產后出血止血措施——液體復蘇產后出血止血措施——液體復蘇1定義

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，嚴重產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過1000ml.是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。定義產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分2止血方法宮縮劑應用按摩子宮水囊壓迫宮腔填塞紗布壓迫縫合技術宮頸鉗夾血管結扎或介入栓塞子宮切除止血方法技術基本成熟止血方法宮縮劑應用3

產后出血導致臟器功能損害、育齡婦女子宮切除、甚至孕產婦死亡依然很高，原因？

關注液體復蘇!產后出血導致臟器功能損害、育齡婦女子宮切除、甚至孕產婦4產科出血與外科出血不同原因出血主要在子宮，子宮肌纖維在缺血缺氧狀態(tài)下對止血措施不敏感，反復止血操作增加損傷，不良結局風險增加要把握復蘇最初“黃金一小時”產科出血與外科出血不同原因出血主要在子宮，子5產科出血與外科出血不同的原因妊娠期婦女血容量增加30%~50%血漿增加多于紅細胞增加，血液相對稀釋可耐受自然產后24h出血500ml剖宮產后24h出血1000ml

當產婦出現(xiàn)容量不足的初期臨床表現(xiàn)時，其臟器缺氧或凝血功能可能已經失代償止血方法：各種止血技術+液體復蘇產科出血與外科出血不同的原因妊娠期婦女血容量增加30%~506失血性休克病生機制失血性休克分期代償期失代償期難治期失血性休克病生機制失血性休克分期7體液在體內的分布

細胞外液約占體重的20%，又稱為機體的內環(huán)境血漿（占體重的5%）

組織間液（占15%）體絕大部分的組織間液液能迅速地與血管內的

液體或細胞內的液體

進行交換得到平衡，

細胞內液占體重的30%~40%對維持機體的水和電

解質的平衡起著很大

作用，又稱功能性細

胞外液

淋巴液、腦脊液、房水體液在體內的分布細胞外液約占體重的20%，8指導液體復蘇基礎理論：

人體失血后早期病生改變自身輸液：組織間液進入血液循環(huán)，保證循環(huán)血容量，維持人體生命體征。自身輸血：肺、肝、皮膚和脾臟儲存的血液進入血液循環(huán)，保證心腦灌注，維持生命體征?！菘舜鷥斊冢a婦生命體征（心率、血壓和呼吸）可能是平穩(wěn)的，尿量正常指導液體復蘇基礎理論：

人體失血后早期病生改變自身輸液：組織9液體復蘇的目的灌注﹕維持心臟功能、血容量

氧供應﹕血紅蛋白濃度

內環(huán)境穩(wěn)定﹕酸堿電解質平衡

凝血與止血功能﹕凝血物質

目的

保證最大限度的組織氧供。液體復蘇的目的灌注﹕維持心臟功能、血容量10目前液體復蘇存在的問題血源嚴重缺乏，嚴格限制依據檢驗結果，但由于化驗結果滯后?輸入過晚?預后不良出血量估計嚴重不足，當意識到嚴重問題后迅速加壓輸血?缺血、缺氧再灌注損傷早期輸入，申請過多?可能浪費或輸入過多出現(xiàn)并發(fā)癥如肺水腫或心衰等現(xiàn)象缺乏有效的檢測指標﹕包括靜脈系統(tǒng)、微循環(huán)、凝血功能等目前液體復蘇存在的問題血源嚴重缺乏，嚴格限制11如何補液？產后出血早期輸液的目的是補充血容量，維持有效循環(huán)和組織灌注。而原則上則是：先晶體，后膠體。「先晶體」：短期快速輸入晶體，常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液。首選晶體液，可補充血液及組織間液的液體及電解質，先輸1000ml，20min內輸入，1h內應輸入2000ml。這既可以擴充血容量，又可以為血制品的準備爭取時間。

如何補液？產后出血早期輸液的目的是補充血容量，維持有效12如何補液？輸液量應為出血量的2-3倍。例如，如果出血2000ml，原則上應補液4000-6000ml。輸注過程遵守「先快后慢」的原則，先快速輸入2000ml，然后根據情況輸血，病情控制住以后將剩余的3000-4000ml晶體再緩慢輸入。以后根據患者出血量、生命體征及檢查結果等綜合情況酌情調整液體復蘇種類。如何補液？輸液量應為出血量的2-3倍。例如，如果出13如何補液？「后膠體」：臨床上常用的膠體溶液有白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等。膠體溶液的輸入量要小于晶體液，一般等于血容量的損失量。有研究表明，人工膠體液可能損傷PLT功能，抑制纖維蛋白聚合，增加纖維蛋白溶解活性，僅在緊急擴容時少量使用，必要時應輸入白蛋白維持膠體滲透壓。

如何補液？「后膠體」：臨床上常用的膠體溶液有白蛋白、血漿、羥14補液原則狗動物實驗：失血性休克補充失血量的全血，組織間液減少28%，死亡率高達70%輸注全血同時輸注血漿，組織間液減少30%，死亡率高達80%輸注3倍失血量的乳酸林格氏液，再補充相當失血量的紅細胞，存活率提高70%補液原則狗動物實驗：15晶體液輸入過多警惕腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征：是腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且大于20mmHg,同時合并有新的器官功能障礙和衰竭。常見于重癥腹腔內感染伴感染性休克，腹腔填塞止血術后失血性休克或失血性休克液體復蘇后低血容量性休克經液體擴容出現(xiàn)全身性毛細血管通透性改變，腹腔和內臟進行性水腫（晶體輸入大于10000ml需警惕）因低灌注內臟缺血復蘇后再灌注損傷而致水腫加重晶體液輸入過多警惕腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征：是腹16如何輸血？大多數產科醫(yī)生對產后出血的評估是低于實際出血量的。當正常產婦失血500-700ml時，94%的產婦生命體征無明顯改變，常給人以假象而對失血量估計偏低。為了提高緊急大量輸血的及時性、安全性、有效性，研究人員根據中國的成份血液制品規(guī)格、血液系統(tǒng)的代償特點等，建立了適合急性失血救治的緊急輸血治療方案（ATPC），見下表。

如何輸血？大多數產科醫(yī)生對產后出血的評估是低于實際出17產后出血補液復蘇課件18如何輸血？

對于嚴重產后出血這類難以止血的進行性出血，我們需要更積極的輸血治療以避免機體失代償。因此，該方案建議：失血量超過血容量的20%即輸注紅細胞；超過40%即輸注血漿，超過80%輸注血小板，接近150%時輸注冷沉淀。當輸血、輸液治療達到循環(huán)功能穩(wěn)定、內環(huán)境正常、出血速度恢復正常等終點目標，即應終止該治療方案，但治療過程中不完全依賴檢測結果。即使不能獲得血小板和冷沉淀，也可通過輸注紅細胞或紅細胞加血漿維持正常的心臟功能、正常的循環(huán)容量、足夠的血紅蛋白濃度。實現(xiàn)組織的良好灌注和氧供，從而維持機體內環(huán)境和體溫相對正常，使體內剩余的凝血物質功能最佳化。如何輸血？對于嚴重產后出血這類難以止血的進行性出19來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血漿輸注時間最重要，早期輸注死亡率下降24—36%創(chuàng)傷后血漿輸注黃金時間為第一小時，而第二小時輸注血漿的優(yōu)勢消失殆盡。大量輸血時，輸入血漿30ml／kg積極輸入提高存活率血漿輸入過多警惕ARDS、心衰來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血漿20來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血小板在創(chuàng)傷外科中，大量輸血的患者并非人人都要輸注血小板，僅5%的病人血小板小于100x109／L.酸中毒和低體溫可抑制血小板凝聚，導致血小板功能失調，與創(chuàng)傷后的死亡率有關,早期預防性輸注血小板還能減少其它血制品用量，避免循環(huán)超負荷。急性出血患者血小板需高于50x109／L.而大量出血患者補液量為血容量的1.5-2倍時需要補充1-2個治療量血小板當患者伴有活動性出血，止血無效時，輸注血小板的閾值應提升至75x109／L.來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血小板21來自產科出血液體復蘇的經驗嚴重產后出血出血﹥2000ml血紅蛋白下降﹥﹦40g／L需要輸注RBC﹥4u需要侵入性手段止血來自產科出血液體復蘇的經驗嚴重產后出血22產科出血與其他外科出血不同

產科出血原因不同液體復蘇思路不同

產后出血1000—1500ml子宮收縮乏力、軟產道裂傷或胎盤粘連FIB平均水平為3.9g／L，血小板、PT和APTT正常范圍如果液體復蘇不當，可能導致稀釋性凝血功能異常，尤其是膠體的輸入（如羥乙基淀粉）胎盤早剝或羊水栓塞FIB平均水平為2.2g／L，血小板小于75x109，PT／APTT在正常范圍即使出血量不大，但由于FIB及血小板下降以及消耗性凝血功能障礙，會迅速發(fā)展為DIC產科出血與其他外科出血不同

產科出血原因不同液體復蘇思路不同23關于纖維蛋白原足月妊娠孕婦FIB：4—6g／L（非妊娠婦女2—4g／L），足月妊娠，凝血因子上升（除Ⅺ因子外），尤其是纖維蛋白原、血漿血管因子和Ⅷ因子100%上升，PT／APTT縮短。456名前瞻性研究中顯示，出血5000ml。FIB下降最早（小于2g／L），PT／APTT仍然可在正常范圍。FIB小于2g／L,發(fā)生產后大出血發(fā)生率陽性預測價值接近100%，而FIB大于4g／L陰性預測價值79%FIB小于2g／L是需采取侵入性手段的獨立預測指標發(fā)生產后出血，F(xiàn)IB最大范圍要提升至大于2g／L關于纖維蛋白原足月妊娠孕婦FIB：4—6g／L（24關于血小板除羊水栓塞、胎盤早剝及血小板減少性疾病外，其他原因導致產后出血時，血小板小于75x109不常見。產后出血，如血小板小于75x109，仍繼續(xù)出血建議輸入血小板。RBC:FFP:Plat=1:1:1不合理需要進一步探討！關于血小板除羊水栓塞、胎盤早剝及血小板減少性疾病外，其他原因25關于氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸﹕抗纖維蛋白溶解，抑制纖溶酶所導致纖維蛋白溶解對于出血或存在大出血風險的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1g（給藥時間﹥10min）,后續(xù)1g輸注持續(xù)8h創(chuàng)傷出血患者應該在傷后3h內使用氨甲環(huán)酸建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時，在患者轉送醫(yī)院的途中應用首劑的氨甲環(huán)酸關于氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸﹕抗纖維蛋白溶解，抑制纖溶酶所導致纖維蛋26

人體失血時丟失的是全血，而我們強調成分輸血而不是輸注全血？全血保存－主要是針對紅細胞

血液離開身體有保存損害，4?C保存是針對紅細胞血小板應該在－20?C保存，4?C保存12小時明顯減少白細胞－短命細胞，8小時后幾乎消失凝血因子24小時明顯減少（V及Ⅷ尤其不穩(wěn)定）含有細胞碎片，乳酸、鈉、鉀、氨等，增加代謝負擔、同種免疫不良反應等

人體失血時丟失的是全血，而我們強調成分輸血而不是輸注全血？27液體復蘇監(jiān)測生命體征及循環(huán)穩(wěn)定狀況：實驗室檢查：血常規(guī)凝血功能血氣肝腎功能／血糖／酸堿及電解質平衡狀態(tài)……液體復蘇監(jiān)測生命體征及循環(huán)穩(wěn)定狀況：28死亡三聯(lián)征低體溫酸中毒凝血異常死亡三聯(lián)征低體溫29關于成分輸血將來源于200ml全血的血液制品定為1U1U紅細胞懸液容量為120ml，輸注2U，可升高HB10g／L，HCT3—4%1U血漿容量為100ml，含0.4g纖維蛋白原及所有凝血因子1U血小板相當于200ml全血中的血小板數量1U凝血酶原復合物：含0.2g纖維蛋白原、凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、維生素K依賴性凝血因子1U冷沉淀含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ及纖維蛋白原等關于成分輸血將來源于200ml全血的血液制品定為1U30需注意的是，輸液時，紅細胞：血漿為2:1或1.4:1

。需注意的是，輸液時，紅細胞：血漿為2:1或1.4:1。31液體復蘇的主要目的維持心臟功能、血容量、血紅蛋白濃度、內環(huán)境穩(wěn)定以及凝血工的正常，保證最大限度的組織養(yǎng)供

止血方法﹕各種止血技術+液體復蘇液體復蘇的主要目的維持心臟功能、血容量、血紅蛋白濃度、內環(huán)境32CASE-1妊娠28周，G2P1，剖宮產術后再次妊娠，間斷陰道出血10天（每天200ml），前壁胎盤下緣達宮頸內口抗生素預防感染、促胎兒肺成熟、糾正貧血自然臨產、胎兒娩出后陰道出血洶涌，宮縮劑、按摩子宮、水囊壓迫、出血洶涌緊急開腹子宮動脈結扎、胎盤植入部分切除、縫合等方法…CASE-1妊娠28周，G2P1，剖宮產術后再次妊娠，間斷陰33CASE-1液體總匯：出血量：6000mlRBC：20U血漿：2200ml晶體液：5000ml萬文：1000ml纖維蛋白原：4g保留子宮母嬰痊愈出院CASE-1液體總匯：34CASE-2孕婦31歲，規(guī)律產檢，孕期檢查無特殊異常因宮內孕40周，G1P0、胎膜早破、胎兒窘迫（羊水Ⅲ度），急診行剖宮產，新生兒出生體重4260g，APGAR評分均10分子宮收縮欠佳，予按摩、促宮縮藥物后好轉，術中出血300ml術畢壓宮底出血700ml，子宮收縮不良，采取宮縮劑、按摩子宮、水囊壓迫止血、兩次開腹宮腔填塞紗布壓迫止血…CASE-2孕婦31歲，規(guī)律產檢，孕期檢查無特殊異常35CASE-2液體總匯：出血量：5120ml懸浮紅細胞16U血漿：2200ml纖維蛋白原：7g血小板：1U晶體液4550ml，膠體2500ml尿量共1050mlCASE-2液體總匯：36CASE-2術日考慮“心衰、ARDS、急性腎功能不全”轉入第二家醫(yī)院術后第五天因多臟器功能衰竭、心衰、DIC、RDS、急性腎損傷、肺出血、嚴重感染轉入第三家醫(yī)院…產婦子宮切除后痊愈出院CASE-2術日考慮“心衰、ARDS、急性腎功能不全”轉入第37產后出血止血措施——重視液體復蘇！

謝謝批評指導！產后出血止血措施38產后出血止血措施——液體復蘇產后出血止血措施——液體復蘇39定義

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，嚴重產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過1000ml.是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。定義產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分40止血方法宮縮劑應用按摩子宮水囊壓迫宮腔填塞紗布壓迫縫合技術宮頸鉗夾血管結扎或介入栓塞子宮切除止血方法技術基本成熟止血方法宮縮劑應用41

產后出血導致臟器功能損害、育齡婦女子宮切除、甚至孕產婦死亡依然很高，原因？

關注液體復蘇!產后出血導致臟器功能損害、育齡婦女子宮切除、甚至孕產婦42產科出血與外科出血不同原因出血主要在子宮，子宮肌纖維在缺血缺氧狀態(tài)下對止血措施不敏感，反復止血操作增加損傷，不良結局風險增加要把握復蘇最初“黃金一小時”產科出血與外科出血不同原因出血主要在子宮，子43產科出血與外科出血不同的原因妊娠期婦女血容量增加30%~50%血漿增加多于紅細胞增加，血液相對稀釋可耐受自然產后24h出血500ml剖宮產后24h出血1000ml

當產婦出現(xiàn)容量不足的初期臨床表現(xiàn)時，其臟器缺氧或凝血功能可能已經失代償止血方法：各種止血技術+液體復蘇產科出血與外科出血不同的原因妊娠期婦女血容量增加30%~5044失血性休克病生機制失血性休克分期代償期失代償期難治期失血性休克病生機制失血性休克分期45體液在體內的分布

細胞外液約占體重的20%，又稱為機體的內環(huán)境血漿（占體重的5%）

組織間液（占15%）體絕大部分的組織間液液能迅速地與血管內的

液體或細胞內的液體

進行交換得到平衡，

細胞內液占體重的30%~40%對維持機體的水和電

解質的平衡起著很大

作用，又稱功能性細

胞外液

淋巴液、腦脊液、房水體液在體內的分布細胞外液約占體重的20%，46指導液體復蘇基礎理論：

人體失血后早期病生改變自身輸液：組織間液進入血液循環(huán)，保證循環(huán)血容量，維持人體生命體征。自身輸血：肺、肝、皮膚和脾臟儲存的血液進入血液循環(huán)，保證心腦灌注，維持生命體征?！菘舜鷥斊冢a婦生命體征（心率、血壓和呼吸）可能是平穩(wěn)的，尿量正常指導液體復蘇基礎理論：

人體失血后早期病生改變自身輸液：組織47液體復蘇的目的灌注﹕維持心臟功能、血容量

氧供應﹕血紅蛋白濃度

內環(huán)境穩(wěn)定﹕酸堿電解質平衡

凝血與止血功能﹕凝血物質

目的

保證最大限度的組織氧供。液體復蘇的目的灌注﹕維持心臟功能、血容量48目前液體復蘇存在的問題血源嚴重缺乏，嚴格限制依據檢驗結果，但由于化驗結果滯后?輸入過晚?預后不良出血量估計嚴重不足，當意識到嚴重問題后迅速加壓輸血?缺血、缺氧再灌注損傷早期輸入，申請過多?可能浪費或輸入過多出現(xiàn)并發(fā)癥如肺水腫或心衰等現(xiàn)象缺乏有效的檢測指標﹕包括靜脈系統(tǒng)、微循環(huán)、凝血功能等目前液體復蘇存在的問題血源嚴重缺乏，嚴格限制49如何補液？產后出血早期輸液的目的是補充血容量，維持有效循環(huán)和組織灌注。而原則上則是：先晶體，后膠體?！赶染w」：短期快速輸入晶體，常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液。首選晶體液，可補充血液及組織間液的液體及電解質，先輸1000ml，20min內輸入，1h內應輸入2000ml。這既可以擴充血容量，又可以為血制品的準備爭取時間。

如何補液？產后出血早期輸液的目的是補充血容量，維持有效50如何補液？輸液量應為出血量的2-3倍。例如，如果出血2000ml，原則上應補液4000-6000ml。輸注過程遵守「先快后慢」的原則，先快速輸入2000ml，然后根據情況輸血，病情控制住以后將剩余的3000-4000ml晶體再緩慢輸入。以后根據患者出血量、生命體征及檢查結果等綜合情況酌情調整液體復蘇種類。如何補液？輸液量應為出血量的2-3倍。例如，如果出51如何補液？「后膠體」：臨床上常用的膠體溶液有白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等。膠體溶液的輸入量要小于晶體液，一般等于血容量的損失量。有研究表明，人工膠體液可能損傷PLT功能，抑制纖維蛋白聚合，增加纖維蛋白溶解活性，僅在緊急擴容時少量使用，必要時應輸入白蛋白維持膠體滲透壓。

如何補液？「后膠體」：臨床上常用的膠體溶液有白蛋白、血漿、羥52補液原則狗動物實驗：失血性休克補充失血量的全血，組織間液減少28%，死亡率高達70%輸注全血同時輸注血漿，組織間液減少30%，死亡率高達80%輸注3倍失血量的乳酸林格氏液，再補充相當失血量的紅細胞，存活率提高70%補液原則狗動物實驗：53晶體液輸入過多警惕腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征：是腹腔壓力出現(xiàn)穩(wěn)定升高并且大于20mmHg,同時合并有新的器官功能障礙和衰竭。常見于重癥腹腔內感染伴感染性休克，腹腔填塞止血術后失血性休克或失血性休克液體復蘇后低血容量性休克經液體擴容出現(xiàn)全身性毛細血管通透性改變，腹腔和內臟進行性水腫（晶體輸入大于10000ml需警惕）因低灌注內臟缺血復蘇后再灌注損傷而致水腫加重晶體液輸入過多警惕腹腔間隔室綜合征腹腔間隔室綜合征：是腹54如何輸血？大多數產科醫(yī)生對產后出血的評估是低于實際出血量的。當正常產婦失血500-700ml時，94%的產婦生命體征無明顯改變，常給人以假象而對失血量估計偏低。為了提高緊急大量輸血的及時性、安全性、有效性，研究人員根據中國的成份血液制品規(guī)格、血液系統(tǒng)的代償特點等，建立了適合急性失血救治的緊急輸血治療方案（ATPC），見下表。

如何輸血？大多數產科醫(yī)生對產后出血的評估是低于實際出55產后出血補液復蘇課件56如何輸血？

對于嚴重產后出血這類難以止血的進行性出血，我們需要更積極的輸血治療以避免機體失代償。因此，該方案建議：失血量超過血容量的20%即輸注紅細胞；超過40%即輸注血漿，超過80%輸注血小板，接近150%時輸注冷沉淀。當輸血、輸液治療達到循環(huán)功能穩(wěn)定、內環(huán)境正常、出血速度恢復正常等終點目標，即應終止該治療方案，但治療過程中不完全依賴檢測結果。即使不能獲得血小板和冷沉淀，也可通過輸注紅細胞或紅細胞加血漿維持正常的心臟功能、正常的循環(huán)容量、足夠的血紅蛋白濃度。實現(xiàn)組織的良好灌注和氧供，從而維持機體內環(huán)境和體溫相對正常，使體內剩余的凝血物質功能最佳化。如何輸血？對于嚴重產后出血這類難以止血的進行性出57來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血漿輸注時間最重要，早期輸注死亡率下降24—36%創(chuàng)傷后血漿輸注黃金時間為第一小時，而第二小時輸注血漿的優(yōu)勢消失殆盡。大量輸血時，輸入血漿30ml／kg積極輸入提高存活率血漿輸入過多警惕ARDS、心衰來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血漿58來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血小板在創(chuàng)傷外科中，大量輸血的患者并非人人都要輸注血小板，僅5%的病人血小板小于100x109／L.酸中毒和低體溫可抑制血小板凝聚，導致血小板功能失調，與創(chuàng)傷后的死亡率有關,早期預防性輸注血小板還能減少其它血制品用量，避免循環(huán)超負荷。急性出血患者血小板需高于50x109／L.而大量出血患者補液量為血容量的1.5-2倍時需要補充1-2個治療量血小板當患者伴有活動性出血，止血無效時，輸注血小板的閾值應提升至75x109／L.來自創(chuàng)傷外科液體復蘇的建議關于血小板59來自產科出血液體復蘇的經驗嚴重產后出血出血﹥2000ml血紅蛋白下降﹥﹦40g／L需要輸注RBC﹥4u需要侵入性手段止血來自產科出血液體復蘇的經驗嚴重產后出血60產科出血與其他外科出血不同

產科出血原因不同液體復蘇思路不同

產后出血1000—1500ml子宮收縮乏力、軟產道裂傷或胎盤粘連FIB平均水平為3.9g／L，血小板、PT和APTT正常范圍如果液體復蘇不當，可能導致稀釋性凝血功能異常，尤其是膠體的輸入（如羥乙基淀粉）胎盤早剝或羊水栓塞FIB平均水平為2.2g／L，血小板小于75x109，PT／APTT在正常范圍即使出血量不大，但由于FIB及血小板下降以及消耗性凝血功能障礙，會迅速發(fā)展為DIC產科出血與其他外科出血不同

產科出血原因不同液體復蘇思路不同61關于纖維蛋白原足月妊娠孕婦FIB：4—6g／L（非妊娠婦女2—4g／L），足月妊娠，凝血因子上升（除Ⅺ因子外），尤其是纖維蛋白原、血漿血管因子和Ⅷ因子100%上升，PT／APTT縮短。456名前瞻性研究中顯示，出血5000ml。FIB下降最早（小于2g／L），PT／APTT仍然可在正常范圍。FIB小于2g／L,發(fā)生產后大出血發(fā)生率陽性預測價值接近100%，而FIB大于4g／L陰性預測價值79%FIB小于2g／L是需采取侵入性手段的獨立預測指標發(fā)生產后出血，F(xiàn)IB最大范圍要提升至大于2g／L關于纖維蛋白原足月妊娠孕婦FIB：4—6g／L（62關于血小板除羊水栓塞、胎盤早剝及血小板減少性疾病外，其他原因導致產后出血時，血小板小于75x109不常見。產后出血，如血小板小于75x109，仍繼續(xù)出血建議輸入血小板。RBC:FFP:Plat=1:1:1不合理需要進一步探討！關于血小板除羊水栓塞、胎盤早剝及血小板減少性疾病外，其他原因63關于氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸﹕抗纖維蛋白溶解，抑制纖溶酶所導致纖維蛋白溶解對于出血或存在大出血風險的患者，推薦盡早使用氨甲環(huán)酸，首劑1g（給藥時間﹥10min）,后續(xù)1g輸注持續(xù)8h創(chuàng)傷出血患者應該在傷后3h內使用氨甲環(huán)酸建議制定創(chuàng)傷出血處理流程時，在患者轉送醫(yī)院的途中應用首劑的氨甲環(huán)酸關于氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸﹕抗纖維蛋白溶解，抑制纖溶酶所導致纖維蛋64

人體失血時丟失的是全血，而我們強調成分輸血而不是輸注全血？全血保存－主要是針對紅細胞

血液離開身體有保存損害，4?C保存是針對紅細胞血小板應該在－20?C保存，4?C保存12小時明顯減少白細胞－短命細胞，8小時后幾乎消失凝血因子24小時明顯減少（V及Ⅷ尤其不穩(wěn)定）含有細胞碎片，乳酸、鈉、鉀、氨等，增加代謝負擔、同種免疫不良反應等

人體失血時丟失的是全血，而我們強調成分輸血而不是輸注全血？65液體復蘇監(jiān)測生命體征及循環(huán)穩(wěn)定狀況：實驗室檢查：血常規(guī)