(急診醫(yī)學(xué)）痛__7年制腹痛診斷思維—降階梯4急診思維5急診思維6急診思維7急診思維8危及生命的腹痛穿孔(胃/腸)出血破裂(宮外孕/卵巢黃體)梗阻(腸/血管)感染和炎癥(尤其是老年人)其他9腹痛診斷流程—總結(jié)

迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查(BP、HR):生命體征不穩(wěn)定時(shí)……；生命體征穩(wěn)定時(shí)，選擇作一些輔助檢查，初步確定診療方案。

動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)捕捉新的信息10腹痛原因—按科室分類11腹痛涉及科室內(nèi)科普外科胸外科泌尿外科婦產(chǎn)科神經(jīng)內(nèi)科皮膚科……12內(nèi)科消化道潰瘍(Pepticulcer)腹腔感染(Infection)胃腸道痙攣(Spasm)癌性腹痛DKA(細(xì)胞內(nèi)缺鉀和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹而致腹痛)變態(tài)反應(yīng)性疾?。焊剐妥像?Purpura)、風(fēng)濕熱腹型特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)肝膿腫（<2cm)13外科腹主動(dòng)脈夾層破裂脾/肝/腎破裂(內(nèi)/外科)消化道穿孔(傷寒)急性闌尾/膽囊/膽管/胰腺炎膽/腎/輸尿管結(jié)石腸梗阻胃/大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)血管：腸系膜、脾臟、腎臟14神經(jīng)內(nèi)科

腹型癲癇:間腦癲癇的一種類型，約占癲癇的1.1%，兒童期發(fā)病最多。15婦產(chǎn)科異位妊娠破裂卵巢黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂先兆流產(chǎn)盆腔膿腫16皮膚科帶狀皰疹17腹痛原因—按解剖分類18腹腔內(nèi)器官疾病腹壁疾病胸腔疾病全身性疾病腹腔內(nèi)器官疾病器官急性炎癥：胃腸/膽囊/膽管/闌尾炎等器官穿孔或破裂：胃/十二指腸/腸穿孔;肝/脾/腎/異位妊娠/卵巢破裂等器官阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻/腸套疊;膽/腎/輸尿管結(jié)石器官扭轉(zhuǎn)：胃/腸/大網(wǎng)膜/卵巢扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動(dòng)脈/門靜脈血栓形成;脾/腎栓塞;腹主動(dòng)脈夾層19腹壁疾病腹壁挫傷腹壁膿腫腹壁帶狀瘡疹20胸部疾病急性心肌梗死急性心包炎心絞痛肺炎肺梗死21全身性疾病糖尿病酮癥酸中毒腹型紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜帶狀皰疹癲癇血卟啉病化學(xué)毒物：砷鉛中毒22腹痛部位與疾病的關(guān)系23腹痛部位與疾病的關(guān)系24特殊腹痛—雙曲綜合征

右上腹痛：結(jié)腸肝曲綜合征(因膽囊底部與大腸肝曲粘連，形成銳角，腸內(nèi)容物通過困難，引起大腸肝曲積氣。膽囊可正常充盈、濃縮及排空，但當(dāng)大腸對(duì)膽囊產(chǎn)生重力牽引時(shí)，則可引起一系列臨床癥狀。)左上腹痛結(jié)腸脾曲綜合征(是因脾曲部結(jié)腸強(qiáng)烈的屈曲和（或）粘連而引起的腸腔良性狹窄，導(dǎo)致氣體或糞便積滯。

)伴隨癥狀發(fā)熱：寒顫、高熱嘔吐：胃、胰腺、膽囊、腸道、膽道排便：腹瀉、血便、便秘腹脹：胃擴(kuò)張、便秘、尿潴留黃疸：肝膽胰排尿：血尿、尿路刺激征體位：輾轉(zhuǎn)不安，喜按為胃腸道；蜷縮側(cè)臥腹膜炎；前傾AP腹水:血性、膿性休克：出血、感染、扭轉(zhuǎn)包塊：炎癥、套疊、扭轉(zhuǎn)腹痛伴休克

失血性休克

感染性休克

心源性休克27失血性休克

空腔器官(消化道)脾、肝、雙腎破裂(外傷)異位妊娠破裂

動(dòng)脈夾層破裂28感染性休克

腸道感染(菌群易位)

化膿性膽管炎

重型胰腺炎

29心源性休克急性心肌梗死(多見于下壁合并右室)30急腹癥特征內(nèi)科急腹癥特征外科急腹癥特征內(nèi)科急腹癥特征腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿哂跋駥W(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)32外科急腹癥特征先有腹痛，范圍局限，常有固定壓痛點(diǎn)，拒按腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時(shí)處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失33外科急腹癥特征可有頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等出血征象影像學(xué)可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性增高，進(jìn)行性貧血等34經(jīng)驗(yàn)內(nèi)科急腹癥：先發(fā)熱或惡心嘔吐，后出現(xiàn)腹痛，喜按外科急腹癥：先腹痛，繼之發(fā)熱或惡心嘔吐，拒按35經(jīng)驗(yàn)

老年人癥狀不明顯，應(yīng)密切觀察病情變化36輔助檢查血/尿/便常規(guī)血/尿淀粉酶及血脂肪酶心電圖立位腹平片腹部超聲腹部CT血管強(qiáng)化CT37三大常規(guī)檢查血常規(guī)：WBC及N%升高：感染RBC及Hb降低：出血PLT降低：嚴(yán)重感染/DIC/ITP

尿常規(guī)：WBC升高：尿路感染RBC升高：尿路結(jié)石KET陽性：DK或者脫水

便常規(guī)：WBC升高：感染RBC升高：出血38生化血尿淀粉酶/脂肪酶立位腹平片40超聲結(jié)石性疾病

出血或積液

婦科疾病右下腹痛常見疾病42處理非手術(shù)治療診穿手術(shù)非手術(shù)治療癥體較輕，一般情況好或炎癥呈局限化急性膽囊/胰腺/闌尾/胃腸炎消化道潰瘍/穿孔/出血

藥物治療

診斷穿刺診斷性腹膜腔穿刺

感染出血陰道后穹隆穿刺手術(shù)指征原發(fā)病變嚴(yán)重的炎癥性或穿孔性急腹癥梗阻性急腹癥出現(xiàn)絞窄癥狀腹腔內(nèi)出血病因未明，癥體典型，無局限趨勢(shì)積極非手術(shù)治療后，癥體無好轉(zhuǎn)者小結(jié)

1.急診患者急性腹痛的診療思維

2.腹痛涉及幾個(gè)科/系統(tǒng)的疾??？3.腹痛患者需要哪些檢查及目的？4.腹痛患者出