根管治療技術(shù)規(guī)范和

質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病專業(yè)委員會(huì)2004年根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（初稿）

內(nèi)容目錄一、制定規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的目的二、根管治療的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥三、根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備四、關(guān)于無痛技術(shù)和無菌技術(shù)五、關(guān)于牙體預(yù)備六、關(guān)于根管預(yù)備七、關(guān)于根管沖洗八、感染根管的開放引流和消毒九、根管充填十、牙體修復(fù)十一、病例完整資料的保存一．

制定根管治療技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的目的1.

制定治療的合理性

2.

規(guī)定治療應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量和水平

二、根管治療的適應(yīng)證與

非適應(yīng)證1.

適應(yīng)證

（1）

牙髓不可復(fù)性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙

（2）

選擇性治療

如：需提供樁道者，義齒修復(fù)前牙髓狀態(tài)可疑者，牙周病治療需要，牙體預(yù)備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

2.

非適應(yīng)證

（1）不能恢復(fù)功能不能進(jìn)行牙體修復(fù)的患牙

（2）牙周支持組織不足的患牙

（3）預(yù)后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者

（4）患者口腔狀況很差不能改善者

三．

關(guān)于根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備

1.

病史采集和臨床檢查

根管治療前應(yīng)對患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進(jìn)行必要的檢查和問詢，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程度。2.

術(shù)前X線片

X線片的拍攝對于根管治療是重要的輔助條件，X線片的可重復(fù)性對于醫(yī)生進(jìn)行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術(shù)，以保證影像的失真程度最小。3.

根管治療的難易程度

根管治療術(shù)是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，對于一些彎曲細(xì)小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在采集病史和體檢后，應(yīng)進(jìn)行難度評價(jià)。

4.

簽署知情同意書

術(shù)前應(yīng)當(dāng)就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)后等與患者進(jìn)行充分的交流，在進(jìn)行根管治療前與患者簽署知情同意書。

四．

關(guān)于無痛技術(shù)和無菌技術(shù)

實(shí)行無痛技術(shù)的目的是在無痛情況下進(jìn)行根管治療，消除患者對根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，盡量使用麻醉法。但對于一些機(jī)體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。根管治療是一種專門的手術(shù)治療，所用器械必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，專人限次使用。術(shù)者也要做好嚴(yán)格的防護(hù)措施，杜絕醫(yī)源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)的隔離。

五．關(guān)于牙體預(yù)備

牙體預(yù)備是進(jìn)入根管前對患牙的準(zhǔn)備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對患牙應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合。這對于整個(gè)治療過程及治療預(yù)后很重要。調(diào)牙合應(yīng)當(dāng)在根管治療前完成，以利于測定根管長度時(shí)的參照點(diǎn)的確定。

附：現(xiàn)現(xiàn)代根根管治治療的的相關(guān)關(guān)問題題根管治治療術(shù)術(shù)的原原理是通過過清創(chuàng)創(chuàng)、化化學(xué)和和機(jī)械械預(yù)備備徹底底清除除根管管內(nèi)感感染源源，并并嚴(yán)密密充填填根管管以促促進(jìn)根根尖周周病變變的愈愈合或或防止止發(fā)生生根尖尖周病病變一、、根根管管內(nèi)內(nèi)微微生生物物研研究究已確確定定厭厭氧氧菌菌是是感感染染根根管管內(nèi)內(nèi)的的優(yōu)優(yōu)勢勢菌菌，，約約占占2/3以以上上有研研究究表表明明，，根根管管治治療療失失敗敗伴伴有有根根尖尖透透射射區(qū)區(qū)的的患患牙牙，，根根管管內(nèi)內(nèi)細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)分分離離最最多多的的是是專專性性厭厭氧氧菌菌從根根管管治治療療效效果果來來看看，，根根管管預(yù)預(yù)備備后后細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陰陰性性者者成成功功率率高高于于陽陽性性者者上述述研研究究結(jié)結(jié)果果均均表表明明，，根根管管內(nèi)內(nèi)感感染染源源的的控控制制是是根根管管治治療療成成功功的的首首要要條條件件二、、有有關(guān)關(guān)根根管管玷玷污污層層玷污污層層是是指指根根管管預(yù)預(yù)備備時(shí)時(shí)，，壓壓貼貼在在根根管管壁壁上上的的由由細(xì)細(xì)菌菌、、壞壞死死組組織織及及擴(kuò)擴(kuò)挫挫下下來來的的牙牙本本質(zhì)質(zhì)碎碎屑屑組組成成的的混混合合物物玷污污層層的的存存在在可可以以阻阻止止或或延延遲遲消消毒毒劑劑對對牙牙本本質(zhì)質(zhì)小小管管中中細(xì)細(xì)菌菌的的作作用用可以以是是根根管管治治療療過過程程中中或或充充填填后后微微生生物物生生長長和和定定植植的的底底物物可以以是是微微滲滲漏漏的的通通道道三、、根根管管充充填填后后微微滲滲漏漏根管管充充填填后后存存在在的的微微滲滲漏漏使使微微生生物物及及其其代代謝謝產(chǎn)產(chǎn)物物再再次次進(jìn)進(jìn)入入根根尖尖周周組組織織，，約約60％％的的失失敗敗病病例例是是由由于于根根尖尖區(qū)區(qū)不不完完全全封封閉閉所所致致六．．關(guān)于于根根管管預(yù)預(yù)備備根管管預(yù)預(yù)備備包包括括開開髓髓，，尋尋找找通通路路，，確確定定工工作作長長度度，，根根管管清清理理和和成成形形。。（（根管管預(yù)預(yù)備備）推薦薦使使用用根根尖尖定定位位儀儀并并結(jié)結(jié)合合X線片片以以獲獲得得較較精精確確的的數(shù)數(shù)值值，，在在測測定定根根管管長長度度的的同同時(shí)時(shí)要要對對根根管管數(shù)數(shù)目目，，長長度度，，形形態(tài)態(tài)等等進(jìn)進(jìn)行行評評估估。。根管管清清理理成成形形的的目目的的是是去去凈凈根根管管壁壁上上的的感感染染物物，，通通過過根根管管器器械械的的切切削削作作用用去去除除感感染染的的牙牙本本質(zhì)質(zhì)并并清清理理根根管管壁壁細(xì)細(xì)菌菌以以利利于于根根管管充充填填。。預(yù)備備后后的的根根管管應(yīng)應(yīng)該該包包含含原原有有根根管管形形態(tài)態(tài)，，保保留留根根尖尖狹狹窄窄部部，，形形成成冠冠部部到到根根尖尖的的錐錐度度。。預(yù)備備過過程程中中要要注注意意防防止止器器械械在在根根管管內(nèi)內(nèi)的的分分離離。。對對于于分分離離后后遺遺留留在在根根管管內(nèi)內(nèi)無無法法取取出出的的小小部部分分器器械械，，可可采采取取旁旁路路通通過過等等方方法法予予以以處處理理。。病歷歷上上應(yīng)應(yīng)記記錄錄治治療療過過程程，，并并于于治治療療后后一一年年復(fù)復(fù)查查。。七．．關(guān)于于根根管管沖沖洗洗根管管沖沖洗洗的的目目的的是是清清除除微微生生物物、、潤潤滑滑根根管管器器械械，，沖沖掉掉殘殘?jiān)?，，去去處處玷玷污污層層，，溶溶解解有有機(jī)機(jī)殘殘?jiān)?，，避避免免被被推推向向深深部部或或出出根根尖尖孔孔。。根管沖洗洗的三重重含義根管沖洗洗液量要要足夠，，每次應(yīng)應(yīng)在1～～2ml以上根管沖洗洗次數(shù)要要足夠，，每次換換挫均應(yīng)應(yīng)沖洗沖洗的深深度要夠夠，沖洗洗器應(yīng)能能疏松地地深入根根管的2/3或或離根尖尖狹窄處處4～6mm根管沖洗洗時(shí)沖洗洗液不能能超過根根尖孔，，不能刺刺激根尖尖周組織織，要做做到邊擴(kuò)擴(kuò)大邊沖沖洗，及及時(shí)將大大部分切切削下的的碎屑通通過沖洗洗作用帶帶出根管管。推薦使用用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。超聲蕩洗洗八．感染根管管的開放放引流和和消毒毒在感染根根管的治治療過程程中，有有時(shí)可出出現(xiàn)診間間急癥，，可開放放髓腔以以利炎癥癥滲出液液的引流流。一旦急癥癥緩解應(yīng)應(yīng)盡早封封閉根管管口防止止重復(fù)感感染、推推薦使用用消毒力力強(qiáng)而對對根尖周周組織刺刺激性小小的藥物物消毒根根管，如如氫氧化化鈣。切忌抗生生素或殺殺菌藥物物多次重重復(fù)使用用。九．根管充填填根管充填填的目的的是封閉閉整個(gè)根根管系統(tǒng)統(tǒng)、堵塞塞主根管管和側(cè)副副根管出出口、防防止微生生物和液液體的滲滲漏。根充的方方法有側(cè)側(cè)方加壓壓充填和和垂直加加壓充填填。1.根充的時(shí)時(shí)機(jī)對于活髓髓牙可以以進(jìn)行一一次性根根充，對對于炎癥癥急性期期，滲出出多，根根尖透視視影大者者，須在在感染控控制后根根充。2.恰填、欠欠填和超超填理想條件件下，充充填材料料在根尖尖部應(yīng)位位于根尖尖狹窄處處，即在在根充后后牙片顯顯示到達(dá)達(dá)距根尖尖0.5-2mm為恰填，，不足者者為欠填填，超出出者為超超填。3.根充的嚴(yán)嚴(yán)密程度度根充無論論是側(cè)方方加壓法法還是垂垂直加壓壓法，應(yīng)應(yīng)做到嚴(yán)嚴(yán)密三維維充填，，根充后后X線片上無無根管腔腔隙。4.根充的質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和遠(yuǎn)期期療效評評價(jià)（1）X線片至少少顯示根根尖及其其周圍2mm內(nèi)的清晰晰影象，，牙周膜膜間隙正正常或輕輕度增厚厚,原有有根尖病病變縮小小或消失失；X線片中根根充材料料與根尖尖定位點(diǎn)點(diǎn)之間不不應(yīng)有明明顯根管管影象。。根尖未未發(fā)育完完全者,術(shù)后3—6個(gè)個(gè)月逐漸漸形成；；根管三三維充填填,根充充物距根根尖0.5—1.0mm?；蓟颊邿o主主觀癥狀狀，無不不適,咀咀嚼功能能正常；；臨床檢檢查無陽陽性體征征，無叩叩痛、無無竇道或或竇道在在治療后后1—2周內(nèi)閉閉合。（2）對于根根充后療療效評價(jià)價(jià)的觀察察時(shí)期，，應(yīng)在2年后評價(jià)價(jià)遠(yuǎn)期療療效，或或應(yīng)該分分為無根根尖病變變和有根根尖病變變，前者者為1-2年，后者者為2-5年。全疆口腔腔醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量監(jiān)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)<七>慢慢性根尖尖周炎[療效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)]1．治愈愈：根管管充填完完滿，患患牙無自自覺癥狀狀，功能能良好，，臨床體體征消失失，X線線示根尖尖周正常?；蛲赣坝皡^(qū)明顯顯縮小。。2．好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)：患牙牙無自覺覺癥狀，，功能良良好，臨臨床無明明顯體征征。X線線示根尖尖周透影影區(qū)縮小小。3．未未愈：：癥狀狀、體體征無無改善善，原原有瘺瘺管／／竇道道末愈愈，X線示示根尖尖周透透影區(qū)區(qū)擴(kuò)大大或無無改變變。[臨床床評定定指標(biāo)標(biāo)]1．療療效：：治療療后3個(gè)月月及6個(gè)月月復(fù)查查。3個(gè)月月6個(gè)個(gè)月治愈率率：15％％5％％好轉(zhuǎn)率率：75％％90％未愈率率：10％％5％％2．平平均療療程：：≤5次次3．平平均醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用十．牙體修修復(fù)根管治治療完完成后后進(jìn)行行的牙牙體修修復(fù)對對于保保存患患牙具具有重重要意意義。。根管治治療后后，醫(yī)醫(yī)生有有義務(wù)務(wù)告知知患者者是否否需要要進(jìn)行行牙體體修復(fù)復(fù)。十一.病歷完完整資資料的的保存存病歷的的完整整與規(guī)規(guī)范書書寫以以及保保存完完整的的資料料，有有重要要的科科研價(jià)價(jià)值和和法律律價(jià)值值。根管口口入口口的預(yù)預(yù)備在該過過程中中，包包括所所有的的髓腔腔牙髓髓組織織及根根管口口的增增生牙牙本質(zhì)質(zhì)都被被徹底底清除除。髓腔各各軸壁壁應(yīng)基基本平平行，，咬合合面應(yīng)應(yīng)稍張張開但但張開開角度度不應(yīng)應(yīng)超過過5度當(dāng)手用用根管管擴(kuò)大大器械械的髓髓腔部部分與與牙體體長軸軸接近近平行行且能能很順順利地地進(jìn)出出根管管時(shí)，，可直直接應(yīng)應(yīng)用機(jī)機(jī)用擴(kuò)擴(kuò)大針針；當(dāng)擴(kuò)大大器械械的髓髓腔部部分與與牙體體長軸軸有較較大角角度且且進(jìn)出出根管管較困困難時(shí)時(shí)，可可確定定此牙牙的根根管系系統(tǒng)必必須進(jìn)進(jìn)一步步應(yīng)用用手用用根管管擴(kuò)大大針后后，方方可應(yīng)應(yīng)用機(jī)機(jī)用擴(kuò)擴(kuò)大針針。根管擴(kuò)擴(kuò)大器器械對對根管管的探探測作作用1.根管擴(kuò)擴(kuò)大器器械可可以很很直接的的告訴訴我們們根管管的直徑大大小、、根管管是否否通暢暢、有有無明明顯彎彎曲、、鈣化化等。。2.根管擴(kuò)擴(kuò)大器器械可可以很很明確確的告告訴我我們根根管內(nèi)內(nèi)是否否具有有了應(yīng)應(yīng)用機(jī)機(jī)用擴(kuò)擴(kuò)大針針的所所必須須的平平直而而通暢暢的入入徑。。3.根管擴(kuò)擴(kuò)大器器械可可以很很明確確的告告訴我我們整整個(gè)根根管系系統(tǒng)的的解剖剖情況況。根管冠冠向2/3的預(yù)預(yù)備1.預(yù)先擴(kuò)擴(kuò)好根根管的的髓腔腔向2/3會(huì)使得得牙醫(yī)能能更準(zhǔn)準(zhǔn)確地地掌握握根尖尖部分分的解解剖狀況及及其預(yù)預(yù)備情情況。2.根管髓髓腔部部分的的預(yù)先先擴(kuò)大大為碎碎屑的的完全清清除提提供了了良好好的通通道，，從而而更方便根根管的的沖洗洗，更更利于于根管管預(yù)備備過程中牙牙髓組組織碎碎片的的清除除。3.根管髓髓腔部部分的的預(yù)先先擴(kuò)大大還能能大大大減少少將齲齲壞牙牙本質(zhì)質(zhì)碎霄霄帶入入根尖尖孔的的機(jī)會(huì)會(huì)，從從而降降低根根管治治療并并發(fā)癥癥的發(fā)發(fā)生率率。根尖1/3的預(yù)預(yù)備小型的的擴(kuò)孔孔銼能能為我我們提提供關(guān)關(guān)于根根管尖尖端1/3解剖結(jié)結(jié)構(gòu)的的準(zhǔn)確確信息息，預(yù)預(yù)先擴(kuò)擴(kuò)大的的根管管髓腔腔側(cè)2/3可以保保證經(jīng)經(jīng)過預(yù)預(yù)彎的的小型型擴(kuò)孔孔器械械自由由出入入，從從而獲獲得關(guān)關(guān)于根根管尖尖端1/3解剖結(jié)結(jié)構(gòu)的的更明明確的的結(jié)論論。正常情情況下下，根根管系系統(tǒng)會(huì)會(huì)有一一些根根分叉叉、融融合、、彎曲曲等變變異現(xiàn)現(xiàn)象，，甚至至在同同一部部位同同時(shí)出出現(xiàn)幾幾種變變異。。根尖區(qū)區(qū)預(yù)備備的要要點(diǎn)探查根根尖區(qū)區(qū)：用用尖端端預(yù)彎彎的細(xì)細(xì)小挫挫探查查，獲獲得根根尖區(qū)區(qū)細(xì)微微的解解剖信信息，，如根根尖區(qū)區(qū)的直直徑和和彎曲曲方向向等保持根根尖孔孔的通通暢準(zhǔn)確工工作長長度保持根根尖狹狹窄處處的位位置不不變和和適宜宜的直直徑，，形成成連續(xù)續(xù)的錐錐度對于復(fù)復(fù)雜根根管，，如過過度彎彎曲，，融合合或分分叉，，最好好采用用手用用器械械預(yù)備備，或或先用用手用用器械械預(yù)備備形成成良好好通道道后，，再用用機(jī)用用器械械進(jìn)一一步成成形根管預(yù)預(yù)備過過程中中發(fā)生生的問問題髓腔預(yù)預(yù)備意意外工作長長度的的喪失失用小號號預(yù)彎彎挫超聲處處理法法在堵塞塞部位位預(yù)備備，根根充，，定期期觀察察，必必要時(shí)時(shí)行根根尖手手術(shù)肩臺根尖區(qū)區(qū)偏移移根管壁壁側(cè)穿穿：根根尖區(qū)區(qū)，根根中部部，根根管冠冠部器械折折斷方法：：逐步步后退退，逐逐步深深入法法，平平衡力力法9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。14:45:3414:45:3414:4512/29/20222:45:34PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2214:45:3414:45Dec-2229-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:45:3414:45:3414:45Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2214:45:3414:45:34December29,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。29十二二月20222:45:34下下午14:45:3412月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月222:45下下午午12月月-2214:45December29,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/2914:45:3414:45:3429December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2:45:34下下午午2:45下下午午14:45:3412月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。14:45:3414:45:3414:4512/29/20222:45:34PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2214:45:3414:45Dec-2229-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。14:45:3414:45:3414:45Thursday,December29,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2214:45:3414:45:34December29,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。29十十二月20222:45:35下午午14:45:3512月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月222:45下下午12月-2214:45December29,202216、少少年年十十五五二二