阿司匹林在心血管病指南中的定位阿司匹林在心血管病指南中的定位阿司匹林在冠心病一級預防中的應用

五項大型隨機研究：BMD(BritishMaleDoctors’Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrial)HOT(HypertensionOptimalTreatmentStudy)PPP(PrimaryPreventionProject)除BMD外，其余四項研究均顯示，阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林在冠心病一級預防中的應用

五項大型隨機研究：阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生（PHS研究）心血管終點（每1000病人年）ASAPlacebop=0.00001p=0.007p<0.00001Physicians’HealthStudyResearchGroup.NEnglJMed1989;321:129–35.050100150200250總心梗致死性心梗非致死性心梗325mgN=22,07122071名健康男性一生，平均隨訪60.2月，降低總心梗危險達44%阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生心血管終點（每1000病人年）抗血栓治療試驗協(xié)作組（ATT）推薦：

75-150mg阿司匹林為最佳劑量1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.ASAdose %比值下降500–1500mg/天160–325mg/天 75–150mg/天 23%±2

(p<0.0001)

<75mg/天

任何阿司匹林劑量 1.00.50.01.52.0對照更好阿司匹林更好抗血栓治療試驗協(xié)作組（ATT）推薦：

75-150mg阿司指南推薦在一級預防中應用阿司匹林有冠心病危險因素，10年冠心病危險性大于6%,應使用ASA-美國預防服務特別工作組ASA作為具有高危因素的I型或II型DM的一級預防用藥-ADAASA應考慮用于10年心血管疾病危險≥10%的健康男性和女性-ACC小劑量ASA應用于年齡≥50歲、血漿肌酐中度增高的高血壓患者或10年心血管疾病危險≥20%的患者-ESC/ESH指南推薦在一級預防中應用阿司匹林有冠心病危險因素，10年冠心ESCGuidelinesonPrevention2003冠心病一級預防風險評估表ESCGuidelinesonPrevention2極高危高危中危輕危低危>40%20~40%10%~20%5%~10%<5%冠心病事件10年風險水平ESCGuidelinesonPrevention2003極高危高危中危輕危低危>40%20~40%10%~20%

阿司匹林一級預防應用方案

有

ASA禁忌不用ASA

無

計算10年CHD風險風險≤0.6%/年風險0.7%-1.4%風險≥1.5%/年患者強烈用藥傾向治療的高血壓伴靶器官損害或DM臥床

否是不用ASAASA（≤100mg/天）

阿司匹林一級預防應用方案阿司匹林

在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應用及評價阿司匹林

在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應用及評價阿司匹林降低穩(wěn)定型心絞痛的風險Juul-M?llerS,etal.,fortheSAPATGroup.

Lancet1992;340:1421–526%22%25%39%34%01020304050嚴重的血管性事件發(fā)病率的降低（%）致死性MI非致死性MI血管性死亡所有原因死亡腦卒中ASA=75毫克N=2,035阿司匹林降低穩(wěn)定型心絞痛的風險Juul-M?llerS,2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南所有無禁忌癥的心絞痛患者服用ASA,用以預防心梗和死亡-證據:IA無癥狀心肌缺血,既往有心梗病史-證據:IA;無心梗病史也建議服用ASA-證據IIa,B2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南所有無禁忌癥ACCP慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南

穩(wěn)定性心絞痛患者服用ASA75-325mg作為起始治療,隨后每日75-162mg維持治療–推薦級別-IA級ACCP慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南穩(wěn)定2004ACP指南急慢性缺血性心臟病患者,無論有無癥狀,只要沒有禁忌癥,都應常規(guī)使用ASA75-325mg/日有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應用ASA預防心梗、死亡并減輕癥狀－證據水平：A當ASA絕對禁忌時，使用氯比格雷－證據水平：B2004ACP指南急慢性缺血性心臟病患者,無論有無癥狀,只小結阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險性降低33％阿司匹林可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者長期和短期致死和非致死性心梗的危險性；還被推薦用于既往有心梗病史而目前無癥狀的患者特別強調應向患者推薦并處方阿司匹林，因為它作用明顯，費用低，副作用最少阿司匹林(75-325mg/d)應該常規(guī)應用于所有無禁忌癥的急性和慢性缺血性心臟病的患者，無論其有無明顯癥狀穩(wěn)定性冠心病的初始治療首先要用阿司匹林小結阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險性降低3阿司匹林

在NSTE-ACS病人中的應用及評價阿司匹林

在2002ACC/AHA對于UA/NSTEMI建議盡早并且長期使用ASA（證據IA）急診室即刻給與確診或疑似ACS患者160-325mg嚼服，以后75-325mg/日；住院病人無論保守治療還是PCI，ASA基礎上使用氯吡格雷1個月（證據IA）至9個月（證據IB);在ASA和/或氯吡格雷的基礎上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治療（證據IA）；對于擬行PCI的病人在ASA和肝素的基礎上應用IIb/IIIa受體拮抗劑（證據IA）2002ACC/A2002ESCNSTE_ACS治療指南疑診ACS患者，若無禁忌，急性期給與ASA（證據A）；一旦確診ACS，立刻給與ASA75-150mg口服，隨后長期使用（證據A）；在ASA基礎上加用氯吡格雷9-12個月（證據B），此時ASA應不超過100mg，以減少出血危險；ACS伴TnT或TnI升高，擬行血管重建者，在ASA及根據體重調整的小劑量肝素基礎上，使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據A）；伴DM的ACS患者推薦聯(lián)合使用IIb/IIIa受體拮抗劑和ASA2002ESCNSTE_ACS治療指南疑診ACS患者，若2004ACCP抗栓與溶栓會議循證指南對于NSTE-ACS患者，推薦立即給與ASA并每日維持口服治療（證據IA）；對于ASA過敏的患者推薦服用氯吡格雷；中高危的NSTE-ACS推薦在ASA及肝素的基礎上早期使用IIb/IIIa受體拮抗劑2004ACCP抗栓與溶栓會議循證指南對于NSTE-ACS中國不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期中國不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志２０００年不穩(wěn)定性心絞痛急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/d之間，可達到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改為小劑量即50～150mg/d維持治療對于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治療一般內科治療

中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期阿司匹林仍為抗血小板治療的首選藥物不穩(wěn)定性心絞痛急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案不穩(wěn)定性心絞痛患者出院后仍需繼續(xù)服用阿司匹林、-受體阻滯劑和一些擴張冠狀動脈藥物。不主張突然減藥或停藥。

中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案中華心血管病雜志２０００年１阿司匹林

在STEMI中的應用及評價阿司匹林

ISIS-2試驗：17,187例被懷疑為急性心肌梗塞病人靜脈注射鏈激酶、口服阿司匹林、二者合用或都不采用0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%ASA鏈激酶ASA+鏈激酶死亡率下降%急性心肌梗死總死亡率Lancet.1988:2;349

ISIS-2試驗：17,187例被懷疑為急性心肌梗塞病人靜每治療1000例患者所獲益處(SE):13.5%10.4%17.8%8.2%8.1%21.4%14.2%17.0%9.1%10.2%0%10%20%先前MI急性MI先前中風/TIA急性中風其他高危因素A抗血小板治療C對照平均治療時間:27m36(5)

1m38(5)29m36(6)0.7m9(3)22m22(3)P值:<0.0001<0.0001<0.00010.0009<0.0001對高危人群發(fā)生心腦血管事件的絕對效益BMJ324:71–86,2002調整后的血管事件百分比（%）每治療1000例患者0%10%20%先前MI急性MI先前中風2004ACC/AHASTEMI治療新指南急救車：疑診STEMI，若無禁忌，立即給與ASA162-325mg嚼服（推薦級別I-IIa,證據水平C）；急診室：尚未服用ASA，立即給與162mg(證據IA）325mg（證據IC），以后維持75-162mg；溶栓患者，ASA過敏或胃腸不耐受，推薦使用氯吡格雷（證據級別IIa，證據水平C）；計劃施行PCI的患者，除長期使用ASA，還應加用氯吡格雷75mg/日（證據IB），術前盡早使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據級別IIb,證據水平C);有抗凝治療適應征（房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁運動異常），應加用華法令，維持INR2-3（證據級別IIb,證據水平C);2004ACC/AHASTEMI治療新指南急救車：疑診S2004ACC/AHASTEMI治療新指南擬行CABG患者，可在ASA基礎上使用氯吡格雷，但需在搭橋術前5-7天停用，除非緊急搭橋的益處超過大出血的風險（證據IB）；住院期間（包括CCU及普通病房），應使用ASA75-162mg/日（證據IA），僅在ASA過敏或胃腸不耐受時才用氯吡格雷等替代（證據IC）；恢復期（二級預防），每日使用ASA75mg-162mg（證據IA），若存在ASA過敏或胃腸不耐受時采用氯吡格雷等替代（證據IC）2004ACC/AHASTEMI治療新指南擬行CABG阿司匹林的長期應用（1）在心梗后患者中長期應用阿司匹林還可使死亡率顯著降低在6項隨機安慰劑對照試驗中，選擇初發(fā)心梗后1周－7年的患者進行匯總分析顯示，隨機分配入阿司匹林組可使血管性死亡降低13％，使非致死性心梗降低31％，非致死性卒中降低42％。September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.13％31％42％阿司匹林使血管事件危險性降低%血管性死亡非致死性心梗非致死性卒中10203040阿司匹林300～1500mg/d阿司匹林的長期應用（1）September1,1999盡管上述所有試驗中阿司匹林的劑量都為300～1500mg/d，但最近在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中證實，使用75mg/d的阿司匹林可使到達一級終點非致死性心梗和猝死降低34%，這表明在心梗后患者中長期應用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所減低；其他抗血小板藥物諸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚無證據表明他們比單用阿司匹林更有效；噻氯匹定，一種可有效應用于不穩(wěn)定性心絞痛和腦血管疾病的抗血小板藥物，但還未在急性心梗的患者的大型臨床試驗中進行研究。阿司匹林的長期應用（2）盡管上述所有試驗中阿司匹林的劑量都為300～1500mg/d中國急性心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期中國急性心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志２００１年１２一）一般治療1.監(jiān)測2臥床休息3建立靜脈通道4鎮(zhèn)痛5吸氧6硝酸甘油；7阿司匹林：所有AMI患者只要無禁忌癥均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150mg~300mg；8糾正水、電解質及酸堿平衡失調；9阿托品；10飲食和通便二）再灌注治療ST段抬高或伴左術支傳導阻滯的AMI的住院治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期ST段抬高或伴左術支傳導阻滯中華心血管病雜志２００１年１２月1.硝酸酯治療2.抗血小板治療：冠狀動脈內斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成是導致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起著十分重要的作用，抗血小板治療已成為AMI的常規(guī)治療，溶栓前即應使用。阿司匹林和噻氯匹定藥物或氯吡格雷是目前臨床上常用的抗血小板藥物。阿司匹林：AMI的急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/d之間，首次服用時應選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林嚼服以達到迅速吸收的目的。3天后改為小劑量50～150mg/d維持。3抗凝治療4受體阻滯劑5血管緊張素轉換酶抑制劑6鈣拮抗劑7洋地黃制劑8其他急性心肌梗死藥物治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期急性心肌梗死藥物治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷大量研究證明，心肌梗死后患者長期服用阿司匹林可以顯著減少其后的死亡率二級預防每日50～325mg，即相當有效，且副作用較少目前尚無其他抗血小板藥物治療優(yōu)于阿司匹林所有AMI患者只要無禁忌癥都應長期服用，常用量每日50～150mg二級預防中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期二級預防中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期小結阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應用于急性冠脈綜合征、急性心梗（無論有無ST段抬高或束支傳導阻滯）、急性心包炎等急性心梗第一天應給予160～325mg的阿司匹林，然后每天不定期地繼續(xù)應用在心梗后患者中長期應用阿司匹林還可使死亡率顯著降低阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成為目前二級預防抗血栓治療的標準方案September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.小結阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應用于急性冠脈綜阿司匹林在冠脈介入治療中的應用阿司匹林在冠脈介入治療中的應用2001年ACC/AHA經皮冠脈介入指南

（1993年PTCA指南修正版）ACC/AHAGuidelinesforPercutaneousCoronaryIntervention(Revisionofthe1993PTCAGuidelines)JACCVol.37,No.8,2001

2001年ACC/AHA經皮冠脈介入指南

（1993年PT進行PCI的患者的控制抗血小板和抗血栓治療與冠狀動脈成形術阿司匹林，塞氯吡啶，氯吡格雷。盡管還未確定在冠狀動脈成形術中阿司匹林的最小有效劑量，但據經驗劑量，通常推薦至少在PCI術前2小時應用80～325mg/d在冠狀動脈成形術中雖然其他抗血小板藥物具有與阿司匹林相同的抗血小板作用，但只有噻吩并吡啶(thienopyridine)的衍生物噻氯匹定和氯吡格雷，可常規(guī)應用于阿司匹林敏感患者的替代抗血小板治療，并且必須提前72小時給予，以獲得最大的血小板抑制作用進行PCI的患者的控制抗血小板和抗血栓治療與冠狀動脈成形術PCI后的治療糾正危險因素對于存在的危險因素，應建議給予：阿司匹林治療，控制高血壓、糖尿病，嚴格按照AHA指南控制LDL脂蛋白水平至靶目標100mgm/dl，戒煙，控制體重，規(guī)律運動鍛煉，對左室功能不全(LVEF,0.40)患者給予ACEI，正如AHA/ACC對二級預防的聲明一樣PCI后的治療糾正危險因素中國經皮冠狀動脈介入治療指南中華心血管病雜志２００２年１２月第３０卷第１２期中國經皮冠狀動脈介入治療指南中華心血管病雜志２００２年１２月術前用藥抗血小板藥物：阿司匹林能減少介入治療后心臟缺血性并發(fā)癥的發(fā)生，一般建議劑量是100~300mg/d，從術前2～3天開始使用。既往未服用阿司匹林的AMI患者，在決定進行緊急介入治療后應立即給予300mg水溶性阿司匹林制劑口服；若無水溶性阿司匹林制劑，可應用腸溶片嚼服，以促進藥物盡快經胃腸道吸收。擬行支架置入術的患者，術前均應在阿司匹林基礎上加服氯吡格雷或噻氯匹定

介入治療時藥物的應用及術前處理中華心血管病雜志２００２年１２月第３０卷第１２期術前用藥介入治療時藥物的應用及術前處理中華心血管病術后用藥：介入治療后的患者應長期使用阿司匹林100～300mg/d。術后隨訪：冠心病危險因素的控制：對所有患者均應在出院前進行生活指導并針對危險因素給以適當的藥物治療，作為冠心病二級預防措施。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀類調脂藥、ACEI應長期應用

介入治療時藥物的應用及術后處理中華心血管病雜志２００２年１２月第３０卷第１２期術后用藥：介入治療時藥物的應用及術后處理中華心血管病雜志２阿司匹林在預防動脈硬化

血栓并發(fā)癥中的作用在第四屆ACCP大會上抗血栓治療總結如下：近期報告的抗血栓治療協(xié)作組包括145項試驗，對70000例高?；颊吆?0000例低?；颊呓o予抗血小板治療（主要是阿司匹林），發(fā)現(xiàn)在以下患者中阿司匹林具有心血管事件保護作用：(1)急性心?；颊撸?0%vs.14%(1個月時);(2)既往有心梗病史者,13%vs.17%(2年的隨訪);(3)有卒中史和短暫性腦缺血者18%vs.22%(3年的隨訪);(4)不穩(wěn)定性心絞痛者,9%vs.14%(6個月的隨訪);(5)其他各種血管疾病,6%vs.8%(1-yearfollow-up).對于所有高?；颊?，可使非致死性心梗降低30%，可使非致死性卒中降低30%，可使血管性死亡降低17%。對既往有缺血或卒中病史者，阿司匹林治療可使每1000人防止發(fā)生35－40例血管事件。相反，在無癥狀的男性中阿司匹林治療使每1000例患者僅預防4例血管事件發(fā)生September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.阿司匹林在預防動脈硬化

血栓并發(fā)癥中的作用在第四屆ACCP大在美國醫(yī)生和英國醫(yī)生一級預防研究中，阿司匹林可使健康人群的卒中發(fā)生率輕微增加。但是，在冠狀動脈疾病的二級預防中沒有此方面的證據。這些二級預防試驗清楚地表明，在有動脈硬化疾病臨床表現(xiàn)的患者中，阿司匹林可降低卒中危險。在腦血栓危險增加的患者中阿司匹林起到有益作用，但在腦血栓危險很低的健康人群中阿司匹林致腦出血的危險則會變得比較明顯。阿司匹林：出血性卒中的風險September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.在美國醫(yī)生和英國醫(yī)生一級預防研究中，阿司匹林可使健康人群的卒阿司匹林：副作用阿司匹林的副作用主要在消化道，并且是劑量相關性的，消化道副作用也可被阿司匹林稀釋液，西米替丁，抑酸藥或阿司匹林腸溶劑或緩釋型阿司匹林減弱應避免在已知對阿司匹林高敏的患者中使用阿司匹林，在惡液質和有嚴重肝病患者中也應慎用。如果患者有潰瘍出血史，腸道阿司匹林栓可安全應用；另一個潛在的危險是可能有外科出血September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.阿司匹林：副作用阿司匹林的副作用主要在消化道，并且是劑量相關阿司匹林的應用和劑量

75mg～1.2g/d阿司匹林具有抗血栓作用?？赡?0mg/d也是有效的。沒有證據表明長期小劑量阿司匹林比大劑量的作用更大或更小，雖然劑量<160mg/d可能不會急性起效September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.阿司匹林的應用和劑量

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五項大型隨機研究：BMD(BritishMaleDoctors’Trial)PHS(PhysiciansHealthStudy)TPT(ThrombosisPreventionTrial)HOT(HypertensionOptimalTreatmentStudy)PPP(PrimaryPreventionProject)除BMD外，其余四項研究均顯示，阿司匹林可顯著降低心梗的發(fā)生阿司匹林在冠心病一級預防中的應用

五項大型隨機研究：阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生（PHS研究）心血管終點（每1000病人年）ASAPlacebop=0.00001p=0.007p<0.00001Physicians’HealthStudyResearchGroup.NEnglJMed1989;321:129–35.050100150200250總心梗致死性心梗非致死性心梗325mgN=22,07122071名健康男性一生，平均隨訪60.2月，降低總心梗危險達44%阿司匹林降低健康人群心梗的發(fā)生心血管終點（每1000病人年）抗血栓治療試驗協(xié)作組（ATT）推薦：

75-150mg阿司匹林為最佳劑量1.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71–86.ASAdose %比值下降500–1500mg/天160–325mg/天 75–150mg/天 23%±2

(p<0.0001)

<75mg/天

任何阿司匹林劑量 1.00.50.01.52.0對照更好阿司匹林更好抗血栓治療試驗協(xié)作組（ATT）推薦：

75-150mg阿司指南推薦在一級預防中應用阿司匹林有冠心病危險因素，10年冠心病危險性大于6%,應使用ASA-美國預防服務特別工作組ASA作為具有高危因素的I型或II型DM的一級預防用藥-ADAASA應考慮用于10年心血管疾病危險≥10%的健康男性和女性-ACC小劑量ASA應用于年齡≥50歲、血漿肌酐中度增高的高血壓患者或10年心血管疾病危險≥20%的患者-ESC/ESH指南推薦在一級預防中應用阿司匹林有冠心病危險因素，10年冠心ESCGuidelinesonPrevention2003冠心病一級預防風險評估表ESCGuidelinesonPrevention2極高危高危中危輕危低危>40%20~40%10%~20%5%~10%<5%冠心病事件10年風險水平ESCGuidelinesonPrevention2003極高危高危中危輕危低危>40%20~40%10%~20%

阿司匹林一級預防應用方案

有

ASA禁忌不用ASA

無

計算10年CHD風險風險≤0.6%/年風險0.7%-1.4%風險≥1.5%/年患者強烈用藥傾向治療的高血壓伴靶器官損害或DM臥床

否是不用ASAASA（≤100mg/天）

阿司匹林一級預防應用方案阿司匹林

在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應用及評價阿司匹林

在穩(wěn)定性心絞痛治療指南中的應用及評價阿司匹林降低穩(wěn)定型心絞痛的風險Juul-M?llerS,etal.,fortheSAPATGroup.

Lancet1992;340:1421–526%22%25%39%34%01020304050嚴重的血管性事件發(fā)病率的降低（%）致死性MI非致死性MI血管性死亡所有原因死亡腦卒中ASA=75毫克N=2,035阿司匹林降低穩(wěn)定型心絞痛的風險Juul-M?llerS,2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南所有無禁忌癥的心絞痛患者服用ASA,用以預防心梗和死亡-證據:IA無癥狀心肌缺血,既往有心梗病史-證據:IA;無心梗病史也建議服用ASA-證據IIa,B2002ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南所有無禁忌癥ACCP慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南

穩(wěn)定性心絞痛患者服用ASA75-325mg作為起始治療,隨后每日75-162mg維持治療–推薦級別-IA級ACCP慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南穩(wěn)定2004ACP指南急慢性缺血性心臟病患者,無論有無癥狀,只要沒有禁忌癥,都應常規(guī)使用ASA75-325mg/日有癥狀的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者應用ASA預防心梗、死亡并減輕癥狀－證據水平：A當ASA絕對禁忌時，使用氯比格雷－證據水平：B2004ACP指南急慢性缺血性心臟病患者,無論有無癥狀,只小結阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險性降低33％阿司匹林可降低不穩(wěn)定性心絞痛患者長期和短期致死和非致死性心梗的危險性；還被推薦用于既往有心梗病史而目前無癥狀的患者特別強調應向患者推薦并處方阿司匹林，因為它作用明顯，費用低，副作用最少阿司匹林(75-325mg/d)應該常規(guī)應用于所有無禁忌癥的急性和慢性缺血性心臟病的患者，無論其有無明顯癥狀穩(wěn)定性冠心病的初始治療首先要用阿司匹林小結阿司匹林可使穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心血管事件的危險性降低3阿司匹林

在NSTE-ACS病人中的應用及評價阿司匹林

在2002ACC/AHA對于UA/NSTEMI建議盡早并且長期使用ASA（證據IA）急診室即刻給與確診或疑似ACS患者160-325mg嚼服，以后75-325mg/日；住院病人無論保守治療還是PCI，ASA基礎上使用氯吡格雷1個月（證據IA）至9個月（證據IB);在ASA和/或氯吡格雷的基礎上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治療（證據IA）；對于擬行PCI的病人在ASA和肝素的基礎上應用IIb/IIIa受體拮抗劑（證據IA）2002ACC/A2002ESCNSTE_ACS治療指南疑診ACS患者，若無禁忌，急性期給與ASA（證據A）；一旦確診ACS，立刻給與ASA75-150mg口服，隨后長期使用（證據A）；在ASA基礎上加用氯吡格雷9-12個月（證據B），此時ASA應不超過100mg，以減少出血危險；ACS伴TnT或TnI升高，擬行血管重建者，在ASA及根據體重調整的小劑量肝素基礎上，使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據A）；伴DM的ACS患者推薦聯(lián)合使用IIb/IIIa受體拮抗劑和ASA2002ESCNSTE_ACS治療指南疑診ACS患者，若2004ACCP抗栓與溶栓會議循證指南對于NSTE-ACS患者，推薦立即給與ASA并每日維持口服治療（證據IA）；對于ASA過敏的患者推薦服用氯吡格雷；中高危的NSTE-ACS推薦在ASA及肝素的基礎上早期使用IIb/IIIa受體拮抗劑2004ACCP抗栓與溶栓會議循證指南對于NSTE-ACS中國不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期中國不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議中華心血管病雜志２０００年不穩(wěn)定性心絞痛急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/d之間，可達到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改為小劑量即50～150mg/d維持治療對于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治療一般內科治療

中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期阿司匹林仍為抗血小板治療的首選藥物不穩(wěn)定性心絞痛急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案不穩(wěn)定性心絞痛患者出院后仍需繼續(xù)服用阿司匹林、-受體阻滯劑和一些擴張冠狀動脈藥物。不主張突然減藥或停藥。

中華心血管病雜志２０００年１２月第２８卷第６期不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案中華心血管病雜志２０００年１阿司匹林

在STEMI中的應用及評價阿司匹林

ISIS-2試驗：17,187例被懷疑為急性心肌梗塞病人靜脈注射鏈激酶、口服阿司匹林、二者合用或都不采用0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%ASA鏈激酶ASA+鏈激酶死亡率下降%急性心肌梗死總死亡率Lancet.1988:2;349

ISIS-2試驗：17,187例被懷疑為急性心肌梗塞病人靜每治療1000例患者所獲益處(SE):13.5%10.4%17.8%8.2%8.1%21.4%14.2%17.0%9.1%10.2%0%10%20%先前MI急性MI先前中風/TIA急性中風其他高危因素A抗血小板治療C對照平均治療時間:27m36(5)

1m38(5)29m36(6)0.7m9(3)22m22(3)P值:<0.0001<0.0001<0.00010.0009<0.0001對高危人群發(fā)生心腦血管事件的絕對效益BMJ324:71–86,2002調整后的血管事件百分比（%）每治療1000例患者0%10%20%先前MI急性MI先前中風2004ACC/AHASTEMI治療新指南急救車：疑診STEMI，若無禁忌，立即給與ASA162-325mg嚼服（推薦級別I-IIa,證據水平C）；急診室：尚未服用ASA，立即給與162mg(證據IA）325mg（證據IC），以后維持75-162mg；溶栓患者，ASA過敏或胃腸不耐受，推薦使用氯吡格雷（證據級別IIa，證據水平C）；計劃施行PCI的患者，除長期使用ASA，還應加用氯吡格雷75mg/日（證據IB），術前盡早使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑（證據級別IIb,證據水平C);有抗凝治療適應征（房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁運動異常），應加用華法令，維持INR2-3（證據級別IIb,證據水平C);2004ACC/AHASTEMI治療新指南急救車：疑診S2004ACC/AHASTEMI治療新指南擬行CABG患者，可在ASA基礎上使用氯吡格雷，但需在搭橋術前5-7天停用，除非緊急搭橋的益處超過大出血的風險（證據IB）；住院期間（包括CCU及普通病房），應使用ASA75-162mg/日（證據IA），僅在ASA過敏或胃腸不耐受時才用氯吡格雷等替代（證據IC）；恢復期（二級預防），每日使用ASA75mg-162mg（證據IA），若存在ASA過敏或胃腸不耐受時采用氯吡格雷等替代（證據IC）2004ACC/AHASTEMI治療新指南擬行CABG阿司匹林的長期應用（1）在心梗后患者中長期應用阿司匹林還可使死亡率顯著降低在6項隨機安慰劑對照試驗中，選擇初發(fā)心梗后1周－7年的患者進行匯總分析顯示，隨機分配入阿司匹林組可使血管性死亡降低13％，使非致死性心梗降低31％，非致死性卒中降低42％。September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.13％31％42％阿司匹林使血管事件危險性降低%血管性死亡非致死性心梗非致死性卒中10203040阿司匹林300～1500mg/d阿司匹林的長期應用（1）September1,1999盡管上述所有試驗中阿司匹林的劑量都為300～1500mg/d，但最近在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者中證實，使用75mg/d的阿司匹林可使到達一級終點非致死性心梗和猝死降低34%，這表明在心梗后患者中長期應用低至75mg/d的阿司匹林也是有效的，而阿司匹林的副作用也有所減低；其他抗血小板藥物諸如苯磺唑酮、潘生丁等也用于心梗后患者，但是，尚無證據表明他們比單用阿司匹林更有效；噻氯匹定，一種可有效應用于不穩(wěn)定性心絞痛和腦血管疾病的抗血小板藥物，但還未在急性心梗的患者的大型臨床試驗中進行研究。阿司匹林的長期應用（2）盡管上述所有試驗中阿司匹林的劑量都為300～1500mg/d中國急性心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期中國急性心肌梗死診斷和治療指南中華心血管病雜志２００１年１２一）一般治療1.監(jiān)測2臥床休息3建立靜脈通道4鎮(zhèn)痛5吸氧6硝酸甘油；7阿司匹林：所有AMI患者只要無禁忌癥均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150mg~300mg；8糾正水、電解質及酸堿平衡失調；9阿托品；10飲食和通便二）再灌注治療ST段抬高或伴左術支傳導阻滯的AMI的住院治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期ST段抬高或伴左術支傳導阻滯中華心血管病雜志２００１年１２月1.硝酸酯治療2.抗血小板治療：冠狀動脈內斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成是導致AMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起著十分重要的作用，抗血小板治療已成為AMI的常規(guī)治療，溶栓前即應使用。阿司匹林和噻氯匹定藥物或氯吡格雷是目前臨床上常用的抗血小板藥物。阿司匹林：AMI的急性期阿司匹林使用劑量應在150～300mg/d之間，首次服用時應選擇水溶性阿司匹林或腸溶性阿司匹林嚼服以達到迅速吸收的目的。3天后改為小劑量50～150mg/d維持。3抗凝治療4受體阻滯劑5血管緊張素轉換酶抑制劑6鈣拮抗劑7洋地黃制劑8其他急性心肌梗死藥物治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期急性心肌梗死藥物治療中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷大量研究證明，心肌梗死后患者長期服用阿司匹林可以顯著減少其后的死亡率二級預防每日50～325mg，即相當有效，且副作用較少目前尚無其他抗血小板藥物治療優(yōu)于阿司匹林所有AMI患者只要無禁忌癥都應長期服用，常用量每日50～150mg二級預防中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期二級預防中華心血管病雜志２００１年１２月第２９卷第１２期小結阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應用于急性冠脈綜合征、急性心梗（無論有無ST段抬高或束支傳導阻滯）、急性心包炎等急性心梗第一天應給予160～325mg的阿司匹林，然后每天不定期地繼續(xù)應用在心梗后患者中長期應用阿司匹林還可使死亡率顯著降低阿司匹林的成本-效益更引人注目，它已成為目前二級預防抗血栓治療的標準方案September1,1999JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.小結阿司匹林可作為急性心血管疾病的治療藥物，應用于急性冠脈綜阿司匹林在冠脈介入治療中的應用阿司匹林在冠脈介入治療中的應用2001年ACC/AHA經皮冠脈介入指南

（1993年PTCA指南修正版）ACC/AHAGuidelinesforPercutaneousCoronaryIntervention(Revisionofthe1993PTCAGuidelines)JACCVol.37,No.8,2001

2001年ACC/AHA經皮冠脈介入指南

（1993年PT進行PCI的患者的控制抗血小板和抗血栓治療與冠狀動脈成形術阿司匹林，塞氯吡啶，氯吡格雷。盡管還未確定在冠狀動脈成形術中阿司匹林的最小有效劑量，但據經驗劑量，通常推薦至少在PCI術前2小時應用80～325mg/d在冠狀動脈成形術中雖然其他抗血小板藥物具有與阿司匹林相同的抗血小板作用，但只有噻吩并吡啶(thienopyridine)的衍生物噻氯匹定和氯吡格雷，可常規(guī)應用于阿司匹林敏感患者的替代抗血小板治療，并且必須提前72小時給予，以獲得最大的血小板抑制作用進行PCI的患者的控制抗血小板和抗血栓治療與冠狀動脈成形術PCI后的治療糾正危險因素對于存在的危險因素，應建議給予：阿司匹林治療，控制高血壓、糖尿病，嚴格按照AHA指南控制LDL脂蛋白水平至靶目標100mgm/dl，戒煙，控制體重，規(guī)律運動鍛煉，對左室功能不全(LVEF,0.40)患者給予ACEI，正如AHA/ACC對二級預防的聲明一樣PCI后的治療糾正危險因素