口

腔正畸科門診病歷

病歷號(hào)__________記存號(hào)__________X線號(hào)__________面相號(hào)_________

就診日期______年___月___日起______年___月___日止治療時(shí)間__________

效果：滿意

好轉(zhuǎn)

無變化

中斷

姓名___________

性別_____

婚姻_________出生地__________________

民族____出生年月_________

職業(yè)____聯(lián)系人_________醫(yī)生_________

住址_______________________________藥物過敏史________________

主訴：

病史：

全身疾患：

鼻咽部疾?。郝员馓殷w炎

慢性鼻炎

不良習(xí)慣：吮拇

咬唇〔上

下〕咬物

吐舌

神舌

舔牙

口呼吸

偏側(cè)咀嚼

吮頰

前伸下頜

不良習(xí)慣起止時(shí)間

乳牙情況：早失——————

滯留——————

齲齒——————

恒牙情況：早失——————

齲齒——————

喂養(yǎng)：母乳

人工

混合

發(fā)育：正常

不正常

家族史

體格檢查：

〔1〕

精神狀態(tài)_________

身高_(dá)________m

體重_________kg

〔2〕

口腔衛(wèi)生：好

中

差

齲齒——————

滯留乳牙——————

早失牙——————

〔3〕關(guān)系：①中性

②中性偏近中

③近中尖對(duì)尖

④完全近中

⑤近中超過一個(gè)牙尖

⑥中性偏遠(yuǎn)中

⑦遠(yuǎn)中尖對(duì)尖⑧完全遠(yuǎn)中

6

6

3

3

Ⅴ

Ⅴ

6

6

3

3

Ⅴ

Ⅴ

〔5〕

前牙覆：正常

深覆：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

咬傷牙齦：+

-

〔6〕

前牙覆蓋：正常

深覆蓋：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

〔7〕

牙：無

有〔————————〕

Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

〔8〕牙列擁擠：上牙弓：無

有〔Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°〕下牙弓：無

有〔Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°〕

〔9〕牙間隙：上牙弓：無

有

〔10〕錯(cuò)牙齒：

反

————————

唇頰向————————

低

位

————————

下頜后退：可

否

開

————————

舌腭向————————

高

位

————————

對(duì)

————————

擁

擠————————

傾

斜

————————

鎖

————————

間

隙————————

多生牙

————————

〔正.反〕

發(fā)育不良————————

扭

轉(zhuǎn)————————

先天缺失————————

其他

————————

————————

————————

上牙弓：對(duì)稱

不對(duì)稱

上牙弓：前突后縮內(nèi)收外展

〔11〕牙弓：

協(xié)調(diào)

不協(xié)調(diào)：

下牙弓：對(duì)稱

不對(duì)稱

下牙弓：前突后縮內(nèi)收外展

上〔正

左偏______cm

右偏______cm〕

中線

下〔正

左偏______cm

右偏______cm〕

上〔正常

平坦

過陡

反向〕

縱曲線

下〔正常

平坦

過陡

反向〕

〔12〕齒槽突：上：飽滿

欠飽滿

凹陷

下：飽滿

欠飽滿

凹陷

〔13〕其他：舌體：

舌系帶：

粘膜：

軟腭：

扁桃體：

面部檢查：

對(duì)稱

頦左偏______cm

頦右偏______cm

面中1/3：正常

凹陷

過突

面下1/3：正常

過短

過長(zhǎng)

頦唇溝：無

有

明顯

開唇露齒：無

有〔輕

中

重〕

上：正常

過長(zhǎng)

短縮

口唇：

下：正常

翻卷

關(guān)節(jié)檢查：

開口型〔↓↙↘〕

張口度______指

彈響〔無

有〕

疼痛〔無

有〕

模型分析：

影像檢查：

(1)全頜曲面斷層片：編號(hào)：_________

日期_________

所見：_______________________________

(2)頭顱側(cè)位定位片：無

有〔測(cè)量分析見表〕

X線頭影測(cè)量分析：

測(cè)量均值及標(biāo)準(zhǔn)差

測(cè)

量

值

替牙期

恒牙期

年

月

日

年

月

日

SNA

82.3±3.5

82.2±4.0

SNB

77.6±2.9

80.1±3.9

ANB

4.7±1.4

2.7±2.0

NP-FH

83.1±3.0

85.4±3.7

NA-PA

10.3±3.2

6.0±4.4

┷-NA(mm)

6.6±1.5

6.7±2.1

┷-NA

22.4±5.2

22.8±5.7

┯-NB(mm)

6.6±1.5

6.7±2.1

┯-NB

32.7±5.0

30.3±5.8

┷-┯

122.0±6.0

125.4±7.9

┷-SN

104.8±5.3

105.7±6.3

MP-SN

35.8±3.6

32.5±5.2

FH-MP

31.8±4.4

31.1±5.6

┯-MP

94.7±5.2

91.6±7.0

Yaxis

65.5±2.9

66.3±7.1

Po-NB(mm)

0.2±1.3