PAGE14臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》模擬試題卷面總分：40分合格分?jǐn)?shù)線：24分最高分?jǐn)?shù)：14分已考次數(shù)：156次答題時(shí)間：40分鐘試題星級(jí)：試題來(lái)源：好學(xué)教育試卷年份：2013年A1型題（25）A2型題（7）B1型題（8）A1型題以下每一考題以下有A、B、C、D、E5個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選一個(gè)最佳答案，并在答題卡將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。第1題：交界性腫瘤是：A.混合性腫瘤B.癌前病變C.良性瘤局部惡性變D.分化好的惡性瘤E.性質(zhì)介于良惡性腫瘤之間參考答案：E【解析】交界性腫瘤：是指組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的腫瘤，也稱為中間性（或中間型）腫瘤。交界性腫瘤有如下3種表現(xiàn)形式：1、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)（顯微鏡下所見(jiàn)）介于良性、惡性腫瘤之間。2、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。3、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)符合惡性，但沒(méi)有明顯的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)第2題：下列不屬于抑癌基因的是:參考答案：C【解析】抑癌基因的產(chǎn)物主要包括：①轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，如Rb、p53；②負(fù)調(diào)控轉(zhuǎn)錄因子，如WT；③周期蛋白依賴性激酶抑制因子（CKI），如p15、p16、p21；④信號(hào)通路的抑制因子，如rasGTP酶活化蛋白（NF-1），磷脂酶（PTEN）；⑥D(zhuǎn)NA修復(fù)因子，如BRCA1、BRCA2。⑥與發(fā)育和干細(xì)胞增殖相關(guān)的信號(hào)途徑組分，如：APC、Axin等。第3題：診斷惡性腫瘤的主要依據(jù)是:A.腫瘤迅速增大B.腫瘤局部疼痛C.瘤細(xì)胞出現(xiàn)明顯異型性D.所屬淋巴結(jié)腫大E.機(jī)體明顯消瘦參考答案：C【解析】第4題：診斷轉(zhuǎn)移瘤的主要理論依據(jù)是:A.惡性瘤細(xì)胞侵入小靜脈B.惡性瘤細(xì)胞侵入毛細(xì)血管C.血中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞D.瘤細(xì)胞栓塞遠(yuǎn)隔器官E.在遠(yuǎn)隔部位形成與原發(fā)瘤相同的腫瘤參考答案：E【解析】瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。第5題：腫瘤的間質(zhì)主要指哪些成分：A.血管B.淋巴管C.結(jié)締組織D.血管及結(jié)締組織E.網(wǎng)狀支架參考答案：D【解析】腫瘤的間質(zhì)主要指血管及結(jié)締組織第6題：惡性腫瘤的主要生長(zhǎng)方式為：A.內(nèi)生性生長(zhǎng)B.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.膨脹性生長(zhǎng)D.內(nèi)翻性生長(zhǎng)E.外生性生長(zhǎng)參考答案：B【解析】侵襲性生長(zhǎng)是造成惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，也是惡性腫瘤與良性腫瘤的最重要的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。瘤細(xì)胞借助于自身的運(yùn)動(dòng)能力，穿破原有的組織，到達(dá)周圍甚至遠(yuǎn)處，瘤細(xì)胞像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣連續(xù)地侵入并破壞周圍組織。第7題：“癌癥”是指：A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱B.所有腫瘤的統(tǒng)稱C.癌肉瘤的統(tǒng)稱D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱參考答案：A【解析】“癌癥”是指：A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱B.所有腫瘤的統(tǒng)稱C.癌肉瘤的統(tǒng)稱D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱(是"癌"的定義)E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱第8題：腫瘤性增生與炎性增生的根本區(qū)別是：A.生長(zhǎng)快B.有核分裂像C.細(xì)胞生長(zhǎng)活躍D.細(xì)胞不同程度地失去了分化成熟的能力E.細(xì)胞生長(zhǎng)活躍參考答案：D【解析】腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點(diǎn)有增生組織不分化不成熟、相對(duì)無(wú)限制性、與機(jī)體的不協(xié)調(diào)性、對(duì)機(jī)體的有害性、代謝旺盛等。血管增生、纖維組織增生，甚至炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不但可以發(fā)生在炎癥，也可以發(fā)生在腫瘤。器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生可發(fā)生在炎癥。第9題：下列為影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，應(yīng)除外的是:、18C.遺傳因素D.細(xì)胞免疫E.先天性免疫缺陷病參考答案：A【解析】HPVl6、18是指人類乳頭狀病毒中的16、18亞型。HPV共有70種亞型。此因素是屬于微生物致癌的概念范疇里，屬于環(huán)境致癌因素內(nèi)容。第10題：原位癌的概念是:A.鏡下才見(jiàn)到的微小癌B.沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期癌C.上皮組織輕度不典型增生，并累及全層l／3D.上皮組織中度不典型增生，并累及全層2／3E.不典型增生的細(xì)胞，累及全層但未突破基底膜參考答案：E【解析】1、重度不典型增生（或稱Ⅲ級(jí)）：細(xì)胞異型性顯著，異常增生的細(xì)胞占據(jù)上皮內(nèi)2/3以上或達(dá)全層。2、原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。第11題：含有三個(gè)胚層組織成分的腫瘤稱為:A.混合瘤B.畸胎瘤C.胚胎瘤D.錯(cuò)構(gòu)瘤E.癌肉瘤參考答案：B【解析】畸胎瘤:指來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤,往往含有三個(gè)胚層的多種多樣組織成分,結(jié)構(gòu)排列紊亂.多見(jiàn)于卵巢及睪丸。有胚胎瘤這種腫瘤，如腎胚胎瘤，腎胚胎瘤又稱腎母細(xì)胞瘤或Wilm’s瘤,是幼兒時(shí)的腹內(nèi)常見(jiàn)腫瘤。第12題：惡性腫瘤向鄰近器官侵犯的主要方式為:A.直接蔓延B.淋巴管播散C.血管播散D.種植播散E.接觸播散參考答案：A【解析】直接蔓延：瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱直接蔓延。這是對(duì)鄰近器官的侵犯主要方式。淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。這是轉(zhuǎn)移方式，不是侵犯的方式。第13題：下列哪種為高分化鱗癌的病理形態(tài)特點(diǎn):A.鱗狀上皮呈乳頭狀生長(zhǎng)B.癌細(xì)胞分化形態(tài)仍保留鱗狀上皮特征C.形成大小不一的鱗狀細(xì)胞巢D.癌巢細(xì)胞間可見(jiàn)間橋并見(jiàn)角化珠形成E.癌細(xì)胞突破基底膜參考答案：D【解析】鱗癌，病理上須有異型性細(xì)胞，核大深染，核漿比例失調(diào)等等。鱗狀細(xì)胞癌主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，經(jīng)鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為浸潤(rùn)癌。按組織學(xué)的分化不同，分為高、中、低三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鱗癌有角化現(xiàn)象但不能形成角化珠，低化化鱗癌有明顯的異型性。第14題：CEA在下列哪種腫瘤中較多見(jiàn):A.食管癌B.胃癌C.腸癌D.肝癌E.肺癌參考答案：C【解析】CEA指癌胚抗原，升高主要見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。第15題：癌的肉眼形態(tài)，下列哪一種可能性最大:A.結(jié)節(jié)狀B.絨毛狀C.乳頭狀D.火山口狀潰瘍E.腫塊狀參考答案：D【解析】腫瘤的形狀多種多樣，有乳頭狀，菜花狀，絨毛狀，息肉狀，結(jié)節(jié)狀，分葉狀，浸潤(rùn)性包塊狀，彌漫性肥厚狀，潰瘍狀和囊狀等，其中惡性腫瘤的生長(zhǎng)多以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主要方式，同時(shí)兼有外生性生長(zhǎng)，膨脹性生長(zhǎng)．根據(jù)此點(diǎn)，結(jié)合本題，可做出選擇D。第16題：惡性腫瘤生長(zhǎng)到多大需要血管供給才能生長(zhǎng):A.B.1.0mmC.1.5mm.2mm以上參考答案：E【解析】癌細(xì)胞群繁殖到1~2mm的球形團(tuán)時(shí),如果沒(méi)有血管長(zhǎng)入,就進(jìn)入"潛伏"狀態(tài)。第17題：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位最常見(jiàn)于:A.甲狀腺B.食管C.乳腺D.胃E.肝參考答案：D【解析】頸部轉(zhuǎn)移性腫塊原發(fā)灶絕大部分（85％）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)；鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的原發(fā)灶，多在胸腹部（肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）第18題：淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌首先見(jiàn)于何處:A.淋巴結(jié)門B.淋巴結(jié)中央竇C.淋巴結(jié)邊緣竇D.淋巴濾泡E.淋巴結(jié)被膜參考答案：C【解析】淋巴結(jié)內(nèi)的微轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞均位于淋巴竇,其中大多數(shù)位于邊緣竇,少數(shù)位于髓竇或兩者均有,而不出現(xiàn)于皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)。第19題：霍奇金淋巴瘤中具有診斷意義的細(xì)胞是：細(xì)胞—Stermberg細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞參考答案：B【解析】支持細(xì)胞：Scrtoli細(xì)胞，睪丸內(nèi)的一種細(xì)胞。Reed—Steinberg,(RS)細(xì)胞是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)的標(biāo)志性細(xì)胞。Aschoff細(xì)胞：風(fēng)濕性疾病中的一種細(xì)胞。Langerhans細(xì)胞中等大小，直徑15~24um，核稍圓或不規(guī)則，有凹陷、折疊、扭曲或分葉，核仁小，單個(gè)，核膜薄，染色質(zhì)細(xì)致，胞漿較豐富，邊界較清楚，淡嗜酸性，在電鏡下可見(jiàn)特征性的細(xì)胞器稱為Birbeck顆粒（這是一種呈桿狀的管狀結(jié)構(gòu)，中央有一縱行條紋和平行排列的周期性條紋，形似一條小拉鏈，有時(shí)一端有泡狀膨大似網(wǎng)球拍狀）Sehwann細(xì)胞是周圍神經(jīng)系統(tǒng)特有的一種膠質(zhì)細(xì)胞，包繞軸突形成有髓纖維或無(wú)髓纖維，并分泌多種與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和再生密切相關(guān)的神經(jīng)因子。第20題：下列哪種不是致癌因子：A.亞硝酸B.苯胺羥色胺苯并芘E.二甲基氨基偶氮苯參考答案：C【解析】致癌因子能引起細(xì)胞癌變的物質(zhì),稱為致癌劑,主要有3種類型。1)物理致癌因子主要為輻射致癌,包括電離輻射、紫外線等。若長(zhǎng)期被輻射照射或接受到超量輻射都會(huì)導(dǎo)致白血病;同樣,大氣層中臭氧層的破壞,紫外線照射增強(qiáng),會(huì)使全球的皮膚癌病人增加。2)化學(xué)致癌因子已知具有致癌作用的化學(xué)物品有數(shù)千種,如黃曲霉素、亞硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸煙對(duì)人體的危害,主要是所含的尼古丁等有害物質(zhì)與肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的關(guān)連。3)病毒致癌因子腫瘤病毒(或稱致癌病毒)。分為DNA腫瘤病毒和RNA腫瘤病毒兩大類。它們含有病毒癌基因以及與致癌有關(guān)的核酸序列，可引起宿主細(xì)胞癌變。第21題：惡性腫瘤的主要特征是：A.核形態(tài)不規(guī)則，大小不一B.核分裂多見(jiàn)C.胞漿嗜堿性D.血管豐富E.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移參考答案：E【解析】核分裂相多見(jiàn)也可見(jiàn)于于分裂增殖旺盛的組織器官，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的特異性生物學(xué)特征。惡性腫瘤細(xì)胞核增大;良性腫瘤細(xì)胞核較小或正常，所以A不是惡性腫瘤的主要特征。區(qū)別腫瘤的良性與惡性，可以從幾方面考慮：①腫瘤的組織結(jié)構(gòu)。良性腫瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其來(lái)源的成熟組織相似，組織排列正常，細(xì)胞核保持正常極向；而惡性腫瘤與其來(lái)源的成熟組織相差很遠(yuǎn)，組織排列紊亂，細(xì)胞核失去正常極向。②腫瘤細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞的間變是惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)特征，而良性腫瘤無(wú)間變。所謂間變，是指細(xì)胞大小不等，細(xì)胞核增大，染色加深，核漿比例倒置（即核多漿少，正常細(xì)胞漿多核少）。良性腫瘤細(xì)胞核分裂少見(jiàn)，而惡性腫瘤細(xì)胞核分裂較多，特別是不典型分裂（即不對(duì)稱分裂，多極核分裂等）對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要意義。③腫瘤的生長(zhǎng)方式。良性腫瘤一般呈膨脹性生長(zhǎng)，多有完整包膜，惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多無(wú)完整包膜。④腫瘤的生長(zhǎng)速度。大多數(shù)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程幾年至數(shù)十年，而惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，有時(shí)幾周或幾個(gè)月往往長(zhǎng)成巨大腫塊。⑤腫瘤的轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，因此，轉(zhuǎn)移乃是惡性腫瘤的主要特征。第22題：下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤細(xì)胞的最主要形態(tài)特點(diǎn)：A.核大B.多核或異形核C.核仁大D.核染色濃染E.病理性核分裂象參考答案：E【解析】相比良性腫瘤細(xì)胞來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞常常具有高度的異型性，表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：Ａ．瘤細(xì)胞的多形性；Ｂ．核的多形性：核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱，多極性及頓挫性等病理性核分裂像時(shí)，對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義；Ｃ．胞漿的改變；Ｄ．腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的異型性；第23題：良性腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在：A.瘤細(xì)胞核的多形性B.腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂C.瘤細(xì)胞的多形性D.核漿比值不明顯E.可見(jiàn)核分裂象參考答案：B【解析】這道題比較復(fù)雜，選B,使用排除法腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來(lái)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性.一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上(包括細(xì)胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來(lái)源的正常組織的差異。由于良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，一般與其來(lái)源的正常細(xì)胞相似，因此診斷良性腫瘤的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。例如纖維瘤的瘤細(xì)胞和正常纖維細(xì)胞很相似，只是其排列與正常纖維組織不同，呈編織狀而且致密。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。二、腫瘤細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，一般與其來(lái)源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤細(xì)胞具有高度的異型性，表現(xiàn)為：(一)腫瘤細(xì)胞的多形性惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)及大小極不一致，但普遍較正常細(xì)胞大，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞(tumorgiantcell)。也有少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小，大小也較一致，多為圓形，如肺小細(xì)胞癌。(二)腫瘤細(xì)胞核的多形性惡性腫瘤細(xì)胞核的體積大(核肥大)，胞核與胞漿的比例較正常增大(正常為1:4～6，惡性腫瘤細(xì)胞則接近1:1)。核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)雙核、多核、巨核或奇異形核。核內(nèi)染色加深(由于核內(nèi)DNA增多)，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數(shù)目也增多(可達(dá)3～5個(gè))。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時(shí)，對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要的意義。(三)腫瘤細(xì)胞胞漿的改變惡性腫瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)由于核蛋白體增多而多呈嗜堿性。有些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等，有助于對(duì)其進(jìn)行區(qū)別。上述腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是細(xì)胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征，對(duì)區(qū)別良惡性腫瘤具有重要意義，而細(xì)胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有