護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)陽江市中醫(yī)醫(yī)院陳鳳婷1職業(yè)防護(hù)基本概念（熟悉）

職業(yè)病：企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的各種用工形式的勞動(dòng)者，在工作或其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病叫做職業(yè)病。醫(yī)學(xué)上：廣義的職業(yè)病泛指職業(yè)病危害因素所引起的特定疾病。

2職業(yè)防護(hù)基本概念（熟悉）職業(yè)暴露(HIV)：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。臨床的高危科室：主要包括急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科、供應(yīng)室,對(duì)接觸化療藥物的護(hù)士(包括血液科、腫瘤科等)、傳染科、康復(fù)科和口腔科

3職業(yè)暴露重要因素（醫(yī)務(wù)人員自身感染）、途徑（理解）

生物性危害：各種經(jīng)血液傳播的疾病;呼吸道傳播的疾病;通過患者的排泄物、分泌物傳播的疾病等。主要包括經(jīng)血液傳播病菌(主要指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒)針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。4針刺傷的危害:針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害,多種病原體能經(jīng)過針刺傷傳播,并能產(chǎn)生致命的后果。最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和ＨＩＶ。手術(shù)配合中常用的銳利器械較多,如刀、剪、針、鉤等,傳遞頻繁,極易損傷自己或誤傷他人。Lohinet調(diào)查指出:約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外的血液直接接觸,術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。

5針刺傷原因：1、醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性:由于面對(duì)各種不同的病人,醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高,同時(shí)治療檢查過程中與注射器等銳器接觸較多。2、醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度及對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí):醫(yī)務(wù)人員在工作中粗心大意或未按操作規(guī)程執(zhí)行易發(fā)生針刺,另外工作人員技術(shù)不熟練也是造成針刺傷的原因之一。3、醫(yī)療設(shè)備的簡陋及檢測系統(tǒng)的不完善，注射器的針頭，安全型注射器，建立一整套完整的檢測系統(tǒng),以便在發(fā)生針刺傷后對(duì)醫(yī)務(wù)人員做必要的檢查?？墒菗?jù)調(diào)查,在各醫(yī)院中真正實(shí)施的還不到1/3。6職業(yè)暴露重要因素（醫(yī)務(wù)人員自身感染）、途徑（理解）化學(xué)性危害：工作中所接觸的有毒化學(xué)物質(zhì)所致的危害。

化學(xué)消毒劑：甲醛、戊二醛、碘等揮發(fā)性化學(xué)制劑空氣及貴重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。環(huán)氧乙烷:可強(qiáng)烈刺激眼及呼吸道,致白血病、癌,孕期能引起流產(chǎn)。甲醛溶液:它可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘,急性大量接觸更可致肺水腫,同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸

7化學(xué)性危害：接觸細(xì)胞毒素藥物時(shí)的危害麻醉廢氣麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局。美國職業(yè)健康委員會(huì)的要求,單獨(dú)使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時(shí),其空氣污染水平不應(yīng)超過2.5ｐｐｍ燃爆因素

臭氧

乳膠手套

8物理性危害護(hù)士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能。噪聲噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng),手術(shù)室平均噪聲是60～65分貝放射損傷：少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或致畸。觸電及電灼傷9運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能性性危危害害：：護(hù)理理工工作作中中的的肌肌肉肉骨骨骼骼損損傷傷,尤尤其其是是脊脊背背的的損損傷傷是是威威脅脅護(hù)護(hù)理理人人員員健健康康的的突突出出問問題題,不不合合理理的的搬搬運(yùn)運(yùn)物物體體是是造造成成脊脊背背損損傷傷的的主主要要原原因因。。不不正正確確的的彎彎腰腰、、超超時(shí)時(shí)靜靜立立均均可可對(duì)對(duì)肌肌肉肉造造成成損損傷傷。。10扶抱及搬運(yùn)運(yùn)病人1.扶抱病人上上落病床或或輪椅2.幫助病人站站立或步行行3.扶助突然跌跌倒或暈倒倒病人4.協(xié)助病人做做物理治療療等11心理社會(huì)性性危害心理壓力心理疲勞12如何防護(hù)（（掌握）（一）建立立健全組織織管理架構(gòu)構(gòu)（二）完善善各管理的的規(guī)章制度度1嚴(yán)格規(guī)規(guī)范操作規(guī)規(guī)程2消毒劑劑使用管理理3電器使使用的管理理13電器設(shè)備損壞的電線線或插頭應(yīng)應(yīng)立即修理理切勿使電源源負(fù)荷過重重插座線路需需有漏電斷斷路掣保護(hù)護(hù)144接觸細(xì)細(xì)胞毒素藥藥物時(shí)的防防護(hù)減少抗癌藥藥物污染環(huán)環(huán)境和不必必要的接觸觸。①配藥前洗洗手穿防護(hù)護(hù)衣,佩戴戴一次性口口罩、帽子子,戴聚氯氯乙烯手套套,在操作作中一旦手手套破損應(yīng)應(yīng)立即更換換;②操作臺(tái)面面應(yīng)覆蓋一一次性防護(hù)護(hù)墊,減少少藥液污染染。③割鋸安瓿瓿前應(yīng)輕彈彈其頸部,使附著之之藥粉降至至瓶底。④打開粉劑劑安瓿時(shí)應(yīng)應(yīng)用無菌紗紗布圍繞安安瓿頸部15⑤瓶裝藥物物稀釋及抽抽取藥液⑥抽取藥液液可選用一一次性注射射器,并應(yīng)應(yīng)注意抽出出藥液以不不超過注射射器容量3/4為宜宜。⑦靜脈給藥藥時(shí)護(hù)土應(yīng)應(yīng)做好個(gè)人人防護(hù)并戴戴手套。⑧在處理病病人化療后后尿液、糞糞便、嘔吐吐物或分泌泌物時(shí),必必須戴手套套以免沾染染皮膚⑨定期進(jìn)行行體檢,包包括肝、腎腎功能,白白細(xì)胞及血血小板等指指標(biāo)測定,人員調(diào)調(diào)整。5建立完完善供應(yīng)室室工作規(guī)程程和防護(hù)措措施16如何防護(hù)護(hù)（掌握握）（三）遵守守普遍性性的防護(hù)護(hù)原則洗手是預(yù)預(yù)防感染染傳播最最簡單、、最經(jīng)濟(jì)濟(jì)、方便便、最有有效和最最重要的的方法。。世界衛(wèi)生生組織向向全球醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員推薦普普遍性防防護(hù)原則則,為杜杜絕或減減少職業(yè)業(yè)性血液液傳染,把意外外接觸血血液的可可能性減減少到最最低程度度,對(duì)采采血者和和采血中中的每一一個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)都須采采取普遍遍性防護(hù)護(hù)。17如何防護(hù)護(hù)（掌握握）（四）強(qiáng)強(qiáng)化護(hù)理理人員的的職業(yè)防防護(hù)意識(shí)識(shí)（培訓(xùn)訓(xùn)）醫(yī)院應(yīng)將將護(hù)士職職業(yè)防護(hù)護(hù)教育列列入繼續(xù)續(xù)教育的的內(nèi)容。。（五）改改變現(xiàn)有有的工作作環(huán)境（（在設(shè)備備上更新新，改革革勞動(dòng)工工具、用用物，操操作方法法上改進(jìn)進(jìn)）噪聲預(yù)防防①①隔音設(shè)設(shè)計(jì)②②加強(qiáng)不不定期檢檢修18如何防護(hù)護(hù)（掌握握）（六）職職業(yè)損傷傷處理方方法（血血源性HIV）預(yù)防守則則:不要要將針帽帽套回針針頭,一一定要套套回時(shí),請(qǐng)運(yùn)用用單手法法經(jīng)血液傳傳播疾病病經(jīng)血液傳傳播疾病病職業(yè)暴露的高高危操作作：19重要的10條條1絕對(duì)對(duì)不要將將針帽套套回用過過的針頭頭．必須須時(shí)用單單手法。。2絕不不徒手拾拾撿破玻玻璃碎片片(因碎碎片可刺刺破皮膚膚，病菌菌可以趁趁機(jī)而入入)。3盡快快就近和和正確地地丟棄所所有用過過的銳器器．4手持持銳器行行動(dòng)時(shí)，，要避免免將銳器器面對(duì)他他人．5操作作后，及及時(shí)料理理場地，，不要留留給他人人料理!20重要的10條條6當(dāng)估估計(jì)操作作會(huì)有血血液或者者體液濺濺出時(shí)，，要戴護(hù)護(hù)目鏡和和護(hù)面罩罩。7如果果估計(jì)操操作會(huì)接接觸到血血液或體體液時(shí)，，要戴手手套。8認(rèn)認(rèn)真洗手手。9思思考問題題要總是是從防御御的角度度出發(fā)。。10注注射乙肝肝疫苗!21怎樣預(yù)防防職業(yè)性性血液接接觸？如果接觸觸到病人人的血液液，我該該做什么么?1用肥皂皂和清水水沖洗被被刺或被被割的傷傷口。2用清水水沖洗被被血濺到到的口腔腔、鼻腔腔和皮膚膚。3用清水水、生理理鹽水或或者其他他消毒沖沖洗液沖沖洗被血血濺到的的眼睛。。22接觸到任任何血液液后，你你應(yīng)該：：向有關(guān)部部門(如如職業(yè)健健康部門門或者感感染控制制部門)報(bào)告被被刺、被被割到或或接觸到到血液的的事件．．即時(shí)報(bào)報(bào)告是很很重要的的，因?yàn)闉橛行┭a(bǔ)補(bǔ)救治療療還是很很有效的的，而且且補(bǔ)救治治療開始始得越早早越好。。23什么時(shí)候候開始補(bǔ)補(bǔ)救治療療乙肝：越越早越越好。最最好在接接觸后24小時(shí)時(shí)內(nèi)，最最遲不超超過7天天。艾滋病：：越早越越好。最最好在幾幾小時(shí)內(nèi)內(nèi)。雖然然動(dòng)物實(shí)實(shí)驗(yàn)顯示示接觸感感染后24-36小時(shí)時(shí)才進(jìn)行行補(bǔ)救治治療效果果不佳，，但這個(gè)個(gè)時(shí)間限限度是否否在人類類產(chǎn)生相相同的效效果并不不清楚。。懷孕的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員：懷孕孕并不是是一項(xiàng)排排除使用用補(bǔ)救治治療的指指標(biāo)。但但如果你你懷孕，，你要很很清楚這這些藥物物潛在的的藥性及及副作用用，以便便作出有有益的決決定．24接觸暴露后的的追蹤乙肝(HBV)：由于乙肝的補(bǔ)補(bǔ)救治療措施施非常有效，，國家疾病控控制中心不主主張補(bǔ)救治療療后再進(jìn)行常常規(guī)性追蹤觀觀察．但是如如果有肝炎癥癥狀(如眼睛睛鞏膜或皮膚膚發(fā)黃、厭食食、惡心、嘔嘔吐、發(fā)燒、、腹痛或關(guān)節(jié)節(jié)疼痛、極度度疲勞)出現(xiàn)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)尋求求醫(yī)療咨詢．．25接觸暴露后的的追蹤丙肝(HCV)：接觸后應(yīng)馬上上進(jìn)行基線測測定，查丙肝肝抗體和ATL．然后4—6周周后再重復(fù)這這兩項(xiàng)檢測．．有的醫(yī)生可可能還會(huì)建議議在接觸后的的4—6個(gè)月月做另一項(xiàng)檢檢測(HCVRNA)來偵查丙肝感感染的可能性性。但如果出出現(xiàn)肝炎癥狀狀時(shí)，應(yīng)馬上上尋求醫(yī)療咨咨詢．26接觸暴露后的的追蹤艾滋病病毒：：暴露后HIV抗體檢測：醫(yī)務(wù)人員在職職業(yè)暴露含HIV血液后的幾個(gè)個(gè)小時(shí)內(nèi)，要要對(duì)其意外事事件進(jìn)行評(píng)估估、咨詢，并并對(duì)該醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行HⅣ基線檢測(記記錄接觸暴露露發(fā)生時(shí)該醫(yī)醫(yī)務(wù)人員HIV感染情況)．．然后在6周周、12周、、6個(gè)月重復(fù)復(fù)HIV抗體檢測實(shí)驗(yàn)驗(yàn)。27如何防護(hù)（掌掌握）（續(xù)））（七）各種防防護(hù)措施：加強(qiáng)普及性預(yù)預(yù)防洗手與手的消消毒洗手及手的消消毒是預(yù)防經(jīng)經(jīng)血液傳播疾疾病傳播最經(jīng)經(jīng)濟(jì)、方便、、有效的措施施。戴手套手套不一定全全是消毒的,一般性檢查查用乳膠手套套或乙烯手套套即可。戴口罩、面罩罩治療過程中有有可能造成血血液、唾液、、齦溝液飛濺濺時(shí)要戴面罩罩、口罩。面面罩的長度要要超過頦部。。戴護(hù)目鏡防止碎屑、唾唾液、飛濺的的化學(xué)物質(zhì)和和其他氣化物物質(zhì)的危害作作用。28穿防護(hù)衣避免污染自己己的衣服,換換洗衣服要有有固定的時(shí)間間和場所,衣衣服一旦被血血液或唾液污污染時(shí)應(yīng)立即即更換。放射防護(hù)預(yù)防接種高?？剖裔t(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接接種,以防止止感染傳染性性疾病。29（八）化學(xué)性危危害的防護(hù)1化學(xué)消毒毒劑滅菌防護(hù)護(hù)2麻醉廢氣氣的管理（九）運(yùn)動(dòng)性性損傷防護(hù)1保持正正確的操作姿姿勢2使用過過床器、移動(dòng)動(dòng)傳送帶、節(jié)節(jié)力預(yù)防頸椎病30（十）適當(dāng)調(diào)調(diào)整護(hù)士的工工作強(qiáng)度及心心理壓力合理安排工作作時(shí)間在工工作安排中,注意合理安安排適當(dāng)調(diào)整整輪班制,注注意緩解護(hù)士士因工作姿勢勢、精神高度度緊張帶來的的身心疲勞,教育和傳授授年青護(hù)士學(xué)學(xué)會(huì)正確的工工作方法和操操作規(guī)律,緩緩解緊張情緒緒、減輕心理理壓力。注意意保持體力和和能量,不斷斷改善工作條條件,減少無無效勞動(dòng),合合理設(shè)計(jì)工作作流程。31工作作壓壓力力找出出壓壓力力根根源源減壓壓課課程程尋求求協(xié)協(xié)助助32《醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理?xiàng)l條例例》》據(jù)新新華華社社電電國國務(wù)務(wù)院院總總理理溫溫家家寶寶日日前前簽簽署署第第380號(hào)號(hào)國國務(wù)務(wù)院院令令，，公公布布《《醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物管管理理?xiàng)l條例例》》，，新新華華社社6月月26日日受受權(quán)權(quán)播播發(fā)發(fā)這這個(gè)個(gè)條條例例。。共共7章章57條條。?！搬t(yī)療廢廢物”，，是指醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)在在醫(yī)療、、預(yù)防、、保健以以及其他他相關(guān)活活動(dòng)中產(chǎn)產(chǎn)生的具具有直接接或者間間接感染染性、毒毒性以及及其他危危害性的的廢物。。33《醫(yī)療廢廢物管理理?xiàng)l例》》條例規(guī)定定，醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)療廢物物集中處處置單位位，應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療療廢物進(jìn)進(jìn)行登記記。登記內(nèi)容容應(yīng)當(dāng)包包括醫(yī)療療廢物的的來源、、種類、、重量或或者數(shù)量量、交接接時(shí)間、、處置方方法、最最終去向向以及經(jīng)經(jīng)辦人簽簽名等項(xiàng)項(xiàng)目，登登記資料料至少保保存3年年。34《醫(yī)療療廢物物管理理?xiàng)l例例》條例規(guī)規(guī)定，，醫(yī)療療廢物物集中中處置置單位位運(yùn)送送醫(yī)療療廢物物，應(yīng)應(yīng)當(dāng)遵遵守國國家有有關(guān)危危險(xiǎn)貨貨物運(yùn)運(yùn)輸管管理的的規(guī)定定，使使用有有明顯顯醫(yī)療療廢物物標(biāo)識(shí)識(shí)的專專用車車輛。。醫(yī)療療廢物物專用用車輛輛應(yīng)當(dāng)當(dāng)達(dá)到到防滲滲漏、、防遺遺撒以以及其其他環(huán)環(huán)境保保護(hù)和和衛(wèi)生生要求求。35《醫(yī)療療廢物物管理理?xiàng)l例例》不具備備集中中處置置醫(yī)療療廢物物條件件的農(nóng)農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)按按照縣縣級(jí)人人民政政府衛(wèi)衛(wèi)生行行政主主管部部門、、環(huán)境境保護(hù)護(hù)行政政主管管部門門的要要求，，自行行就地地處置置其產(chǎn)產(chǎn)生的的醫(yī)療療廢物物。自自行處處置醫(yī)醫(yī)療廢廢物的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)符符合3項(xiàng)基基本要要求：：使用用后的的一次次性醫(yī)醫(yī)療器器具和和容易易致人人損傷傷的醫(yī)醫(yī)療廢廢物，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)消毒毒并作作毀形形處理理；能能夠焚焚燒的的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及及時(shí)焚焚燒；；不能能焚燒燒的，，消毒毒后集集中填填埋。。36祝君健健康??！379、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。13:39:3313:39:3313:3912/29/20221:39:33PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2213:39:3313:39Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。13:39:3313:39:3313:39Thursday,December29,202213、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2213:39:3313:39:33December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20221:39:33下下午13:39:3312月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月221:39下下午午12月月-2213:39December29,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2913:39:3313:39:3329December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:39:33下下午1:39下下午13:39:3312月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:39:3313:39:3313:3912/29/20221:39:33PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2213:39:3413:39Dec-2229-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。13:39:3413:39:3413:39Thursday,December29,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2213:39:3413:39:34December29,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。29十十二二月20221:39:34下下午13:39:3412月月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月221:39下下午12月-2213:39December29,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2913:39:3413:39:3429December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。1:39:34下午午1:39下午午13:39:3412月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，