第二節(jié)呼吸困難《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件第二節(jié)呼吸困難《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件概述第二節(jié)呼吸困難PPT課件概述第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

53PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容呼吸困難分類1臨床特點(diǎn)2鑒別診斷呼吸困難分類4PPT課件呼吸困難分類4PPT課件

臨床特點(diǎn)（1）

臨床

表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式

伴隨癥狀

5PPT課件臨床特點(diǎn)（1）臨床臨床特點(diǎn)（2）X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查6PPT課件臨床特點(diǎn)（2）X線胸片動(dòng)脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、生化檢查

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸7PPT課件胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸7PPT心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查8PPT課件心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查8PPT課件

肺功能檢查9PPT課件肺功能檢查9PPT課件鑒別診斷（1）10PPT課件鑒別診斷（1）10PPT課件鑒別診斷（2）11PPT課件鑒別診斷（2）11PPT課件保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖12PPT課件保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療支氣管哮喘急性發(fā)作第二節(jié)呼吸困難PPT課件支氣管哮喘急性發(fā)作第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

一、病因與誘因

二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

14PPT課件主要內(nèi)容一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)病因及誘因15PPT課件病因及誘因15PPT課件臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度16PPT課件臨床特點(diǎn)喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg17PPT課件診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

18PPT課件診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷18PPT課件診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測(cè)定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（4）動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí)心電監(jiān)護(hù)

19PPT課件診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查胸片病情監(jiān)護(hù)（三迅速控制哮喘

β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

20PPT課件迅速控制β2受體激動(dòng)劑給氧治療控制哮喘20P治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療21PPT課件治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用自發(fā)性氣胸第二節(jié)呼吸困難PPT課件自發(fā)性氣胸第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理423PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

分類24PPT課件概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，開放性氣胸閉合性氣胸臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)25PPT課件臨床特點(diǎn)起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度臨床特點(diǎn)26PPT課件臨床特點(diǎn)26PPT課件診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺27PPT課件診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失28PPT課件診斷要點(diǎn)既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧

其他治療急診處理29PPT課件急診胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理：給氧其他治療急性左心衰第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性左心衰第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

431PPT課件主要內(nèi)容概述1概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克32PPT課件概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)33PPT課件癥狀心力衰竭體征臨床特點(diǎn)33PPT課件YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查34PPT課件YourTextHereYourTextHereYo診斷與鑒別診斷急性左心衰

原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病

突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘35PPT課件診斷與鑒別診斷急性原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

36PPT課件急診處理①體位急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

⑩其他措施37PPT課件急診處理⑥血管急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程38PPT課件急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫38PPT課件急性肺栓塞第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性肺栓塞第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則40PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容一概述二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)四急診處理原則肺栓塞病理41PPT課件肺栓塞病理41PPT課件概述

常見病因

1．血栓

2．其他栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)42PPT課件概述常見病因肺栓塞常見誘因42PPT課件肺栓塞(PE)的高危因素43PPT課件肺栓塞(PE)的高危因素43PPT課件臨床特點(diǎn)

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診44PPT課件臨床特點(diǎn)臨床癥狀肺栓塞體征非特異性44PPT課件肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷45PPT課件肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體肺栓塞診骨折術(shù)后咯血胸片CT46PPT課件骨折術(shù)后咯血胸片肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）47PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）47PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）48PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）48PPT課件肺灌注顯像49PPT課件肺灌注顯像49PPT課件可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖50PPT課件可疑急性肺栓塞的診斷流程影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則51PPT課件溶栓一般處理抗凝其他治療治急性呼吸窘迫綜合征

第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性呼吸窘迫綜合征第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療453PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變54PPT課件概述（1）54PPT課件概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）

ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫55PPT課件概述（2）ALI急性肺損傷ALI感染高危因素病生理肺泡ARDS的病理改變56PPT課件ARDS的病理改變56PPT課件肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖57PPT課件肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖57PPT課件導(dǎo)致ARDS的原因58PPT課件導(dǎo)致ARDS的原因58PPT課件臨床特點(diǎn)起病急，傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音

早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)臨床特征59PPT課件臨床特點(diǎn)起病急，傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)

1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)

2．主要表現(xiàn)（1）急性起病，在直接或間接肺損傷后12～48h小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正（3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低（4）早期病變以間質(zhì)性為主，X線胸片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變（5）無心功能不全證據(jù)60PPT課件臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)

60PPT課件ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險(xiǎn)因素

61PPT課件ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險(xiǎn)因素61PPT課件X線胸片62PPT課件X線胸片62PPT課件臨床特點(diǎn)（二）CT改變63PPT課件臨床特點(diǎn)（二）CT改變63PPT課件臨床特點(diǎn)（三）肺活檢和支氣管肺泡灌洗CT引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)

64PPT課件臨床特點(diǎn)（三）肺活檢和支氣管肺泡灌洗CT引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)6診斷與鑒別診斷(1)急性起病氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200

肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg

X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影

PaO2/FiO2≤300且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn),可診斷ALI1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)65PPT課件診斷與鑒別診斷(1)急性起病氧合指數(shù)(PaO2/FiO2診斷與鑒別診斷(2)心源性肺水腫呼吸困難與體位有關(guān)咳粉紅色泡沫痰強(qiáng)心、利尿等治療效果較好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫與體位關(guān)系不大血痰為非泡沫樣稀血水樣常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進(jìn)行性下降肺部啰音廣泛，常有高調(diào)爆裂音，PCWP正?；蚪档虯LI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點(diǎn)ALI/ARDS66PPT課件診斷與鑒別診斷(2)心源性呼吸窘迫與體位關(guān)系不大ALI/AR治療

機(jī)械通氣支持氧療糖皮質(zhì)激素肺外器官功能支持和營養(yǎng)支持合理的補(bǔ)液治療原發(fā)病治療67PPT課件治療機(jī)械通氣支持氧療糖皮質(zhì)激素肺外器官功能合理的補(bǔ)液治謝謝PPT課件謝謝PPT課件第二節(jié)呼吸困難《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件第二節(jié)呼吸困難《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件概述第二節(jié)呼吸困難PPT課件概述第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

571PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容呼吸困難分類1臨床特點(diǎn)2鑒別診斷呼吸困難分類72PPT課件呼吸困難分類4PPT課件

臨床特點(diǎn)（1）

臨床

表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式

伴隨癥狀

73PPT課件臨床特點(diǎn)（1）臨床臨床特點(diǎn)（2）X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查74PPT課件臨床特點(diǎn)（2）X線胸片動(dòng)脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、生化檢查

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸75PPT課件胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸7PPT心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查76PPT課件心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查8PPT課件

肺功能檢查77PPT課件肺功能檢查9PPT課件鑒別診斷（1）78PPT課件鑒別診斷（1）10PPT課件鑒別診斷（2）79PPT課件鑒別診斷（2）11PPT課件保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

流程圖80PPT課件保持呼吸道通暢支持療法糾正缺氧病因治療支氣管哮喘急性發(fā)作第二節(jié)呼吸困難PPT課件支氣管哮喘急性發(fā)作第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

一、病因與誘因

二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

82PPT課件主要內(nèi)容一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)病因及誘因83PPT課件病因及誘因15PPT課件臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度84PPT課件臨床特點(diǎn)喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg85PPT課件診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

86PPT課件診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷18PPT課件診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測(cè)定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（4）動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí)心電監(jiān)護(hù)

87PPT課件診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查胸片病情監(jiān)護(hù)（三迅速控制哮喘

β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

88PPT課件迅速控制β2受體激動(dòng)劑給氧治療控制哮喘20P治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物

藥物治療89PPT課件治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用自發(fā)性氣胸第二節(jié)呼吸困難PPT課件自發(fā)性氣胸第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理491PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸

分類92PPT課件概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，開放性氣胸閉合性氣胸臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)93PPT課件臨床特點(diǎn)起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度臨床特點(diǎn)94PPT課件臨床特點(diǎn)26PPT課件診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺95PPT課件診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失96PPT課件診斷要點(diǎn)既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查

急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧

其他治療急診處理97PPT課件急診胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理：給氧其他治療急性左心衰第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性左心衰第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

499PPT課件主要內(nèi)容概述1概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克100PPT課件概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)101PPT課件癥狀心力衰竭體征臨床特點(diǎn)33PPT課件YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查102PPT課件YourTextHereYourTextHereYo診斷與鑒別診斷急性左心衰

原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病

突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘103PPT課件診斷與鑒別診斷急性原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

104PPT課件急診處理①體位急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

⑩其他措施105PPT課件急診處理⑥血管急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程106PPT課件急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫38PPT課件急性肺栓塞第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性肺栓塞第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則108PPT課件主要教學(xué)內(nèi)容一概述二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)四急診處理原則肺栓塞病理109PPT課件肺栓塞病理41PPT課件概述

常見病因

1．血栓

2．其他栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯

2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)110PPT課件概述常見病因肺栓塞常見誘因42PPT課件肺栓塞(PE)的高危因素111PPT課件肺栓塞(PE)的高危因素43PPT課件臨床特點(diǎn)

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診112PPT課件臨床特點(diǎn)臨床癥狀肺栓塞體征非特異性44PPT課件肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷113PPT課件肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體肺栓塞診骨折術(shù)后咯血胸片CT114PPT課件骨折術(shù)后咯血胸片肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）115PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）47PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）116PPT課件肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）48PPT課件肺灌注顯像117PPT課件肺灌注顯像49PPT課件可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖118PPT課件可疑急性肺栓塞的診斷流程影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則119PPT課件溶栓一般處理抗凝其他治療治急性呼吸窘迫綜合征

第二節(jié)呼吸困難PPT課件急性呼吸窘迫綜合征第二節(jié)呼吸困難PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4121PPT課件主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸