第一講

精神健康與精神疾病

第一頁，共129頁。幾個相關問題精神與心理(mental、psycho)是同義語精神衛(wèi)生(MentalHealth)精神病學（Psychiatry）精神健康與精神障礙(MentalDisorder)第二頁，共129頁。

亞健康狀態(tài)

(第三狀態(tài))

精神健康與精神障礙的關系精神健康

輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會適應良好·人際沖突·適應障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴格界限，可以相互轉(zhuǎn)化第三頁，共129頁。精神障礙的分類

三套分類系統(tǒng)：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙

1精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥，其它精神病性障礙

3情感性精神障礙（心境障礙）

4神經(jīng)癥與心理因素有關的精神障礙第四頁，共129頁。精神障礙的分類（續(xù)）5與心理因素有關的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙（沖動控制障礙與性變態(tài)）7精神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙9其它精神障礙與司法鑒定和心理衛(wèi)生相關的幾種情況第五頁，共129頁。精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激第六頁，共129頁。精神病的判斷標準

言行的可理解性，本人能否自圓其說現(xiàn)實檢驗能力（自知力）持續(xù)時間嚴重程度（對個人和環(huán)境的影響）舉例：懶，疑心

第七頁，共129頁。精神病人的婚育問題

法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性發(fā)病期

第八頁，共129頁。婚姻大事之前應考慮的問題

最好在病情穩(wěn)定兩年之后評估患者的生活能力、家庭責任感和人際交往能力對婚姻的期望值對方對病情的理解和承受能力最好不要在婚前隱瞞病情“沖喜”不能治療精神病

第九頁，共129頁。

生育

醫(yī)生的建議是：最好不生理由：敢不敢停藥？遺傳因素家庭環(huán)境對子女成長的影響

第十頁，共129頁。司法鑒定

精神病人涉與法律問題時，一般都要進行司法鑒定司法鑒定是確定被鑒定人在案件當時的責任能力或行為能力鑒定程序：由司法部門提出申請（不受理家屬申請），醫(yī)院的司法鑒定科了解病史、檢查本人，最后出具鑒定結(jié)論。

第十一頁，共129頁。鑒定結(jié)論

民事案件刑事案件完全行為能力完全責任能力限定（或部分）行為能力限定（或部分）責任能力無行為能力無責任能力第十二頁，共129頁。歡迎提問第十三頁，共129頁。第二講

精神病常見癥狀第十四頁，共129頁。評估預后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義第十五頁，共129頁。如何獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察第十六頁，共129頁。精神活動的三個組成部分認知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn)意志行為：低級意志和高級意志知情意第十七頁，共129頁。錯覺與幻覺錯覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第十八頁，共129頁?；寐牂C械性幻聽言語性幻聽評論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語性幻聽時，應詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以與患者的內(nèi)心感受等信息。第十九頁，共129頁。命令性幻聽的特點突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療第二十頁，共129頁。妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解第二十一頁，共129頁。常見的妄想類型關系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想第二十二頁，共129頁。自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的癥狀不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療第二十三頁，共129頁。自知力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失在前，自知力恢復在后紅色曲線代表癥狀的嚴重程度白色曲線代表自知力喪失的程度第二十四頁，共129頁?！芭R床痊愈”的標準——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復第二十五頁，共129頁。如何促進自知力恢復？自知力要橫向評定，要讓病人對所有癥狀都能客觀認識

自知力要縱向評定，要對現(xiàn)在和以往的病情都能認識

幻覺妄想思維障礙行為紊亂

……癥狀病程時間1時間2時間3第二十六頁，共129頁。識別“假批判”謊稱自己“有病”，以達到減藥或出院的目的對策：深入了解內(nèi)心感受觀察其對治療的態(tài)度反復追問第二十七頁，共129頁。對精神病性癥狀的理解

猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見第二十八頁，共129頁。歡迎提問第二十九頁，共129頁。第三講

精神分裂癥與其他妄想性障礙第三十頁，共129頁。什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第三十一頁，共129頁。發(fā)病與轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退第三十二頁，共129頁。精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復發(fā)率高達80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾第三十三頁，共129頁。臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對身體過分關注第三十四頁，共129頁。臨床表現(xiàn)（二）陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮第三十五頁，共129頁。臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵第三十六頁，共129頁。臨床表現(xiàn)（四）認知功能障礙記憶下降注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調(diào)性差第三十七頁，共129頁。癥狀演變趨勢

病程時間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退第三十八頁，共129頁。分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)第三十九頁，共129頁。診斷癥狀標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標準1個月。如果病程不超過一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應大于兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴第四十頁，共129頁。治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療第四十一頁，共129頁。結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否與時

對治療的反應

維持治療復發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會支持*第四十二頁，共129頁。妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化第四十三頁，共129頁。不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義偏執(zhí)狀態(tài)——即妄想狀態(tài)，非疾病學診斷，只是一種描述性的過渡診斷——有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個相對獨立的疾病學診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退第四十四頁，共129頁。歡迎提問第四十五頁，共129頁。第四講

情感性精神障礙

（心境障礙）第四十六頁，共129頁?？偸切那椴缓檬遣。眠^頭了也是??！

心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第四十七頁，共129頁。抑郁癥情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療第四十八頁，共129頁。抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責、自罪、自殺第四十九頁，共129頁。伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉與各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀第五十頁，共129頁。抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者第五十一頁，共129頁。抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責與緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第五十二頁，共129頁。自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人

了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等第五十三頁，共129頁。關注抑郁癥關注情緒變化是社會文明進步的標志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第五十四頁，共129頁。心理治療對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當為第五十五頁，共129頁。躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷第五十六頁，共129頁。心境障礙的不同表現(xiàn)情感時間反復發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復發(fā)作躁狂癥（罕見）第五十七頁，共129頁。心境障礙的治療（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復發(fā)作：維持時間更長第五十八頁，共129頁。心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療第五十九頁，共129頁。心境障礙的治療（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第六十頁，共129頁。心境障礙的治療（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復發(fā)第六十一頁，共129頁。歡迎提問第六十二頁，共129頁。第五講

抗精神病藥物第六十三頁，共129頁。精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥第六十四頁，共129頁。第六十五頁，共129頁。仨飽倆倒

鹽酸氯丙嗪治療

精神分裂癥醫(yī)院第六十六頁，共129頁?？咕癫∷幍倪m應癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽性癥狀——幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀——思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認知功能——注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對癥治療，而不是對病治療第六十七頁，共129頁。抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代第六十八頁，共129頁?？咕癫∷幍母弊饔茫ㄒ唬?/p>

鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來治療精神?。挎?zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應用鎮(zhèn)靜作用強的藥第六十九頁，共129頁。抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安第七十頁，共129頁。3.遲發(fā)性運動障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運動，多發(fā)生于長期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥

3-5%,新型藥<1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期服用安坦第七十一頁，共129頁?？咕癫∷幍母弊饔茫ㄈ┬难芟到y(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶↑血液系統(tǒng)：白細胞↓內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過敏反應：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等第七十二頁，共129頁。如何看待藥物的副作用天平效應

急性期康復期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第七十三頁，共129頁?？咕癫∷幬锏氖褂迷瓌t

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時間第七十四頁，共129頁?？咕癫∷幍氖褂迷瓌t緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異第七十五頁，共129頁。常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應其它不良反應氯丙嗪陽性癥狀300-600

12-24

中度過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽性癥狀，唯一的口服長效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復康素陰性癥狀20-404-8重度較輕第七十六頁，共129頁。長效針劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并用藥或恢復期維持治療，副作用較輕，但長期應用有蓄積作用。第七十七頁，共129頁。常用的非經(jīng)典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點對陽性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強——控制興奮錐外反應輕對難治性病例有效，經(jīng)濟缺點嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片第七十八頁，共129頁。常用的非經(jīng)典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對陽性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價格：維思通<思瑞康<奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奧氮平5-20mg/天（1-4片）第七十九頁，共129頁。什么是好藥？療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認知功能副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反應輕，無長期后遺癥服用簡便：依從性高經(jīng)濟：成本收益比合理第八十頁，共129頁。歡迎提問第八十一頁，共129頁。第六講

精神病人的家庭護理第八十二頁，共129頁。家屬在患者康復中的作用患者家屬醫(yī)生第八十三頁，共129頁?；颊卟怀运幵趺崔k？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用第八十四頁，共129頁。藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導致嚴重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應監(jiān)督要從嚴，說教要從寬使用長效針劑治療第八十五頁，共129頁。精神病人的危險行為

危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動第八十六頁，共129頁。就診注意事項

初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以與患者的生活、社交、工作、學習等情況。復診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項明確就診目的提供病史要真實、客觀敘述簡單明了，重點突出最好作書面準備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話第八十七頁，共129頁。何時需要住院自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。第八十八頁，共129頁?；颊叻幤陂g，家屬應觀察——

睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖第八十九頁，共129頁。嚴重不良反應的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細胞的藥物密切監(jiān)測血象停藥過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物第九十頁，共129頁。家屬常見的誤區(qū)與注意事項

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見誤區(qū)注意事項否認患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴格遵醫(yī)囑，督促病人服藥第九十一頁，共129頁。家屬常見的誤區(qū)與注意事項

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）

常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標準復診不及時督促病人定期復診記錄患者康復日記第九十二頁，共129頁。歡迎提問第九十三頁，共129頁。家屬常見的誤區(qū)與注意事項

康復期（痊愈之后…）

常見誤區(qū)注意事項擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護用藥簡單化冷漠、指責鼓勵病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低

識別復發(fā)早期征兆

第九十四頁，共129頁。第七講

在家庭中如何

與

精神病患者相處第九十五頁，共129頁。家屬的角色護士——關心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復查、按時按量服藥等。第九十六頁，共129頁。了解患者的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關心第九十七頁，共129頁。家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力第九十八頁，共129頁。溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關懷與摯愛第九十九頁，共129頁。語言表達盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時重復所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他第一百頁，共129頁。積極的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要忽視他鼓勵性短語少打斷適時表示同情和理解澄清：“你的意思是……”第一百零一頁，共129頁。提問方式封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”——這種提問方式多用于問候或澄清事實開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”——這種提問方式有利于了解更多信息盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”——這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導，獲得不準確的信息第一百零二頁，共129頁。正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵、鋪墊第一百零三頁，共129頁。針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹慎，連哄帶夸第一百零四頁，共129頁。針對不同病情患者的接觸技巧幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護第一百零五頁，共129頁。如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關系對于對疾病過份擔心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉與癥狀，不要怕刺激患者可以通過現(xiàn)實生活中的實例，自然地討論癥狀第一百零六頁，共129頁。如何傳遞壞消息失業(yè)、退學、親人病故、離婚??????預期對本人的嚴重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿第一百零七頁，共129頁。在幫助患者的過程中

提高家屬的精神健康水平第一百零八頁，共129頁。歡迎提問第一百零九頁，共129頁。第八講精神疾病的康復第一百一十頁，共129頁。第一百一十一頁，共129頁。精神疾病患者面臨的最大困難是什么？——難以重返社會生活第一百一十二頁，共129頁。精神康復又稱社會心理康復目的是使患者的生活、工作、學習、社交等能力全面恢復到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復治療應與臨床治療同步實施第一百一十三頁，共129頁。醫(yī)學預防醫(yī)學（沒病防?。┡R床醫(yī)學（有病治病）康復醫(yī)學（恢復功能）精神康復精神康復在醫(yī)學中的地位第一百一十四頁，共129頁。精神康復的內(nèi)容

醫(yī)學康復（祛除癥狀，防止復發(fā)）心理康復（客觀對待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會康復（提高社交技能）職業(yè)康復（技能培訓、就業(yè)咨詢等）第一百一十五頁，共129頁。如何防止病情復發(fā)？家屬要定期帶患者門診復查堅持維持治療幫助患者客觀認識疾病，理解復發(fā)的危害去除誘因，與時疏導患者的心理問題識別復發(fā)先兆自知力喪失──拒絕服藥