MRI成像技術(shù)在臂叢神經(jīng)成像中使用的可行性,臨床診斷學(xué)論文臂叢神經(jīng)疾病是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，多數(shù)由外傷引起。經(jīng)常給患者帶來(lái)極大的痛苦。由于臨床的需要，臂叢神經(jīng)損傷的準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。MRI以其優(yōu)質(zhì)的軟組織分辨率及多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，既能顯示臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)的節(jié)前纖維，又能顯示節(jié)后纖維。因此被以為是顯示臂從神經(jīng)及其疾病較好的影像學(xué)檢查方式方法。筆者討論了MRI成像技術(shù)SPACE短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)〔SPACE-shortT1inversion-recov-ery，SPACE-STIR〕序列使用在臂叢神經(jīng)成像中應(yīng)用的可行性。

1、資料與方式方法

1.1臨床資料

30例頸椎MRI檢查的患者，華而不實(shí)男性18例，女性12例；年齡25～54歲，平均年齡33歲；無(wú)臂叢神經(jīng)病史和相關(guān)臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)。5例外傷后具有臨床體征，臨床懷疑臂叢神經(jīng)受累的患者，華而不實(shí)男性3例，女性2例；年齡17～54歲，中位年齡41歲。

1.2方式方法

1.2.1MRI掃描方式方法

采用西門(mén)子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀〔Magn-etomVerio〕，梯度場(chǎng)切換率為200mT/〔mms〕，最大梯度場(chǎng)強(qiáng)為40mT/m。每例患者采用4通道neck頸部線(xiàn)圈〔簡(jiǎn)稱(chēng)單個(gè)線(xiàn)圈〕和4通道neck頸部線(xiàn)圈+8通道體部專(zhuān)用相控矩陣線(xiàn)圈〔簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合線(xiàn)圈〕進(jìn)行臂叢神經(jīng)冠狀位及橫斷位掃描各1次。受檢者取仰臥位，頭先進(jìn)，將頸椎懸空的部位用海綿墊平，雙肩后伸，使頸椎及頸胸交界處曲度盡量直，固定頭部，采集中心對(duì)準(zhǔn)第6頸椎〔C6〕。掃描范圍：上下包括頸4椎體上緣至胸2椎體下緣，前后包括椎體前緣至椎管后緣，兩側(cè)包括腋窩。MRI掃描常規(guī)行T1WI、T2WI序列橫斷面及SPACE-STIR序列冠狀位掃描。

掃描參數(shù)：T1WI，F(xiàn)OV160mm，層厚2.0mm，層間距1.0mm，TR400ms，TE11ms，Averages3.0，級(jí)聯(lián)〔concatenations〕5，矩陣202320，帶寬220Hz/PX；T2WI，F(xiàn)OV160mm，層厚2.0mm，層間距1.0mm，TR3750ms，TE100ms，Averages3.0，級(jí)聯(lián)2，矩陣356320，帶寬284Hz/PX；SPACE-STIR，F(xiàn)OV290mm，層厚2.0mm，TR4000ms，TE205ms，Averages2.0，級(jí)聯(lián)5，Patmode3，AccelfactorPE3，矩陣291320，帶寬679Hz/PX。

1.2.2圖像處理

掃描完成后，將掃描原始圖像傳輸至后處理工作站〔MMWP〕，進(jìn)行最大密度投影〔maximumintensityp-rojection，MIP〕、多平面重建〔multiplanarreconstruc-tion，MPR〕及容積重建〔volumerendering，VR〕等后處理，并進(jìn)行影像學(xué)分析。掃描所得原始圖像及處理后圖像進(jìn)行影像學(xué)分析，由2位經(jīng)歷體驗(yàn)豐富的高年資MRI診斷醫(yī)生和1名MRI技師共同評(píng)估。

1.2.3圖像清楚明晰度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臂叢神經(jīng)同層清楚明晰顯示評(píng)為優(yōu)秀，兩層不連續(xù)顯示評(píng)為良，3層及3層以上不連續(xù)顯示評(píng)為差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件。不同序列臂叢神經(jīng)顯示率采用檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正常頸椎序列圖像比擬

30例頸椎檢查者共60側(cè)臂叢神經(jīng)，與正常臂叢神經(jīng)解剖比擬〔圖1A〕，單個(gè)線(xiàn)圈使用常規(guī)快速自旋回波橫斷位T1WI時(shí)，可見(jiàn)臂叢神經(jīng)像呈等低信號(hào)；橫斷位T2WI時(shí)臂叢神經(jīng)為高信號(hào)腦脊液襯托下的低信號(hào)絲狀構(gòu)造，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。神經(jīng)根沿椎間孔向外走行，呈點(diǎn)狀或線(xiàn)樣；冠狀位SPACE-STIR時(shí)，可見(jiàn)C5～8和T1椎間孔旁起始的長(zhǎng)條狀構(gòu)造，向鎖骨下會(huì)聚，向腋窩聚集處顯示不清楚明晰〔圖1B〕。聯(lián)合線(xiàn)圈使用常規(guī)快速自旋回波橫斷位T1WI時(shí)，可見(jiàn)臂叢神經(jīng)像稍高于腦脊液；橫斷位T。

2WI時(shí)臂叢神經(jīng)為中低信號(hào)的絲狀構(gòu)造，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，在周?chē)X脊液和脂肪組織的襯托下邊界清楚明晰、銳利；使用SPACE-STIR序列所示臂叢神經(jīng)根絲雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，自?xún)?nèi)上向前、外、下逐步聚集呈束包繞腋動(dòng)脈，走行光滑，根絲與脊髓間的夾角自上向下逐步變小。后處理MIP中神經(jīng)根袖顯示，自脊髓走向椎間孔的三角形高信號(hào)，尖端指向椎間孔，內(nèi)可見(jiàn)線(xiàn)樣的低信號(hào)神經(jīng)根影〔圖1C〕。臂叢神經(jīng)全部形態(tài)構(gòu)造得到清楚明晰顯示，對(duì)臂叢神經(jīng)干的顯示尤為直觀，圖像優(yōu)質(zhì)，臂叢神經(jīng)連貫，遠(yuǎn)端顯示清楚明晰，對(duì)照?qǐng)D1A臂叢神經(jīng)應(yīng)用解剖圖上所示走形及分支顯示較接近，較容易分辨臂叢神經(jīng)的根、干、股、束、支等解剖細(xì)節(jié)。

2.2不同線(xiàn)圈、不同序列臂叢神經(jīng)顯示比擬將每個(gè)序列的優(yōu)良合并計(jì)算各序列對(duì)神經(jīng)的同層顯示率。使用單個(gè)線(xiàn)圈時(shí)，T1WI：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率50%〔30/60〕；T2WI：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率52%〔31/60〕；SPACE-STIR：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率70%〔42/60〕。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，T1WI、T2WI與SPAC-E-STIR比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔、4.23，P0.05〕。使用聯(lián)合線(xiàn)圈時(shí)，T1WI：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率67%〔40/60〕；T2WI：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率77%〔46/60〕；SPACE-STIR：對(duì)臂叢神經(jīng)同層顯示率97%〔58/0〕。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，T1WI、T2WI與SPACE-STIR比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔、10.38，P0.05〕。

3種MRI掃描序列使用不同線(xiàn)圈對(duì)臂叢神經(jīng)顯示情況見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，SPACE-STIR序列優(yōu)于快速自旋回波T1WI、T2WI。使用單個(gè)線(xiàn)圈時(shí)，臂叢神經(jīng)遠(yuǎn)端清楚明晰顯示31側(cè)/60側(cè)〔52%〕。使用聯(lián)合線(xiàn)圈時(shí)，臂叢神經(jīng)遠(yuǎn)端清楚明晰顯示56側(cè)/60側(cè)〔93%〕。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔，P0.01〕。見(jiàn)表2。

2.3診斷臂叢神經(jīng)損傷

趙秋楓等將臂叢神經(jīng)損傷MRI表現(xiàn)分為6類(lèi)

①正常表現(xiàn)型〔A〕：MRI表現(xiàn)正常，筆者診斷共30例〔圖2A〕。②神經(jīng)變性水腫型〔B〕：包括神經(jīng)本身?yè)p傷〔B1〕和繼發(fā)壓迫損傷〔B2〕。MRI示神經(jīng)走行自然、增粗、信號(hào)增高，并可見(jiàn)外傷后其他原因造成的臂叢神經(jīng)壓迫。③神經(jīng)瘢痕纖維化型〔C〕：MRI示神經(jīng)走行僵硬、增粗，STIR上臂叢神經(jīng)中等稍高信號(hào)。④神經(jīng)斷裂型〔D〕：MRI示神經(jīng)連續(xù)性中斷，筆者診斷共5例〔圖2B白箭標(biāo)示〕。MRI可顯示外傷后其他原因造3種MRI掃描序列使用不同線(xiàn)圈對(duì)臂叢神經(jīng)顯示情況見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示，SPACE-STIR序列成的臂叢神經(jīng)病變，如血腫和鎖骨骨折后對(duì)臂叢神經(jīng)的壓迫[圖2A][圖2B]。⑤神經(jīng)根性撕脫傷〔E〕。⑥混合型〔F〕。經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，5例臂叢神經(jīng)損失的患者，在臨床臂叢神經(jīng)手術(shù)中探查見(jiàn)神經(jīng)增粗、質(zhì)地變硬、神經(jīng)斷裂，與使用聯(lián)合線(xiàn)圈SPACE-STIR序列掃描所得MRI表現(xiàn)基本一致。筆者以常規(guī)頸椎檢查者做正常臂叢神經(jīng)序列方面的研究，臂叢神經(jīng)損傷的案例較少且單一，這將依靠于今后工作中的不斷總結(jié)和收集。

3討論

3.1臂叢神經(jīng)的解剖

臂叢神經(jīng)過(guò)5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。臂叢的5條根〔即脊神經(jīng)前支〕合成上中下3條干，從斜角肌間隙走出。每干又分為前、后2股，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股延為內(nèi)側(cè)束，3條干的后股合成后束。3束從三面包圍腋動(dòng)脈，見(jiàn)圖1A。

3.2臂叢神經(jīng)成像序列

正常情況下，T1WI、T2WI為臂叢神經(jīng)MRI檢查的常規(guī)序列。但蛛網(wǎng)膜下腔與神經(jīng)根之間缺乏足夠比照，前后根的顯示質(zhì)量較差，圖像質(zhì)量也明顯低于CT脊髓造影。為了更好顯示臂叢神經(jīng)，使用SPACE-STIR序列。SPACE〔spatialandchemicalshiftencodede-xcitation〕又名魔方掃描，是基于快速自旋回波的變角度激發(fā)技術(shù)，能夠高分辨率三維成像和各向同性成像。采用薄片數(shù)據(jù)采集，經(jīng)三維重建可獲任意方位的優(yōu)質(zhì)圖像，無(wú)須比照劑就能夠進(jìn)行周?chē)茉煊?。其分辨率和信噪比高。而STIR是一種基于脂肪組織短T1特性的脂肪抑制技術(shù)。由于人體組織中脂肪的T1值最短，因而180脈沖后其縱向磁化矢量從反向最大到過(guò)零點(diǎn)所需的時(shí)間很短，因而假如選擇短T1，則可有效抑制脂肪組織的信號(hào)。STIR序列因?qū)ι窠?jīng)內(nèi)水含量變化敏感，可用于監(jiān)測(cè)病理變化，但由于圖像中神經(jīng)組織外的背景組織信號(hào)被抑制，對(duì)周?chē)鷺?gòu)造的顯示仍需要借助常規(guī)的T1WI及T2WI序列。需注意的是，STIR圖像上臂叢神經(jīng)根由于神經(jīng)根管內(nèi)含有腦脊液而顯示為高信號(hào)影，所以在STIR上所顯示的臂叢神經(jīng)根并不是真正的神經(jīng)根。STIR與常規(guī)CT血管造影〔computerizedtomographyangiography，CTA〕相比最突出的優(yōu)點(diǎn)能顯示臂叢神經(jīng)全貌，而CT脊髓造影〔computerizedtomographymyelography，CTM〕對(duì)檢查者的體位要求極高，診斷臂叢節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)易遭到限制。但是單獨(dú)做STIR的局限性：對(duì)于一些較細(xì)小神經(jīng)的顯示尚不特別理想。而融合SPACE序列，不僅將臂叢神經(jīng)全部顯示清楚，也能更好地顯示出臂叢節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)圖像提供應(yīng)臨床診斷。

3.3臂叢神經(jīng)病變MRI診斷臂叢神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)損傷中最復(fù)雜的一種

學(xué)者研究報(bào)道臂叢神經(jīng)損傷的MRI主要征象是：

①神經(jīng)根缺失或瘢痕化，表現(xiàn)為神經(jīng)根缺失；局部空虛，或神經(jīng)根離斷、方向改變；②創(chuàng)傷性脊膜囊腫，構(gòu)成原因是神經(jīng)鞘膜囊撕裂后，腦脊液沿著裂口擴(kuò)散并在局部積聚。MIP重建可顯示囊腫沿硬脊膜走行；③脊髓變形，表現(xiàn)為脊髓的正常橢圓形輪廓改變；④脊髓移位較少見(jiàn)，可能是神經(jīng)根和束狀韌帶離斷后，脊髓受力不均，向健側(cè)退縮，或是因瘢痕牽拉而向患側(cè)移位；⑤黑線(xiàn)征較罕見(jiàn)，表現(xiàn)為在創(chuàng)傷性脊膜囊腫的高信號(hào)區(qū)中有1條低信號(hào)的黑帶，往往伴隨嚴(yán)重的根性撕脫，而且均出如今嚴(yán)重?fù)p傷的病例。

3.4線(xiàn)圈的使用

筆者發(fā)現(xiàn)中國(guó)較多學(xué)者在做關(guān)于臂叢神經(jīng)方面的MRI研究時(shí)，使用的線(xiàn)圈通常是頸椎線(xiàn)圈、頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈、頸胸腰加頸前線(xiàn)圈等。鑒于臂叢神經(jīng)走形較長(zhǎng)且較淺表，且在構(gòu)造上由根、干、股、束、支組成，空間走行既不共線(xiàn)也不共面且毗鄰關(guān)系復(fù)雜，MRI常規(guī)檢查筆者以為光使用這些線(xiàn)圈使臂叢神經(jīng)的遠(yuǎn)端并不能夠清楚明晰完好地顯示。為了使離中心較遠(yuǎn)的臂叢神經(jīng)遠(yuǎn)端得以完好顯示，筆者嘗試對(duì)同一被檢者在使用頸椎線(xiàn)圈時(shí)在上胸部使用體部陣列線(xiàn)圈，不改變?nèi)魏螀?shù)、體位，結(jié)果表示清楚臂叢神經(jīng)的圖像顯示更清楚完好〔圖1C〕，頸椎線(xiàn)圈聯(lián)合使用體部陣列線(xiàn)圈，擴(kuò)大了射頻接受的范圍，使遠(yuǎn)端的臂叢神經(jīng)也得以顯示清楚明晰。

總之，常規(guī)序列結(jié)合SPACE-STIR序列使用頸椎線(xiàn)圈聯(lián)合體部陣列線(xiàn)圈對(duì)臂叢神經(jīng)的顯示更為全面、清楚明晰、優(yōu)質(zhì)。

以下為參考文獻(xiàn)：

[1]SurekaJ,CherianRA,AlexanderM,etal.MRIofbrachialplex-opathies[J].ClinRadiol,2018,64(2):208-218.

[2]CHENYou-ting,XUTie-jun.Humananatomy[M].Shanghai:S-econdMilitaryMedicalUniversityPress,2005:238-238.[陳幽婷，徐鐵軍.人體系統(tǒng)解剖學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出疆域2正常臂叢神經(jīng)MRI圖像〔A〕與臂叢神經(jīng)損傷的MRI圖像〔B〕比擬Figure2MRIimagesofnormalbrachialplexus(A)and