內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)趙群1內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)趙群1ERCP的概念及意義1治療性ERCP相關(guān)介紹

2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護(hù)理4并發(fā)癥及護(hù)理5出院指導(dǎo)62ERCP的概念及意義1治療性ERCP相關(guān)介紹

2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)ERCP的概念

ERCP術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。

3ERCP的概念ERCP術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管44治療性ERCP的相關(guān)介紹

是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn)，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP對(duì)胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。5治療性ERCP的相關(guān)介紹是一種診斷和治療性ERCP的相關(guān)介紹EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：依托十二指腸乳頭切開刀，插入乳頭，調(diào)節(jié)好切開刀插入的深度，接通交頻電流，行Oddi括約肌切開術(shù)。廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療。ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸側(cè)視鏡下施行的鼻膽管置管引流減壓技術(shù)。應(yīng)用于急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎和惡性膽道梗阻的黃疸治療，通過引流術(shù)，可控制感染，減輕黃疸，改善肝功和全身情況，但目前僅作暫時(shí)性膽汁引流和膽道沖洗。內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石、碎石術(shù)：插入取石器，對(duì)較小的結(jié)石可行網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石，較大的結(jié)石先行機(jī)械碎石再取石。6治療性ERCP的相關(guān)介紹EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：依一、ERCP適應(yīng)癥

1、原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2、疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4、胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。7一、ERCP適應(yīng)癥7二、ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染。

4.對(duì)碘造影劑過敏等。5.凝血功能障礙者。8二、ERCP禁忌癥8三、ERCP手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％泛影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

9三、ERCP手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二1010術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈通道檢查前日晚餐后禁食，術(shù)前空腹6-8小時(shí)穿著要適合于攝片要求，不能太厚，去除金屬物品，去除假牙術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶留置套管針，便于加藥和搶救心理準(zhǔn)備向病人說明檢查或手術(shù)的必要性、術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。做好解釋工作，消除顧慮。11術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈碘過敏試驗(yàn)的判斷配置方法：取復(fù)方泛影葡胺0.1ml+生理鹽水0.9ml至1ml做之前詢問病人有無(wú)對(duì)海鮮過敏。做之后詢問病人有無(wú)不舒服，若有惡心、嘔吐、手口麻木、和面色潮紅，穿刺部位紅腫，血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難，則為陽(yáng)性反應(yīng)若無(wú)任何癥狀則為陰性。12碘過敏試驗(yàn)的判斷配置方法：取復(fù)方泛影葡胺0.1ml+生理鹽水1、心理護(hù)理2、術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)重者延長(zhǎng)臥床時(shí)間3、術(shù)后12及24小時(shí)查血淀粉酶，24小時(shí)后查尿淀粉酶，有升高者繼續(xù)復(fù)查至恢復(fù)正常。4、術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)，第2天開始低脂流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食。術(shù)后護(hù)理131、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理135、密切觀察生命體征變化。患者行ENBD,應(yīng)做好引流管護(hù)理，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500-1000，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管。145、密切觀察生命體征變化?；颊咝蠩NBD,應(yīng)做好引流管護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理胰腺炎：

發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療穿孔：

術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無(wú)腹膜后氣腫等15并發(fā)癥的護(hù)理胰腺炎：發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶出血：是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時(shí)，多為滲血，因而術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血障礙的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物，如凝血酶等。

感染：

主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力增高時(shí)，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥、敗血癥；膽內(nèi)操作，損傷膽管黏膜都是膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)的原因，應(yīng)給予抗生素。16出血：是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。定時(shí)復(fù)查淀粉酶，如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染及時(shí)就診。出院指導(dǎo)17指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免謝謝聆聽！18謝謝聆聽！182023/1/919.2023/1/819.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)趙群20內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)趙群1ERCP的概念及意義1治療性ERCP相關(guān)介紹

2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)后護(hù)理4并發(fā)癥及護(hù)理5出院指導(dǎo)621ERCP的概念及意義1治療性ERCP相關(guān)介紹

2術(shù)前準(zhǔn)備3術(shù)ERCP的概念

ERCP術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。

22ERCP的概念ERCP術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管234治療性ERCP的相關(guān)介紹

是一種診斷和治療胰膽管疾病的有效方法，主要用于各種膽道疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的診斷。隨著內(nèi)鏡的改進(jìn)，插管技術(shù)及造影成功率的提高，ERCP對(duì)胰膽管疾病及十二指腸疾病的正確診斷發(fā)揮了重要作用。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，不用開刀、創(chuàng)傷小。24治療性ERCP的相關(guān)介紹是一種診斷和治療性ERCP的相關(guān)介紹EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：依托十二指腸乳頭切開刀，插入乳頭，調(diào)節(jié)好切開刀插入的深度，接通交頻電流，行Oddi括約肌切開術(shù)。廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石，急性膽源性胰腺炎，急性膽管炎，膽總管末端狹窄等膽胰疾病的治療。ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是在十二指腸側(cè)視鏡下施行的鼻膽管置管引流減壓技術(shù)。應(yīng)用于急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎和惡性膽道梗阻的黃疸治療，通過引流術(shù)，可控制感染，減輕黃疸，改善肝功和全身情況，但目前僅作暫時(shí)性膽汁引流和膽道沖洗。內(nèi)鏡下膽管結(jié)石取石、碎石術(shù)：插入取石器，對(duì)較小的結(jié)石可行網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石，較大的結(jié)石先行機(jī)械碎石再取石。25治療性ERCP的相關(guān)介紹EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：依一、ERCP適應(yīng)癥

1、原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2、疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。

4、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。26一、ERCP適應(yīng)癥7二、ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。

3.嚴(yán)重膽道感染。

4.對(duì)碘造影劑過敏等。5.凝血功能障礙者。27二、ERCP禁忌癥8三、ERCP手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％泛影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

28三、ERCP手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二2910術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈通道檢查前日晚餐后禁食，術(shù)前空腹6-8小時(shí)穿著要適合于攝片要求，不能太厚，去除金屬物品，去除假牙術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶留置套管針，便于加藥和搶救心理準(zhǔn)備向病人說明檢查或手術(shù)的必要性、術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。做好解釋工作，消除顧慮。30術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情告知碘過敏試驗(yàn)病人準(zhǔn)備術(shù)前用藥?kù)o脈碘過敏試驗(yàn)的判斷配置方法：取復(fù)方泛影葡胺0.1ml+生理鹽水0.9ml至1ml做之前詢問病人有無(wú)對(duì)海鮮過敏。做之后詢問病人有無(wú)不舒服，若有惡心、嘔吐、手口麻木、和面色潮紅，穿刺部位紅腫，血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難，則為陽(yáng)性反應(yīng)若無(wú)任何癥狀則為陰性。31碘過敏試驗(yàn)的判斷配置方法：取復(fù)方泛影葡胺0.1ml+生理鹽水1、心理護(hù)理2、術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)重者延長(zhǎng)臥床時(shí)間3、術(shù)后12及24小時(shí)查血淀粉酶，24小時(shí)后查尿淀粉酶，有升高者繼續(xù)復(fù)查至恢復(fù)正常。4、術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)，第2天開始低脂流質(zhì)，逐步過渡到正常飲食。術(shù)后護(hù)理321、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理135、密切觀察生命體征變化。患者行ENBD,應(yīng)做好引流管護(hù)理，保持引流通暢，注意引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500-1000，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管。335、密切觀察生命體征變化。患者行ENBD,應(yīng)做好引流管護(hù)理，并發(fā)癥的護(hù)理胰腺炎：

發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶升高，主要與術(shù)中胰管直接受損及胰管內(nèi)壓力升高有關(guān)；應(yīng)密切觀察，按胰腺炎處理預(yù)防胰腺炎：給予該患者禁食、加貝酯抑制胰酶活性，抗感染等治療穿孔：

術(shù)后密切觀察患者腹脹、腹痛情況，有無(wú)腹膜后氣腫等34并發(fā)癥的護(hù)理胰腺炎：發(fā)生率1-7%，癥狀為腹痛及淀粉酶出血：是EST最主要并發(fā)癥之一，術(shù)中可有十二指腸乳頭部出血，發(fā)生在切開時(shí)，多為滲血，因而術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血障礙的患者須糾正再行手術(shù)。止血的措施：術(shù)后用全身止血抗纖溶藥物，如凝血酶等。

感染：

主要為膽道感染，由于大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長(zhǎng)，在膽道壓力