第十章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

［學(xué)習(xí)要點(diǎn)］1.了解應(yīng)激相關(guān)障礙的概念2.熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的幾種常見類型及區(qū)別3.掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特征、護(hù)理診斷和護(hù)理措施第十章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

［學(xué)習(xí)要點(diǎn)］1第一節(jié)概述概念及分類應(yīng)激相關(guān)障礙是一組在強(qiáng)烈的或持久的精神刺激或生活事件作用下所致的精神活動(dòng)的異常。分類：根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將應(yīng)激相關(guān)障礙主要分為以下三類1.急性應(yīng)激障礙2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3.適應(yīng)障礙第一節(jié)概述概念及分類2第一節(jié)概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）應(yīng)激性事件（二）突發(fā)自然災(zāi)害（三）較持久的日常生活中的困惑此外，與個(gè)體人格特征、教育程度、智力水平、信念和生活態(tài)度等個(gè)體易患性有關(guān)。第一節(jié)概述病因及發(fā)病機(jī)制3第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)

（一）急性應(yīng)激障礙：1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）意識(shí)障礙（2）精神運(yùn)動(dòng)性障礙（3）抑郁狀態(tài)（4）自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）急性應(yīng)激障礙：5臨床表現(xiàn)

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高（易激惹）（4）兒童的特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙6臨床表現(xiàn)

（三）適應(yīng)障礙

1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）情感障礙（2）行為障礙（3）軀體功能障礙臨床表現(xiàn)

（三）適應(yīng)障礙7診斷與鑒別診斷

診斷：

符合以下共同特征均可診斷為本組疾病：1.有明確的異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為直接原因或應(yīng)激因素長(zhǎng)期存在。2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激因素在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。3.臨床癥狀直接反映或反復(fù)重現(xiàn)應(yīng)激性內(nèi)容。4.有敏感、自我中心、固執(zhí)、心理不穩(wěn)定的素質(zhì)。5.在應(yīng)激因素消除后，臨床癥狀改善或緩解。診斷與鑒別診斷

診斷：8診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：

需要鑒別的疾病有：1.癔癥2.抑郁癥診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：9治療

（一）心理治療：為根本性治療措施1.心理治療的原則：2.心理治療的方法：（二）藥物治療：為對(duì)癥性治療措施

常用的藥物：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等

（三）其他治療

1.電抽搐治療、2.對(duì)癥支持治療等治療

（一）心理治療：為根本性治療措施10第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估11一.護(hù)理評(píng)估（一）一般情況:（二）身體方面:（三）心理社會(huì)方面:（四）精神狀態(tài):一.護(hù)理評(píng)估（一）一般情況:12二.護(hù)理診斷1.創(chuàng)傷后反應(yīng)與遭受極度創(chuàng)傷事件有關(guān)。2.有暴力行為的危險(xiǎn)與嚴(yán)重精神創(chuàng)傷引起的焦慮情緒、行為障礙等有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、行為退縮、幻覺、妄想等有關(guān)。4.社交障礙與應(yīng)激反應(yīng)及社會(huì)功能退縮有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂與應(yīng)激、環(huán)境改變有關(guān)。6.情緒障礙與創(chuàng)傷事件引起的傷害、恐懼、害怕回憶等有關(guān).二.護(hù)理診斷1.創(chuàng)傷后反應(yīng)與遭受極度創(chuàng)傷事件有關(guān)。13三．護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消除，不發(fā)生傷害自已和他人的行為。2.能現(xiàn)實(shí)面對(duì)創(chuàng)傷事件、正確認(rèn)知觸發(fā)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的情境。3.能與環(huán)境溝通、應(yīng)用所學(xué)技巧控制情緒和癥狀、睡眠質(zhì)量提高。4.社會(huì)功能退縮緩解，能進(jìn)行正常的社會(huì)交往。三．護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消除，不發(fā)生傷害自已和他人的行為。14四.護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1．建立良好護(hù)患關(guān)系:耐心傾聽,尊重，接納患者.2.主動(dòng)增加與患者的接觸，鼓勵(lì)患者充分表現(xiàn)自己.3.鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)和與他人的交往.4.采用支持性心理護(hù)理（如危機(jī)干預(yù)），幫助病人度過(guò)困境。5.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧控制癥狀和情緒.6.讓患者參與決定治療和護(hù)理，提高患者的內(nèi)在控制力。7.指導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷事件和正確對(duì)待疾病，克服個(gè)性中的不足，提高自我康復(fù)能力。四.護(hù)理措施（一）心理護(hù)理15四.護(hù)理措施（二）生活護(hù)理1.幫助患者有計(jì)劃地滿足基本需要:2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng):3.做好皮膚和口腔護(hù)理:4.提供安靜舒適的休息環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥:四.護(hù)理措施（二）生活護(hù)理16四.護(hù)理措施（三）安全護(hù)理1．連續(xù)評(píng)估患者自殺、自傷或沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)。2．提供安全安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，避免接觸危險(xiǎn)物品。3．密切觀察患者活動(dòng)，必要時(shí)派專人守護(hù)。4．取得患者的信任，鼓勵(lì)患者在可能有自殺念頭時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員或信任的家人、朋友。四.護(hù)理措施（三）安全護(hù)理17四.護(hù)理措施（四）特殊情況的護(hù)理1.對(duì)有被害妄想的患者，應(yīng)有專人陪護(hù)，給予安慰和鼓勵(lì)，消除患者疑慮。2.對(duì)注意力狹窄、定向力障礙的患者,通過(guò)讓患者定時(shí)重復(fù)指認(rèn)等方式來(lái)提高患者的認(rèn)知能力.3.對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)性興奮、激越的患者應(yīng)適當(dāng)約束.專人護(hù)理以防意外。4.對(duì)于抑郁患者，特別是木僵患者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。5.意識(shí)障礙的護(hù)理，專人護(hù)理，防止患者墜床、摔傷，并積極配合治療.6.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療，嚴(yán)密觀察藥效和藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥。四.護(hù)理措施（四）特殊情況的護(hù)理18四.護(hù)理措施（五）健康教育1.幫助患者及家屬了解本病相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待自已的癥狀，消除對(duì)本病會(huì)變成精神病的誤解。2.協(xié)助患者及家屬制定切實(shí)可行的生活目標(biāo)，提出生活的希望，減輕創(chuàng)傷反應(yīng)，促使患者盡早恢復(fù)正常的社會(huì)功能。四.護(hù)理措施（五）健康教育19五.護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者的相關(guān)癥狀是否減輕或消失，是否發(fā)生傷害自己或他人的行為。2.患者是否能認(rèn)知觸發(fā)創(chuàng)傷體驗(yàn)的情景，并正確面對(duì)創(chuàng)傷事件，用所學(xué)的技巧控制情緒和身體癥狀。3.患者是否能夠與環(huán)境進(jìn)行正常溝通，社會(huì)功能恢復(fù)是否良好。4.患者是否能保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和充足的營(yíng)養(yǎng)及睡眠。五.護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者的相關(guān)癥狀是否減輕或消失，20第十章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

［學(xué)習(xí)要點(diǎn)］1.了解應(yīng)激相關(guān)障礙的概念2.熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的幾種常見類型及區(qū)別3.掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特征、護(hù)理診斷和護(hù)理措施第十章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

［學(xué)習(xí)要點(diǎn)］21第一節(jié)概述概念及分類應(yīng)激相關(guān)障礙是一組在強(qiáng)烈的或持久的精神刺激或生活事件作用下所致的精神活動(dòng)的異常。分類：根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）將應(yīng)激相關(guān)障礙主要分為以下三類1.急性應(yīng)激障礙2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3.適應(yīng)障礙第一節(jié)概述概念及分類22第一節(jié)概述病因及發(fā)病機(jī)制（一）應(yīng)激性事件（二）突發(fā)自然災(zāi)害（三）較持久的日常生活中的困惑此外，與個(gè)體人格特征、教育程度、智力水平、信念和生活態(tài)度等個(gè)體易患性有關(guān)。第一節(jié)概述病因及發(fā)病機(jī)制23第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)

（一）急性應(yīng)激障礙：1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）意識(shí)障礙（2）精神運(yùn)動(dòng)性障礙（3）抑郁狀態(tài)（4）自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）急性應(yīng)激障礙：25臨床表現(xiàn)

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高（易激惹）（4）兒童的特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙26臨床表現(xiàn)

（三）適應(yīng)障礙

1.定義：2.起病及病程特點(diǎn)：3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）情感障礙（2）行為障礙（3）軀體功能障礙臨床表現(xiàn)

（三）適應(yīng)障礙27診斷與鑒別診斷

診斷：

符合以下共同特征均可診斷為本組疾?。?.有明確的異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為直接原因或應(yīng)激因素長(zhǎng)期存在。2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激因素在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。3.臨床癥狀直接反映或反復(fù)重現(xiàn)應(yīng)激性內(nèi)容。4.有敏感、自我中心、固執(zhí)、心理不穩(wěn)定的素質(zhì)。5.在應(yīng)激因素消除后，臨床癥狀改善或緩解。診斷與鑒別診斷

診斷：28診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：

需要鑒別的疾病有：1.癔癥2.抑郁癥診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：29治療

（一）心理治療：為根本性治療措施1.心理治療的原則：2.心理治療的方法：（二）藥物治療：為對(duì)癥性治療措施

常用的藥物：抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等

（三）其他治療

1.電抽搐治療、2.對(duì)癥支持治療等治療

（一）心理治療：為根本性治療措施30第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估31一.護(hù)理評(píng)估（一）一般情況:（二）身體方面:（三）心理社會(huì)方面:（四）精神狀態(tài):一.護(hù)理評(píng)估（一）一般情況:32二.護(hù)理診斷1.創(chuàng)傷后反應(yīng)與遭受極度創(chuàng)傷事件有關(guān)。2.有暴力行為的危險(xiǎn)與嚴(yán)重精神創(chuàng)傷引起的焦慮情緒、行為障礙等有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、行為退縮、幻覺、妄想等有關(guān)。4.社交障礙與應(yīng)激反應(yīng)及社會(huì)功能退縮有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂與應(yīng)激、環(huán)境改變有關(guān)。6.情緒障礙與創(chuàng)傷事件引起的傷害、恐懼、害怕回憶等有關(guān).二.護(hù)理診斷1.創(chuàng)傷后反應(yīng)與遭受極度創(chuàng)傷事件有關(guān)。33三．護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消除，不發(fā)生傷害自已和他人的行為。2.能現(xiàn)實(shí)面對(duì)創(chuàng)傷事件、正確認(rèn)知觸發(fā)創(chuàng)傷性體驗(yàn)的情境。3.能與環(huán)境溝通、應(yīng)用所學(xué)技巧控制情緒和癥狀、睡眠質(zhì)量提高。4.社會(huì)功能退縮緩解，能進(jìn)行正常的社會(huì)交往。三．護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消除，不發(fā)生傷害自已和他人的行為。34四.護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1．建立良好護(hù)患關(guān)系:耐心傾聽,尊重，接納患者.2.主動(dòng)增加與患者的接觸，鼓勵(lì)患者充分表現(xiàn)自己.3.鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)和與他人的交往.4.采用支持性心理護(hù)理（如危機(jī)干預(yù)），幫助病人度過(guò)困境。5.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧控制癥狀和情緒.6.讓患者參與決定治療和護(hù)理，提高患者的內(nèi)在控制力。7.指導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷事件和正確對(duì)待疾病，克服個(gè)性中的不足，提高自我康復(fù)能力。四.護(hù)理措施（一）心理護(hù)理35四.護(hù)理措施（二）生活護(hù)理1.幫助患者有計(jì)劃地滿足基本需要:2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng):3.做好皮膚和口腔護(hù)理:4.提供安靜舒適的休息環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥:四.護(hù)理措施（二）生活護(hù)理36四.護(hù)理措施（三）安全護(hù)理1．連續(xù)評(píng)估患者自殺、自傷或沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)。2．提供安全安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，避免接觸危險(xiǎn)物品。3．密切觀察患者活動(dòng)，必要時(shí)派專人守護(hù)。4．取得患者的信任，鼓勵(lì)患者在可能有自殺念頭時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員或信任的家人、朋友。四.護(hù)理措施（三）安全護(hù)理37四.護(hù)理措施（四）特殊情況的護(hù)理1.對(duì)有被害妄想的患者，應(yīng)有專人陪護(hù)，給予安慰和鼓勵(lì)，消除患者疑慮。2.對(duì)注意力狹窄、定向力障礙的患者,通過(guò)讓患者定時(shí)重復(fù)指認(rèn)等方式來(lái)提高患者的認(rèn)知能力.3.對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)性興奮、激越的患者應(yīng)適當(dāng)約束.專人護(hù)理以防意外。4.對(duì)于抑郁患者，特別是木僵患者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。5.意識(shí)障礙的護(hù)理，專人護(hù)理，防止患者墜床、摔傷，并積極配合治療.6.遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療，嚴(yán)密觀察藥效和藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥。四.護(hù)理措施（四）特殊情況的護(hù)理38四.護(hù)理措施（五）健康教育1.幫助患者及家屬了解本病相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待自已的癥狀，消除對(duì)本病會(huì)變