牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室氧療氧療O2目錄概述氧氣吸入療法高壓氧治療課后思考題O2O2O2O2O2O2O2O2人類失去氧，世界將會(huì)怎樣？氧供需平衡的重要性病人生命安全的關(guān)鍵保證機(jī)體的代謝需要系統(tǒng)的功能保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)重要生命器官功能的保護(hù)

需氧供氧人體氧供和氧需平衡－－各系統(tǒng)的功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)

防止圍手術(shù)期間缺氧---麻醉醫(yī)師的主要任務(wù)

ASAguideline

氧療氧療是指提高吸入氣中氧濃度或吸入氣的氧分壓以改善低氧血癥或組織缺氧的治療方法，簡(jiǎn)稱氧療氧療不能消除根本病因，不能替代對(duì)原發(fā)疾病的治療，只能一定程度改善或預(yù)防組織缺氧所致的器官功能損害氧合指數(shù)PaO2/FiO2通氣－灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)正常值：～（400～500mmHg）氧吸入的監(jiān)測(cè)pH升高溫度降低2,3-DPG下降PCO2降低pH降低溫度升高2,3-DPG增加PaCO2氧釋放的監(jiān)測(cè)氧療動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為80～100mmHg靜脈血氧分壓（PvO2）為35～45mmHgSaO2與PaO2的關(guān)系SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159氧供（DO2）DO2=CI×CaO2CI為心臟指數(shù)CaO2為動(dòng)脈血氧含量

CaO2=1.38×Hb×SaO2+0.0031×PaO2

為每克血紅蛋白在完全氧合情況下結(jié)合氧的能力是氧在血液中的物理溶解系數(shù)CaO2=1.38×Hb×SaO2DO2=CI×1.38×Hb×SaO2氧供及相關(guān)監(jiān)測(cè)物理溶解氧只占血液總氧量的3％DO2正常值為520～720ml/(min·m2)氧供反映了循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)輸功能計(jì)算方法CI－身高、體重、COSaO2－血?dú)夥治龇蝿?dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定CODO2=CI×1.38×Hb×SaO2氧供及相關(guān)監(jiān)測(cè)空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)利用氧的部位-線粒體的過(guò)程。肺通氣、肺換氣、氧在血液中運(yùn)輸、氧在組織中的釋放O2氧輸送單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量，又稱為總體氧供廣義的概念氧輸送＝氧供氧供(DO2)氧輸送的氧是心臟泵入到體循環(huán)中的氧量氧供：經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管輸送到機(jī)體組織為新陳代謝所利用的氧量動(dòng)靜脈短路氧輸送正常，氧供為零狹義的概念氧療的適應(yīng)癥理論上，凡是低氧血癥都是氧療的適應(yīng)癥PaO2<8kPa(mmHg)是公認(rèn)的氧療標(biāo)準(zhǔn)PaO2降至8kPa，SaO2約90％，組織氧供下降很少，可以耐受無(wú)需氧療PaO2<8kPa，由氧離曲線可見(jiàn)，PaO2稍有降低就可以導(dǎo)致SaO2下降，組織氧供明顯減少氧療氧療可用于氧療支氣管哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢性阻塞性肺疾病病人發(fā)生呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合癥、肺水腫、肺栓塞急性心肌梗塞、心力衰竭等肝臟疾病晚期合并肝肺綜合癥空氣栓塞、氣胸等；一氧化碳中毒貧血、鐮狀細(xì)胞貧血危象全身麻醉術(shù)后、麻醉后恢復(fù)室、術(shù)后低氧血癥等無(wú)創(chuàng)給氧法簡(jiǎn)便易行，對(duì)鼻腔刺激小，不影響病人進(jìn)食、飲水、咳嗽氧流量一般為～6L/min大于4L/min時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化對(duì)于給定的氧流量，吸入氣氧濃度（FiO2）與病人的潮氣量和呼吸頻率相關(guān)氧療鼻導(dǎo)管給氧法無(wú)創(chuàng)給氧法面罩給氧法氧療普通面罩部分重復(fù)吸入面罩無(wú)重復(fù)吸入面罩Venturi面罩FiO2取決于氧流量、潮氣量及吸氣流速氧流量為6～10/min,FiO2約為～氧流量<6L/min，呼出氣聚集在面罩內(nèi)重復(fù)吸入，CO2蓄積氧氣吸入療法普通面罩給氧法面罩因增加了氧儲(chǔ)備腔，可提供比鼻導(dǎo)管更高的Fi02。這類吸氧面罩有多種，如麻醉面罩、部分重復(fù)呼吸面罩、無(wú)重復(fù)呼吸面罩。麻醉面罩需與麻醉機(jī)連接，通過(guò)麻醉回路提供高濃度氧氣（Fi02可接近100％),病人呼出的C02可經(jīng)鈉石灰吸收。面罩通氣操作技術(shù)舌后墜單手抬頦法舌后墜雙手托下頜法舌后墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌后墜口咽通氣道舌后墜鼻咽通氣道面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置單手法無(wú)創(chuàng)給氧法氧療普通面罩部分重復(fù)吸入面罩無(wú)重復(fù)吸入面罩Venturi面罩面罩給氧法呼氣時(shí)，約1/3的呼出氣返回到貯氣囊與流入的氧氣混合FiO2最大可以達(dá)到（氧流量為10L/min）面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法①面罩通氣操作技術(shù)面罩的放置雙手托下頜法②麻醉機(jī)面罩人工通氣controlledventilation無(wú)創(chuàng)給氧法氧療普通面罩部分重復(fù)吸入面罩無(wú)重復(fù)吸入面罩Venturi面罩氧流量>10L/min時(shí)，F(xiàn)iO2可以達(dá)到～嚴(yán)密觀察病人，當(dāng)貯氣囊發(fā)生塌陷時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整氧流量，防止病人出現(xiàn)呼吸困難面罩給氧法無(wú)創(chuàng)給氧法氧療普通面罩部分重復(fù)吸入面罩無(wú)重復(fù)吸入面罩Venturi面罩通過(guò)調(diào)整面罩邊縫的大小準(zhǔn)確控制FiO2，可控性好FiO2在～調(diào)節(jié)（氧流量為4～12L/min）面罩給氧法氧氣吸入療法

氧帳或頭罩給氧法病人在10～20L/min氧流量的密閉罩內(nèi)吸氧。如不漏氣，氧帳內(nèi)Fi02可達(dá)60％～70％，適用于小兒或某些不宜用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧的病人，如頭面部燒傷者。氧氣吸入療法上述方法吸入氧濃度不恒定，受氧氣流量、鼻塞的密閉程度或鼻導(dǎo)管的位置、潮氣量、呼吸頻率的影響。氧流量高、密閉程度好、潮氣量小、呼吸頻率慢則氧濃度高，反之降低。正常呼吸形式時(shí)吸入氧氣流量與吸入氧濃度（FiO2）的關(guān)系可以按下式估算：FiO2=20+4×氧流量（L/min)。每增加1L氧流量，F(xiàn)iO2約增加4％。有創(chuàng)給氧法鼻咽導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法其他改善氧合的措施氧療利用鼻咽腔作為氧的儲(chǔ)備腔在相同的氧流量下，鼻咽導(dǎo)管法提供的氧濃度與鼻導(dǎo)管法相似，但位置確實(shí)、可靠對(duì)粘膜刺激較大，一般限于短時(shí)間氧療有創(chuàng)給氧法氧療鼻咽導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法其他改善氧合的措施喉罩有創(chuàng)給氧法鼻咽導(dǎo)管法氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法其他改善氧合的措施氧療俯臥位通氣部分液體通氣治療表面活性劑吸入一氧化氮吸入前列環(huán)素俯臥位通氣對(duì)于ARDS病人采用，可以改善氧合機(jī)制可能與減少肺內(nèi)分流量和改善肺通氣－血流比值有關(guān)氧療部分液體通氣利用液體（潘氟隆，perflubron）作為攜氧介質(zhì)通入肺內(nèi)（灌注量相當(dāng)于功能殘氣量）的機(jī)械通氣治療方法氧療降低肺泡表面張力，維持肺泡穩(wěn)定性可依靠重力作用使下垂肺的不張及萎陷區(qū)的肺泡重新復(fù)張，通氣-血流比例失調(diào)得以改善表面活性劑表面活性劑可以降低肺泡表面張力、維持肺泡穩(wěn)定性以及防止肺泡萎陷和肺不張的發(fā)生氧療一氧化氮吸入NO，可以選擇性的擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低動(dòng)脈壓NO對(duì)于肺動(dòng)脈的擴(kuò)張作用取決于肺血管的收縮程度，肺血管收縮越明顯，NO降低肺血管阻力的作用越顯著吸入低濃度的NO（2ppm）就可以降低肺動(dòng)脈壓NO濃度過(guò)高可以生成過(guò)多高鐵血紅蛋白和二氧化氮產(chǎn)生毒性作用前列環(huán)素吸入前列環(huán)素可以選擇性的擴(kuò)張通氣較好的區(qū)域的肺血管，使肺血管向通氣較好的區(qū)域重新分布，從而改善通氣-血流比例，減少分流靜脈注射前列環(huán)素?zé)o此作用高壓氧療超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高壓條件下給氧，是氧療的特殊手段一般高壓氧療的壓力為2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓氧療

高壓氧條件下，動(dòng)脈血物理溶解的氧量明顯增加，提高動(dòng)脈血氧含量增加組織氧含量及氧儲(chǔ)備，提高組織中氧的彌散能力高壓氧療

CO中毒、氣性壞疽、減壓病、氣栓、復(fù)蘇后急性腦缺氧、血栓閉塞性脈管炎、視網(wǎng)膜栓塞、腦缺血等氧療適應(yīng)癥高壓氧療二、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1、減壓病與氣體或空氣栓塞癥是HBO治療的絕對(duì)適應(yīng)證。高壓氧療

2、一氧化碳中毒需要HBO治療的指征為：(1)昏迷：有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、心電圖S-T段下降或碳氧血紅蛋白水平超過(guò)40％者。HBO治療開(kāi)始得越早越好，中毒6h內(nèi)給予治療可減少遲發(fā)性神經(jīng)后遺綜合征發(fā)生率。

高壓氧療

(2)一氧化碳中毒引起呼吸心跳驟停者：最好在復(fù)蘇過(guò)程中使用HBO治療。高壓氧療

3、氣性壞疽HBO可抑制梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)和毒素產(chǎn)生，并且具有收縮血管、減輕組織腫脹、改善局部微循環(huán)的作用，如有可能，應(yīng)在病人患病早期用HBO治療。

高壓氧療

4、擠壓傷，區(qū)隔綜合征（compartm-entsyndrome）和其他急性創(chuàng)傷缺血當(dāng)因毛細(xì)血管血流減低引起局部缺血性缺氧時(shí)可用HBO。高壓氧療

5、氰化物中毒。6、有病變的移植皮片及皮瓣在皮瓣紫紺或不能成活的最初征象出現(xiàn)時(shí)，立即給予治療。7、感染性疾病

高壓氧療

8、熱燒傷因HBO可抑制燒傷創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕組織水腫，故深I(lǐng)I度燒傷應(yīng)在24h內(nèi)開(kāi)始治療，越早越好。

高壓氧療

9、各種原因所致的急性腦缺氧和腦水腫如腦外傷、新生兒缺血缺氧性腦病、麻醉意外及休克導(dǎo)致的腦缺血缺氧。高壓氧療

10、心肌缺血與急性心肌梗死HBO治療急性心肌梗死有以下優(yōu)點(diǎn)：①緩解疼痛；②糾正心律失常（各種類型）；③控制肺水腫；④改善心源性休克。高壓氧療

11、放射性壞死12、特殊的出血性貧血13、促進(jìn)特殊損傷的愈合

高壓氧療（二）禁忌證1、未經(jīng)處理的氣胸是HBO療法的絕對(duì)禁忌證因?yàn)樵跍p壓過(guò)程中當(dāng)壓力接近正常大氣壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)空氣的體積可以達(dá)到原來(lái)的2或3倍。2、早產(chǎn)兒易發(fā)生晶狀體后纖維組織形成，所以禁用HBO。高壓氧療

3、相對(duì)禁忌證有凝血機(jī)制異?；虺鲅獌A向者；自發(fā)性氣胸病史者；胸部手術(shù)史者；任何肺部病變者；卡他性與化膿性中耳炎，耳咽管阻塞或通氣困難，急慢性鼻竇炎者；高壓氧療

青光眼，視網(wǎng)膜剝離，視神經(jīng)炎病史者；未被控制的高熱；癲癇；精神失常；孕婦或月經(jīng)期；氧過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者；血壓在160/100mmHg以上者；先天性球形紅細(xì)胞癥；全身極度衰竭與疲勞者等。高壓氧療

（二）實(shí)施1、加壓將壓縮空氣或氧氣注入加壓艙內(nèi)，以提高艙內(nèi)氣壓的過(guò)程稱之為加壓。高壓氧療

2、穩(wěn)壓吸氧當(dāng)艙內(nèi)氣壓升高至規(guī)定值后維持其不變的過(guò)程稱之為穩(wěn)壓。在穩(wěn)壓階段，病人可接受吸氧或手術(shù)治療。HBO治療的壓力范圍一般為2～3ATA。高壓氧療3、減壓治療完畢后將艙內(nèi)氣壓逐漸降低至常壓的過(guò)程稱之為減壓。減壓的方法有勻速減壓和階段減壓兩種。臨床常用階段減壓法。

高壓氧療

HBO治療方案需根據(jù)治療需要而定，一般按療程進(jìn)行，每日治療1～3次，7～10d為一個(gè)療程。高壓氧療四、并發(fā)癥（一）氧中毒HBO下容易發(fā)生氧中毒。高壓氧療（二）減壓病1、病因多因快速減壓使機(jī)體組織和血液中氣泡形成而發(fā)生氣栓。高壓氧療

2、臨床表現(xiàn)在減壓后出現(xiàn)皮膚瘙癢，肌肉關(guān)節(jié)痛，皮膚丘疹斑紋、氣腫，脈搏頻弱，胸痛，咳嗽，胸悶氣急，感覺(jué)失常，四肢強(qiáng)直，失語(yǔ)，頭痛，聽(tīng)視覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癱瘓，甚至休克死亡。高壓氧療3、預(yù)防按現(xiàn)有的減壓程序正確選擇減壓方案。4、治療再加壓治療，這是惟一有效的治療方法。高壓氧療

（三）氣壓傷1、原因高壓下因某種原因使機(jī)體不均勻受壓而引起。常發(fā)生在含氣腔的器官，如中耳、鼻旁竇和肺等處。

高壓氧療

2、臨床表現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、出血、發(fā)生在肺部還可出現(xiàn)呼吸困難、肺不張、肺水腫等表現(xiàn)。高壓氧療3、預(yù)防①避免中耳、鼻旁竇、肺有炎癥者采用HBO；②加壓前用1％麻黃堿滴鼻；③嚴(yán)格按規(guī)定加壓；④加壓時(shí)作張開(kāi)咽鼓管口動(dòng)作，如吞咽；⑤減壓時(shí)勻速呼吸，絕對(duì)避免屏氣。高壓氧療

4．治療對(duì)肺氣壓傷需立即再加壓治療，其他可對(duì)癥處理。高壓氧療HBO作為主要治療方法僅適用于減壓病和氣體栓塞癥等少數(shù)病種，在大多數(shù)情況下屬于一種輔助性治療。因此，在臨床應(yīng)用HBO時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行其他治療。氧療的并發(fā)癥吸氧裝置鼻咽導(dǎo)管給氧時(shí)鼻粘膜的刺激癥狀無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)出現(xiàn)結(jié)膜炎及鼻衄鼻咽導(dǎo)管給氧及無(wú)創(chuàng)正壓通氣可能發(fā)生顱腔積氣吸入高濃度氧氧療的并發(fā)癥二氧化碳蓄積吸入性肺不張氧中毒吸氧裝置吸入高濃度氧二氧化碳蓄積COPD患者，長(zhǎng)期高碳酸血癥，CO2對(duì)化學(xué)感受器已經(jīng)失去興奮作用，呼吸依賴低氧作為驅(qū)動(dòng)力。吸入高濃度氧，對(duì)于呼吸中樞的刺激作用消失，患者潮氣量降低，導(dǎo)致CO2聚集二氧化碳蓄積發(fā)生缺氧性肺血管收縮的血管在吸氧后不同程度的舒張、無(wú)效腔通氣比值（VD/VT）增加有關(guān)預(yù)防：控制吸入氧的濃度，定期作血?dú)夥治鑫招苑尾粡?/p>

吸氧后，大部分氮被吸入的氧氣代替。由于氧迅速?gòu)浬⑼高^(guò)肺泡毛細(xì)血管膜，吸收氧的速度超過(guò)吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，導(dǎo)致肺不張預(yù)防：吸入氧濃度盡量控制在60％以下；若行機(jī)械通氣，可采用呼氣末正壓通氣；經(jīng)常叩背，鼓勵(lì)病人咳痰氧中毒

低氧對(duì)人體生命有嚴(yán)重影響，但在不適當(dāng)?shù)母邏合挛趸蜷L(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧也可造成人體組織和功能上的損害。后者稱為氧中毒。氧中毒

發(fā)生高氧血癥時(shí)，血液與組織細(xì)胞間的氧分壓差增大，加速氧的彌散，細(xì)胞獲取過(guò)多的氧而導(dǎo)致氧中毒氧中毒氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而并非氧濃度氧中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，甚至死亡氧中毒

臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、PaO2降低等癥狀，嚴(yán)重者昏迷或死亡

預(yù)防：氧療時(shí)應(yīng)控制吸入氧的濃度和時(shí)間，在維持適當(dāng)PaO2的同時(shí)，盡量將吸入氧分壓降低至最低水平氧中毒1、臨床類型肺型眼型神經(jīng)型也稱高氧性肺損害。氧對(duì)肺的毒性作用取決于吸入氧分壓（Pi02)，即與吸入氧濃度有關(guān)。Pi02越高、高壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生氧中毒。其臨床表現(xiàn)早期為胸骨后疼痛，干咳，漸進(jìn)性呼吸困難；晚期為嚴(yán)重呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音，最終死于心肺功能衰竭。即晶狀體后纖維組織形成。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒接受高濃度氧療后，表現(xiàn)為永久性失明。這主要與Pa02高以及視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)。當(dāng)Pa02＞100mmHg時(shí)，發(fā)病率明顯增高。即中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要見(jiàn)于高壓氧治療，特別是氣壓＞時(shí)容易發(fā)生。典型表現(xiàn)為吸氧后發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐和癲癇大發(fā)作。氧氣吸入療法

2、防治目前對(duì)氧中毒的治療主要是對(duì)癥處理，尚無(wú)特效方法，故重在預(yù)防，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧。臨床上大多數(shù)病人吸入30%～50％的氧氣已能緩解低氧血癥。氧氣吸入療法

對(duì)于常規(guī)氧療不能緩解低氧血癥的病人不可盲目提高FiO2，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，使用其他措施糾正缺氧。如讓病人臥床休息、人工降溫，以減低機(jī)體氧耗；應(yīng)用機(jī)械通氣增加肺的彌散功能、積極治療原發(fā)病等。氧氣吸入療法不同氣壓及吸入氧濃度下安全吸氧時(shí)限壓力（ATA）﹡FiO2（％）安全時(shí)限（h）壓力（ATA）﹡FiO2（％）安全時(shí)限（h）11006～8140可長(zhǎng)期吸氧1802021002～3170252.51001.51607031001150350﹡ATA：氣體絕對(duì)壓強(qiáng)氧氣吸入療法對(duì)于常規(guī)氧療不能緩解低氧血癥的病人不可盲目提高FiO2，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，使用其他措施糾正缺氧。如讓病人臥床休息、人工降溫，以減低機(jī)體氧耗；應(yīng)用機(jī)械通氣增加肺的彌散功能、積極治療原發(fā)病等。氧療的注意事項(xiàng)積極治療原發(fā)病，降低機(jī)體耗氧量注意吸入氣的濕化，防止呼吸道粘膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及分泌物粘稠注意防火安全密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)脈搏血氧及血?dú)夥治霰苊饣驕p少氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生課后思考題1、名詞：氧療2、簡(jiǎn)答：氧療的適應(yīng)證有哪些？3、簡(jiǎn)答：吸收性肺不張的防治方法有哪些？4、填空題：氧中毒的臨床類型主要有（）、（）和（）三型。5、簡(jiǎn)答：高壓氧的治療作用有哪些？6、論述：高壓氧治療的適應(yīng)證與禁忌證各有哪些？課后思考題7、一般高壓氧艙可分為（）和（）兩種。8、高壓氧治療分為三個(gè)階段：即（）、（）和（）。9、論述高壓氧治療的注意事項(xiàng)。10、簡(jiǎn)答：減壓病的臨床表現(xiàn)有哪些？11、簡(jiǎn)答：預(yù)防氣壓傷有哪些措施？12、氧療的注意事項(xiàng)有哪些？13、在氧療中保持氧道通暢的有效方法有哪些？氧療謝謝！概述氧療是氧氣吸入療法的簡(jiǎn)稱，是指通過(guò)提高吸入氣中的氧濃度，增加肺泡氣氧濃度，促進(jìn)氧彌散，進(jìn)而提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。氧療是一種暫時(shí)性的應(yīng)急措施，不能替代對(duì)缺氧病因的治療，不適當(dāng)氧療對(duì)機(jī)體也會(huì)有害。因此，氧療的目的是既能緩解機(jī)體缺氧、提高機(jī)體的氧儲(chǔ)備，又不增加相關(guān)的并發(fā)癥。氧氣吸入療法一、適應(yīng)證氧療的適應(yīng)證主要包括各種原因引起的缺氧和在某些病理狀況下機(jī)體對(duì)氧供需求的明顯增加。臨床上需要氧療的病人大致可分為三類：1、低氧血癥伴通氣量基本正常這類病人常有通氣／血流比例失調(diào)，見(jiàn)于全身麻醉后、胸腹部手術(shù)后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肺炎等。氧氣吸入療法2、低氧血癥伴通氣不足常見(jiàn)于慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病。這類病人中給予氧療在改善低氧血癥的同時(shí)還可減輕心肺做功，有利于病情好轉(zhuǎn)，但應(yīng)注意設(shè)法改善通氣，防止二氧化碳蓄積。氧氣吸入療法3、無(wú)低氧血癥的高危病人有些病人雖無(wú)低氧血癥，但隨時(shí)有發(fā)生危及生命的低氧血癥的高度危險(xiǎn)，如麻醉手術(shù)病人、昏迷病人、嚴(yán)重呼吸道感染、大出血、貧血以及各種危重病人。氧氣吸入療法二、方法（一）非控制性氧療非控制性氧療是指對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法，常用于通氣功能正?；蛴休p度抑制的低氧血癥病人及有發(fā)生低氧血癥高度危險(xiǎn)的病人。其常用的方法有以下幾種：氧氣吸入療法1、鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管較為柔軟，前端另有一側(cè)孔，吸氧時(shí)須將導(dǎo)管前端插入鼻腔。鼻塞是由塑料或有機(jī)玻璃制成的球狀吸氧裝置。吸氧時(shí)應(yīng)選擇大小恰能塞住鼻孔的鼻塞。此法較鼻導(dǎo)管舒適。鼻咽導(dǎo)管法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插至咽腔的吸氧方法。這樣能利用鼻咽腔作為氧的儲(chǔ)備腔，在相同氧流量的情況下可增加吸入氧濃度。氧氣吸入療法2、普通面罩給氧法面罩因增加了氧儲(chǔ)備腔，可提供比鼻導(dǎo)管更高的Fi02。這類吸氧面罩有多種，如麻醉面罩、部分重復(fù)呼吸面罩、無(wú)重復(fù)呼吸面罩。麻醉面罩需與麻醉機(jī)連接，通過(guò)麻醉回路提供高濃度氧氣（Fi02可接近100％),病人呼出的C02可經(jīng)鈉石灰吸收。氧氣吸入療法面罩吸氧能提供較高的吸入氧濃度，無(wú)損傷，易為病人接受，但使用中Fi02亦受呼吸形式的影響，并且耗氧量大，進(jìn)食時(shí)需中斷吸氧。氧氣吸入療法（二）控制性氧療控制性氧療是指通過(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入方法，所需精確的Fi02可由以下方法獲得：氧氣吸入療法1、空氣稀釋面罩吸氧法當(dāng)氧氣以噴射狀進(jìn)入空氣稀釋面罩時(shí)，在其周圍形成負(fù)壓以吸引空氣進(jìn)入面罩，使空氣和氧氣在面罩內(nèi)混合。由于總氣流量為病人分鐘通氣量的3～4倍，所以基本無(wú)重復(fù)吸入。通過(guò)選配不同口徑的氧氣噴嘴、調(diào)節(jié)氧氣流量大小、調(diào)節(jié)氧氣噴嘴周圍空氣進(jìn)入側(cè)孔的多少，可精確控制Fi02在24％～50％之間。氧氣吸入療法2、呼吸機(jī)給氧法利用帶有空氣氧氣混合器的呼吸機(jī)，可根據(jù)病情需要精確調(diào)節(jié)FiO2。一般適用于需要呼吸支持的低氧血癥病人，如ARDS、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇者等。臨床上常根據(jù)需要吸入氧濃度的不同將氧療分為低濃度氧療（Fi02＜35％)、中濃度氧療(Fi0235％～50％）和高濃度氧療（Fi02>50%)。氧氣吸入療法低濃度氧療適用于主要依賴低氧興奮呼吸中樞并伴有慢性CO2潴留者，如慢性阻塞性肺部疾病的病人。此類病人呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性下降，呼吸節(jié)律的維持主要靠低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，如不適當(dāng)?shù)匚敫邼舛妊鯕?，可因低氧刺激的消失而發(fā)生呼吸抑制，病情惡化。因此開(kāi)始氧療時(shí)必須控制吸入氧濃度，采用較長(zhǎng)時(shí)間的低濃度吸氧，以達(dá)到適當(dāng)糾正低氧血癥，又不過(guò)度增加CO2儲(chǔ)留的目的。氧氣吸入療法開(kāi)始時(shí)宜吸24％的氧氣，以后根據(jù)復(fù)查的Pa02和PaCO2調(diào)整Fi02。如吸氧后病人仍處于中度以下低氧血癥，PaCO2升高未超過(guò)lOmmHg，神志無(wú)明顯抑制，可適當(dāng)提高Fi02至28。低濃度氧療以F1O2不超過(guò)35％。保持PaCO2上升不超過(guò)20mmHg為宜。如低濃度氧療未能糾正顯著低氧，提高FiO2后病情反加重，這時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣。氧氣吸入療法中濃度氧療適用于有明顯通氣／血流比例失調(diào)或顯著彌散障礙又無(wú)CO2潴留的病人，如左心衰竭引起的肺水腫、心肌梗死、休克、腦缺血，特別是血紅蛋白濃度低或心輸出量不足的病人。氧氣吸入療法高濃度氧療適用于無(wú)CO2潴留的嚴(yán)重通氣／血流比例失調(diào)（有明顯的動(dòng)靜脈分流）的病人，如ARDS；急性嚴(yán)重低氧血癥者，如CO中毒，心肺復(fù)蘇后早期；Ⅰ型呼吸衰竭經(jīng)中濃度氧療無(wú)效者等。氧氣吸入療法

（三）高壓氧療法見(jiàn)后文氧氣吸入療法三、注意事項(xiàng)1、重視病因治療氧療是一種應(yīng)急措施，不能替代對(duì)原發(fā)病的治療。肺部感染引起的低氧血癥應(yīng)積極抗感染治療。對(duì)上呼吸道梗阻引起的缺氧更應(yīng)及時(shí)緩解梗阻，這比氧療更為關(guān)鍵和重要。氧氣吸入療法2、根據(jù)低氧血癥機(jī)制的不同選擇合適的氧療方法如通氣血流比例失調(diào)引起的低氧血癥，可選用非控制性氧療或控制性面罩吸氧。但對(duì)于嚴(yán)重肺換氣功能障礙或嚴(yán)重肺內(nèi)分流引起的低氧血癥，當(dāng)面罩吸氧達(dá)不到氧療的目的時(shí)，常需用機(jī)械通氣等特殊手段。氧氣吸入療法3、選擇合適的Fi02增加Fi02雖可改善Pa02，但長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣可發(fā)生氧中毒。合適的FiO2是指既能達(dá)到適當(dāng)氧合（Sa0285%～90%,PaO260mmHg～80mmHg)，又不引起CO2潴留（可接受的PaCO2）及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度。氧氣吸入療法①對(duì)于通氣血流比例失調(diào)以及肺內(nèi)分流不嚴(yán)重引起的低氧血癥，大多數(shù)病人在25%～35％的Fi02已能達(dá)到滿意的氧合；②對(duì)于依靠低氧刺激維持呼吸的病人，開(kāi)始必須選擇低濃度氧（Fi02為24%)，氧療期間若病情無(wú)特殊變化，才可給予更高濃度的氧氣吸入；氧氣吸入療法③對(duì)于急性嚴(yán)重低氧血癥的病人，在保持良好通氣的前提下，F(xiàn)i02應(yīng)從較高濃度開(kāi)始。并隨病情好轉(zhuǎn)（組織缺氧的緩解）在較短時(shí)間內(nèi)逐漸降低Fi02至較低的水平；④無(wú)明顯換氣功能障礙的急性缺氧病人，F(xiàn)i02可從50％開(kāi)始，并逐漸降低至24%，最后停止氧療；氧氣吸入療法⑤心肺復(fù)蘇的病人，開(kāi)始最好采用機(jī)械通氣方式吸入90％～100％的氧氣，1～6h后如PaO2>100mmHg,Fi02可降至50%。臨床常用的Fi02為30%～50%，長(zhǎng)期吸氧時(shí)不應(yīng)超過(guò)60％，否則將會(huì)引起肺部炎癥改變，最終導(dǎo)致肺纖維化。病人需長(zhǎng)期高濃度（Fi02＞60％～80%）吸氧或高濃度吸氧無(wú)效時(shí)，應(yīng)改用機(jī)械通氣等方法。氧氣吸入療法4、保持氣道通暢保持氣道通暢是確保氧療效果的基本條件。這里的氣道包括氧氣輸送管道和呼吸道。在臨床上應(yīng)用鼻導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管、鼻塞吸氧或經(jīng)人工氣道吸氧時(shí)容易發(fā)生管道的堵塞，應(yīng)引起重視。氧氣吸入療法保持氣道通暢的有效方法：①保持吸入氣體的濕化。氧氣必須經(jīng)濕化器濕化后，方可吸入。吸入氣體相對(duì)濕度應(yīng)達(dá)70%;②定時(shí)檢查和更換各種導(dǎo)管；③定時(shí)霧化吸入；④及時(shí)清除氣道分泌物；⑤定時(shí)實(shí)施適度的胸部物理療法。氧氣吸入療法5、評(píng)價(jià)氧療效果常用評(píng)價(jià)氧療效果的指標(biāo)有病人的全身情況、SpO2、血?dú)夥治觥⒀樗?、陰離子間隙等。如氧療期間病人全身情況良好（神志清醒、安靜、呼吸平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定、無(wú)心律失常、皮膚溫暖干燥），SPOZ＞85％～90%，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果好轉(zhuǎn)（如Pa02＞8～11kPa,PaCO2正常或輕度升高、pH基本正常），表明氧療有效和機(jī)體氧合基本滿意。反之，提示氧療效果差。氧氣吸入療法四、并發(fā)癥（一）一般性并發(fā)癥1、高碳酸血癥氧療時(shí)有兩種情況可引起高碳酸血癥。①嚴(yán)重慢性阻塞性肺病者吸入高濃度氧氣，由于消除了低氧對(duì)呼吸的刺激作用，通氣量可急劇下降，致CO2潴留；②慢性低氧血癥者在通氣／血流比例低下的肺區(qū)域存在低氧性肺血管收縮，吸入氧氣后，這些血管有不同程度的擴(kuò)張，CO2潴留增加。用低濃度控制性氧療可減少這一并發(fā)癥。氧氣吸入療法2、吸收性肺不張吸入高濃度氧氣（Fi02＞60％）時(shí)，肺泡內(nèi)大部分氮?dú)獗谎鯕馓娲?，肺泡?nèi)氧氣迅速?gòu)浬⑷胙?，如因呼吸道不暢，相?yīng)肺泡得不到氧氣補(bǔ)充可發(fā)生萎陷，最終發(fā)生肺不張。氧氣吸入療法吸收性肺不張常見(jiàn)于急性呼吸衰竭的病人。因這類病人常有小氣道周圍水腫及小氣道內(nèi)分泌物，易形成低通氣／血流比區(qū)域，高濃度吸氧后可發(fā)生肺不張。防治方法：

①Fi02不要超過(guò)60％；②鼓勵(lì)病人咳嗽排痰；③機(jī)械通氣時(shí)可用適度PEEP。氧氣吸入療法（二）氧中毒低氧對(duì)人體生命有嚴(yán)重影響，但在不適當(dāng)?shù)母邏合挛趸蜷L(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧也可造成人體組織和功能上的損害。后者稱為氧中毒。1、臨床類型主要有三種：即肺型、眼型、神經(jīng)型。氧氣吸入療法(1)肺型：也稱高氧性肺損害。氧對(duì)肺的毒性作用取決于吸入氧分壓（Pi02)，即與吸入氧濃度有關(guān)。Pi02越高、高壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生氧中毒。氧引起的肺損害可能與活性氧化合物和自由基、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)早期為胸骨后疼痛，干咳，漸進(jìn)性呼吸困難；晚期為嚴(yán)重呼吸困難，紫紺，肺部干濕羅音，最終死于心肺功能衰竭。氧氣吸入療法(2)眼型：即晶狀體后纖維組織形成。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒接受高濃度氧療后，表現(xiàn)為永久性失明。這主要與Pa02高以及視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)。當(dāng)Pa02＞100mmHg時(shí)，發(fā)病率明顯增高。(3)神經(jīng)型：即中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。主要見(jiàn)于高壓氧治療，特別是氣壓＞時(shí)容易發(fā)生。典型表現(xiàn)為吸氧后發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐和癲癇大發(fā)作。氧氣吸入療法不同氣壓及吸入氧濃度下安全吸氧時(shí)限壓力（ATA）﹡FiO2（％）安全時(shí)限（h）壓力（ATA）﹡FiO2（％）安全時(shí)限（h）11006～8140可長(zhǎng)期吸氧1802021002～3170252.51001.51607031001150350﹡ATA：氣體絕對(duì)壓強(qiáng)氧氣吸入療法2、防治目前對(duì)氧中毒的治療主要是對(duì)癥處理，尚無(wú)特效方法，故重在預(yù)防，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧。臨床上大多數(shù)病人吸入30%～50％的氧氣已能緩解低氧血癥。氧氣吸入療法對(duì)于常規(guī)氧療不能緩解低氧血癥的病人不可盲目提高FiO2，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，使用其他措施糾正缺氧。如讓病人臥床休息、人工降溫，以減低機(jī)體氧耗；應(yīng)用機(jī)械通氣增加肺的彌散功能、積極治療原發(fā)病等。氧氣吸入療法高壓氧治療時(shí)氧中毒的預(yù)防：①嚴(yán)格遵守治療方案；②掌握連續(xù)吸氧的安全時(shí)限;③采用間歇性吸氧法，如高壓下吸純氧25min后改呼吸高壓空氣5min。發(fā)生神經(jīng)型氧中毒時(shí)應(yīng)立即中斷吸氧而改吸空氣。必要時(shí)減壓出艙，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀即可消失。高壓氧治療在一個(gè)密閉的加壓艙內(nèi)，給病人吸入超過(guò)1個(gè)大氣壓的純氧的治療方法稱為高壓氧（hyperbaricoxygen,HBO）療法。一、基本原理與治療作用（一）基本原理1、道爾頓定律當(dāng)溫度不變時(shí)，混合氣體的總壓強(qiáng)等于各組成氣體分壓的和?；旌蠚怏w中每一組成氣體的壓強(qiáng)與其濃度成正比，而與其他氣體的分壓無(wú)關(guān)。高壓氧治療2、亨利定律在一定溫度下，氣體溶入液體的量與該氣體的壓強(qiáng)成正比?；旌蠚怏w中各氣體的溶解量與其各自的分壓成正比，而與混合氣體的總壓力無(wú)關(guān)。在不同的高壓下，由于氧分壓也隨之不同程度的增加，所以溶解于溶液中的氧量也增加。HBO療法可為人體提供超過(guò)正常數(shù)倍甚至數(shù)十倍的溶解氧氣。高壓氧治療3．波義耳－馬略特定律溫度不變時(shí)，一定質(zhì)量氣體的壓強(qiáng)與其體積成反比，這是利用HBO治療氣栓癥和減壓病基本原理。4．其他有關(guān)定律如①查里定律：體積不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體壓強(qiáng)與其絕對(duì)溫度成正比。HBO治療中，加壓艙內(nèi)的溫度將因此發(fā)生變化；②蓋－呂薩克定律：壓強(qiáng)不變時(shí)，一定質(zhì)量的氣體體積與絕對(duì)溫度成正比。這是HBO治療氣栓癥時(shí)控制艙內(nèi)溫度以提高療效的理論基礎(chǔ)；高壓氧治療③氣體狀態(tài)綜合定律（氣態(tài)方程）：一定質(zhì)量的氣體其壓強(qiáng)、溫度和體積三個(gè)參數(shù)都為變量時(shí)，氣體的壓強(qiáng)與體積的乘積同絕對(duì)溫度成正比。這是實(shí)施HBO療法時(shí)，必須同時(shí)注意氣體的壓強(qiáng)、體積、溫度三者關(guān)系的理論基礎(chǔ)。另外氣體的密度與壓強(qiáng)成正比，這是HBO時(shí)呼吸阻力增大的理論基礎(chǔ)。高壓氧治療（二）治療作用1、提高氧的彌散HBO下肺泡氧分壓增高，使肺泡與血液間的氧分壓差增大，結(jié)果氧從肺泡向血液彌散的量也增大，動(dòng)脈氧分壓增高，血液中的氧向組織彌散增加。HBO下氧在組織中的有效彌散半徑延伸，彌散范圍擴(kuò)大。這些均有利于組織氧供，由此可治療因?yàn)檠茏枞?、血管痙攣、或細(xì)胞水腫所致的局部組織、細(xì)胞缺氧。高壓氧治療2、大幅度增加血氧含量在HBO下，血液氧分壓大幅度提高，結(jié)果血氧含量明顯增加。由于在常壓下吸空氣時(shí)，血紅蛋白氧飽和度已達(dá)97%，無(wú)論通過(guò)什么手段也不可能再大幅度提高氧合血紅蛋白的含量。但溶解于血液的氧量卻可以隨著血氧分壓成正比例的增加。這時(shí)機(jī)體代謝所需要的氧，無(wú)需依賴血紅蛋白氧的解離，僅靠物理溶解氧供應(yīng)即可滿足。高壓氧治療3、增加組織氧含量和氧儲(chǔ)量在HBO下，不同組織的氧含量都相應(yīng)增加。常溫常壓下，正常人體組織的儲(chǔ)氧量為13ml/kg，耗氧量為3～4m1/min，即阻斷循環(huán)的安全時(shí)限為34min。在3ATA下吸純氧時(shí)，組織儲(chǔ)氧量可增至53ml/kg，這時(shí)循環(huán)阻斷的安全時(shí)限可延長(zhǎng)至8～12min，如配合低溫等措施，更可延長(zhǎng)至20min以上。高壓氧治療4、抑菌作用HBO對(duì)需氧菌和厭氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在氧下，所有厭氧菌都不能