深化醫(yī)改下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心

主要內(nèi)容123

醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇進(jìn)一步強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展3主要內(nèi)容一、醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境45把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位努力全方位全周期保障人民健康（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境6

中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》7國(guó)務(wù)院印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境8國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境9國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局2017年工作要點(diǎn)（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境10《藥師法》被正式列為研究項(xiàng)目提上日程藥師立法是保障民眾身體健康的重要手段，建立藥師管理的專門法律制度已成為國(guó)際廣泛的共識(shí)。加快我國(guó)藥師立法工作，保障藥師的處方監(jiān)督權(quán)、檢查權(quán)，可促進(jìn)居民用藥安全。能對(duì)藥師的執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理，藥師的法律地位和法律責(zé)任得到有效的確認(rèn)。11《藥師法》立法工作的積極推進(jìn)據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有250萬(wàn)人因?yàn)殄e(cuò)誤用藥而損害健康，其中死亡的有20萬(wàn)人。是全年交通事故死亡人數(shù)的兩倍。（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境12

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委令第10號(hào)）（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境13關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境142017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境15細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）（一）醫(yī)改相關(guān)政策環(huán)境二、加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇主要內(nèi)容1617在2017年重點(diǎn)工作任務(wù)中，李克強(qiáng)指出，將大力推進(jìn)社會(huì)體制改革。深化收入分配制度配套改革。穩(wěn)步推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社?；?。深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。深入推進(jìn)教育、文化和事業(yè)單位等改革，把社會(huì)領(lǐng)域的巨大發(fā)展?jié)摿Τ浞轴尫懦鰜?lái)。政府工作報(bào)告18轉(zhuǎn)變：藥學(xué)部門工作職能的轉(zhuǎn)型醫(yī)院藥師工作觀念的轉(zhuǎn)變（二）加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇現(xiàn)在：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成取消；

藥學(xué)部門從“利潤(rùn)部門”變?yōu)椤俺杀静块T”；

醫(yī)院管理者……以前：醫(yī)院收取15%藥品加成；

部分大醫(yī)院還有醫(yī)院制劑收入?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展新醫(yī)療服務(wù)模式下，臨床藥學(xué)服務(wù)的衍生互聯(lián)網(wǎng)審方平臺(tái)構(gòu)建；遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)；（二）加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇20藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型：以保障藥品供應(yīng)為中心提供臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變藥事管理工作從“經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型”向“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化”轉(zhuǎn)變以物（藥品）為中心以人（患者）為中心（二）加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇21注重建立“藥師形象”樹立不斷補(bǔ)充新知識(shí)，提升自我的觀念樹立提高技術(shù)服務(wù)的觀念樹立用藥安全第一的觀念樹立經(jīng)濟(jì)和成本核算觀念藥師觀念的轉(zhuǎn)變：（二）加強(qiáng)能力培養(yǎng)，抓住發(fā)展機(jī)遇三、強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展主要內(nèi)容2223第一、進(jìn)一步強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)第二、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍的能力培養(yǎng)第三、建立合理的臨床藥師薪酬制度（三）強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展第一、強(qiáng)化臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的必要性學(xué)科建設(shè)的作用通過(guò)學(xué)科建設(shè)，改善醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，全面提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院整體發(fā)展學(xué)科建設(shè)本身是醫(yī)院建設(shè)工作的核心內(nèi)容；是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)的基礎(chǔ)醫(yī)、藥、護(hù)科學(xué)的學(xué)科分工，有利于相互制約與協(xié)同作用藥學(xué)部學(xué)科建設(shè)有助于全面提高醫(yī)院藥物治療水平藥學(xué)部（藥劑科）自身發(fā)展適應(yīng)新形勢(shì)要求，體現(xiàn)藥學(xué)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的價(jià)值

藥劑科職能從藥品供應(yīng)型向提供臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變提高藥學(xué)從業(yè)人員素質(zhì)，注重臨床能力的培養(yǎng)增強(qiáng)藥劑科團(tuán)隊(duì)凝聚力和創(chuàng)新能力藥師處方審核專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

開展藥學(xué)查房

藥品使用監(jiān)控從原有的藥品保障型和勞動(dòng)密集型，向藥學(xué)服務(wù)型和知識(shí)密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會(huì)三方的公共需求拓寬服務(wù)領(lǐng)域深化服務(wù)內(nèi)涵加大信息化建設(shè)加強(qiáng)績(jī)效考核

開展PIVAS建設(shè)

提供患者教育（抗菌藥物/抗腫瘤藥物/輔助用藥）26加強(qiáng)藥品使用監(jiān)控，促進(jìn)安全合理用藥針對(duì)PPI、激素、大輸液、重點(diǎn)監(jiān)控品種以及兒童用藥等建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)合理用藥的信息化平臺(tái)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析，促進(jìn)臨床安全合理用藥

進(jìn)一步建立完善我國(guó)合理用藥監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作發(fā)展電子藥歷系統(tǒng)處方審核系統(tǒng)藥品使用監(jiān)控系統(tǒng)

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：20-30%新開處方從未取藥；高達(dá)50%的處方藥未按規(guī)定堅(jiān)持服用；就慢性疾病患者而言，在服藥六個(gè)月后，大多數(shù)人會(huì)減量或者干脆停用；需長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律服藥的高血壓也僅有51%的患者遵醫(yī)囑執(zhí)行[1]

2016年3月的全國(guó)患者安全宣傳周活動(dòng)表明，臨床藥師在促進(jìn)患者安全用藥方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用，能確?；颊咦约豪斫馊绾巫襻t(yī)囑服藥。通過(guò)提升患者的服藥依從性（

MedicationAdherence），臨床藥師能幫助患者避免因?yàn)闆](méi)有正確服用藥物而發(fā)生的藥物不良事件。提供患者教育，增強(qiáng)患者安全合理用藥意識(shí)[1]PatientSafety:TheKeyRoleoftheClinicalPharmacist引自：/news/blog/2016/03/patient-safety-the-key-role-of-the-clinical-pharmacist/世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)聯(lián)合提倡“八星藥師”第二、加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍的能力培養(yǎng)第三、建立合理的臨床藥師薪酬制度30建立并優(yōu)化臨床藥師績(jī)效考核體系建立符合臨床藥師發(fā)展的薪酬制度和發(fā)展通道31下一步工作安排32一、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理1．進(jìn)一步建立完善我國(guó)合理用藥評(píng)價(jià)體系。

針對(duì)PPI、激素、大輸液、重點(diǎn)監(jiān)控品種以及兒童用藥等建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（成都、?？冢?；加強(qiáng)合理用藥的信息化平臺(tái)建設(shè)，采用大數(shù)據(jù)分析，促進(jìn)臨床合理用藥。2．對(duì)委屬委管醫(yī)院抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理。3．進(jìn)一步組織制定超藥品說(shuō)明書用藥專家共識(shí)。4．加強(qiáng)輔助用藥臨床使用的管理。5．進(jìn)一步組織制定電子藥歷相關(guān)指導(dǎo)意見及模板。臨床藥學(xué)方面：下一步工作安排33臨床藥學(xué)方面：二、加強(qiáng)短缺藥品、兒童用藥及用藥安全臨床監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)建設(shè)1．建立短缺藥品臨床監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)2．建立兒童用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系3．建立用藥安全監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)下一步工作安排34臨床藥學(xué)方面：三、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥能力培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥能力培訓(xùn)是