血透專題知識講座[前言]血液凈化在醫(yī)學(xué)史上是一門年青的學(xué)科,是近年來在透析療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的.當(dāng)初主要治療尿毒癥,但很快擴大到其他領(lǐng)域,特別是一般療法無效的頑固性疾病.由于它的神奇療效,吸引著無數(shù)的人們;又因為它的方法新穎,使它成為醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志之一.2血透專題知識講座[概念]血液透析（簡稱血透）其主要功能是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物（包括某些藥物毒物等），排泄水分及調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。3血透專題知識講座[原理]血透原理是根據(jù)半透膜的原理，將患者血液引入透析器中，流經(jīng)透析器時，與透析液分隔在透析膜（半透膜）的兩側(cè)作相反方向流動，通過彌散滲透作用，即血漿內(nèi)多余的有毒性的物質(zhì)可向透析液中彌散，透析液中的有用物質(zhì)向高的一側(cè)滲透，從而起到清除血液中的代謝廢物和毒物；調(diào)整水和電解質(zhì)平衡，調(diào)整酸堿平衡的治療作用。因此血液透析過程也是溶質(zhì)進行彌散和濾過的過程。4血透專題知識講座[血透裝置]血液透析機透析器透析用水及透析液6血透專題知識講座血液透析機.透析液供給裝置

主要部件是比例泵-透析液比例混合加熱除氣調(diào)節(jié)監(jiān)控其濃度溫度流量壓力檢測漏血2.體外循環(huán)監(jiān)控裝置血泵肝素泵監(jiān)護動脈壓靜脈壓空氣報警等安全裝置.7血透專題知識講座透析器類型：中空纖維型平板型蟠管型主要技術(shù)指標(biāo)：1超濾系數(shù)清除率透析膜面積預(yù)充血量透析膜耐壓強度殘留血量理想的透析器：A清除率高B血區(qū)阻力小C生物相容性好D無毒性E超濾率高F殘留血量少G不易凝血H可復(fù)用I價廉.8血透專題知識講座透析用水水處理的程序：機械過濾 活性炭吸附軟化去離子（應(yīng)用純水裝置清除水中各種離子）反滲透（用高壓泵把水分子壓向致密半透膜外側(cè)得到稀釋水,可去除水中細菌致熱原及其它雜質(zhì),可制成一種比較理想的透析用水）.9血透專題知識講座透析液碳酸氫鹽[(（最好）醋酸鹽乳酸鹽10血透專題知識講座適應(yīng)癥.急性腎功能衰竭.慢性腎功能衰竭.急性藥物或毒物中毒（安眠鎮(zhèn)靜藥)解熱鎮(zhèn)痛藥:心血管藥物)抗癌藥)腎毒性和耳毒性抗菌藥:；有機磷砷汞等）其它（難治性充血性心衰)完全性梗阻性黃疸患者術(shù)前準備肝功能衰竭肝硬變頑固腹水水電解質(zhì)紊亂）11血透專題知識講座相對禁忌癥休克或低血壓嚴重感染嚴重貧血嚴重出血嚴重心臟并發(fā)癥,如心肌病有明顯心臟增大伴有心功能減退嚴重心律失常腦血管意外,如腦出血未控制的嚴重糖尿病.大手術(shù)后未過三天者精神病或不能合作的患者晚期癌腫)極度惡液質(zhì)者12血透專題知識講座血管通路臨時性血液通路靜脈插管法（經(jīng)皮鎖骨下靜脈插管頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管股靜脈插管）直接穿刺周圍動（橈動脈肱動脈股動脈股靜脈足背動脈正中靜脈）永久性血液通路（內(nèi)瘺）左前臂橈動脈-頭靜脈吻合橈動脈-肘前靜脈脛后動脈-大隱靜脈.13血透專題知識講座肝素的應(yīng)用常規(guī)肝素化適用于無出血傾向和無心包炎患者邊緣肝素化適用于有輕中度出血或有心包炎者局部肝素化適用于出血嚴重者無肝素透析適用高危出血者低分子量肝素速避凝肝素副作用..14血透專題知識講座[血透充分性的評價]病人能過正常的生活.飲食限制可放寬沒有水潴留和慢性心衰血尿素氮水平:15血透專題知識講座[血透急性并發(fā)癥]心血管并發(fā)癥失衡綜合征初用綜合征發(fā)熱空氣栓塞急性溶血硬水綜合征16血透專題知識講座心血管并發(fā)癥低血壓高血壓心功能不全心律失常心包炎心絞痛和急性心肌梗塞心跳驟停.17血透專題知識講座失衡綜合征原因：腦水腫低血糖低鈉血癥特發(fā)性滲透物質(zhì)常見：急性腎衰初次血透或透析間期過長的慢性腎衰者臨床表現(xiàn)：頭痛不安惡心嘔吐視物模糊肌肉抽搐.重者血壓升高震顫定向力障礙.防治：縮短透析時間,增加透析頻度癥狀輕者用高滲糖或氯化鈉嚴重者,停透.靜滴甘露醇,癲癇發(fā)作用安定.18血透專題知識講座血透慢性并發(fā)癥心血管系統(tǒng)感染透析骨營