循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病*簡稱：風(fēng)心病2循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理心瓣膜的功能防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。3循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理評估病人4循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過咽炎，隨后面紅，常腳腫，活動后喘氣。在醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說湯女士患了風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?，臉上經(jīng)常有紫紅暈、腳腫、活動后喘氣是該病的典型癥狀。病因可能與25年前患咽炎有關(guān)。

病例導(dǎo)入5循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、什么是風(fēng)心??？2、風(fēng)心病可能的病因是什么？3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？6循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述7循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理*常見風(fēng)心病：1、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全3、主動脈瓣狹窄4、主動脈瓣關(guān)閉不全8循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理二尖瓣狹窄9循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理一.病因和發(fā)病機制10循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理最常見的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進行性加重。（一）病因11循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負荷增加右室肥大房顫！（二）發(fā)病機制右心衰12循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理二.臨床表現(xiàn)

13循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音14循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動4.栓塞：腦栓塞最為多見5.感染：以肺部感染最多見15循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理三、檢查及診斷

16循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法M型示“城墻樣”改變（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查17循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理“梨形心”“二尖瓣型P波”18循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理二尖瓣關(guān)閉不全19循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血20循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查21循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理主動脈瓣狹窄22循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制主動脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛23循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查24循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機制主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

26循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查27循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理制定計劃28循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見心臟瓣膜病的治療29循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理30循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理實施護理31循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理1．休息與活動

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動2．飲食（同心衰護理）3.預(yù)防風(fēng)濕活動

★長效青霉素1次/月，終身用4.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動、并發(fā)癥常見心臟瓣膜病的護理32循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理5.用藥護理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護理）6.心理護理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？33循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理效果評價34循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。35循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理

病例分析1．診斷分析*湯女士患的風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與25年前患過咽炎導(dǎo)致鏈球菌感染有關(guān)

36循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理2、護理分析----護理主要是心衰護理、預(yù)防風(fēng)濕活動*休息與活動飲食（同心衰護理）預(yù)防風(fēng)濕活動觀察病情用藥護理心理護理健康指導(dǎo)

病例分析37循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護理風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體