瑞安市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院

出疹性疾病金偉敏麻疹（Measles）由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。

流行病學(xué)(epidemiology)傳染源患者（眼鼻咽分泌物、血）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑飛沫間接：日用品、玩具

易感者和流行特征≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；冬春發(fā)病為多潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期典型麻疹

麻疹前驅(qū)期結(jié)膜炎鼻卡他咳嗽發(fā)熱Koplik斑麻疹黏膜斑(Koplikspots)：開始見于下磨牙相對的頰粘膜上，灰白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈，疹前1-2d→疹后1-2d

出疹期出疹順序：耳后及發(fā)際

晝夜間

整個臉部、頸部及上胸部次日軀干及四肢近端三日

全身、手掌、腳心

皮疹特點皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚，不伴癢感。以后部分融合成片，色加深，呈暗紅色。

麻疹恢復(fù)期若無并發(fā)癥，出疹3-4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕褐色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7-10天后消退。

麻疹并發(fā)癥肺炎喉炎心肌炎麻疹腦炎；亞急性硬化性全腦炎結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥

麻疹診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征

前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑（Koplik斑）

出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點

恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測

麻疹治療一般治療：護(hù)理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡；對癥治療：高熱時酌情使用小量退熱藥，在出疹期避免急驟退熱；煩躁時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；高劑量維生素A

20-40萬單位qd×2天；并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥給予相應(yīng)治療，繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素；

麻疹預(yù)防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)

隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)

被動免疫(靜脈丙球0.25ml/kg；接觸麻疹5天內(nèi)）

風(fēng)疹

風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播或經(jīng)胎盤傳播的傳染病。其臨床特征：發(fā)熱、斑丘疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹綜合征。

風(fēng)疹皮疹呈淡紅色斑丘疹，稍稍隆起，大小約2mm，分布均勻，疹間有正常皮膚。耳后、枕后及頸后淋巴結(jié)腫大，可有輕度壓痛。

猩紅熱

楊梅舌

環(huán)口蒼白線

猩紅熱皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小丘疹，疹退后伴脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱；猩紅熱的線狀疹

幼兒急診人皰疹病毒6；嬰幼兒＜3歲（6-18月）臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出；一般情況好，高熱時可有驚厥。多發(fā)生在春秋季；以對癥支持治療為主，部分可予更昔洛韋抗病毒；

幼兒急疹皮疹特點：紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退。

水痘水痘-帶狀皰疹病毒

經(jīng)飛沫或接觸傳播皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，呈“四世同堂”和

向心性分布；全身癥狀輕微，冬春季節(jié)多發(fā)；

水痘水痘是自限性疾病，無合并癥時以一般治療和對癥處理為主；抗病毒首選阿昔洛韋；30mg/kg/d,q8h,靜滴；80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),療程5d，最好在出疹后48h內(nèi)開始用。

手足口病腸道病毒（CoxA16、EV71多見）；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹；重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙等；致死原因為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫；

手足口病重癥前期：持續(xù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；外周血白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)明顯增高；高血糖。

蕁麻疹皮膚瘙癢；紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，壓之褪色，反復(fù)發(fā)作；消退后不留痕跡；

濕疹多形性；對稱性；瘙癢；易反復(fù)發(fā)作；

發(fā)熱與皮疹的關(guān)系

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水仙花莫悲傷

水