執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識考點發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期;熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀?？人栽蛞院粑兰膊槎嘁?，其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義;痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見?？┭浚?00ml為小量，100?500ml為中等量，＞500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁。減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。9???音分干、濕??音，均是呼吸音以外的附加音。濕??音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義;干??音分高調(diào)、低調(diào)干??音，注意干??音分布及臨床意義有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、聽診特點及臨床意義。心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強度、影響因素及臨床意義。雜音強度的影響因素、分級及臨床意義體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等心包摩擦音聽診特點及臨床意義。注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的。注意嘔吐的時間，與進食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì);嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達250?300ml,可引起嘔血。出血量達全身血量的30%?50%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別,出血量與活動性判斷便血的常見原因,消化道疾病最常見,其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。蜘蛛痣的常見部位、特點,其常見于急慢性肝炎、肝硬化。膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類,黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的'發(fā)生機制和7個特征。肝細胞性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。30?腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2?0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準正常成人24小時尿量1000?2000ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性。夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受