支氣管哮喘BronchialAsthma支氣管哮喘BronchialAsthma1

發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。

definition氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞

發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸2EpidemiologyAsthmaisacommondisorderinmostcountries,attackrateapproximately1%-4%ofthepopulationinourcountry.Itoftenstartsinchildhoodandismorecommoninchildrenthanadults.Familyhistory(40%)

EpidemiologyAsthmaisacommon3支氣管哮喘-課件4AetiologyandPathogenesis

一、病因

遺傳因素：多基因遺傳有關(guān)

環(huán)境因素：吸入物，感染，食物,藥物，氣候變化、運(yùn)動等。AetiologyandPathogenesis5AllergenshousedustAnimaldanderDustmitesCockroachesPollenfromtreesandgrassAllergens6二、發(fā)病機(jī)制

(一)變態(tài)反應(yīng)

(二)氣道炎癥

(三)氣道高反應(yīng)性(AHR)：表現(xiàn)為氣道對各種刺激出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)

(四)神經(jīng)機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制7發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮速發(fā)癥狀哮喘發(fā)作炎癥慢性癥狀慢性哮喘氣道高反應(yīng)過敏原MCTMC＝肥大細(xì)胞；EO＝嗜酸細(xì)胞T＝T淋巴細(xì)胞；B＝B淋巴細(xì)胞BEOIL-4IgEIL-5組胺；白三烯；前列腺素血小板激活因子白三烯血小板激活因子嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白羅慰慈《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮炎癥過敏原MCTMC＝肥大細(xì)胞；EO＝嗜酸8哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增9神經(jīng)機(jī)制

支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配:

膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能(NANC)

神經(jīng)機(jī)制10M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)β2受體激動劑M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷11β-腎上腺素受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)-腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加NANC失衡：血管活性腸肽(VIP)、一氧化氮及P物質(zhì)、神經(jīng)激肽β-腎上腺素受體功能低下12氣道上皮下細(xì)胞浸潤、粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等。Pathology氣道上皮下細(xì)胞浸潤、粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管13支氣管哮喘-課件14支氣管哮喘-課件15支氣管哮喘-課件16支氣管哮喘-課件17支氣管哮喘-課件18支氣管哮喘-課件19支氣管哮喘-課件20Clinicalmanifestation

symptoms

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，重者端坐呼吸、發(fā)紺。

咳嗽變異型哮喘運(yùn)動性哮喘胃-食道返流Clinicalmanifestation21Signs

廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺。Signs22

LaboratoryFindings

血液檢查

嗜酸性粒細(xì)胞

痰液檢查

涂片嗜酸性粒細(xì)胞

LaboratoryFindings23

呼吸功能檢查

發(fā)作時FEV1、FEV1/FVC％；PEF均

緩解期可恢復(fù)FVC、RV、TLC，RV/TLC%。呼吸功能檢查24

動脈血?dú)夥治?/p>

早期：呼堿，PaO2

,PaCO2

，pH

后期：呼酸，PaO2

，PaCO2

如缺氧明顯，可合并代酸。動脈血?dú)夥治?5胸部x線檢查

發(fā)作時:兩肺透亮度，過度充氣；緩解期:無明顯異常。

胸部x線檢查26Diagnosis1．癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行緩解；(三性:發(fā)作性、彌漫性、可逆性）2．癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；Diagnosis1．癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行緩解；(27

(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15％以上，且FEVl增加絕對值＞200ml)；(3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20％。3．除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15％以28慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級間歇發(fā)作（第1級）：癥狀<每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀≤每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF<20%輕度持續(xù)（第2級）：每周哮喘發(fā)作2-6次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級）：每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值為60%～80%，PEF變異率>30%

重度持續(xù)（第4級）：每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%控制、部分控制、未控制（2006年GINA）慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級29

哮喘急性發(fā)作期：

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作期：30表1哮喘急性發(fā)作的分級表1哮喘急性發(fā)作的分級31表1哮喘急性發(fā)作的分級(續(xù))表1哮喘急性發(fā)作的分級(續(xù))32Differentialdiagnosis

心源性哮喘

一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。Differentialdiagnosis33

喘息型慢性支氣管炎

支氣管肺癌

喘息型慢性支氣管炎34Complication氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染:肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化和肺源性心臟病。Complication35Treatment2006年GINA委員會修訂的《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》報告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念GINA推薦，在制定治療方案時，采用哮喘控制水平分級方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及未控制三個等級Treatment362006GINA：哮喘控制評估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對每一位患者進(jìn)行哮喘控制評估，以制定當(dāng)前治療方案臨床特征控制

部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次2006GINA2006GINA：哮喘控制評估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對每一位患者37Treatment目的：控制癥狀、減少發(fā)作、提高患者的生活質(zhì)量，讓哮喘患者輕松呼吸。GANA提出以下治療方案：一、教育：哮喘之家二、肺功能測定：PEFTreatment38Treatment三、脫離變應(yīng)原

四、慢性哮喘的分級治療

（一)支氣管舒張藥

此類藥除主要作用為舒張支氣管，也具有抗炎等某些作用。Treatment39選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林長效：丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅1．β2受體激動劑β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP平滑肌松弛ATP選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上1．β2受體激動劑β2受40

提倡吸入用藥：起效迅速，劑量小，不良反應(yīng)輕。

定量霧化吸入器(MDI)：MeteredDoseInhaler

干粉吸入器(DPI):

DryPowderInhaler

呼吸機(jī)上的霧化吸入裝置:提倡吸入用藥：起效迅速，劑量小，不良反應(yīng)輕。

定41支氣管哮喘-課件42支氣管哮喘-課件43支氣管哮喘-課件44支氣管哮喘-課件45支氣管哮喘-課件46支氣管哮喘-課件47吸入：每次1～2噴，每天3～4次。口服:

沙丁胺醇或特布他林2～2.5mgtid但心悸、肌顫等副作用較多。注射:

不主張長期應(yīng)用β2受體激動劑。吸入：每次1～2噴，每天3～4次。482．茶堿類

茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP平滑肌松弛2．茶堿類茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP49拮抗腺苷受體刺激腎上腺分泌腎上腺素

纖毛清除功能

抗炎拮抗腺苷受體50口服:

氨茶堿：0.1tid控釋型茶堿0.2～0.3q12h靜脈:

4～6mg/kg，iv>10分鐘,稀釋0.8～1.0mg/kg，ivgtt<1.0g/d口服:氨茶堿：0.1tid51

主要副作用：胃腸道癥狀心血管癥狀(心動過速、心律失常、血壓下降)偶可興奮呼吸中樞安全濃度為6～15ug／ml。主要副作用：523.抗膽堿藥

異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。3.抗膽堿藥異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙53MDI:1～2噴tid持續(xù)霧化吸入:100～150ug／ml的溶液副作用:少,口苦或口干感。MDI:1～2噴tid54(二)抗炎藥

1．糖皮質(zhì)激素

作用機(jī)制:是抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤，激活和炎性介質(zhì)的釋放；抑制細(xì)胞因子的生成;增強(qiáng)β2受體的反應(yīng)性；減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌。(二)抗炎藥55吸入:

作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。吸入劑是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用藥。吸入:作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。56吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松口服劑：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍靜脈用藥：琥珀酸氫可，地米，甲強(qiáng)龍

原則：靜脈用大劑量，短療程，緩解后逐漸減量，改口服和吸入劑維持。吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松57

2．色甘酸鈉

抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)能預(yù)防IAR、LAR、運(yùn)動和過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入或干粉吸入2．色甘酸鈉58(三)其他藥物

H1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。

白三烯受體拮抗劑：扎魯司特，孟魯司特。(三)其他藥物59哮喘的藥物治療速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物茶堿全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2激動劑口服長效2激動劑白三烯受體拮抗劑茶堿色甘酸鈉全身激素減量療法快速緩解用藥長期控制用藥哮喘的藥物治療速效吸入型2受體激動劑吸入型糖皮質(zhì)激素快速60新型抗哮喘藥物--舒利迭TM

新型抗哮喘藥物--舒利迭TM61（四）慢性哮喘的分級治療分級

每日控制用藥其他選擇方案

Step1間歇發(fā)作

無需用藥

Step2輕度持續(xù)吸入激素200-500g

緩釋茶堿、或色甘酸鈉、或白三烯調(diào)節(jié)劑Step3中度持續(xù)吸入激素200-1000g或等劑量

緩釋茶堿、或吸入

激素加上口服或吸入2受體激動劑

高劑量激素、或白三烯調(diào)節(jié)劑Step4重度持續(xù)吸入激素800-2000g加上長效吸入型2受體激動劑根據(jù)病情需要，加用以下一種或幾種藥物緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑長效口服2受體激動劑

口服激素（四）慢性哮喘的分級治療分級每日62（五）哮喘急性發(fā)作的治療（五）哮喘急性發(fā)作的治療63

吸入?2受體激動劑或口服?2受體激動劑輕度口服小劑量控釋茶堿定時吸入糖皮質(zhì)激素或抗膽堿藥吸入?2受體激動劑或口服?2受體激動劑輕度口服小劑量控釋茶64中度吸入?2受體激動劑或口服長效?2受體激動劑口服控釋茶堿或靜滴氨茶堿和?2受體激動劑應(yīng)用抗膽堿藥物吸入大劑量糖皮質(zhì)激素或口服糖皮質(zhì)激素中度吸入?2受體激動劑或口服長效?2受體激動劑口服控釋茶堿或65重度和極重度靜脈點(diǎn)滴氨茶堿靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡氧療必要時機(jī)械通氣處理氣胸等并發(fā)癥抗感染持續(xù)霧化吸入?2受體激動劑或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇補(bǔ)液重度和極重度靜脈點(diǎn)滴氨茶堿靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素66THANKSTHANKSTHANKSTHANKS67支氣管哮喘BronchialAsthma支氣管哮喘BronchialAsthma68

發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。

definition氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞

發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸69EpidemiologyAsthmaisacommondisorderinmostcountries,attackrateapproximately1%-4%ofthepopulationinourcountry.Itoftenstartsinchildhoodandismorecommoninchildrenthanadults.Familyhistory(40%)

EpidemiologyAsthmaisacommon70支氣管哮喘-課件71AetiologyandPathogenesis

一、病因

遺傳因素：多基因遺傳有關(guān)

環(huán)境因素：吸入物，感染，食物,藥物，氣候變化、運(yùn)動等。AetiologyandPathogenesis72AllergenshousedustAnimaldanderDustmitesCockroachesPollenfromtreesandgrassAllergens73二、發(fā)病機(jī)制

(一)變態(tài)反應(yīng)

(二)氣道炎癥

(三)氣道高反應(yīng)性(AHR)：表現(xiàn)為氣道對各種刺激出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)

(四)神經(jīng)機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制74發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮速發(fā)癥狀哮喘發(fā)作炎癥慢性癥狀慢性哮喘氣道高反應(yīng)過敏原MCTMC＝肥大細(xì)胞；EO＝嗜酸細(xì)胞T＝T淋巴細(xì)胞；B＝B淋巴細(xì)胞BEOIL-4IgEIL-5組胺；白三烯；前列腺素血小板激活因子白三烯血小板激活因子嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白羅慰慈《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》發(fā)病機(jī)制平滑肌收縮炎癥過敏原MCTMC＝肥大細(xì)胞；EO＝嗜酸75哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子氣道反應(yīng)性哮喘的本質(zhì)是：氣道慢性炎癥氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增76神經(jīng)機(jī)制

支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配:

膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)非腎上腺素能非膽堿能(NANC)

神經(jīng)機(jī)制77M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)β2受體激動劑M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮?腎上腺素受體腺苷78β-腎上腺素受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)-腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加NANC失衡：血管活性腸肽(VIP)、一氧化氮及P物質(zhì)、神經(jīng)激肽β-腎上腺素受體功能低下79氣道上皮下細(xì)胞浸潤、粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等。Pathology氣道上皮下細(xì)胞浸潤、粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管80支氣管哮喘-課件81支氣管哮喘-課件82支氣管哮喘-課件83支氣管哮喘-課件84支氣管哮喘-課件85支氣管哮喘-課件86支氣管哮喘-課件87Clinicalmanifestation

symptoms

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，重者端坐呼吸、發(fā)紺。

咳嗽變異型哮喘運(yùn)動性哮喘胃-食道返流Clinicalmanifestation88Signs

廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺。Signs89

LaboratoryFindings

血液檢查

嗜酸性粒細(xì)胞

痰液檢查

涂片嗜酸性粒細(xì)胞

LaboratoryFindings90

呼吸功能檢查

發(fā)作時FEV1、FEV1/FVC％；PEF均

緩解期可恢復(fù)FVC、RV、TLC，RV/TLC%。呼吸功能檢查91

動脈血?dú)夥治?/p>

早期：呼堿，PaO2

,PaCO2

，pH

后期：呼酸，PaO2

，PaCO2

如缺氧明顯，可合并代酸。動脈血?dú)夥治?2胸部x線檢查

發(fā)作時:兩肺透亮度，過度充氣；緩解期:無明顯異常。

胸部x線檢查93Diagnosis1．癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行緩解；(三性:發(fā)作性、彌漫性、可逆性）2．癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；Diagnosis1．癥狀、體征、可經(jīng)治療緩解或自行緩解；(94

(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15％以上，且FEVl增加絕對值＞200ml)；(3)PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20％。3．除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15％以95慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級間歇發(fā)作（第1級）：癥狀<每周1次，短期出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀≤每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF<20%輕度持續(xù)（第2級）：每周哮喘發(fā)作2-6次，可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級）：每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值為60%～80%，PEF變異率>30%

重度持續(xù)（第4級）：每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%控制、部分控制、未控制（2006年GINA）慢性哮喘病情嚴(yán)重度的分級96

哮喘急性發(fā)作期：

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作期：97表1哮喘急性發(fā)作的分級表1哮喘急性發(fā)作的分級98表1哮喘急性發(fā)作的分級(續(xù))表1哮喘急性發(fā)作的分級(續(xù))99Differentialdiagnosis

心源性哮喘

一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡。Differentialdiagnosis100

喘息型慢性支氣管炎

支氣管肺癌

喘息型慢性支氣管炎101Complication氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染:肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化和肺源性心臟病。Complication102Treatment2006年GINA委員會修訂的《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》報告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念GINA推薦，在制定治療方案時，采用哮喘控制水平分級方法取代過去的哮喘病情嚴(yán)重度分級方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及未控制三個等級Treatment1032006GINA：哮喘控制評估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對每一位患者進(jìn)行哮喘控制評估，以制定當(dāng)前治療方案臨床特征控制

部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次2006GINA2006GINA：哮喘控制評估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對每一位患者104Treatment目的：控制癥狀、減少發(fā)作、提高患者的生活質(zhì)量，讓哮喘患者輕松呼吸。GANA提出以下治療方案：一、教育：哮喘之家二、肺功能測定：PEFTreatment105Treatment三、脫離變應(yīng)原

四、慢性哮喘的分級治療

（一)支氣管舒張藥

此類藥除主要作用為舒張支氣管，也具有抗炎等某些作用。Treatment106選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林長效：丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅1．β2受體激動劑β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP平滑肌松弛ATP選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上1．β2受體激動劑β2受107

提倡吸入用藥：起效迅速，劑量小，不良反應(yīng)輕。

定量霧化吸入器(MDI)：MeteredDoseInhaler

干粉吸入器(DPI):

DryPowderInhaler

呼吸機(jī)上的霧化吸入裝置:提倡吸入用藥：起效迅速，劑量小，不良反應(yīng)輕。

定108支氣管哮喘-課件109支氣管哮喘-課件110支氣管哮喘-課件111支氣管哮喘-課件112支氣管哮喘-課件113支氣管哮喘-課件114吸入：每次1～2噴，每天3～4次?？诜?

沙丁胺醇或特布他林2～2.5mgtid但心悸、肌顫等副作用較多。注射:

不主張長期應(yīng)用β2受體激動劑。吸入：每次1～2噴，每天3～4次。1152．茶堿類

茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP平滑肌松弛2．茶堿類茶堿磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP116拮抗腺苷受體刺激腎上腺分泌腎上腺素

纖毛清除功能

抗炎拮抗腺苷受體117口服:

氨茶堿：0.1tid控釋型茶堿0.2～0.3q12h靜脈:

4～6mg/kg，iv>10分鐘,稀釋0.8～1.0mg/kg，ivgtt<1.0g/d口服:氨茶堿：0.1tid118

主要副作用：胃腸道癥狀心血管癥狀(心動過速、心律失常、血壓下降)偶可興奮呼吸中樞安全濃度為6～15ug／ml。主要副作用：1193.抗膽堿藥

異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。3.抗膽堿藥異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙120MDI:1～2噴tid持續(xù)霧化吸入:100～150ug／ml的溶液副作用:少,口苦或口干感。MDI:1～2噴tid121(二)抗炎藥

1．糖皮質(zhì)激素

作用機(jī)制:是抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤，激活和炎性介質(zhì)的釋放；抑制細(xì)胞因子的生成;增強(qiáng)β2受體的反應(yīng)性；減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌。(二)抗炎藥122吸入:

作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。吸入劑是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用藥。吸入:作用于呼吸道局部，劑量較小，全身副作用少。123吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松口服劑：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍靜脈用藥：琥珀酸氫可，地米，甲強(qiáng)龍

原則：靜脈用大劑量，短療程，緩解后逐漸減量，改口服和吸入劑維持。吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松124

2．色甘酸鈉

抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)能預(yù)防IAR、LAR、運(yùn)動和過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入或干粉吸入2．色甘酸鈉