開放性骨折慎用清創(chuàng)后皮膚常有缺損58PPT學(xué)習(xí)交流術(shù)后治療抬高患肢１~２周后主動功能鍛煉骨折愈合后功能恢復(fù)后取出鋼板59PPT學(xué)習(xí)交流術(shù)后治療抬高患肢59PPT學(xué)習(xí)交流

失誤原因螺絲釘過長鋼板過短螺絲釘穿入關(guān)節(jié)間隙60PPT學(xué)習(xí)交流

失誤原因螺絲釘過長60PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)習(xí)題：1.掌骨頸骨折的移位方向？2.第一掌骨基底部骨折合并脫位的固定方法？

61PPT學(xué)習(xí)交流復(fù)習(xí)題：1.掌骨頸骨折的移位方向？61PPT學(xué)習(xí)交流期待您的關(guān)注，下載文檔可以自由編輯！62PPT學(xué)習(xí)交流期待您的關(guān)注，下載文檔可以自由編輯！62PPT學(xué)習(xí)交流

第十六節(jié)

掌骨骨折63PPT學(xué)習(xí)交流

第十六節(jié)

掌骨骨折1PPT學(xué)習(xí)交流教學(xué)目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。64PPT學(xué)習(xí)交流教學(xué)目的：了解掌骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。

掌骨與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要，為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)在外展拇長肌牽引下保持于外展伸直位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，屈與伸拇長肌可使拇指遠(yuǎn)端發(fā)揮其最有效的功能。

第1掌骨短而粗，第2、3掌骨長而細(xì)，且較突出，第4、5掌骨既短又細(xì)，握拳擊物時，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。

掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1厘米處的骨折，多見于成年人、兒童較少見。

骨折近端受拇長展肌的牽拉，向橈側(cè)背側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)段受拇長屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側(cè)尺側(cè)移位，骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。

65PPT學(xué)習(xí)交流概述掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為66PPT學(xué)習(xí)交流4PPT學(xué)習(xí)交流二、

解剖掌骨和腕骨關(guān)系。

67PPT學(xué)習(xí)交流二、

解剖掌骨和腕骨關(guān)系。

5PPT學(xué)習(xí)交流附著肌肉骨間?。?條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指內(nèi)收。兩者均能屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸指間關(guān)節(jié)。蚓狀?。?條，能屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。大魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌小魚際?。盒≈刚辜　⑿≈付糖『托≈笇φ萍?。神經(jīng)血管走行部位。68PPT學(xué)習(xí)交流附著肌肉骨間肌：8條，背側(cè)4條，司手指外展，掌側(cè)4條，司手指69PPT學(xué)習(xí)交流7PPT學(xué)習(xí)交流70PPT學(xué)習(xí)交流8PPT學(xué)習(xí)交流71PPT學(xué)習(xí)交流9PPT學(xué)習(xí)交流三、分型第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脫位掌骨頸骨折掌骨干骨折72PPT學(xué)習(xí)交流三、分型10PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折掌骨干骨折

掌骨頸骨折掌骨基底部骨折73PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折掌骨干骨折掌骨頸骨折掌骨基底部骨折11PPT學(xué)習(xí)交1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫行或粉碎骨折。病因病理：間接暴力引起移位方向：向橈背側(cè)突起成角(因遠(yuǎn)端受屈拇長肌、屈拇短肌與拇指內(nèi)收肌的牽拉，近端受拇長展肌牽拉)。74PPT學(xué)習(xí)交流1.

第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm處骨折，多為橫掌骨骨折

第一掌骨基底部骨折骨折線75PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折第一掌骨基底部骨折骨折線13PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。固定方法：外展夾板固定。固定時間：4周

76PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位：糾正向橈側(cè)和背側(cè)成角。14PPT學(xué)習(xí)交流2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病理：間接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊仍留在原位，而骨折遠(yuǎn)端從大多角骨關(guān)節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)。

77PPT學(xué)習(xí)交流2.

第一掌骨基底部骨折并脫位(Bennett骨折)病因病78PPT學(xué)習(xí)交流16PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：

復(fù)位：同上。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牽引。固定時間：4-6周。79PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：復(fù)位：同上。17PPT學(xué)習(xí)交流3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)暴力為多。以第五掌骨最多見。移位方向：向背側(cè)突起成角（骨間肌和蚓狀肌的牽拉），又因手背伸肌腱牽拉，以致近節(jié)指骨向背側(cè)脫位，掌指關(guān)節(jié)過伸。80PPT學(xué)習(xí)交流3.

掌骨頸骨折病因病理：由直接暴力和間接暴力引起，以傳達(dá)

掌骨頸骨折骨折線81PPT學(xué)習(xí)交流掌骨頸骨折骨折線19PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治

復(fù)位（圖示）：不正確的復(fù)位。

82PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治復(fù)位（圖示）：不正確的復(fù)位。

20PPT學(xué)習(xí)正確的復(fù)位固定方法：固定于屈曲90度位。固定時間：4周。83PPT學(xué)習(xí)交流正確的復(fù)位固定方法：固定于屈曲90度位。21PPT學(xué)習(xí)交流4.

掌骨干骨折病因病理：直接暴力，可為單根或多根骨折，多為橫斷或粉碎骨折。扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力引起，多為斜行或螺旋骨折。移位方向：向背側(cè)成角和側(cè)方移位，因骨間肌及屈指肌的牽拉。

84PPT學(xué)習(xí)交流4.

掌骨干骨折病因病理：22PPT學(xué)習(xí)交流85PPT學(xué)習(xí)交流23PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形86PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形24PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形瘀斑87PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折體征（1）畸形25PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折撥伸牽引

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）188PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折撥伸牽引手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）126P掌骨骨折

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）2按壓復(fù)位89PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）2按壓復(fù)位27P掌骨骨折

手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）90PPT學(xué)習(xí)交流掌骨骨折手法整復(fù)（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展辨證論治：復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。固定方法：夾板加分骨墊、平墊等。固定時間：4周。

91PPT學(xué)習(xí)交流辨證論治：復(fù)位：矯正向背側(cè)突起成角。29PPT學(xué)習(xí)交流92PPT學(xué)習(xí)交流30PPT學(xué)習(xí)交流三期辯證。藥物外用熏洗。4.練功

5.藥物治療93PPT學(xué)習(xí)交流三期辯證。4.練功

5.藥物治療31PPT學(xué)習(xí)交流6.手術(shù)治療適應(yīng)證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折克氏針微型鋼板螺絲釘微型外固定支架

94PPT學(xué)習(xí)交流6.手術(shù)治療適應(yīng)證：第一掌骨基底部骨折并脫位、掌骨干骨折32手術(shù)入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要?常采用背側(cè)兩骨中間的縱向切口95PPT學(xué)習(xí)交流手術(shù)入路?可以延長為Ｙ或Ｔ形?正確的切口對功能和美觀都很重要內(nèi)植物小型鋼板螺絲釘（直徑2.7mm）96PPT學(xué)習(xí)交流內(nèi)植物小型鋼板34PPT學(xué)習(xí)交流優(yōu)點(diǎn)提供穩(wěn)定的固定早期功能鍛煉縮短骨折愈合時間防止和減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的機(jī)會97PPT學(xué)習(xí)交流優(yōu)點(diǎn)提供穩(wěn)定的固定35PPT學(xué)習(xí)交流根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應(yīng)用小型鋼板螺絲釘固定。98PPT學(xué)習(xí)交流根據(jù)掌部骨折的部位、骨折的類型來決定單純用螺絲釘固定或應(yīng)用小

99PPT學(xué)習(xí)交流

37PPT學(xué)習(xí)交流

關(guān)節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定100PPT學(xué)習(xí)交流

關(guān)節(jié)內(nèi)小塊骨折適用單純螺絲釘固定38PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定101PPT學(xué)習(xí)交流掌骨干的斜形或螺旋形骨折適用單純螺絲釘固定39PP

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定102PPT學(xué)習(xí)交流

掌骨干中1/3橫形骨折，短斜形骨折適用于直的條形鋼板固定4103PPT學(xué)習(xí)交流41PPT學(xué)習(xí)交流104PPT學(xué)習(xí)交流42PPT學(xué)習(xí)交流105PPT學(xué)習(xí)交流43PPT學(xué)