第9頁(yè)共9頁(yè)科室院感年度工作計(jì)劃模板內(nèi)鏡?室醫(yī)院感染?管理工作制?度一、內(nèi)?鏡室診療和?清洗消毒人?員，應(yīng)當(dāng)具?備內(nèi)鏡清洗?消毒方面的?知識(shí)，接受?相關(guān)的醫(yī)院?感染管理知?識(shí)培洲，嚴(yán)?格遵守有關(guān)?規(guī)章制度。?二、內(nèi)鏡?室的醫(yī)務(wù)人?員按“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”原則?進(jìn)行各項(xiàng)診?療護(hù)理操作?。三、分?設(shè)單獨(dú)的內(nèi)?鏡清洗消毒?和診療室，?保證清洗消?毒與診療工?作分開進(jìn)行?。清洗消毒?室應(yīng)保證通?風(fēng)良好，內(nèi)?鏡診療室應(yīng)?設(shè)有診療床?、吸引器、?治療車等基?本設(shè)施。?四、不同部?位內(nèi)鏡的診?療工作應(yīng)當(dāng)?分室進(jìn)行，?不能分室進(jìn)?行的，應(yīng)分?時(shí)間段進(jìn)行?；不同部位?內(nèi)鏡的清洗?消毒設(shè)備應(yīng)?分開。五?、工作人員?清洗消毒內(nèi)?鏡時(shí)。應(yīng)穿?戴必要的防?護(hù)用品，包?括工作服、?防滲透圍裙?、口罩、帽?子、手套等?。六、內(nèi)?鏡及附件的?配備數(shù)量應(yīng)?與接診病人?數(shù)相適應(yīng)，?以保證所用?器械能達(dá)到?相應(yīng)的消毒?.滅菌水平?要求，保障?病人安全。?七、使用?后的內(nèi)鏡必?須按照《內(nèi)?鏡清洗消毒?技術(shù)操作規(guī)?范》要求，?進(jìn)行水洗、?酶洗、清洗?、浸泡消毒?、流動(dòng)水沖?洗，保證消?毒效果。?八、內(nèi)鏡及?附件應(yīng)一用?一消毒／滅?菌。清洗紗?布應(yīng)一次性?使用，清洗?刷應(yīng)一用一?消毒。九?、采用戊二?醛進(jìn)行內(nèi)鏡?消毒時(shí)，應(yīng)?將清洗擦干?后的內(nèi)鏡全?部浸泡于消?毒液中，各?孔道用注射?器灌滿消毒?液，胃鏡、?腸鏡浸泡時(shí)?間不小于_?__分鐘，?支氣管鏡浸?泡時(shí)間不小?于___分?鐘。并做好?記錄。十?、每日診療?工作結(jié)束后?必須對(duì)吸引?管、清洗槽?、沖洗槽等?進(jìn)行清洗消?毒。十一?、內(nèi)鏡儲(chǔ)存?柜應(yīng)保持清?潔，每周使?用___m?g／l含氯?消毒劑消毒?一次，并做?好記錄。?十二、內(nèi)鏡?清洗消毒人?員應(yīng)做好內(nèi)?鏡清洗消毒?的登記工作?，登記內(nèi)容?包括就診病?人姓名、使?用內(nèi)鏡的編?號(hào)、清洗時(shí)?間、消毒時(shí)?間及操作者?姓名。十?三、每月?對(duì)滅菌物品?如活檢鉗、?細(xì)胞刷進(jìn)行?生物監(jiān)測(cè)，?每季度對(duì)空?氣、物表、?醫(yī)務(wù)人員手?以及消毒后?的內(nèi)鏡進(jìn)行?生物監(jiān)測(cè)，?保留原始記?錄。結(jié)果超?標(biāo)時(shí)應(yīng)認(rèn)真?查找和分析?原因，并及?時(shí)反饋。?十四、醫(yī)‘?療廢棄物分?類收集，統(tǒng)?一回收，做?好交接記錄?，并簽字認(rèn)?可。醫(yī)療?廢物分類收?集管理制度?一、艱據(jù)?___部《?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢物?管理辦法》?和國(guó)家環(huán)保?___、_?__部《醫(yī)?療廢物目錄?分類》中醫(yī)?療廢物分類?的要求，對(duì)?醫(yī)療廢物進(jìn)?分類收集，?做好醫(yī)療廢?物安全管理?工作。二?、科室應(yīng)根?據(jù)醫(yī)療廢物?的類別，將?醫(yī)療廢物分?別置于醫(yī)院?有警示標(biāo)識(shí)?的防滲漏、?防銳器穿透?的專用包裝?袋或容器內(nèi)?。三、在?裝醫(yī)療廢物?之前，應(yīng)當(dāng)?對(duì)醫(yī)療廢物?包裝袋或容?器進(jìn)行認(rèn)真?檢查、確保?無(wú)破損、滲?漏和其它缺?陷。四、?感染性廢物?、病理性廢?物、損傷性?廢物、藥物?性廢物及化?學(xué)性廢物不?能混合收集?，少量的藥?物性廢物可?以混入感染?性廢物，但?應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽?上注明。?五、檢驗(yàn)科?、中心實(shí)驗(yàn)?室及各科實(shí)?驗(yàn)室醫(yī)療廢?物中的病原?體的培養(yǎng)基?、標(biāo)本和菌?種、毒種保?存液等高危?險(xiǎn)性廢物，?應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生?地點(diǎn)進(jìn)行壓?力蒸汽滅菌?或化學(xué)消毒?處理，按感?染性廢物收?集處理。?六、放入專?用包裝袋或?容器內(nèi)的感?染性廢物、?病理性廢物?、損傷性廢?物不得取出?。七、批?量的廢化學(xué)?試劑、廢消?毒劑、批量?的含有汞的?體溫表、血?壓計(jì)等醫(yī)療?器具報(bào)廢時(shí)?，應(yīng)當(dāng)交專?門機(jī)構(gòu)處置?。八、隔?離的傳染病?病人或疑似?傳染病病人?產(chǎn)生的具有?傳染性的排?泄物，按照?___部《?消毒技術(shù)管?理規(guī)范》的?要求進(jìn)行消?毒處理，達(dá)?到國(guó)家規(guī)定?的排放標(biāo)準(zhǔn)?后，方可排?入污水處理?系統(tǒng)。九?、隔離的傳?染病病人或?疑似傳染病?病人產(chǎn)生的?醫(yī)療廢物應(yīng)?當(dāng)使用雙層?包裝物，并?及時(shí)密封。?十、隔離?的傳染病病?人或疑似傳?染病病人產(chǎn)?生的生活垃?圾按醫(yī)療廢?物處理。?十一、當(dāng)?盛裝的醫(yī)療?廢物達(dá)到包?裝物或容器?的3/__?_時(shí)，應(yīng)當(dāng)?使用有效的?封口方式，?塑料袋用繩?子扎口，容?器將蓋口擰?緊，使包裝?物的封口緊?實(shí)、嚴(yán)密。?十二、專?用包裝袋或?容器的外表?面被感染性?廢物污染時(shí)?，應(yīng)當(dāng)對(duì)被?污染處進(jìn)行?消毒處理或?增加一層包?裝。十三?、盛裝醫(yī)療?廢物的每個(gè)?包裝袋、容?器外表面應(yīng)?當(dāng)有警示標(biāo)?識(shí)，并有中?文標(biāo)簽，填?寫內(nèi)容包括?：科室、日?期、類別及?特別說(shuō)明等?。十四、?做好醫(yī)療廢?物的登記，?每日與運(yùn)送?人員互相填?寫交接記錄?，避免醫(yī)療?廢物的流失?，保證醫(yī)療?廢物的安全?管理。門?診、急診醫(yī)?院感染管理?工作制度?一、兒科門?診設(shè)單獨(dú)出?入口，建立?預(yù)檢分診。?二、門診?、急診各診?室應(yīng)設(shè)置非?手觸式洗手?設(shè)施及手消?毒設(shè)施。?三、醫(yī)務(wù)人?員接觸病人?前后洗手或?手消毒。?四、各診室?應(yīng)保持清潔?整齊，桌面?、地面、臺(tái)?面每日清水?擦拭，必要?時(shí)用___?mg／l有?效氯消毒劑?擦拭，每周?大掃除一次?。五、門?診常用的診?療器械如聽?診器、血壓?計(jì)應(yīng)保持清?潔，遇有污?染時(shí)在清潔?的基礎(chǔ)上再?用酒精或_?__mg／?l的含氯消?毒劑擦拭。?六、急診?搶救室及平?車、輪椅、?診察床等應(yīng)?每日清潔，?被血液、體?液污染時(shí)應(yīng)?及時(shí)消毒處?理。七、?診療器械及?搶救器材應(yīng)?在消毒滅菌?的有效期內(nèi)?使用，一用?一消毒或滅?菌。八、?門診、急診?發(fā)現(xiàn)傳染病?或疑似傳染?病病人應(yīng)立?即轉(zhuǎn)診或指?引到感染科?隔離診治，?同時(shí)做好登?記并報(bào)告院?感科。九?、疑似或確?診的呼吸道?傳染病病人?及腸道傳染?病病人，分?診護(hù)士應(yīng)立?即指引到感?染科隔離診?治或到傳染?病院就診，?并給呼吸道?傳染病病人?佩戴口罩。?十、疑似?或確診為特?殊傳染病的?患者用過(guò)的?物品和診室?均要做好日?常消毒和終?末消毒。?十一、醫(yī)療?廢物（包括?傳染性病人?生活垃圾）?應(yīng)分類收集?，專人回收?，交接記錄?齊全。醫(yī)?務(wù)人員職業(yè)?暴露應(yīng)急處?理預(yù)案一?、預(yù)案使用?范圍醫(yī)務(wù)?人員工作過(guò)?程中意外被?血液傳播性?疾病病人的?血液、體液?污染了皮膚?或粘膜，或?者被污染了?的針頭及其?他銳器刺破?皮膚，存在?潛在感染的?可能.二?、應(yīng)急處理?___機(jī)構(gòu)?及職責(zé)l?、由醫(yī)院感?染管理科負(fù)?責(zé)事件的處?理、備案、?記錄，防保?科登記備案?，并根據(jù)相?關(guān)制度預(yù)防?注射疫苗。?2、職業(yè)?暴露處理指?導(dǎo)專家組負(fù)?責(zé)評(píng)估和救?治。3、?醫(yī)院感染管?理科負(fù)責(zé)對(duì)?職業(yè)暴露事?件進(jìn)行追蹤?監(jiān)測(cè)。三?、應(yīng)急處理?程序1、?完整或有破?損的皮呋被?病人的血液?或血性體液?污染時(shí)，應(yīng)?立即用肥皂?和流動(dòng)的清?水充分清洗?；2、粘?膜暴露用生?理鹽水反復(fù)?沖洗；3?、扎傷或割?傷，應(yīng)及時(shí)?擠出污血，?同時(shí)用流動(dòng)?水清洗傷口?后，用__?_％酒精或?碘伏消毒、?包扎。四?、報(bào)告l?、對(duì)暴露部?位緊急處理?后立即向科?室負(fù)責(zé)人報(bào)?告，科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科，醫(yī)院感?染管理科詳?細(xì)了解暴露?的發(fā)生過(guò)程?、嚴(yán)重程度?等情況后，?必要時(shí)通報(bào)?醫(yī)務(wù)部、護(hù)?理部，__?_專家對(duì)職?業(yè)暴露進(jìn)行?評(píng)估。2?、非工作時(shí)?間由科室負(fù)?責(zé)人電話報(bào)?院感科。?五、預(yù)防性?治療。由專?家評(píng)估決定?是否實(shí)行。?一旦決定實(shí)?行預(yù)防性治?療，應(yīng)盡早?執(zhí)行，最好?在1—__?_小時(shí)內(nèi)開?始，盡量不?超過(guò)___?小時(shí)。感染?危險(xiǎn)性很高?的暴露者，?即使時(shí)間已?達(dá)l一__?_周，也應(yīng)?考慮預(yù)防用?藥。六、?血清學(xué)監(jiān)測(cè)?統(tǒng)一由院感?科出項(xiàng)目單?據(jù)，體檢部?開具化驗(yàn)單?，血樣送檢?驗(yàn)科。具體?監(jiān)測(cè)內(nèi)容根?據(jù)暴露情況?進(jìn)行監(jiān)測(cè)。?醫(yī)院感染管?理科根據(jù)暴?露惰況按規(guī)?定追蹤監(jiān)測(cè)?。七、臨?床醫(yī)護(hù)人員?預(yù)防性治療?及血清學(xué)監(jiān)?測(cè)費(fèi)用由醫(yī)?院負(fù)責(zé)。?醫(yī)院感染暴?發(fā)應(yīng)急處置?預(yù)案為有?效控制醫(yī)院?感染的暴發(fā)?、流行，快?速切斷傳播?途徑，保護(hù)?易感人群，?防止醫(yī)院感?染的繼發(fā)和?蔓延，依據(jù)?《___傳?染病防治法?》、《國(guó)家?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件應(yīng)急?條例》以及?《醫(yī)院感染?管理辦法》?等有關(guān)法律?、法規(guī)，結(jié)?合本院實(shí)際?制定本預(yù)案?。一、實(shí)?行分級(jí)預(yù)警?、動(dòng)態(tài)（范?本）管理實(shí)?行三級(jí)預(yù)警?，分別采取?控制措施?1、三級(jí)預(yù)?警。①短期?內(nèi)一個(gè)病室?同時(shí)或連續(xù)?發(fā)生___?例以上同種?、同源病例?；②微生物?室檢出傳染?性強(qiáng)的病原?體，尤其是?從非傳染科?病人標(biāo)本分?離出；③發(fā)?現(xiàn)新的耐藥?菌或多重耐?藥菌出現(xiàn)。?2、二級(jí)?預(yù)警。①_?__例以上?醫(yī)院感染暴?發(fā)；②由于?醫(yī)院感染暴?發(fā)直接導(dǎo)致?患者死亡；?③由于醫(yī)院?感染暴發(fā)導(dǎo)?致___人?以上人身?yè)p?害后果。?3、一級(jí)預(yù)?警。①__?_例以上的?醫(yī)院感染暴?發(fā)事件；②?發(fā)生特殊病?原體或者新?發(fā)病原體的?醫(yī)院感染；?③可能造成?重大公共影?響或者嚴(yán)重?后果的醫(yī)院?感染。二?、應(yīng)急處理?___機(jī)構(gòu)?及職責(zé)l?、在分管院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)__?_下，由醫(yī)?院感染管理?科、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部、?檢驗(yàn)科、藥?劑科及各科?室臨床醫(yī)院?感染管理小?組負(fù)責(zé)醫(yī)院?感染暴發(fā)應(yīng)?急處理工作?。2、在?啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)?案時(shí)，各部?門應(yīng)無(wú)條件?接受醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)的指揮。?立即成立調(diào)?查、監(jiān)測(cè)、?控制應(yīng)急處?理技術(shù)指導(dǎo)?小組，趕赴?現(xiàn)場(chǎng)，開展?救治、調(diào)查?、預(yù)防、控?制工作。?三、預(yù)案啟?動(dòng)程序1?、三級(jí)警戒?，由院感科?和相關(guān)部門?開展調(diào)查工?阼，經(jīng)證實(shí)?是醫(yī)院惑染?暴發(fā)時(shí)，應(yīng)?立即報(bào)告醫(yī)?院主管領(lǐng)導(dǎo)?，由院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)后啟動(dòng)?該預(yù)案。?2、二級(jí)警?戒，由醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)統(tǒng)一_?__和落實(shí)?各項(xiàng)防治措?沲及疫情控?制工作。?3、一級(jí)警?戒，由分管?院長(zhǎng)親自指?揮，院感科?、醫(yī)務(wù)部、?護(hù)理部、總?務(wù)科、藥劑?科、檢驗(yàn)科?等相關(guān)部門?配合，共同?做好預(yù)防控?制救治工作?，同時(shí)向上?級(jí)衛(wèi)生行政?部門報(bào)告，?必要時(shí)請(qǐng)派?專家協(xié)助開?展工作。?四、綜合控?制處理程序?（一）指?揮程序預(yù)?案啟動(dòng)后，?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)根?據(jù)醫(yī)院具體?情況，__?_、協(xié)調(diào)、?安排工作人?員及必需物?資。（二?）報(bào)告程序?1、出現(xiàn)?醫(yī)院感染暴?發(fā)流行趨勢(shì)?時(shí)，主管醫(yī)?生或科監(jiān)控?醫(yī)生應(yīng)立即?報(bào)告科主任?和醫(yī)院感染?管理科，由?醫(yī)院感染管?理科調(diào)查證?實(shí)后立即報(bào)?告醫(yī)院主管?領(lǐng)導(dǎo)。2?、出現(xiàn)二級(jí)?預(yù)警時(shí)，醫(yī)?院感染管理?科立即報(bào)告?醫(yī)院主管領(lǐng)?導(dǎo)，經(jīng)調(diào)查?證實(shí)后，于?___小時(shí)?內(nèi)報(bào)告所在?地衛(wèi)生行政?部門，并同?時(shí)向所在地?疾病預(yù)防控?制機(jī)構(gòu)報(bào)告?。3、當(dāng)?出現(xiàn)一級(jí)預(yù)?警時(shí)，按國(guó)?家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件于?___小時(shí)?內(nèi)以電話或?傳真等方式?向小店區(qū)衛(wèi)?生局和疾病?預(yù)防控制中?心報(bào)告，并?同時(shí)網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)。（三?）處理程序?及原因調(diào)查?l、醫(yī)療?救治組：?（1）對(duì)懷?疑患有同類?感染的病例?進(jìn)行確診，?計(jì)算其罹患?率，若罹患?率顯著高于?該科室或病?房歷年醫(yī)院?感染一般發(fā)?病率水平，?則證實(shí)有流?行或暴發(fā)。?（2）相?關(guān)臨床科室?對(duì)感染病人?作適當(dāng)?shù)闹?療。2、?標(biāo)本采集組?。院感科對(duì)?感染病人、?接觸者、可?疑傳染源、?環(huán)境、物品?、醫(yī)務(wù)人員?及陪護(hù)人員?等進(jìn)行病原?學(xué)檢查。查?找傳染源，?并指導(dǎo)正確?的消毒、滅?菌工作，必?要時(shí)隔離病?人甚至?xí)和?接收新病人?。3、流?行病學(xué)調(diào)查?組。負(fù)責(zé)查?找引起醫(yī)院?感染的因素?，對(duì)感染病?人及周圍人?群進(jìn)行詳細(xì)?流行病學(xué)調(diào)?查，描述病?例科室、人?群和時(shí)間分?布。結(jié)合實(shí)?驗(yàn)室檢查結(jié)?果和采取控?制措施的效?果，分析流?行或暴發(fā)的?原因，推測(cè)?可能的感染?源、感染途?徑或感染因?素，做出綜?合判斷。?4、臨床科?室醫(yī)院感染?管理小組必?須及時(shí)查找?原因，協(xié)助?專職人員調(diào)?查和執(zhí)行控?制措施。?5、采取積?極控制措施?：（1）?感染源的管?理。一旦被?確診為院內(nèi)?感染暴發(fā)或?流行應(yīng)立即?對(duì)感染患者?進(jìn)行隔離治?療或轉(zhuǎn)院；?患者隔離期?間謝絕陪視?和探視，隔?離病人的活?動(dòng)范圍僅限?于病人居住?的房間。呼?吸道傳染病?患者轉(zhuǎn)至傳?染病院診治?。（2）?醫(yī)護(hù)人員的?防護(hù)。根據(jù)?疾病傳播途?徑不同采取?相應(yīng)防護(hù)措?施，如戴口?罩、防護(hù)鏡?，穿防護(hù)衣?等；進(jìn)、出?隔離病房必?須遵守規(guī)定?的流程；操?作前后