中心靜脈導(dǎo)管的維護及固定

大學城乳腺科

吳加花中心靜脈導(dǎo)管一、中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管二、常見的中心靜脈導(dǎo)管

CVC管PICC管輸液港各類導(dǎo)管的特點導(dǎo)管類型留置時間患者舒適度可否監(jiān)測CVP價格CVC＜4周差300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元各類導(dǎo)管的特點導(dǎo)管類型留置時間患者舒適度可否監(jiān)測CVP價格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好8000元PICC＜1年好2000元各類導(dǎo)管的特點導(dǎo)管類型留置時間患者舒適度可否監(jiān)測CVP價格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好2000元有三向瓣膜，不可監(jiān)測CVP耐高壓導(dǎo)管，可監(jiān)測CVP各類導(dǎo)管的特點導(dǎo)管類型留置時間患者舒適度可否監(jiān)測CVP價格CVC＜4周差可300元POTR18-20年好不可8000元PICC＜1年好不可/可2000元中心靜脈導(dǎo)管

CVC管PICC管輸液港（三）導(dǎo)管選擇如何為患者選擇最佳的中心靜脈導(dǎo)管？導(dǎo)管選擇原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范案例一患者：男性年齡：69歲診斷：食道-胃切除術(shù)后切口吻合期至少需禁食7-10天治療方案：完全腸道外靜脈營養(yǎng)，TPN將使用輸液泵24小時不間斷輸注，需要監(jiān)測CVP。治療時間：＜4周

導(dǎo)管選擇CVC管案例二患者：女性年齡：53歲診斷：右乳癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移治療方案：擬行NP解救化療。治療時間：＞1年。

導(dǎo)管選擇輸液港案例三患者：女性年齡：33歲診斷：右乳癌保乳術(shù)后10天病理結(jié)果：T1N0M0治療方案：至少6個月FEC方案化療。治療時間：＜4個月

導(dǎo)管選擇PICC管四、導(dǎo)管維護的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管四、導(dǎo)管維護的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管CVC導(dǎo)管維護SOP

CVC管維護SOP.docCVC維護流程-.docCVC導(dǎo)管維護的SOP按照無菌換藥原則準備無菌換藥包

物品準備

CVC導(dǎo)管維護內(nèi)容

1、移除敷料2、清潔皮膚并脫脂3、鋪無菌巾，消毒4、敷料固定

5、沖、封管移除敷料

以0度或180度角移除敷料清潔皮膚并脫脂

用酒精棉棒清除穿刺口以外皮膚的血痂并脫脂2-3遍避免用酒精接觸導(dǎo)管或者穿刺口，會減少導(dǎo)管壽命用安爾碘棉球清除穿刺口血痂鋪無菌巾

手消毒，打開換藥包戴無菌手套，鋪無菌巾消毒

用紗塊擦拭穿刺口及周圍皮膚消毒至少2遍（消毒范圍15X15cm），必須完全自然待干，嚴禁用手或其他物品輔助吹干。用紗塊摩擦導(dǎo)管本身消毒，清除污物及黏膠。敷料固定

2011年INS指南：

使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。（ⅠA類）若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至本問題解決。（Ⅱ類）對于短期CVC置管部位，每2天更換紗布敷料。（ⅠB類）3M貼膜紗塊術(shù)科敷料皮膚保護膜敷料固定

無張力垂放塑形撕邊固定簽名記錄沖、封管的正確步驟

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液沖管的方法

持續(xù)推注效果脈沖式（推一下停一下）

脈沖式，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管效果。正壓封管

防止針頭拔出時的血液返流回導(dǎo)管1、針頭退至肝素帽內(nèi)。2、稀釋肝素液持續(xù)推注。3、液體剩2mL時推的速度比拔針的速度快，邊推注邊退針，帶液拔針。4、小夾子的應(yīng)用。

正壓封管

CVC管：肝素鹽水濃度：0—10U/ml維護時間：＜1周（7天）五、并發(fā)癥的處理

誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位五、并發(fā)癥的處理

誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位（一）導(dǎo)管堵塞：負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step1：1、去除肝素帽，連接預(yù)充好的三通接頭

2、含有約1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器

3、10ml空注射器負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step2：旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step3：回抽10ml注射器針栓至8—9ml刻度使導(dǎo)管腔內(nèi)形成負壓負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step4：旋轉(zhuǎn)三通，使1ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負壓作用下，尿激酶進入導(dǎo)管管腔。負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step5：旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在官腔內(nèi)停留30分鐘左右，以便發(fā)生作用。負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step6：30分鐘后，用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通棄去回抽的血液和藥液。若30分鐘后仍未通，可重復(fù)以上操作數(shù)次至導(dǎo)管完全通暢。負壓溶栓復(fù)通技術(shù)Step7：用10ml注射器以“脈沖”式?jīng)_洗導(dǎo)管，使用20ml生理鹽水，遵循規(guī)范的沖洗方式。五、并發(fā)癥的處理

誤穿動脈：迅速拔針，局部按壓5—10min氣胸、血胸、乳糜胸：胸腔閉式引流靜脈炎：四黃水蜜外服導(dǎo)管堵塞：負壓溶栓復(fù)通術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：抗感染治療血栓形成：抗凝、溶栓導(dǎo)管移位：脫管、移位（二）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。

CRBSI的判斷方法CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標本的血量一樣（8-10mL），采集時間不超過5分鐘。4、一份血標本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。

保留導(dǎo)管結(jié)果的判斷導(dǎo)管血外周血條件結(jié)果判斷備注++CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報陽快2h導(dǎo)管細菌濃度較外周＞5倍CRBSI+-定植或污染培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI-+污染--不是CRBSI已拔除導(dǎo)管結(jié)果的判斷導(dǎo)管尖端或整根外周靜脈血1外周靜脈血2判斷結(jié)果+++CRBSI++--+-培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或假絲酵母菌且缺乏其他感染的證據(jù)指示可能為CRBSI-+++--導(dǎo)管定植菌---不是CRBSI導(dǎo)管維護的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管導(dǎo)管維護的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管PORT維護PORT管維護SOP-.docPORT維護流程.docPORT固定對折紗塊墊于針翼下捏導(dǎo)管突起并塑形

膠布U形固定撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓PORT

PORT封管：肝素鹽水濃度100U/ml持續(xù)輸液時無損傷針每7天更換一次維護時間：4周（28天）導(dǎo)管維護的SOP中心靜脈導(dǎo)管：CVC管

PORT（輸液港）

PICC管PICC管維護SOPPICC管維護SOP.docPICC維護流程.doc

PICC管的固定固定用物：HP透明敷料、3M加壓固定膠帶PICC管的固定方法PICC管固定以穿刺點為中心，無張力垂放敷貼（單手持膜）敷料中央對準穿刺點撫平整塊敷料，邊撕邊框邊按壓捏導(dǎo)管突起(塑形)PICC管固定

選擇延長管擺放的最佳位置按需裁剪加壓固定膠帶

返折延長管固定固定導(dǎo)管的蝶形翼PICC管

PICC封管：肝素鹽水濃度0-10U/ml維護時間：＜1周（7天）學習要點

1、中心靜脈導(dǎo)管都可測CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的濃度？學習要點

1、中心靜脈導(dǎo)管都可測CVP嗎？2、沖、封管的正確步驟？（SASH）3、導(dǎo)管堵塞，尿激酶的溶度？（5000U/L）4、CRBSI留取血培養(yǎng)的要求？CRBSI留取血培養(yǎng)的要求：1、啟動抗生素治療前留取用于培養(yǎng)的血液標本。２、取兩份血培養(yǎng)，一份由血管內(nèi)導(dǎo)管取，一份由外周靜脈取。3、兩份血標本的血量一樣（8-10mL），采集時間不超過5分鐘。4、一份血標本：需氧瓶和厭氧瓶各一支。

靜療的目標

成功穿刺血管保護安全留置思考細節(jié)決定成敗，專業(yè)決定高度！

1、靜療護士資質(zhì)培訓(xùn)人員基本條件

中心靜脈導(dǎo)管維護PICC置管注冊護士、護理師及以上注冊護士、護理師及以上大?；蛞陨稀?年靜療經(jīng)歷大?；蛞陨稀?年資歷≥2年靜療經(jīng)歷本科≥2年資歷≥2年靜療經(jīng)歷碩士≥1年資歷≥2年靜療經(jīng)歷2、PICC資質(zhì)理論課程培訓(xùn)

PICC維護PICC置管理論1、血管通路器材及敷料的選擇2、PICC維護標準流程及操作示范3、PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防與處理4、PICC感染控制、質(zhì)量管理等5、留置PICC患者自我護理的相關(guān)健康知識教育1、血管解剖、病理生理基礎(chǔ)知識2、PICC導(dǎo)管末端定位技術(shù)及影像學基礎(chǔ)及相關(guān)知識3、靜脈治療方案的評估及穿刺工具選擇4、PICC維護及其標準置管流程5、PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理6、靜脈輸液安全管理與職業(yè)防護知識7、PICC置管患者的健康宣教8、PICC置管安全質(zhì)量管理3、PICC資質(zhì)技能課程培訓(xùn)

PICC維護PICC置管技能培訓(xùn)1、PICC維護技術(shù)操作2、PICC置管標準化操作3、PICC并發(fā)癥防護技術(shù)1、PICC維護技術(shù)操作2、PICC置管標準化操作3、PICC并發(fā)癥防護技術(shù)4、PICC考核方法

PICC維護PICC置管考核要求1、理論考核≥80分2、模型導(dǎo)管操作考試合格，成績≥80分1、理論考核≥80分2、模型置管≥3次；模型操作考試合格，成績≥80分考核條件1、在他人指導(dǎo)下完成置管操作至少2例2、獨立置管操作15例以上廣東省靜療?？谱o士報名條件

省靜療專科護士注冊護士、護理師以上大專畢業(yè)5年資歷本科畢業(yè)3年資歷碩士畢業(yè)2年資歷具有PICC置管證與維護證，本科靜療資歷5年，碩士靜療資歷3年資歷每年P(guān)ICC置管至少6例，中心靜脈導(dǎo)管維護至少50例具有一定的科研、外語能力，在護理核心期刊上發(fā)表＞＝2篇論文廣東省靜療人員資質(zhì)（初次）

?？谱o士：1、自愿申請，填寫申請表，由單位審核蓋章。2、經(jīng)過<<靜脈輸液護理專科護士培訓(xùn)班>>學習，理論及操作考試成績合格，取得專科護士培訓(xùn)結(jié)業(yè)書后，回原單位臨床實踐1年。一年后將工作總結(jié)、工作量統(tǒng)計表和原單位對其工作的評價表及參加學術(shù)交流及學術(shù)研究的佐證材料上交專業(yè)委員會，由專業(yè)委員會組織專家統(tǒng)一評估，通過后報學會審批后準予發(fā)放?？谱o士資格證。廣東省靜療人員資質(zhì)（復(fù)審）

PICC置管?？谱o士1、每3年1次，即有效期3