鎮(zhèn)痛分娩

1一、樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理及系統(tǒng)配置二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三、使用時(shí)機(jī)四、禁忌癥五、分娩鎮(zhèn)痛儀的使用六、使用注意事項(xiàng)七、常見問(wèn)題的處理方法一、樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理及系統(tǒng)配置2樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀技術(shù)原理【內(nèi)源性阿片肽（EOP）】

促使，自身鎮(zhèn)痛物質(zhì)—內(nèi)源性阿片肽的分泌；【痛覺閘門控制鎮(zhèn)痛學(xué)說(shuō)（GCT）】

阻斷疼痛的傳導(dǎo)，使得疼痛向水平方向擴(kuò)散；【ISM無(wú)線頻段連接技術(shù)】無(wú)線頻段連接技術(shù)，實(shí)現(xiàn)主機(jī)與移動(dòng)終端之間信號(hào)的發(fā)送與傳遞。樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀技術(shù)原理3臉譜模擬評(píng)分法（VAS)臉譜模擬評(píng)分法（VAS)4鎮(zhèn)痛不等于無(wú)痛

北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科徐銘軍等的研究認(rèn)為完全無(wú)痛的分娩對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮可能會(huì)造成一定的影響；讓產(chǎn)婦保留宮縮感覺和輕微宮縮痛利于分娩,VAS評(píng)分不能低于3級(jí)；應(yīng)讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭梢匀淌?。?zhèn)痛不等于無(wú)痛5掌握無(wú)痛分娩禁忌癥課件6三、使用時(shí)機(jī)據(jù)醫(yī)務(wù)人員判定已正式臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，一般為宮口開3cm（產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）時(shí)使用。疼痛分級(jí)一般達(dá)到中--重度，根據(jù)疼痛學(xué)原則，產(chǎn)婦認(rèn)為對(duì)疼痛的忍受已經(jīng)達(dá)到極限，要求使用；第二產(chǎn)程結(jié)束,停止使用。三、使用時(shí)機(jī)7使用禁忌使用禁忌8使用前與產(chǎn)婦的溝通要點(diǎn)①對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、安全可

靠；②使用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的感受：麻麻酥酥的感覺

，比較舒服；不是完全無(wú)痛，而是減輕疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宮縮痛對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程是有幫助的。④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確的呼吸法，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松配

合鎮(zhèn)痛，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果。使用前與產(chǎn)婦的溝通要點(diǎn)①對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、9

產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)的重要性：

緊張和焦慮，增加兒茶酚胺分泌，

導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)的重要性：

緊張10痛并快樂(lè)的分娩旅程三步進(jìn)行曲：評(píng)估個(gè)性化需求（精神狀態(tài)、疼痛部位等）；放松鎮(zhèn)痛（輕松安靜的環(huán)境、鎮(zhèn)痛的同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸放松、自由體位、適當(dāng)?shù)陌茨Φ龋?/p>

享受陣痛（心理暗示、不同階段給予產(chǎn)婦希望、增強(qiáng)分娩的信念）.痛并快樂(lè)的分娩旅程三步進(jìn)行曲：11操作界面操作界面12粘貼部位粘貼部位13粘貼方法粘貼方法14終端的使用終端的使用15終端顯示界面功能介紹ChLvMdPwStCh1000103--Ch2000403--終端顯示界面功能介紹ChLvMd16強(qiáng)度遞增遞減時(shí)機(jī)產(chǎn)婦宮縮時(shí)遞增：產(chǎn)婦耐受的強(qiáng)度，會(huì)隨使用時(shí)間而遞增，強(qiáng)度的調(diào)節(jié)僅以產(chǎn)婦舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，宮縮時(shí)遞增到產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的最大耐受值.（手上參考數(shù)值為6-20，腰上參考數(shù)值為15-40；耐受的強(qiáng)度大小因人而異）

溝通術(shù)語(yǔ)術(shù)話：“鎮(zhèn)痛儀用上后的感覺是麻麻酥酥的，您疼的時(shí)候我會(huì)把麻的感覺加大些，如果您覺得強(qiáng)度太高有些不舒服時(shí)，您就告訴我，您覺得怎么舒服我們便怎么操作；您不用緊張，可以把它看做是給您進(jìn)行按摩，咱們可以想象有一雙手為您將腰部的疼痛推散到兩邊，并提醒自己慢慢地放松下來(lái).”強(qiáng)度遞增遞減時(shí)機(jī)產(chǎn)婦宮縮時(shí)遞增：17產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)遞減：剛開始使用時(shí)，為讓產(chǎn)婦慢慢適應(yīng)這種感覺，宮縮間歇時(shí)可適當(dāng)下調(diào)強(qiáng)度，下調(diào)時(shí)可在原來(lái)的基礎(chǔ)上減半或下調(diào)3-5個(gè)單位.使用后期，操作者可每隔10分鐘為產(chǎn)婦調(diào)節(jié)一次（避免鎮(zhèn)痛疲勞），宮縮間歇時(shí)將強(qiáng)度減半，宮縮時(shí)再調(diào)至產(chǎn)婦此時(shí)的最高耐受強(qiáng)度.產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)遞減：18模式更換時(shí)機(jī)及方法a.產(chǎn)婦覺得該模式不舒服；b.產(chǎn)婦在比較放松的狀態(tài)下，使用10分鐘后，反饋疼痛減輕不明顯.（演示）模式更換時(shí)機(jī)及方法a.產(chǎn)婦覺得該模式不舒服；19使用注意事項(xiàng)一使用注意事項(xiàng)一20使用注意事項(xiàng)二6.儀器的表面如有灰塵、污物，可用干凈的抹布擦拭，或適量酒精擦拭，避免使用84消毒液等腐蝕性液體.7.主機(jī)顯示屏上的按鍵，僅供出廠調(diào)試時(shí)使用.8.使用結(jié)束后，關(guān)閉終端開關(guān)------取下傳導(dǎo)貼------清潔并整理好輸出線------將終端及耳機(jī)放入主機(jī)第二個(gè)屜子里充電備用------按主機(jī)操作界面上的“停止”鍵------根據(jù)需要打印鎮(zhèn)痛報(bào)告單.若暫時(shí)沒(méi)有產(chǎn)婦需要使用，關(guān)閉面板上開關(guān)即可。（耳機(jī)的使用方法介紹）使用注意事項(xiàng)二6.儀器的表面如有灰塵、污物，可用干凈的抹布擦21七、常見問(wèn)題的處理方法七、常見問(wèn)題的處理方法22常見問(wèn)題一(1)產(chǎn)婦訴：腰背部都有些麻木了.原因：如同淋浴時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間沖刷一個(gè)部位，會(huì)感覺該部位已經(jīng)麻木的道理

一樣，是正?，F(xiàn)象.緩解方法：宮縮間歇時(shí)將強(qiáng)度減半，按揉麻木的腰背部，宮縮時(shí)再上調(diào)強(qiáng)

度即可，可反復(fù)操作幾次。(2)產(chǎn)婦訴：粘貼部位刺痛.可能的原因：a.傳導(dǎo)貼未粘貼平整，中間形成了空隙；（方法：重新粘貼

平整.）b.產(chǎn)婦的皮膚特別干燥，皮屑附在傳導(dǎo)貼上，使得傳導(dǎo)貼未與皮膚

緊密粘貼；（方法：粘貼之前做好皮膚清潔，可避免或減輕不適感.）c.粘貼部位皮膚有破損.

常見問(wèn)題一23常見問(wèn)題二(3)傳導(dǎo)貼脫落.（切忌不能直接粘貼）處理方法：a.關(guān)機(jī)后重新開機(jī)，粘貼好后重新調(diào)節(jié)強(qiáng)度.b.將對(duì)應(yīng)強(qiáng)度降到0，粘貼好后重新上調(diào)該組強(qiáng)度(4)更換保險(xiǎn)絲（演示）注意:在電源線通電的情況下，不要搖晃電源接口.常見問(wèn)題二(3)傳導(dǎo)貼脫落.（切忌不能直接粘貼）24什么樣的產(chǎn)婦可以申請(qǐng)麻醉分娩鎮(zhèn)痛？所有要求自然分娩者，又無(wú)下列情況時(shí)：1產(chǎn)婦有出血性疾?。ㄈ缪巡?，血小板減少癥）；2脊柱畸形、外傷、椎管內(nèi)腫瘤；3腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎；4全身化膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者；什么樣的產(chǎn)婦可以申請(qǐng)麻醉分娩鎮(zhèn)痛？所有要求自然分娩者，又無(wú)下25麻醉分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥5重癥休克及未糾正的低血容量；6過(guò)度肥胖、穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清者；7急性心力衰竭或嚴(yán)重冠心病；貧血（Hb<8.0g/L）,營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)者；8多胎妊娠；宮縮異常；潛伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宮；9產(chǎn)前出血未查明原因者。麻醉分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥5重癥休克及未糾正的低血容量；26無(wú)痛分娩助產(chǎn)士工作流程掌握無(wú)痛分娩禁忌癥—對(duì)適合做無(wú)痛分娩的孕婦進(jìn)行宣教—孕婦宮口開大2cm或以上且有規(guī)律宮縮的孕婦要求做無(wú)痛分娩的—通知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生檢查無(wú)產(chǎn)科禁忌癥后—做胎心監(jiān)護(hù)同時(shí)電話聯(lián)系麻醉科賀紅智醫(yī)生—麻醉師到科室評(píng)估病人適合做無(wú)痛分娩并簽署知情同意書后—帶孕婦入隔離產(chǎn)房，建立靜脈通路（必須打留置針）—拿心電監(jiān)護(hù)儀，麻醉師接好心電監(jiān)護(hù)—協(xié)助麻醉師給病人擺體位，準(zhǔn)備麻醉師需要藥品（一般就100ml生理鹽水2袋和利多卡因1支）—麻醉完成后，幫助病人躺平并搖高床頭10度—給孕婦做胎心監(jiān)護(hù)并觀察30分鐘—查宮口情況，未開全的—扶回待產(chǎn)室觀察—按正常產(chǎn)婦待產(chǎn)觀察，有異常情況隨時(shí)聯(lián)系麻醉師—產(chǎn)婦生完小孩縫針完畢通知麻醉科拔泵。無(wú)痛分娩助產(chǎn)士工作流程掌握無(wú)痛分娩禁忌癥27無(wú)痛分娩助產(chǎn)士工作流程備注：1、打無(wú)痛分娩前做的胎心監(jiān)護(hù)要注明無(wú)痛前，打完針后做的30分鐘監(jiān)護(hù)要注明無(wú)痛后，只有兩張監(jiān)護(hù)要備注，其余監(jiān)護(hù)不用備注。2、打完無(wú)痛分娩后，病人可能會(huì)出現(xiàn)腿麻，肌肉力量略差，因此下床時(shí)一定要攙扶孕婦，防止跌倒。送回待產(chǎn)室要給家屬特別交代，行走和上廁所時(shí)要攙扶，避免跌倒。3、打完無(wú)痛分娩的孕婦，要隔兩小時(shí)，最少四小時(shí)做一次胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)宮縮差的，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。無(wú)痛分娩助產(chǎn)士工作流程備注：1、打無(wú)痛分娩前做的胎心監(jiān)護(hù)要注28掌握無(wú)痛分娩禁忌癥課件29Thankyou!Thankyou!30

鎮(zhèn)痛分娩

31一、樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理及系統(tǒng)配置二、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三、使用時(shí)機(jī)四、禁忌癥五、分娩鎮(zhèn)痛儀的使用六、使用注意事項(xiàng)七、常見問(wèn)題的處理方法一、樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的技術(shù)原理及系統(tǒng)配置32樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀技術(shù)原理【內(nèi)源性阿片肽（EOP）】

促使，自身鎮(zhèn)痛物質(zhì)—內(nèi)源性阿片肽的分泌；【痛覺閘門控制鎮(zhèn)痛學(xué)說(shuō)（GCT）】

阻斷疼痛的傳導(dǎo)，使得疼痛向水平方向擴(kuò)散；【ISM無(wú)線頻段連接技術(shù)】無(wú)線頻段連接技術(shù)，實(shí)現(xiàn)主機(jī)與移動(dòng)終端之間信號(hào)的發(fā)送與傳遞。樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀技術(shù)原理33臉譜模擬評(píng)分法（VAS)臉譜模擬評(píng)分法（VAS)34鎮(zhèn)痛不等于無(wú)痛

北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科徐銘軍等的研究認(rèn)為完全無(wú)痛的分娩對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力、宮縮可能會(huì)造成一定的影響；讓產(chǎn)婦保留宮縮感覺和輕微宮縮痛利于分娩,VAS評(píng)分不能低于3級(jí)；應(yīng)讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭梢匀淌?。?zhèn)痛不等于無(wú)痛35掌握無(wú)痛分娩禁忌癥課件36三、使用時(shí)機(jī)據(jù)醫(yī)務(wù)人員判定已正式臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，一般為宮口開3cm（產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）時(shí)使用。疼痛分級(jí)一般達(dá)到中--重度，根據(jù)疼痛學(xué)原則，產(chǎn)婦認(rèn)為對(duì)疼痛的忍受已經(jīng)達(dá)到極限，要求使用；第二產(chǎn)程結(jié)束,停止使用。三、使用時(shí)機(jī)37使用禁忌使用禁忌38使用前與產(chǎn)婦的溝通要點(diǎn)①對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、安全可

靠；②使用樂(lè)蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的感受：麻麻酥酥的感覺

，比較舒服；不是完全無(wú)痛，而是減輕疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宮縮痛對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程是有幫助的。④指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確的呼吸法，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松配

合鎮(zhèn)痛，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果。使用前與產(chǎn)婦的溝通要點(diǎn)①對(duì)母嬰無(wú)任何副作用，非藥物、無(wú)創(chuàng)傷、39

產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)的重要性：

緊張和焦慮，增加兒茶酚胺分泌，

導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)的重要性：

緊張40痛并快樂(lè)的分娩旅程三步進(jìn)行曲：評(píng)估個(gè)性化需求（精神狀態(tài)、疼痛部位等）；放松鎮(zhèn)痛（輕松安靜的環(huán)境、鎮(zhèn)痛的同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸放松、自由體位、適當(dāng)?shù)陌茨Φ龋?/p>

享受陣痛（心理暗示、不同階段給予產(chǎn)婦希望、增強(qiáng)分娩的信念）.痛并快樂(lè)的分娩旅程三步進(jìn)行曲：41操作界面操作界面42粘貼部位粘貼部位43粘貼方法粘貼方法44終端的使用終端的使用45終端顯示界面功能介紹ChLvMdPwStCh1000103--Ch2000403--終端顯示界面功能介紹ChLvMd46強(qiáng)度遞增遞減時(shí)機(jī)產(chǎn)婦宮縮時(shí)遞增：產(chǎn)婦耐受的強(qiáng)度，會(huì)隨使用時(shí)間而遞增，強(qiáng)度的調(diào)節(jié)僅以產(chǎn)婦舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，宮縮時(shí)遞增到產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的最大耐受值.（手上參考數(shù)值為6-20，腰上參考數(shù)值為15-40；耐受的強(qiáng)度大小因人而異）

溝通術(shù)語(yǔ)術(shù)話：“鎮(zhèn)痛儀用上后的感覺是麻麻酥酥的，您疼的時(shí)候我會(huì)把麻的感覺加大些，如果您覺得強(qiáng)度太高有些不舒服時(shí)，您就告訴我，您覺得怎么舒服我們便怎么操作；您不用緊張，可以把它看做是給您進(jìn)行按摩，咱們可以想象有一雙手為您將腰部的疼痛推散到兩邊，并提醒自己慢慢地放松下來(lái).”強(qiáng)度遞增遞減時(shí)機(jī)產(chǎn)婦宮縮時(shí)遞增：47產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)遞減：剛開始使用時(shí)，為讓產(chǎn)婦慢慢適應(yīng)這種感覺，宮縮間歇時(shí)可適當(dāng)下調(diào)強(qiáng)度，下調(diào)時(shí)可在原來(lái)的基礎(chǔ)上減半或下調(diào)3-5個(gè)單位.使用后期，操作者可每隔10分鐘為產(chǎn)婦調(diào)節(jié)一次（避免鎮(zhèn)痛疲勞），宮縮間歇時(shí)將強(qiáng)度減半，宮縮時(shí)再調(diào)至產(chǎn)婦此時(shí)的最高耐受強(qiáng)度.產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)遞減：48模式更換時(shí)機(jī)及方法a.產(chǎn)婦覺得該模式不舒服；b.產(chǎn)婦在比較放松的狀態(tài)下，使用10分鐘后，反饋疼痛減輕不明顯.（演示）模式更換時(shí)機(jī)及方法a.產(chǎn)婦覺得該模式不舒服；49使用注意事項(xiàng)一使用注意事項(xiàng)一50使用注意事項(xiàng)二6.儀器的表面如有灰塵、污物，可用干凈的抹布擦拭，或適量酒精擦拭，避免使用84消毒液等腐蝕性液體.7.主機(jī)顯示屏上的按鍵，僅供出廠調(diào)試時(shí)使用.8.使用結(jié)束后，關(guān)閉終端開關(guān)------取下傳導(dǎo)貼------清潔并整理好輸出線------將終端及耳機(jī)放入主機(jī)第二個(gè)屜子里充電備用------按主機(jī)操作界面上的“停止”鍵------根據(jù)需要打印鎮(zhèn)痛報(bào)告單.若暫時(shí)沒(méi)有產(chǎn)婦需要使用，關(guān)閉面板上開關(guān)即可。（耳機(jī)的使用方法介紹）使用注意事項(xiàng)二6.儀器的表面如有灰塵、污物，可用干凈的抹布擦51七、常見問(wèn)題的處理方法七、常見問(wèn)題的處理方法52常見問(wèn)題一(1)產(chǎn)婦訴：腰背部都有些麻木了.原因：如同淋浴時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間沖刷一個(gè)部位，會(huì)感覺該部位已經(jīng)麻木的道理

一樣，是正常現(xiàn)象.緩解方法：宮縮間歇時(shí)將強(qiáng)度減半，按揉麻木的腰背部，宮縮時(shí)再上調(diào)強(qiáng)

度即可，可反復(fù)操作幾次。(2)產(chǎn)婦訴：粘貼部位刺痛.可能的原因：a.傳導(dǎo)貼未粘貼平整，中間形成了空隙；（方法：重新粘貼

平整.）b.產(chǎn)婦的皮膚特別干燥，皮屑附在傳導(dǎo)貼上，使得傳導(dǎo)貼未與皮膚

緊密粘貼；（方法：粘貼之前做好皮膚清潔，可避免或減輕不適感.）c.粘貼部位皮膚有破損.

常見問(wèn)題一53常見問(wèn)題二(3)傳導(dǎo)貼脫落.（切忌不能直接粘貼）處理方法：a.關(guān)機(jī)后重新開機(jī)，粘貼好后重新調(diào)節(jié)強(qiáng)度.b.將對(duì)應(yīng)強(qiáng)度降到0，粘貼好后重新上調(diào)該組強(qiáng)度(4)更換保險(xiǎn)絲（演示）注意:在電源線通電的情況下，不要搖晃電源接口.常見問(wèn)題二(3)傳導(dǎo)貼脫落.（切忌不能直接粘貼）54什么樣的產(chǎn)婦可以申請(qǐng)麻醉分娩鎮(zhèn)痛？所有要求自然分娩者，又無(wú)下列情況時(shí)：1產(chǎn)婦有出血性疾病（如血友病，血小板減少癥）；2脊柱畸形、外傷、椎管內(nèi)腫瘤；3腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎；4全身化膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者；什么樣的產(chǎn)婦可以申請(qǐng)麻醉分娩鎮(zhèn)痛？所有要求自然分娩者，又無(wú)下55麻醉分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥5重癥休克及未糾正的低血容量；6過(guò)度肥胖、穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清者；7急性心力衰竭或嚴(yán)重冠心??；貧血（Hb<8.0g/L）,營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)者；8多胎妊娠；宮縮異常；潛伏期末，羊水Ⅱ以