胰島素的適應(yīng)證及相關(guān)事項(xiàng)

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胰島素的適應(yīng)證

1.1型糖尿病2.新發(fā)病且與T1DM鑒別困難的消瘦糖尿病3.各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥4.新診斷的T2DM伴有明顯高血糖或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者胰島素的適應(yīng)證5.圍手術(shù)期、

妊娠和分娩

6.T2DM胰島β細(xì)胞功能明顯減退者

7.某些特殊類型糖尿病胰島素類似物

速效類似物

1.賴脯胰島素將B鏈28、29位脯氨酸、賴氨酸次序顛倒

2.Aspart將28位脯氨酸置換為天門冬氨酸

15min起效，30～70min達(dá)高峰，維持2～5h長(zhǎng)效類似物（glargine，detemir)

B鏈增加２個(gè)精氨酸,A鏈21位天冬氨酸置換為甘氨酸，使等電點(diǎn)偏向酸性長(zhǎng)效類似物（glargine，detemir)

甘精胰島素：B鏈增加２個(gè)精氨酸,A鏈21位天冬氨酸置換為甘氨酸，使等電點(diǎn)偏向酸性

地特胰島素;B鏈29位賴氨酸上接一個(gè)游離脂肪酸側(cè)鏈，切去第30位蘇氨酸，經(jīng)修飾后可與血漿白蛋白結(jié)合而延長(zhǎng)其作用。使用原則和劑量調(diào)節(jié)

1.在一般治療和飲食治療等綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素。

2.力求模擬生理性胰島素分泌模式。3.從小劑量開始，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整至合適劑量。監(jiān)測(cè)三餐前后血糖，注意低血糖發(fā)生。

T1DM一經(jīng)診斷，即刻胰島素治療T2DM：生活方式+多種、較大劑量藥物，血糖仍不達(dá)標(biāo)者T2DM體重明顯下降癥狀顯著、血糖明顯升高的新診斷T2DM可選用胰島素治療

胰島素的抗藥性胰島素的抗藥性是指在無DKA,也無拮抗胰島素因素的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U，機(jī)制不明，很少發(fā)生。

如皮下注射不能降低血糖，可試用靜脈應(yīng)用。

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