醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座

醫(yī)院感染

又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。醫(yī)院感染的主要對象是住院患者和醫(yī)院職工。

第一節(jié)概述一、醫(yī)院感染的概念2醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座屬于醫(yī)院感染的情況：⑴無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院算起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)。⑶在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。⑷新生兒在分娩工程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑸由于診療措施激活的潛在性感染。⑹醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不屬于醫(yī)院感染的情況：⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；⑵由于創(chuàng)傷---⑶新生兒---⑷患者原有的感染---3醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座二、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)1、傳染原：內(nèi)源性，外源性，2、傳播途徑：3、易感人群：4醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座感染鏈入口等易感宿主感染源感染的來源出口等傳播途徑5醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座醫(yī)院內(nèi)感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

動物感染源病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院環(huán)境醫(yī)療器械6醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座醫(yī)院內(nèi)感染的形成傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式7醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座醫(yī)院內(nèi)感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

8醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座三、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染監(jiān)測中的作用

外源性感染內(nèi)源性感染自身感染

是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。交叉感染9醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染監(jiān)測中的作用

1、為臨床提供快速病原學(xué)診斷依據(jù)2、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測3、追溯感染源4、對醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測5、加強(qiáng)與臨床聯(lián)系6、參加醫(yī)院感染問題的研究及醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作10醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座四、醫(yī)院感染常見微生物（一）醫(yī)院感染常見微生物的特點(diǎn)1、主要為機(jī)會致病微生物2、常具有耐用性3、常發(fā)生種類的變遷（二）醫(yī)院感染常見的微生物醫(yī)院感染的微生物主要是細(xì)菌，其中機(jī)會致病菌占90﹪11醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座第二節(jié)、醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制一、醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。12醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座（一）醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和類型1、監(jiān)測內(nèi)容包括病原體、易感者、媒介因素和環(huán)境等方面的監(jiān)測。2、監(jiān)測類型根據(jù)監(jiān)測范圍分為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩類。（一）全面綜合性監(jiān)測是指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的住院病人和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的檢測。（二）目標(biāo)性監(jiān)測是指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的檢測。

包括：手上感染部位的監(jiān)測、ICU患者的監(jiān)測、新生兒病房的監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

13醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座（二）醫(yī)院感染監(jiān)測的對象和方法

1、重點(diǎn)科室的監(jiān)測（1）手術(shù)室和ICU（2）新生兒室（3）血液透析室（4）中心供應(yīng)室（5）血庫（6）臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室14醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前進(jìn)行采樣高度：與地面垂直高度80～150cm，距墻1m。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻1m。采樣方法：用從化驗(yàn)室取回的普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后收回送驗(yàn)16醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)果計(jì)算：

50000×平均菌落數(shù)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)＝————————————

（cfu/m3）平板面積（cm2）×5min17醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座3、物體表面細(xì)菌污染監(jiān)測（1）重點(diǎn)科室（部門）：每月進(jìn)行。如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、導(dǎo)管室、口腔科、內(nèi)鏡室、傳染科等。（2）普通科室：每季度進(jìn)行。（3）有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。18醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座物體表面采樣方法

1、采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。2、采樣面積：被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫、豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣1～4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子投入含無菌洗脫液10ml試管中立即送檢。門把手等小型不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣全部。19醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)＝————————————

（cfu/cm2）采樣面積（cm2）

小型物體表面的報(bào)告結(jié)果，用cfu/件表示。20醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座4、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測每月監(jiān)測一次采樣方法1、采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣。2、采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。21醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座結(jié)果計(jì)算：

平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落總數(shù)＝——————————

（cfu/cm2）30（cm2）×222醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座5、醫(yī)療用品細(xì)菌監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：在滅菌、消毒處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2、無菌檢驗(yàn)：是指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適合于無菌間的其它物品。23醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座6、使用中消毒劑、與無菌器械保存液細(xì)菌監(jiān)測

1、采樣時(shí)間：更換前/使用中的消毒劑、無菌器械保存液、透析液。2、采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管（一次性注射器）吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻。根據(jù)不同種類消毒劑加入相應(yīng)的中和劑，以中和被檢樣液的殘效作用。24醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座（三）消毒滅菌效果的監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測常用生物指示法。每月至少進(jìn)行一次，大型醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行兩次以上用國際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽胞制成的干燥菌片，或由菌片和培養(yǎng)基組成的試管，即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測，是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)，屬于裁定性監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞ATCC7953結(jié)果判斷：陽性——培養(yǎng)液顏色由紫變黃，說明有菌生長，滅菌不合格陰性——培養(yǎng)液經(jīng)不變色，仍為紫色，說明滅菌合格，但陽性對照必須有菌生長25醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座26醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座2、紫外線殺菌效果監(jiān)測常用紫外線強(qiáng)度計(jì)來測定。生物指示劑為枯草桿菌黑色變種芽胞（ATCC9372）,含菌量為（105～106）CFU/片。根據(jù)對照菌片和照射菌片的回收菌數(shù)，計(jì)算殺菌率（＞99.9％）3、化學(xué)消毒劑及消毒效果的監(jiān)測（1）理化指標(biāo)（2）指示微生物（3）監(jiān)測方法27醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識講座（4）消毒效果評價(jià)指標(biāo)檢測化學(xué)消毒劑對一定濃度的標(biāo)準(zhǔn)菌株（如金黃色葡萄球菌（ATCC6538），菌液終濃度為106CFU/ml的最低殺菌濃度（MBC），以及化學(xué)消毒劑的殺菌率和殺菌指數(shù)。根據(jù)對照組菌數(shù)（Nc）和消毒組回收菌數(shù)（Nd），以消毒劑作用時(shí)間5min，可計(jì)算出殺菌率和殺菌指數(shù)，殺菌率={（Nc－Nd）/Nc}×100%.殺菌指數(shù)=LogN