院感兼職護(hù)士培訓(xùn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒、隔離制度，采取科學(xué)有效的措施處理污水和廢棄物，預(yù)防和減少醫(yī)院感染。2院感兼職護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范性文件、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》3院感兼職護(hù)士培訓(xùn)本院護(hù)士監(jiān)控存在問題監(jiān)控護(hù)士對消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測知識一知半解，基本靠傳、幫、帶，參加專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，工作繁忙，崗位輪轉(zhuǎn)頻繁，業(yè)余時(shí)間很少學(xué)習(xí)院感知識。4院感兼職護(hù)士培訓(xùn)本院監(jiān)控常見問題監(jiān)測什么項(xiàng)目用什么中和劑？各個(gè)監(jiān)測項(xiàng)目怎么樣采樣？消毒劑采樣量？各監(jiān)測項(xiàng)目采樣頻度？各科室采樣標(biāo)本基本為剛消毒后，很少在操作前采樣。采樣用的試管或平皿及采樣后的標(biāo)本交由工人運(yùn)送，易造成二次污染。5院感兼職護(hù)士培訓(xùn)一、基本概念消毒（disinfection）

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。滅菌（sterilization）

指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達(dá)到無菌保障水平。6院感兼職護(hù)士培訓(xùn)基本概念無菌物品（Sterilematerials）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品。無菌區(qū)域（Asepticarea）

經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的區(qū)域。7院感兼職護(hù)士培訓(xùn)基本概念菌落形成單位（colonyformingunit,cfu）

在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。8院感兼職護(hù)士培訓(xùn)二、消毒滅菌效果監(jiān)測9院感兼職護(hù)士培訓(xùn)《安徽省〈醫(yī)院感染管理辦法〉實(shí)施細(xì)則》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期對消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。監(jiān)測時(shí)應(yīng)遵循的原則和方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。10院感兼職護(hù)士培訓(xùn)臨床采樣用試管內(nèi)相應(yīng)中和劑及含量注：配制各種中和劑除物表、手表監(jiān)測中和劑外，其余均使用磷酸鈉鹽緩沖液（PBS）為基礎(chǔ)溶劑。PBS：吐溫-801g，蛋白胨10g，氯化鈉8.5g，蒸餾水1000ml。消毒劑相應(yīng)中和劑濃度（%）物表、手表生理鹽水含氯消毒劑硫代硫酸鈉0.2—1.0復(fù)合含氯消毒劑硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.2—1.0+2.0+0.3過氧乙酸硫代硫酸鈉0.1—0.5過氧化氫硫代硫酸鈉+吐溫80+卵磷脂0.5—1.0+2.0+0.3碘酊、碘伏硫代硫酸鈉+吐溫800.5+2.0甲醛雙甲酮+馬林1.0+0.6戊二醛甘氨酸+吐溫80

1.0+0.6乙醇

吐溫80+卵磷脂2.0+2.0氯已定吐溫80+卵磷脂苯扎溴銨吐溫80+卵磷脂11院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（一）使用中的消毒劑、滅菌劑

生物監(jiān)測：

消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml,不得檢出

致病微生物；

滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出

任何微生物。12院感兼職護(hù)士培訓(xùn)使用中的消毒劑、滅菌劑

采樣方法：采集更換前使用中的消毒劑、滅菌劑和無菌器械保存液。在無菌操作下，用無菌吸管或注射器抽取1ml被檢樣液，加入9ml含有相應(yīng)中和劑的稀釋液中混勻送檢。13院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（二）消毒、滅菌物品

生物監(jiān)測:

消毒物品

每季度一次，不得檢出致病微生物。

滅菌物品

每月一次，不得檢出任何微生物。14院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（二）消毒、滅菌物品采樣方法

消毒物品：用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。

無菌物品：

小型醫(yī)療器械直接投入無菌肉湯試管內(nèi)，56℃增菌培養(yǎng)7天。

較大醫(yī)療器械用蘸無菌生理鹽水棉拭子反復(fù)涂擦采樣后，將棉拭子投入無菌生理鹽水試管內(nèi)送檢。15院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（三）壓力蒸汽滅菌器工藝監(jiān)測：

每鍋進(jìn)行，記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。化學(xué)監(jiān)測：

每包進(jìn)行，高度危險(xiǎn)物品包、大包和難以達(dá)到消毒部位中央的物品包等包內(nèi)需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：

每周進(jìn)行。16院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（三）壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：

每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。新滅菌器：

使用前及大修后必須進(jìn)行三次生物監(jiān)測，合格后才能使用。17院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（四）環(huán)氧乙烷滅菌工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行生物監(jiān)測：每周進(jìn)行18院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（五）紫外線燈管監(jiān)測日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。更換新燈管時(shí)需記錄更換時(shí)間。科室內(nèi)所有紫外線燈管須標(biāo)清具體地點(diǎn)或編號。照射強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，30W新燈管≥90uW/cm2，使用中燈管≥70uW/cm2.生物監(jiān)測：必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。19院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（五）紫外線燈管監(jiān)測強(qiáng)度監(jiān)測方法（一）化學(xué)指示卡監(jiān)測法（二）紫外線輻照計(jì)測定法20院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（五）紫外線燈管監(jiān)測紫外線化學(xué)指示卡監(jiān)測方法紫外線化學(xué)指示卡主要用于檢測紫外線燈的照射強(qiáng)度，以檢測紫外線燈是否符合要求。使用時(shí)于開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)指示卡置紫外線燈垂直距離1m處，照射1min。檢測時(shí)應(yīng)特別注意照射距離和照射時(shí)間，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。21院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測（一）消毒后內(nèi)鏡

每季度進(jìn)行，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌。（二）滅菌內(nèi)鏡及附件

每月進(jìn)行，不得檢出任何微生物。22院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測

（一）采樣時(shí)間：在消毒、滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。

（二）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，2h內(nèi)及時(shí)送檢。23院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月一次，要求細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。24院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測

內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月1次，要求內(nèi)毒素≤2EU/ml，≥1EU/ml時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施采樣部位為反滲水

輸水管路的末端。

每臺透析機(jī)每年至少檢測一次。25院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（七）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測采樣方法：

用無菌注射器抽取，或消毒采樣口

后用無菌空試管收集透析用水2∽3ml，

加蓋后送檢。26院感兼職護(hù)士培訓(xùn)三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

（一）環(huán)境空氣（二）物體表面（三）醫(yī)護(hù)人員手27院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（一）空氣微生物監(jiān)測28院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（一）空氣微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。30院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（一）空氣微生物監(jiān)測采樣方法：

（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)

里、中、外對角線3點(diǎn)，里、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。

（2）平板暴露法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。31院感兼職護(hù)士培訓(xùn)空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌

采樣區(qū)域菌落總數(shù)致病菌Ⅰ類區(qū)域≤10cfu/m3不得檢出Ⅱ類區(qū)域≤200cfu/m3Ⅲ類區(qū)域≤500cfu/m3Ⅳ類區(qū)域—32院感兼職護(hù)士培訓(xùn)潔凈手術(shù)室監(jiān)測時(shí)限監(jiān)測頻度

每月對各級別潔凈手術(shù)間至少進(jìn)行

1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄結(jié)果。采樣時(shí)間

潔凈手術(shù)間內(nèi)清潔并擦拭消毒后使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于

開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試，室內(nèi)無工作人員。監(jiān)測人員要求：

穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi)生。動(dòng)作要

輕，避免產(chǎn)生二次污染。33院感兼職護(hù)士培訓(xùn)布點(diǎn)數(shù)量及位置Ⅰ

特別潔凈手術(shù)室:13個(gè)點(diǎn)Ⅱ

特別潔凈手術(shù)室：9個(gè)點(diǎn)Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室：7個(gè)點(diǎn)Ⅳ

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：5個(gè)點(diǎn)34院感兼職護(hù)士培訓(xùn)潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級

手術(shù)間名稱空氣潔凈度級別沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室100級1000級0.2個(gè)（5個(gè)/m3）0.4個(gè)（10個(gè)/m3）Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級10000級0.75個(gè)（25個(gè)/m3）1.5個(gè)（50個(gè)/m3）Ⅲ一般潔凈手術(shù)室10000級100000級2個(gè)（75個(gè)/m3）4個(gè)（150個(gè)/m3）Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級5個(gè)（175個(gè)/m3）35院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣時(shí)間：根據(jù)采樣目的選擇采樣時(shí)間

(一)進(jìn)行常規(guī)物體表面監(jiān)測，選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣;

（二）院感爆發(fā)流行時(shí)，盡可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。36院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣面積：常規(guī)監(jiān)測被采樣面積＜100cm2，取全部表面；被采樣面積≥100cm2，取100cm2，爆發(fā)流行時(shí)采樣不受此限。37院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（二）物品和環(huán)境表面微生物監(jiān)測采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用蘸有相應(yīng)中和劑（生理鹽水）無菌洗脫液棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑（生理鹽水）的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。38院感兼職護(hù)士培訓(xùn)物品和環(huán)境表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)注：母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌采樣區(qū)域細(xì)菌總數(shù)不能檢出的細(xì)菌名稱Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域≤5cfu/cm2金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm239院感兼職護(hù)士培訓(xùn)（三）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測頻度一般情況下每季度監(jiān)測1次，當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行，高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。40院感兼職護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員手采樣方法采樣時(shí)間：常規(guī)監(jiān)測在洗手后從事診療操作前，特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。采樣方法：被檢人五指并攏，將蘸有無菌生理鹽水采樣